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上海市同濟(jì)醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 心臟搭橋
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搭橋手術(shù)，有哪些預(yù)料之外的風(fēng)險(xiǎn)？最困難的，是原計(jì)劃要搭橋的血管，打開(kāi)后發(fā)現(xiàn)管腔無(wú)法縫合?；蛘咛玻蛘咛?xì)，還有的干脆就是實(shí)心的。這種時(shí)候需要些經(jīng)驗(yàn)，也需要硬抗風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)候需要將就著縫合，有時(shí)候需要舍棄，有時(shí)候則需要把管腔強(qiáng)行掏空。無(wú)論是哪種，手術(shù)后都有可能面臨突發(fā)心梗。最危險(xiǎn)的，是開(kāi)胸后發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈有明顯的硬化。搭橋手術(shù)一直在追求的是主動(dòng)脈的操作越輕柔越好，但人的肉體總有騙過(guò)影像的時(shí)候，臺(tái)上用手一摸才知道。這種主動(dòng)脈的縫合操作不亞于排地雷，躲開(kāi)最危險(xiǎn)的區(qū)域，加固最薄弱的區(qū)域，重建損傷的區(qū)域。無(wú)論是哪種，手術(shù)后都要避免劇烈的血壓波動(dòng)，否則一旦出事，幾乎不可能搶救。最麻煩的，是手術(shù)關(guān)胸時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人的凝血功能明顯下降。心臟的切口只是一小部分，更多的出血點(diǎn)在胸骨以下的筋膜和肌肉。在切口敞開(kāi)的過(guò)程里，上百條毛細(xì)血管都會(huì)出現(xiàn)撕扯和斷裂，需要助手集中精力把這些血管全都徹底止血?？p、扎、燒、夾、塞……不關(guān)胸，出血就不可能徹底停止，而關(guān)了胸，出血還有可能繼續(xù)。這個(gè)悖論，既考驗(yàn)?zāi)土Γ挚简?yàn)心性，更考驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。