WHO公布了基于全球男性數(shù)據(jù)的精液檢查的新版標(biāo)準(zhǔn)，如下表。表1.精液分析正常值范圍（WHO第5版2010年） 對(duì)于男性精液參數(shù)的異常，目前尚無(wú)特效藥物治療，但通過(guò)治療引起精液異常的原發(fā)疾病，患者的精液質(zhì)量可以得到改善，并可增加自然妊娠率及輔助生殖技術(shù)的成功率。 因男方精液因素，需要選擇輔助生殖技術(shù)助孕時(shí)，可使用合適的技術(shù)達(dá)到妊娠的根本目的。

什么叫宮腔粘連？宮腔粘連是由于創(chuàng)傷，感染，結(jié)核等因素導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜形成疤痕性粘連。打個(gè)比方，就像皮膚受傷后會(huì)形成疤痕。 宮腔粘連的原因？大多數(shù)宮腔粘連是由于人工流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)和妊娠物殘留清宮等手術(shù)操作、結(jié)核、感染等因素引起。 什么情況需要懷疑或者排除宮腔粘連？第一，最主要的表現(xiàn)，月經(jīng)量減少，特別是人流或者清宮術(shù)后經(jīng)量減少，需高度懷疑。嚴(yán)重的可能導(dǎo)致不來(lái)月經(jīng)，或者該來(lái)的月經(jīng)沒來(lái)，但是會(huì)肚子痛，這種情況可能宮頸口粘連堵住了，月經(jīng)出不來(lái)。 第二，也會(huì)導(dǎo)致不孕或者流產(chǎn)。宮腔的子宮內(nèi)膜好比土壤，子宮內(nèi)膜損傷后宮腔粘連，胚胎就無(wú)法種植，或者種植后由于血運(yùn)不好導(dǎo)致流產(chǎn)。 第三，反復(fù)子宮內(nèi)膜薄，特別是對(duì)于做試管的時(shí)候，如果在自然周期排卵時(shí)，或者人工周期用了大量和長(zhǎng)時(shí)間的雌激素如補(bǔ)佳樂，或鮮胚HCG日，內(nèi)膜薄，長(zhǎng)不起來(lái)，這時(shí)候需要考慮宮腔粘連。 第四，反復(fù)宮腔積液，總是宮腔積液，沒法胚胎移植，抽完又有，同時(shí)合并內(nèi)膜厚度不均，再排除其他因素外，也要考慮宮腔粘連。 如何確定有不有宮腔粘連呢？最簡(jiǎn)單的辦法就是陰道黑白B超，在排卵的時(shí)候內(nèi)膜比較薄，小于7毫米。但是需提醒的是，必須是排卵前后，因?yàn)閮?nèi)膜從月經(jīng)干凈開始長(zhǎng)，隨著卵泡不斷長(zhǎng)大，體內(nèi)雌激素水平不斷增加，內(nèi)膜不斷增厚，直到排卵。如果你是多囊，或者你沒有排卵，這時(shí)內(nèi)膜薄是正常的，或者月經(jīng)剛干凈，內(nèi)膜還沒開始長(zhǎng)，這時(shí)候內(nèi)膜肯定是薄的！所以測(cè)量?jī)?nèi)膜的厚度，是有時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)的。 還有種可靠的方法就是三維或者四維B超，能夠顯示整個(gè)內(nèi)膜的形態(tài)，更好看到內(nèi)膜的情況。 金標(biāo)準(zhǔn)方法-宮腔鏡 宮腔鏡能夠直接看到宮腔內(nèi)的情況，能診斷粘連的嚴(yán)重程度，因此高度懷疑宮腔粘連的，宮腔鏡技術(shù)好，可直接宮腔鏡檢明確診斷！ 宮腔鏡是一個(gè)有創(chuàng)的檢查，如果具備三維B超的條件，可以考慮先B超篩查，再行宮腔鏡！一般，醫(yī)生會(huì)根據(jù)宮腔鏡檢查的情況決定是否需要手術(shù)治療！ 治療：宮腔粘連了怎么辦？首先，如果不需要生育，只要有點(diǎn)月經(jīng)，沒有周期性腹痛等情況，宮腔粘連不需要治療。 對(duì)于有生育要求的女性，需要進(jìn)行宮腔鏡下宮腔粘連分離手術(shù)！宮腔粘連不治療，即使做試管也不行。 宮腔粘連是沒辦法治好的，就像手上有一塊疤痕，即使你把疤痕切掉也會(huì)有新的疤痕。但是子宮腔內(nèi)相當(dāng)于皮膚的子宮內(nèi)膜具有較強(qiáng)的增生能力，手術(shù)把宮腔的形態(tài)分好了，只要內(nèi)膜能長(zhǎng)起來(lái)，懷孕就有希望。反之，即使宮腔粘連分開了，內(nèi)膜長(zhǎng)不起來(lái)，那也是沒有辦法的。很容易再次發(fā)生粘連。因此內(nèi)膜修復(fù)的好壞，決定宮腔粘連是否復(fù)發(fā)。實(shí)際上宮腔粘連復(fù)發(fā)率高的原因主要是內(nèi)膜修復(fù)不好。創(chuàng)面與創(chuàng)面再接觸，發(fā)生再粘連！ 因此，宮腔粘連的治療可能需要兩三次手術(shù)或者復(fù)查，手術(shù)后一般要上環(huán)預(yù)防粘連，1到3個(gè)月后復(fù)查，如果內(nèi)膜長(zhǎng)好了，就可以取環(huán)，然后就可以懷孕了！ 但是，有一句話一定得重視，如果你得了宮腔粘連，一定要到技術(shù)好的醫(yī)院，特別是宮腔鏡特別是宮腔粘連治療技術(shù)好的醫(yī)院手術(shù)。提醒一句，不是醫(yī)院越好，宮腔鏡就做得好！如果做不好，另可不要?jiǎng)铀?！沒做好，再返工，治療起來(lái)就很困難了！切記！ 宮腔粘連手術(shù)后如何懷孕？自然懷孕的，建議取環(huán)后第二個(gè)月就開始積極備孕，有困難，建議到生殖中心助孕。因?yàn)槭中g(shù)后時(shí)間久了，又可能復(fù)發(fā)。所以盡早懷孕。 對(duì)于做試管的，建議取環(huán)后下一個(gè)周期內(nèi)膜長(zhǎng)起來(lái)了，就進(jìn)行胚胎移植。 總的來(lái)說(shuō)，宮腔粘連的治療處理好了，恢復(fù)好了，懷孕和試管的結(jié)局還是很好的。但是有人做了10多次手術(shù)，最后也只能放棄的。 結(jié)語(yǔ)宮腔粘連的治療是目前世界上的最棘手難題之一。 宮腔粘連的治療是一種補(bǔ)救措施，不想成為受害者，關(guān)鍵在于預(yù)防。不要輕易做人流，沖動(dòng)是魔鬼，年輕人需要避好孕。輕輕松松三分鐘，可能痛苦一輩子。另外清宮等宮腔操作時(shí)，需要積極預(yù)防宮腔粘連，不是刮得越干凈，越好，特別是高危人群，謹(jǐn)記預(yù)防宮腔粘連！ 新年新開始，愿宮腔粘連患者新年好孕氣！ 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心 許彬 寫于2018年元旦

試管嬰兒定義試管嬰兒是在試管里面的長(zhǎng)大的嬰兒?jiǎn)?？其?shí)不然，試管嬰兒只是胚胎有短暫的幾天是在體外培養(yǎng)和生長(zhǎng)的，然后再移植到母親的子宮中，俗稱試管嬰兒！專業(yè)術(shù)語(yǔ)稱體外受精胚胎移植！當(dāng)然未來(lái)，隨著技術(shù)的發(fā)展，有可能會(huì)能夠?qū)崿F(xiàn)不經(jīng)過(guò)媽媽的肚子，完全在體外長(zhǎng)大成嬰兒，目前只是在科幻片里見到。 為什么人們會(huì)發(fā)明試管嬰兒這個(gè)技術(shù)呢？當(dāng)時(shí)主要是為了治療輸卵管阻塞無(wú)法自然懷孕而發(fā)明的！目前輸卵管堵塞仍然是試管的最主要的適應(yīng)癥之一！隨著技術(shù)的發(fā)展，它已經(jīng)不僅僅局限于適用于輸卵管阻塞。 根據(jù)不同的適應(yīng)癥，試管主要分為第一代，第二代，第三代試管！簡(jiǎn)單和通俗的講，第一代試管為常規(guī)的體外受精胚胎移植，主要適用于普通人群如單純的輸卵管阻塞等；第二代試管為卵泡漿內(nèi)單精子注射，也稱為顯微授精，在顯微鏡下，取一條精子，用穿刺針把精子注入到卵子里去。主要適用于男方精子非常差以至于不能自然受精，或者自然受精失??；第三代試管為胚胎種植前遺傳學(xué)診斷或篩查，在胚胎在體外培養(yǎng)5到6天時(shí)，對(duì)胚胎進(jìn)行活檢，然后做染色體或者基因分析，來(lái)選擇正常的胚胎進(jìn)行移植。適用于夫妻雙方存在染色體或者基因異常，或者由于胚胎染色體異常導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)或者胚胎停育的患者。所以大家不要誤解，俗稱的第幾代試管是針對(duì)不同的適應(yīng)癥來(lái)分的，不是第二代比第一代好，第三代比第二代好。試管不是蘋果8，一定比蘋果7好！ 試管嬰兒的流程簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是把女方的卵子取出來(lái)，和男方的精液在體外結(jié)合，形成胚胎后，再移植到女方子宮內(nèi)，從而懷孕。所以很容易看出來(lái)，試管分為取卵，取精，體外受精和培養(yǎng)，胚胎移植。 取精對(duì)大部分人很容易，是男人都知道，對(duì)于部分有困難的人，可以手術(shù)取精，精子取出來(lái)就可以直接用。取卵就相對(duì)復(fù)雜了，精子一取很多，幾千萬(wàn)上億，用不完。但是取卵就不一樣了，取一個(gè)只有一個(gè)，形成胚胎概率就低了。正常的生理情況下，一次只有一個(gè)卵泡能成熟，要取就只能取到一個(gè)，所以我們得想辦法多取幾個(gè)，不然錢花了，痛苦也受了，機(jī)會(huì)還小，劃不來(lái)。所以才發(fā)明了促排卵的方法，就是打促排卵針針，讓多幾個(gè)卵泡長(zhǎng)起來(lái)，然后一次多取幾個(gè)。這中間技術(shù)含量很高，也太專業(yè)，一般的婦產(chǎn)科醫(yī)生都搞不懂，所以不贅述了?？傊鲈嚬芡纯嗟?，檢查多的，主要的風(fēng)險(xiǎn)都在女方，所以母親是那么偉大，妻子需要丈夫的支持和愛護(hù)！ 然后把取出的卵子和精子在體外經(jīng)過(guò)一定的處理后，完成受精，形成胚胎，形成一顆顆種子。培養(yǎng)2到6天后，把種子移植到女方的子宮中，等待其生根發(fā)芽，從而順利懷孕。 由此可見，試管要成功，必須成功闖過(guò)每一關(guān)，才能懷孕。 人工授精人工授精就相對(duì)簡(jiǎn)單了，把取出的足夠量的精液經(jīng)過(guò)體外優(yōu)選后把活力好的精子直接注入到子宮中，實(shí)現(xiàn)懷孕，這樣直接讓精子過(guò)了陰道和宮頸的關(guān)口，進(jìn)到子宮中，增加懷孕的機(jī)會(huì)。但是后面的過(guò)程與自然懷孕是相同的，還得靠精子自己來(lái)完成，如果不理解的話，可以參考我前面的文章‘我們是怎樣懷孕的？"。主要適用于不明原因不孕，男方少弱精子癥但是不能太少太弱，性功能障礙，或者排卵障礙的情況。所以人工授精要求輸卵管是通的才能做。 試管和人工授精的主要區(qū)別人工授精要求輸卵管是通的才能做，輸卵管不通需要做試管，精液太差也不能做人工授精。人工授精的成功率大概20%左右。而試管可以達(dá)到50～60%。但是人工授精簡(jiǎn)單，一個(gè)多月就可以完成，風(fēng)險(xiǎn)低，費(fèi)用相對(duì)低，仍然屬于自然懷孕。試管風(fēng)險(xiǎn)高多了，更復(fù)雜反鎖，時(shí)間長(zhǎng)，需要兩到三個(gè)月，費(fèi)用三到四萬(wàn)。 總結(jié)不管是人工授精還是試管嬰兒，都是為了幫助不能懷孕或者懷孕有困難的夫婦完成生育，是為了治療不孕不育的先進(jìn)技術(shù)。不同的技術(shù)適用于不同的情況，醫(yī)生根據(jù)夫婦存在的不同問題，采用合適的技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)助孕！ 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院生殖中心 許彬 2017年圣誕之夜