在上一期（狼瘡病友，光敏性食物到底能不能吃？）中我們講到狼瘡病友要做好防曬工作，減少紫外線對(duì)皮膚的損害。那么又有病友問了，如果天天躲在陰涼的地方，外出還要遮得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，會(huì)不會(huì)影響到鈣的吸收導(dǎo)致缺鈣甚至骨質(zhì)疏松呢？接下來我們就為大家講一講補(bǔ)鈣的事情。1.狼瘡病人為什么需要補(bǔ)鈣在正常人群中，隨著年齡、絕經(jīng)、日常飲食習(xí)慣（過度吸煙、過量咖啡、營(yíng)養(yǎng)失衡）等因素，可能會(huì)出現(xiàn)骨量減少甚至出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨折等疾病。而狼瘡患者大多需要接受糖皮質(zhì)激素治療，易患激素相關(guān)的骨量減少或骨質(zhì)疏松[1]，補(bǔ)鈣對(duì)于維持骨量及預(yù)防骨質(zhì)疏松有重要作用[2]。2.日曬與補(bǔ)鈣的關(guān)系日照水平可間接影響體內(nèi)骨代謝[3]，曬太陽可以補(bǔ)鈣的原理是陽光中的短波紫外線（UVB）作用于人類皮膚，使7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D3。維生素D3被轉(zhuǎn)運(yùn)吸收入血液，并先后經(jīng)過肝腎代謝變成活性維生素D3，活性維生素D3可以在腸道，腎臟及骨等多個(gè)組織器官發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，既可促進(jìn)鈣磷吸收，又能直接調(diào)整骨代謝。從而達(dá)到補(bǔ)鈣的功效。那么需要曬多少陽光才能保證正常的骨代謝呢？有研究顯示：其實(shí)身體并不需要太多陽光，就能產(chǎn)生維生素D。有研究顯示：一般建議一天不超過15~20分鐘讓手臂，腿等部位的皮膚接受到陽光直射，每周2~3次。接受到這樣劑量的陽光照射之后，就足夠能合成身體所需要的維生素D[4]，再多曬太陽，反而帶來皮膚損傷，弊大于利。圖1 日曬與鈣代謝（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）除了曬太陽補(bǔ)鈣之外，狼瘡病友還有哪些補(bǔ)鈣的方法呢？1. 鈣和維生素D的補(bǔ)充對(duì)于狼瘡病友們，屬于缺鈣、骨質(zhì)疏松的高危人群，都需要補(bǔ)充骨保護(hù)劑。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。維生素D能促進(jìn)鈣的吸收，對(duì)骨骼健康維持肌力。改善身體穩(wěn)定性，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有益。指南[2]建議所有使用激素療程≥3 個(gè)月者，調(diào)整生活方式，每日補(bǔ)充元素鈣（1 000-1 200 mg）、維生素D（600-800IU）或活性維生素D。從飲食中獲得鈣約400mg。（鈣含量豐富的食物見下文），故每日補(bǔ)充鈣劑至少500-600mg。鈣劑需與其他藥物聯(lián)合使用，單純補(bǔ)鈣不能替代其他抗骨質(zhì)疏松的藥物治療?；钚跃S生素D包括1，25雙羥維生素D3（骨化三醇）：無需經(jīng)肝臟和腎臟羥化酶羥化即有活性，特別適合腎臟功能不好的患者，推薦劑量為0.25~0.5 μg/d；或l‐羥基維生素D（阿法骨化醇），經(jīng)25‐羥化酶羥化為1，25雙羥維生素D3 后具有生物活性，推薦劑量為0.5~1.0 μg/d圖二 活性維生素D3藥物（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）2.含鈣豐富的食物每日均衡飲食，從食物中可攝取的鈣約400mg，含鈣豐富的食物有：一、乳及乳制品類：牛、羊奶及其奶粉、乳酪、酸奶等。二、豆及其制品類：黃豆、毛豆、扁豆、蠶豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。三、水產(chǎn)品類：鯽魚、鯉魚、鰱魚、泥鰍、蝦、蝦米、蝦皮、螃蟹、海帶、紫菜、田螺等。四、肉與禽蛋類：羊肉、雞肉、雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋等。 五、蔬菜水果類：芹菜、油菜、胡蘿卜、芝麻、香菜、黑木耳、蘑菇等。檸檬、枇杷、蘋果、西瓜子、南瓜子、花生、蓮子等。3. 補(bǔ)鈣與運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)是保證骨骼健康的措施之一，適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)可增加骨膜下骨沉積，提高皮質(zhì)骨面積和強(qiáng)度，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益運(yùn)動(dòng)治療。應(yīng)該個(gè)體化，以產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則，如負(fù)重、抗阻、負(fù)荷和累積的運(yùn)動(dòng)：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運(yùn)動(dòng)，蹬踏運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)頻率建議：負(fù)重運(yùn)動(dòng)每周4~5次；抗阻運(yùn)動(dòng)每周2~3次，強(qiáng)度以每次運(yùn)動(dòng)后肌肉微有酸脹疲乏感。休息后這種感覺消失為宜。圖2 運(yùn)動(dòng)與補(bǔ)鈣（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）綜上所述：狼瘡病友們要重視補(bǔ)鈣，防治骨量減少和骨質(zhì)疏松，不要擔(dān)心日曬不夠，多喝牛奶多運(yùn)動(dòng)，按醫(yī)囑服用骨保護(hù)劑，大家一起身體棒棒棒！參考文獻(xiàn)：1. Buckley, L. and M.B. Humphrey, Glucocorticoid-Induced Osteoporosis.N Engl J Med, 2018. 379(26): p. 2547-2556.2. 2020版中國(guó)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥防治專家共識(shí) %J 中華內(nèi)科雜志.2021. 60(01): p. 13-21.3. Neale, R.E., S.R. Khan, R.M. Lucas, M. Waterhouse, D.C. Whiteman, and C.M. Olsen, The effect of sunscreen on vitamin D: a review.Br J Dermatol, 2019. 181(5): p. 907-915.4. Terushkin, V., A. Bender, E.L. Psaty, O. Engelsen, S.Q. Wang, and A.C. Halpern, Estimated equivalency of vitamin D production from natural sun exposure versus oral vitamin D supplementation across seasons at two US latitudes.J Am Acad Dermatol, 2010. 62(6): p. 929.e1-9.

一、狼瘡患者什么時(shí)候適合懷孕？基于既往的研究報(bào)道和個(gè)人臨床體會(huì)，建議備孕的理想時(shí)機(jī)如下：1.備孕時(shí)比較理想的維持治療方案是：相當(dāng)于強(qiáng)的松≤5-7.5mg/d 聯(lián)合羥氯喹200-400mg/d2.病情穩(wěn)定至少6-12個(gè)月以上3.無重要器官損害4.24小時(shí)尿蛋白定量<0.5g5.停用甲氨蝶呤(MTX)、環(huán)磷酰胺(CTX)、嗎替麥考酚酯(驍悉/賽可平)等至少3-6個(gè)月(來氟米特建議停用2年，使用消膽胺洗脫后至少半年)6.補(bǔ)體C3、C4最好維持在正常或接近正常水平，或者雖然低于正常但長(zhǎng)期復(fù)查均保持在穩(wěn)定水平特別提示：以上只是比較理想的情況，現(xiàn)實(shí)中沒有完全達(dá)到以上條件并非絕對(duì)不能懷孕！計(jì)劃妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生。一旦發(fā)現(xiàn)懷孕應(yīng)由風(fēng)濕科醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)師等多學(xué)科合作提供指導(dǎo)和必要的處理。二、不適合妊娠或建議推遲妊娠的常見情況有哪些？1.中重度腎功能不全2.嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓3.嚴(yán)重限制性肺病4.嚴(yán)重心力衰竭5.既往嚴(yán)重的子癇前期6.盡管使用小劑量阿司匹林和肝素仍不能控制的HELLP綜合征(溶血、肝酶升高和血小板減少)7.若強(qiáng)的松≥10mg/d、高血壓未控制或半年內(nèi)有中風(fēng)則建議推遲妊娠

多個(gè)臟器受損需考慮風(fēng)濕免疫病時(shí)間: 2015-02-10 來源: 廣州日?qǐng)?bào) B7版 風(fēng)濕病常被誤診或漏診，如遇兩個(gè)或以上的系統(tǒng)或臟器受損，一定要考慮到風(fēng)濕免疫科就診 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師蔡小燕 很多市民對(duì)風(fēng)濕病的了解，多數(shù)停留在老年人腰腿痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎上。其實(shí)不然， 風(fēng)濕免疫疾病是一大類常見疾病，面部四肢皮疹、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、貧血浮腫等癥狀，乍一看該去皮膚科、骨科、血液科等就診，實(shí)際上可能是風(fēng)濕免疫性疾病惹的禍。風(fēng)濕免疫性疾病可以侵犯身體任何一個(gè)組織，如遇兩個(gè)或以上的系統(tǒng)或臟器受損，一定要記得考慮到風(fēng)濕免疫科就診，以爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間。 文/廣州日?qǐng)?bào)記者伍仞 通訊員魏星 風(fēng)濕病較容易誤診漏診 廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任蔡小燕介紹，大醫(yī)院的風(fēng)濕免疫內(nèi)科更像是一個(gè)集合各種疑難病例的?？疲且?yàn)獒t(yī)學(xué)界各個(gè)?？频膭澐质前瓷砗徒馄式Y(jié)構(gòu)，如心內(nèi)科、呼吸科、腎內(nèi)科、皮膚科等，而風(fēng)濕免疫性疾病常涉及多個(gè)?？疲憩F(xiàn)又復(fù)雜多樣，皮膚、關(guān)節(jié)、心、腦、肺、腎，以及血液系統(tǒng)都有可能侵犯，所以往往導(dǎo)致臨床上的誤診和漏診。 正常的免疫功能在于能對(duì)抗細(xì)菌、病毒等入侵者或接受移植的器官等外來物，也能在清除自身變異的癌細(xì)胞、衰老、壞死的細(xì)胞等方面發(fā)揮作用。當(dāng)免疫功能發(fā)生紊亂，誤將自身組織作為入侵者，則會(huì)發(fā)生自身免疫性疾病。有些自身免疫病，針對(duì)性很強(qiáng)，只損害一個(gè)組織或臟器。比如損害產(chǎn)生胰島素的胰島細(xì)胞，導(dǎo)致I型糖尿病；損害甲狀腺，引起橋本氏甲狀腺炎或甲亢等。而風(fēng)濕病的免疫功能紊亂后，針對(duì)性不強(qiáng)，導(dǎo)致多部位的損害，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、多發(fā)性肌炎/皮肌炎等。 蔡小燕提醒，如果出現(xiàn)各種關(guān)節(jié)肌肉的腫痛、兩個(gè)或以上臟器受損，如腎炎+關(guān)節(jié)炎、皮疹+腎炎、關(guān)節(jié)痛+胸積水、貧血+腎炎等情況，或反復(fù)發(fā)熱一個(gè)月以上，診斷仍不明確，抗感染治療無效等情況，需要及時(shí)找風(fēng)濕科醫(yī)生，明確是否有風(fēng)濕病，以免誤診。她介紹，許多臨床專科的疑難雜癥，有可能就是很普通的風(fēng)濕病。 并非老人專利 很多是青壯年時(shí)期發(fā)病 風(fēng)濕病并不是老年人的專利，蔡小燕介紹，很多風(fēng)濕病發(fā)病年齡都是青壯年時(shí)期。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是典型的自身免疫疾病，這個(gè)病就好發(fā)于年輕女性，發(fā)病高峰為15～40歲，發(fā)病可急可緩，臨床表現(xiàn)多種多樣。還有強(qiáng)直性脊柱炎，也是專門侵犯年輕人的一種關(guān)節(jié)病，尤其是青年男性。強(qiáng)直性脊柱炎早期主要表現(xiàn)為頸、背、腰、骶、肩等脊柱的疼痛，或者下肢大關(guān)節(jié)、足跟的疼痛或腫痛，常常誤診為扭傷或勞損。 風(fēng)濕病常常被誤診。最近風(fēng)濕科就接診過這樣一個(gè)患者：28歲的張小姐平時(shí)很少鍛煉，偶然受朋友之邀打了一場(chǎng)羽毛球，當(dāng)晚即出現(xiàn)右胳膊肌肉腫脹、疼痛，后來變硬，并逐漸累及右腿、左胳膊及左腿，發(fā)展到右胳膊肌腱攣縮，活動(dòng)明顯受限。張小姐四處求醫(yī)多月，診斷不明，上個(gè)月輾轉(zhuǎn)來到市一醫(yī)院，蔡小燕經(jīng)病理檢查和核磁共振檢查，確診為“嗜酸性筋膜炎”。 蔡小燕介紹，嗜酸性筋膜炎以男性多見，男女患病之比是2:1，發(fā)病年齡以30~60歲為多，發(fā)病前常有過度勞累史。劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、受寒及上呼吸道感染等，亦可能誘發(fā)此病。常以肢體皮膚腫脹、繃緊、發(fā)硬起病，或兼有皮膚紅斑及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；颊咄霈F(xiàn)皮下深部組織硬腫，患肢上舉時(shí)，可見表面皮膚凹陷。一般無明顯全身癥狀，少數(shù)患者伴有關(guān)節(jié)肌肉酸痛、乏力、低熱等，時(shí)間久了還可能導(dǎo)致肢體攣縮和功能障礙。張小姐得到確診后，進(jìn)行激素、環(huán)磷酰胺等藥物的積極治療，目前四肢肌肉硬腫和肌腱攣縮的癥狀改善，病情得到有效控制。 專家提醒： 十大癥狀考慮看風(fēng)濕免疫科 蔡小燕介紹，風(fēng)濕病包括很多具體的疾病，有十大類，近百個(gè)病種。常見的如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，但風(fēng)濕病的先兆表現(xiàn)卻有相似之處，如果出現(xiàn)以下一些不適，就要提高警惕，及時(shí)就診，避免錯(cuò)過治療的最佳時(shí)期。 1.關(guān)節(jié)腫痛或疼痛，如果有關(guān)節(jié)明顯的腫脹，趕緊就醫(yī)。2.肌痛、肌無力。3. 雙手或雙足遇冷或情緒改變時(shí)變白，遇暖或情緒穩(wěn)定后變紅、變紫。4.口眼干燥、反復(fù)的腮腺腫大。5.下背疼痛和交替性臀部疼痛，足跟痛或其他肌腱端部位疼痛。6. 浮腫、蛋白尿。7. 貧血、血小板減少。8.不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱。9.反復(fù)的眼炎、皮疹、皮膚破潰。10.不明原因的動(dòng)靜脈血栓。