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浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 閉經(jīng)
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生理鐘為何停擺？女性閉經(jīng)的真相及重啟之道閉經(jīng)，這個聽起來有些陌生的醫(yī)學術語，卻困擾著不少女性朋友。當期待已久的月經(jīng)遲遲不來，或者曾經(jīng)規(guī)律的月經(jīng)突然“消失“，這不僅會引起生理上的擔憂，更會帶來心理上的焦慮。今天，我們就根據(jù)2023年中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會發(fā)布的最新《閉經(jīng)診斷與治療指南》，用通俗易懂的語言，帶你了解閉經(jīng)的原因、診斷和治療方法，幫助你找回健康的月經(jīng)周期。什么是閉經(jīng)？它為何會找上門？閉經(jīng)并不是一種獨立的疾病，而是多種原因?qū)е碌囊环N癥狀表現(xiàn)。醫(yī)學上將閉經(jīng)分為兩類：原發(fā)性閉經(jīng)：指女孩到16歲仍未出現(xiàn)初潮。如果你或你的女兒已經(jīng)16歲，但從未來過月經(jīng)，就屬于這種情況。繼發(fā)性閉經(jīng)：指已經(jīng)有正常月經(jīng)的女性，連續(xù)3個月或以上沒有月經(jīng)來潮。這種情況更為常見，可能在任何年齡段發(fā)生。閉經(jīng)就像一個謎團，背后隱藏著多種可能的“兇手“。根據(jù)最新指南，我們可以將這些“兇手“分為幾大類：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的“小差“我們的大腦中有一個叫做下丘腦的區(qū)域，它就像月經(jīng)的“總指揮“，通過發(fā)出信號控制垂體和卵巢的工作。當這個“總指揮“出現(xiàn)問題時，月經(jīng)自然就會受到影響。最常見的是功能性下丘腦性閉經(jīng)(FHA)，這往往與現(xiàn)代生活方式密切相關：長期精神壓力過大（工作壓力、學習壓力）體重急劇下降或過度減肥過度運動（如專業(yè)運動員）飲食紊亂（如厭食癥）這就像手機沒電了一樣，身體會自動關閉“非必要功能“來保存能量，而生殖功能就是首當其沖被“關閉“的系統(tǒng)。2.垂體的“罷工“垂體是下丘腦的“副官“，負責分泌控制卵巢的激素。當垂體出現(xiàn)問題時，也會導致閉經(jīng)。最常見的是高催乳素血癥，這種情況下，體內(nèi)催乳素水平異常升高，不僅會導致閉經(jīng)，還可能出現(xiàn)溢乳（非哺乳期乳房分泌乳汁）的癥狀。3.卵巢的“早退“卵巢是月經(jīng)的“執(zhí)行者“，負責分泌雌激素和排卵。當卵巢功能出現(xiàn)問題時，月經(jīng)自然會受到影響。常見的卵巢問題包括：卵巢早衰(POI)：卵巢在40歲前就停止正常功能，這就像一臺機器提前老化了。多囊卵巢綜合征(PCOS)：卵巢內(nèi)充滿了小卵泡，但卻不能正常排卵，導致月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。4.子宮和生殖道的“障礙“有時候，問題不在于激素，而在于子宮或生殖道本身的結構異常，如子宮內(nèi)膜損傷（阿什曼綜合征）、先天性子宮發(fā)育異常或處女膜閉鎖等。5.全身性疾病的“連帶效應“甲狀腺疾病、腎上腺疾病、糖尿病等全身性疾病也可能導致閉經(jīng)，這就像一個系統(tǒng)出了問題，會影響到其他系統(tǒng)的正常運行。醫(yī)生如何找出閉經(jīng)的真兇？面對閉經(jīng)這個復雜的問題，醫(yī)生會像偵探一樣，通過一系列“調(diào)查“來找出真正的“兇手“。詳細的問診醫(yī)生會詢問你的月經(jīng)史、生長發(fā)育史、藥物使用史、家族史等，這些信息就像案件中的“目擊證人證詞“，提供重要線索。全面的體格檢查醫(yī)生會檢查你的身高、體重、第二性征發(fā)育情況、甲狀腺、乳房等，還會進行婦科檢查，這些就像“現(xiàn)場勘查“，尋找可能的“犯罪痕跡“。關鍵的實驗室檢查血液激素水平檢測是找出閉經(jīng)原因的重要手段，包括：促卵泡激素(FSH)和促黃體激素(LH)雌二醇(E2)催乳素(PRL)甲狀腺功能其他相關激素影像學檢查盆腔超聲可以觀察子宮和卵巢的情況，必要時還會進行垂體MRI等檢查，這就像使用“高科技設備“來尋找隱藏的線索。如何治療閉經(jīng)？找到閉經(jīng)的原因后，治療方案就會更加明確。根據(jù)2023年最新指南，治療原則是“對癥下藥“：1.生活方式調(diào)整對于由精神壓力、體重過低或過度運動導致的功能性下丘腦性閉經(jīng)，最重要的是調(diào)整生活方式：減輕精神壓力，學會放松適當增加體重，保持BMI在正常范圍調(diào)整運動強度和頻率規(guī)律作息，保證充足睡眠2.針對性治療高催乳素血癥：使用溴隱亭等藥物降低催乳素水平卵巢早衰：激素替代治療，補充體內(nèi)缺乏的雌激素和孕激素多囊卵巢綜合征：生活方式干預、藥物治療（如口服避孕藥）器質(zhì)性病因：手術治療，如切除腫瘤、矯正生殖道畸形等內(nèi)分泌疾病：治療原發(fā)疾病，如甲狀腺功能異常等3.生育需求的處理對于有生育需求的患者，醫(yī)生會根據(jù)閉經(jīng)原因制定相應的治療方案，可能包括排卵誘導或輔助生殖技術等。日常生活中如何自我調(diào)適？除了醫(yī)療干預，日常生活中的自我調(diào)適也非常重要：1.保持健康體重：不要盲目減肥，BMI過低會影響月經(jīng)2.均衡飲食：保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)攝入3.適度運動：選擇適合自己的運動方式和強度4.減輕壓力：學習壓力管理技巧，如冥想、深呼吸等5.規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免熬夜6.定期檢查：即使沒有癥狀，也應定期進行婦科檢查閉經(jīng)的心理影響不容忽視閉經(jīng)不僅影響身體健康，還可能帶來心理負擔。許多女性因閉經(jīng)而感到焦慮、抑郁，甚至對自己的女性身份產(chǎn)生懷疑。因此，心理支持也是治療的重要組成部分。閉經(jīng)雖然常見，但并非無法解決。了解閉經(jīng)的原因、積極尋求專業(yè)幫助、調(diào)整生活方式，大多數(shù)閉經(jīng)問題都能得到有效改善。記住，月經(jīng)健康是女性整體健康的重要組成部分，關注月經(jīng)健康就是關注自己的全面健康。如果你正經(jīng)歷閉經(jīng)困擾，不要自行判斷或盲目用藥，及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，找出真正的原因，采取針對性治療，讓你的月經(jīng)周期重回正軌！
全面解讀性激素六項，別再說復雜又難懂啦！遇到月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、自然流產(chǎn)等情況去醫(yī)院做婦科檢查時，一定離不開性激素六項檢查。然而，大部分姐妹往往會遇到這樣的尷尬：查這個有什么用？有點不敢問呀？問了也聽不懂呀？別怕！有小編在，一定讓你們了解清楚性激素六項到底是什么檢查！性激素六項檢查指的是對卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、睪酮（TEST）及催乳素（PRL）這六兄弟進行血液含量測定，用此來判斷受檢者的生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能是否正常。注：雌二醇：1pg/ml=3.67pmol/L孕酮：1ng/ml=3.18nmol/L當然啦，“龍生九子，都各有不同?！辈煌募に卦谌梭w內(nèi)發(fā)揮的作用也是不一樣的，下面，讓我們一一了解吧！FSH生理作用：促進卵泡成熟及分泌雌激素。LH生理作用：促進排卵和黃體生成，以促使分泌雌激素和孕激素。卵泡這個小家伙也有逐漸發(fā)育長大的過程哦！從卵泡早期、晚期直至排卵，F(xiàn)SH和LH可通過含量調(diào)控起到不可小覷的作用。不同時期激素的升降水平卵泡早期卵泡晚期排卵前24小時24小時后排卵FSH低水平略下降最低值后升高下降恢復LH低水平上升高峰驟降恢復血LH正常范測定時期正常范圍卵泡期5~30排卵期75~100黃體期3~30絕經(jīng)期30~130這也側(cè)面解釋了為什么不同時期的FSH、LH正常范圍的含量不同：????血FSH正常范圍（U/L)測定時期正常范圍青春期≦5正常女性5~10絕經(jīng)后>40臨床應用協(xié)助判斷閉經(jīng)原因FSH和LH均為腺垂體分泌的促性腺激素，根據(jù)兩者與其正常值比較，能夠提示閉經(jīng)原因是在腺垂體還是下丘腦。當LH水平明顯升高，表明病變在下丘腦；LH水平不增高，表明病變在腺垂體；若兩者水平均高于正常，病變則在卵巢。協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征LH/FSH>3，有助于診斷多囊卵巢綜合征。診斷性早熟若FSH和LH呈周期性變化，表明可能患有由促性腺激素分泌增多引起的真性性早熟；若FSH和LH水平較低，且無周期性變化，表明可能為假性性早熟。E2是雌激素中活性最強的物質(zhì)，更是卵巢產(chǎn)生的主要激素之一，對維持女性生殖功能和第二性征有重要作用。E2正常值血E2參考值（pmol/L）測定時間E2正常值青春前期18.35~110.10卵泡期91.75~275.25排卵期734.0~2202.0黃體期367~1101絕經(jīng)后18.35~91.75臨床應用判斷閉經(jīng)原因若測定結果為激素水平在正常周期變化范圍內(nèi)，表明卵泡發(fā)育正常，考慮為子宮性閉經(jīng)；若雌激素水平偏低，則可能是原發(fā)性或繼發(fā)性卵巢功能低下或受藥物影響而抑制了卵巢功能。監(jiān)測卵泡發(fā)育應用藥物誘導排卵時，測定血中E2作為監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟的指標之一，用以指導HCG用藥及確定取卵時間。診斷女性性早熟臨床多以8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷為性早熟.血E2水平升高275pmol/L為診斷性早熟的激素指標之一。人體孕激素由卵巢、胎盤和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。孕酮的作用主要是進一步使子宮內(nèi)膜增厚、血管和腺體增生，利于胚胎著床；降低母體免疫排斥反應；防止子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止狀態(tài)；同時孕酮還有促進乳腺泡導管發(fā)育，為泌乳作準備的作用。孕酮缺乏時可引起早期流產(chǎn)。正常值范圍時期正常范圍（nmol/L）時期正常范圍（nmol/L）卵泡期<3.18妊娠中期159~318黃體期15.9~63.6妊娠晚期318~1272妊娠早期63.6~95.4絕經(jīng)后<3.18?臨床應用監(jiān)測排卵血孕酮>15.6nmol/L，提示有排卵。了解黃體功能黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體生成不足；月經(jīng)來潮4~5日血孕酮仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。了解妊娠狀態(tài)血孕酮水平<78.0nmol/L，提示有異位妊娠的可能；血孕酮水平≤15.6nmol/L，提示為死胎。正常情況下，女性的卵巢和腎上腺皮質(zhì)也是存在雄激素的。但超過正常的話，小仙女們可要注意了！正常值范圍血總睪酮正常范圍（nmol/L）測定時間正常范圍測定時間正常范圍卵泡期<1.4黃體期<1.7排卵期<2.1絕經(jīng)后<1.2臨床應用協(xié)助診斷卵巢男性化腫瘤短期內(nèi)進行性加重的雄激素過多癥狀，提示卵巢出現(xiàn)男性化腫瘤。腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤血清雄激素異常升高，可考慮為此疾病。女性多毛癥若女性血清睪酮水平正常，卻出現(xiàn)女性多毛癥時，考慮是由毛囊對雄激素敏感所致。高催乳激素血癥有雄激素過高的癥狀和體征，常規(guī)雄激素測定在正常范圍者，應測定血催乳激素。PRL是腺垂體催乳激素細胞分泌的一種多肽蛋白激素，一般以上午10時取血測定的結果較可靠。PRL的主要功能是促進乳房發(fā)育及泌乳，以及與卵巢類固醇激素共同作用促進分娩前乳房導管及腺體發(fā)育。PRL還參與機體的多種功能，特別是對生殖功能的調(diào)節(jié)。正常值范圍不同時期血PRL正常范圍測定時期正常范圍（μg/L）測定時期正常范圍（μg/L）非妊娠期<25妊娠中期<160妊娠早期<80妊娠晚期<400臨床應用閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者無論有無泌乳，均應測PRL，以排除高催乳激素血癥。垂體腫瘤垂體腫瘤病人伴PRL異常增高時，考慮有垂體催乳激素瘤。?好啦，性激素檢查對于不孕癥和原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)有很重要的意義，今天就先說到這里吧！現(xiàn)在小仙女們對性激素六項這個檢測是不是清楚很多了呢？