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復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

公立三甲腫瘤醫(yī)院

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疾?。? 腎上腺腫瘤
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體檢發(fā)現(xiàn)“腎上腺腫瘤”——怎么辦？發(fā)現(xiàn)“腎上腺腫瘤”不要慌，腎上腺腫瘤可分有內(nèi)分泌功能和無(wú)內(nèi)分泌功能。這需要進(jìn)一步檢查。先說(shuō)結(jié)論：“直徑小于3cm＋無(wú)功能的腫瘤＋影像學(xué)考慮良性”，每6-12個(gè)月復(fù)查CT就可以。如果不符合上述條件呢，我們往下看。一、首先我們了解一下腎上腺在體內(nèi)的位置和作用。腎上腺位于雙腎的上級(jí)，每個(gè)重量約為4～5g。腎上腺有皮質(zhì)層和髓質(zhì)層組成，皮質(zhì)層約占腎上腺總重量的80%～90%。腎上腺分兩層，各司其職：1.皮質(zhì)（外層）：生產(chǎn)“生存必備激素”皮質(zhì)醇：調(diào)節(jié)血糖、抗炎、應(yīng)對(duì)壓力（俗稱“壓力激素”）。醛固酮：管理血壓和體內(nèi)鹽水平衡（多了高血壓，低了脫水）。性激素：正常是少量分泌。分泌異?？沙霈F(xiàn)，女性男性化、男性女性化。2.髓質(zhì)（內(nèi)層）：分泌“戰(zhàn)斗激素”腎上腺素和去甲腎上腺素：應(yīng)激反應(yīng)的“快速反應(yīng)部隊(duì)”。一句話總結(jié)：小小腎上腺很重要，是身體的“應(yīng)急指揮中心”，它一旦“失控”，全身都遭殃！二、腎上腺“腫瘤”的4種常見(jiàn)疾病1.庫(kù)欣綜合征（激素過(guò)量→胖得奇怪）病因：腎上腺皮質(zhì)過(guò)多生產(chǎn)皮質(zhì)醇（或長(zhǎng)期用激素藥）。身體典型變化：（低激素分泌的人群不明顯）外貌“變形”：臉圓如滿月、肩背變厚（水牛背），但四肢較細(xì)。皮膚變脆弱：隨便一磕就淤青，肚皮大腿爬出現(xiàn)紅色“西瓜紋”。代謝亂套：血糖飆升、骨質(zhì)疏松（打個(gè)噴嚏可能骨折）、莫名其妙長(zhǎng)胖。情緒失控：暴躁易怒或抑郁emo，女性月經(jīng)失蹤，男性“不行了”。2.原發(fā)性醛固酮增多癥（高血壓的隱形黑手）病因：腎上腺皮質(zhì)分泌太多醛固酮→身體瘋狂存鹽丟鉀。典型癥狀：血壓“居高不下”：連吃3種降壓藥都?jí)翰蛔?，年輕人高血壓要警惕！肌肉突然“斷電”：手腳發(fā)軟、站不起來(lái)（低血鉀作祟）。總想喝水尿尿：一天跑10次廁所，還總覺(jué)得渴。頭痛乏力：常被誤以為是“累的”，耽誤治療。關(guān)鍵提示：高血壓+低血鉀≈腎上腺問(wèn)題！快去查血醛固酮！3.嗜鉻細(xì)胞瘤（血壓玩“蹦極”）病因：腎上腺髓質(zhì)長(zhǎng)腫瘤，不定期噴涌腎上腺素。癥狀像“看恐怖片”：血壓瞬間飆到200+：頭痛欲裂、心跳快得像要沖出胸口、全身大汗淋漓。發(fā)作毫無(wú)規(guī)律：可能因?yàn)閺澭?、情緒激動(dòng)甚至排便誘發(fā)。誤診率超高：常被當(dāng)成“恐慌癥”或“心臟病”，耽誤治療！保命細(xì)節(jié)：發(fā)作時(shí)立刻測(cè)血壓并記錄，這是醫(yī)生診斷的關(guān)鍵證據(jù)！4.腎上腺性征異常綜合征病因：腫瘤分泌過(guò)多的雄性激素或雌性激素，性腺分泌的性激素則被抑制。典型癥狀：女性男性化，或男性女性化。出現(xiàn)不孕不育、月經(jīng)異常、體毛過(guò)多、身材矮小、性早熟等。關(guān)鍵提示：查性激素?？傊?，當(dāng)這些“信號(hào)組合”出現(xiàn)時(shí)，請(qǐng)立刻就醫(yī)！高血壓+低血鉀：醛固酮增多癥暴胖+皮膚紫紋：庫(kù)欣綜合征血壓忽高忽低+頭痛大汗：嗜鉻細(xì)胞瘤性征異常+性早熟：腎上腺性征異常三、懷疑腎上腺疾?。?步鎖定真相！1.抽血驗(yàn)?zāi)虿榧に兀浩べ|(zhì)醇、醛固酮、腎素等。2.腎上腺CT：看看有沒(méi)有腫瘤或增生。3.功能試驗(yàn)：比如“地塞米松試驗(yàn)”（判斷激素是否失控）。四、治療方案1.觀察隨訪適應(yīng)癥：＜3cm＋無(wú)功能性腫瘤＋影像學(xué)提示良性，每6-12個(gè)月復(fù)查CT。2.藥物治療激素拮抗劑：螺內(nèi)酯（原醛癥）、米托坦（皮質(zhì)癌）、α/β受體阻滯劑（嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備）。靶向治療：非奈利酮（心腎保護(hù)）、siRNA藥物（抑制醛固酮合成基因）。3.手術(shù)治療腹腔鏡切除：功能性腺瘤、大于3cm腫瘤、疑似惡性的首選方式，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，之后每年隨訪。機(jī)器人輔助手術(shù)：復(fù)雜位置腫瘤（如包繞腎動(dòng)脈）的精準(zhǔn)切除。五、護(hù)腎上腺口訣少熬夜！皮質(zhì)醇不是取之不盡的“血包”。慎用激素藥！外源性激素會(huì)讓腎上腺“躺平”。高血壓患者定期查血鉀！揪出隱形病因。五、日常生活需要注意哪些問(wèn)題？1.飲食與代謝調(diào)控限鹽補(bǔ)鉀：每日鈉＜5g，補(bǔ)鉀4.7g（香蕉、紫菜）以糾正低鉀血癥。控制體重：BMI＞27者減重5kg可使醛固酮下降22%。2.心理與壓力管理正念訓(xùn)練：降低皮質(zhì)醇水平28%，緩解焦慮。戒煙限酒：減少尼古丁和酒精對(duì)HPA軸的刺激。3.高危人群篩查遺傳監(jiān)測(cè)：有相關(guān)家族史的家族成員，必要時(shí)基因檢測(cè)。血壓管理：難治性高血壓患者必查腎上腺CT。注：稿件中示意圖來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，會(huì)及時(shí)刪除。作者：石家莊市人民醫(yī)院泌尿外科在職研究生規(guī)培生崔雄杰審閱：石家莊市人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士蘇世強(qiáng)
腎上腺結(jié)節(jié)（肥大或增生）的診斷標(biāo)準(zhǔn)腎上腺結(jié)節(jié)（肥大或增生）并沒(méi)有統(tǒng)一的“診斷標(biāo)準(zhǔn)”，臨床主要通過(guò)影像學(xué)檢查（如CT、MRI）發(fā)現(xiàn)，并結(jié)合大小、形態(tài)、功能等特征綜合評(píng)估其性質(zhì)（良性/惡性、功能性/無(wú)功能性）。以下是關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)：一、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)（核心依據(jù)）通過(guò)CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)域存在異常結(jié)節(jié)狀病灶，即可初步判定為“腎上腺結(jié)節(jié)”。二、關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)（判斷性質(zhì)）1.大小?一般來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)直徑＜4cm時(shí)，良性概率較高（如無(wú)功能腺瘤）；?直徑≥4cm時(shí)，惡性風(fēng)險(xiǎn)升高（如腎上腺皮質(zhì)癌），需進(jìn)一步檢查。2.形態(tài)與密度?良性結(jié)節(jié)：通常邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，CT上多為低密度（含脂質(zhì)）。?惡性或高危結(jié)節(jié)：邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則，可能侵犯周圍組織，CT密度較高（不含脂質(zhì)）。3.功能狀態(tài)（是否分泌激素）?無(wú)功能性結(jié)節(jié)：不分泌激素，無(wú)明顯癥狀（如多數(shù)良性腺瘤）。?功能性結(jié)節(jié)：分泌激素，可能引發(fā)癥狀，如：?分泌皮質(zhì)醇：肥胖、高血壓、血糖升高等（庫(kù)欣綜合征）；?分泌醛固酮：高血壓、低血鉀；?分泌兒茶酚胺：陣發(fā)性高血壓、心悸、頭痛（嗜鉻細(xì)胞瘤）。三、臨床處理參考??。ǎ?cm）、無(wú)功能、形態(tài)規(guī)則的結(jié)節(jié)：多為良性，定期復(fù)查（如每年CT）即可。?大（≥4cm）、形態(tài)異?；蛴泄δ艿慕Y(jié)節(jié)：需進(jìn)一步檢查（如激素檢測(cè)、增強(qiáng)CT），必要時(shí)手術(shù)切除。最終需結(jié)合患者癥狀、檢查結(jié)果由醫(yī)生判斷，無(wú)需過(guò)度焦慮，但需遵醫(yī)囑隨訪或治療。
腎上腺結(jié)節(jié)是怎么回事？如何科學(xué)應(yīng)對(duì)？腎上腺結(jié)節(jié)：身體里的“小疙瘩”，別慌！先搞懂這幾點(diǎn)最近體檢報(bào)告上突然冒出“腎上腺結(jié)節(jié)”？看到這五個(gè)字是不是瞬間心頭一緊——這玩意兒聽(tīng)著像個(gè)“定時(shí)炸彈”？先穩(wěn)??！其實(shí)它更像身體里的“小疙瘩”，大多數(shù)時(shí)候安分守己，今天咱們就用嘮嗑的方式聊聊它。一、腎上腺：身體里的“應(yīng)急小工廠”要聊結(jié)節(jié)，得先認(rèn)識(shí)它的“老家”——腎上腺。這倆小器官長(zhǎng)得像兩粒瓜子，偷偷貼在腎臟頂端，別看個(gè)頭小，功能可不?。?分泌腎上腺素，幫你應(yīng)對(duì)“突然被老板叫去改方案”“路上差點(diǎn)被闖紅燈的車蹭到”這種緊急情況，讓你心跳加速、血壓飆升（短暫的那種）；?調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡，比如控制鹽分代謝、維持血糖穩(wěn)定，堪稱“內(nèi)分泌界的后勤部長(zhǎng)”。而腎上腺結(jié)節(jié)，就是這“小工廠”里長(zhǎng)出來(lái)的小腫塊，可能是一個(gè)，也可能是多個(gè)，就像皮膚上偶爾長(zhǎng)個(gè)小痘痘，只不過(guò)長(zhǎng)在了內(nèi)臟里。二、結(jié)節(jié)≠癌！大多數(shù)是“良民”一看到“結(jié)節(jié)”就想到“癌癥”？大可不必。臨床數(shù)據(jù)顯示，腎上腺結(jié)節(jié)里，90%以上都是良性的，要么安安靜靜待著不搗亂，要么只是輕微影響激素分泌，只有極少數(shù)可能是惡性（比如腎上腺癌）。它們的“脾氣”大致分三類：?“佛系結(jié)節(jié)”：不分泌激素，也不長(zhǎng)大，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，一輩子可能都不會(huì)讓你有感覺(jué)；?“活躍結(jié)節(jié)”：會(huì)偷偷多分泌某些激素，比如讓血壓悄悄升高、血糖變不穩(wěn)定，或者讓人莫名發(fā)胖（尤其是肚子和臉）；?“調(diào)皮結(jié)節(jié)”：少數(shù)惡性結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)速度快，可能會(huì)壓迫周圍器官，需要重點(diǎn)關(guān)注。二、怎么發(fā)現(xiàn)它？診斷步驟像“破案”既然大多沒(méi)癥狀，怎么知道自己有沒(méi)有腎上腺結(jié)節(jié)？主要靠這幾步“排查”：1.第一步：體檢“線索”很多人是在做腹部B超、CT時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的（就像查快遞時(shí)意外看到贈(zèng)品）。如果B超發(fā)現(xiàn)可疑，醫(yī)生可能會(huì)讓你做更清晰的腎上腺CT或磁共振（MRI），看清結(jié)節(jié)的大小、形狀、位置——這就像給結(jié)節(jié)拍“高清證件照”。2.第二步：激素“審問(wèn)”光看外形不夠，得知道它“安分”還是“調(diào)皮”。醫(yī)生會(huì)開(kāi)血液、尿液檢查，查皮質(zhì)醇、醛固酮、兒茶酚胺等激素水平：?如果激素正常，說(shuō)明是“佛系結(jié)節(jié)”，定期復(fù)查就行；?如果激素異常，可能是“活躍結(jié)節(jié)”，需要進(jìn)一步判斷是否影響健康。3.第三步：排除“壞分子”要是結(jié)節(jié)太大（比如直徑超過(guò)4厘米）、長(zhǎng)得不規(guī)則，醫(yī)生可能會(huì)建議做穿刺活檢（取一點(diǎn)組織化驗(yàn)），排除惡性可能——這步就像給嫌疑人做“DNA鑒定”，但多數(shù)時(shí)候用不上，畢竟良性居多。三、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，別瞎琢磨！查出腎上腺結(jié)節(jié)，最忌諱自己搜百度嚇自己。正確做法是：?拿著報(bào)告找影像科、內(nèi)分泌科或泌尿外科醫(yī)生，他們會(huì)結(jié)合你的癥狀（比如有沒(méi)有高血壓、乏力）、檢查結(jié)果綜合判斷；?良性小結(jié)節(jié)：定期復(fù)查（比如每年做一次CT），觀察它有沒(méi)有“調(diào)皮”；?激素異?；蛞伤茞盒裕郝?tīng)醫(yī)生建議，可能需要藥物調(diào)節(jié)或手術(shù)，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)成熟，恢復(fù)很快。最后總結(jié)一句：腎上腺結(jié)節(jié)就像身體里的“小房客”，大多數(shù)時(shí)候相安無(wú)事。發(fā)現(xiàn)了別慌，交給醫(yī)生判斷，咱們?cè)摮栽撍撋习?，別讓一個(gè)“小疙瘩”影響了好心情——畢竟，比起結(jié)節(jié)，每天保持開(kāi)心才是更重要的“健康密碼”呀！