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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 盆腔炎
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盆腔炎癥不“炎”而愈？這份就診后指南請(qǐng)收好！盆腔炎癥，這個(gè)聽起來有些陌生的醫(yī)學(xué)名詞，究竟意味著什么？它會(huì)對(duì)我們的身體造成怎樣的影響？又該如何正確面對(duì)和治療？別擔(dān)心，這篇科普文章將為您詳細(xì)解讀盆腔炎癥的方方面面，幫助您更好地了解自己的身體，積極配合治療，重獲健康。我們將依據(jù)最新的診療規(guī)范和指南，用最通俗易懂的語言，為您揭開盆腔炎癥的神秘面紗。一、什么是盆腔炎癥？盆腔炎癥性疾?。≒elvicInflammatoryDisease,PID）可不是一個(gè)單一的疾病，它是一組發(fā)生在女性上生殖道（包括子宮、輸卵管、卵巢和盆腔腹膜）的感染和炎癥的總稱。簡(jiǎn)單來說，就是這些部位“發(fā)炎”了。根據(jù)病情的急緩，盆腔炎癥可以分為兩種：1.急性盆腔炎：來勢(shì)洶洶，癥狀明顯，通常是細(xì)菌感染引起的。2.慢性盆腔炎：急性期沒有得到徹底治療，或者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，癥狀可能不那么劇烈，但會(huì)長(zhǎng)期困擾。而我們常說的“慢性盆腔痛”，雖然和盆腔炎癥密切相關(guān)，但它更側(cè)重于疼痛的癥狀，指的是盆腔區(qū)域持續(xù)6個(gè)月以上的非周期性疼痛。如果您的疼痛是周期性的，但嚴(yán)重影響了生活和心理，也可能被歸入慢性盆腔痛的范疇。二、盆腔炎癥為何找上門？盆腔炎癥的發(fā)生，往往與細(xì)菌感染脫不了關(guān)系。這些“不速之客”通常通過陰道、宮頸逆行而上，侵犯到子宮、輸卵管、卵巢等部位。常見的致病菌包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體，以及一些厭氧菌和需氧菌等。那么，哪些因素會(huì)增加盆腔炎癥的風(fēng)險(xiǎn)呢？1.不安全性行為：這是最主要的危險(xiǎn)因素之一。多個(gè)性伴侶、不使用安全套等行為，會(huì)大大增加性傳播疾?。ㄈ缌懿　⒁略w感染）的風(fēng)險(xiǎn)，而這些疾病正是盆腔炎癥的“罪魁禍?zhǔn)住薄?.宮腔內(nèi)操作：人工流產(chǎn)、刮宮、宮內(nèi)節(jié)育器放置、子宮輸卵管造影等操作，如果消毒不嚴(yán)格或操作不當(dāng)，細(xì)菌就可能趁虛而入，引發(fā)感染。3.月經(jīng)期衛(wèi)生不良：月經(jīng)期間，宮頸口開放，子宮內(nèi)膜脫落，是細(xì)菌滋生的溫床。如果此時(shí)不注意個(gè)人衛(wèi)生，如使用不潔衛(wèi)生用品、經(jīng)期性生活等，都可能導(dǎo)致細(xì)菌上行感染。4.產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后感染：分娩或流產(chǎn)后，身體抵抗力下降，生殖道易受感染，若不注意護(hù)理，也容易引發(fā)盆腔炎癥。5.鄰近器官炎癥蔓延：闌尾炎、腹膜炎等腹腔內(nèi)炎癥，也可能直接蔓延到盆腔，引起盆腔炎癥。6.身體抵抗力下降：長(zhǎng)期熬夜、精神壓力大、營養(yǎng)不良等，都會(huì)導(dǎo)致身體免疫力下降，讓細(xì)菌有機(jī)可乘。三、盆腔炎癥的“信號(hào)”：癥狀和體征盆腔炎癥的癥狀多種多樣，輕重不一，有時(shí)甚至不典型，容易被忽視。但了解這些“信號(hào)”，有助于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，盡早就醫(yī)。1.急性盆腔炎：下腹痛：這是最常見的癥狀，疼痛通常在勞累、性交后加重，有時(shí)會(huì)伴有腰骶部疼痛。發(fā)熱：體溫升高，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。陰道分泌物增多：白帶量增多，顏色、氣味異常，如呈黃色、膿性、有異味。月經(jīng)異常：月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期不規(guī)律等。性交痛：性生活時(shí)感到疼痛不適。全身癥狀：嚴(yán)重者可能出現(xiàn)頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐等。2.慢性盆腔炎：長(zhǎng)期下腹痛和腰骶部疼痛：疼痛通常是隱痛、墜脹痛，勞累或月經(jīng)前后加重。白帶增多：白帶量多，可能伴有異味。月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期紊亂等。不孕：由于輸卵管粘連、堵塞，影響受精卵的運(yùn)輸，導(dǎo)致不孕。盆腔包塊：部分患者可能觸及盆腔內(nèi)包塊，如輸卵管卵巢囊腫。精神癥狀：長(zhǎng)期疼痛和疾病困擾，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、失眠、情緒低落等。需要注意的是，有些盆腔炎癥患者可能癥狀不明顯，甚至沒有癥狀，但炎癥仍在悄悄進(jìn)展，對(duì)身體造成損害。因此，定期婦科檢查非常重要。四、如何診斷盆腔炎癥？當(dāng)您出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過一系列檢查來明確診斷：1.病史詢問：醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問您的癥狀、月經(jīng)史、性生活史、婦科病史以及既往疾病史等，這些信息對(duì)診斷至關(guān)重要。2.體格檢查：包括腹部觸診和婦科檢查（盆腔檢查）。醫(yī)生會(huì)通過觸診了解盆腔內(nèi)是否有壓痛、包塊、子宮和附件的活動(dòng)度等情況。雖然檢查過程可能有些不適，但請(qǐng)您放松，并如實(shí)告知醫(yī)生的觸診感受。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：急性感染時(shí)，白細(xì)胞可能升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）：這些炎癥指標(biāo)在感染時(shí)會(huì)升高，有助于判斷炎癥的嚴(yán)重程度。陰道分泌物檢查：包括白帶常規(guī)、病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。通過培養(yǎng)可以找到致病菌，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇最有效的抗生素。4.影像學(xué)檢查：B超：這是最常用、最方便的檢查方法，可以觀察子宮、輸卵管、卵巢的大小、形態(tài)，是否有盆腔積液、輸卵管增粗、卵巢包塊等。?CT或MRI：在B超診斷不明確或懷疑有復(fù)雜病變時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行CT或MRI檢查，以更清晰地顯示盆腔內(nèi)的病變情況。5.腹腔鏡檢查：對(duì)于診斷困難或需要明確病變性質(zhì)的患者，腹腔鏡檢查是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)生會(huì)在腹部做一個(gè)小切口，將帶有攝像頭的細(xì)管伸入腹腔，直接觀察盆腔器官的病變，并可同時(shí)進(jìn)行治療。五、盆腔炎癥的“解藥”：治療原則和方法盆腔炎癥的治療目標(biāo)是清除病原體、控制炎癥、緩解癥狀、保護(hù)生育功能，并預(yù)防并發(fā)癥。治療方法多樣，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況制定個(gè)性化的治療方案。1.藥物治療：?抗生素：這是治療盆腔炎癥的基石。醫(yī)生通常會(huì)選擇廣譜抗生素進(jìn)行聯(lián)合用藥，以覆蓋可能的致病菌。在獲得病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，會(huì)根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。請(qǐng)務(wù)必足量、足療程用藥，即使癥狀有所緩解，也絕不能自行停藥！過早停藥可能導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，炎癥反復(fù)發(fā)作，甚至轉(zhuǎn)為慢性。?止痛藥：如非甾體抗炎藥，用于緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。?抗抑郁藥物：對(duì)于合并中重度抑郁的慢性盆腔痛患者，醫(yī)生可能會(huì)建議使用抗抑郁藥物，同時(shí)改善疼痛和情緒。?性激素類藥物：對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌病引起的慢性盆腔痛，醫(yī)生可能會(huì)使用性激素類藥物進(jìn)行長(zhǎng)期管理。2.物理治療：如超短波、激光、中藥灌腸、熱敷等。這些方法可以促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，增強(qiáng)新陳代謝，從而幫助炎癥吸收，緩解疼痛。3.中醫(yī)藥治療：近年來，中醫(yī)藥在盆腔炎性疾病的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，尤其對(duì)于盆腔炎性疾病后遺癥（如慢性盆腔痛、不孕）有較好療效。常見的中醫(yī)治療方法包括口服中藥、針灸、直腸給藥、熏洗、穴位注射、離子導(dǎo)入等。4.手術(shù)治療：當(dāng)藥物治療效果不佳，或出現(xiàn)以下情況時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)：盆腔膿腫形成或破裂，需要引流或切除。輸卵管積水嚴(yán)重，影響生育功能。慢性盆腔痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且其他治療無效。盆腔粘連嚴(yán)重，導(dǎo)致腸梗阻等并發(fā)癥。手術(shù)方式包括粘連松解術(shù)、輸卵管切除術(shù)、子宮切除術(shù)等，具體術(shù)式由醫(yī)生根據(jù)病情決定。5.康復(fù)治療：對(duì)于神經(jīng)肌肉原因引起的慢性盆腔痛，如盆底肌筋膜痛，康復(fù)治療非常重要，包括盆底物理治療、生物反饋治療、電刺激療法等，旨在放松盆底肌肉，緩解疼痛。6.介入治療：包括神經(jīng)阻滯治療（通過藥物阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來止痛）、扳機(jī)點(diǎn)藥物注射（針對(duì)肌肉疼痛點(diǎn)注射藥物）和神經(jīng)調(diào)節(jié)（通過電刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)功能）等，適用于部分頑固性慢性盆腔痛患者。六、盆腔炎癥的“未來”：預(yù)后和并發(fā)癥盆腔炎癥的預(yù)后與治療是否及時(shí)、徹底密切相關(guān)。急性盆腔炎如果能夠得到及時(shí)、規(guī)范的治療，通常預(yù)后良好。但如果治療不徹底或反復(fù)發(fā)作，則容易轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，治療周期長(zhǎng)，且容易復(fù)發(fā)。盆腔炎癥的并發(fā)癥不容小覷，它們可能對(duì)女性的生殖健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響：1.不孕癥：這是盆腔炎癥最常見的并發(fā)癥之一。炎癥可能導(dǎo)致輸卵管粘連、堵塞，使精子和卵子無法相遇，或受精卵無法順利進(jìn)入子宮，從而導(dǎo)致不孕。2.異位妊娠（宮外孕）：輸卵管炎癥可能導(dǎo)致輸卵管管腔狹窄或粘連，使受精卵在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育，形成異位妊娠，這是一種危及生命的急癥。3.慢性盆腔痛：長(zhǎng)期、反復(fù)的炎癥刺激可能導(dǎo)致盆腔組織粘連、瘢痕形成，引起慢性盆腔痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。4.盆腔粘連：炎癥會(huì)導(dǎo)致盆腔內(nèi)組織器官之間發(fā)生粘連，如子宮與腸管、卵巢與輸卵管等粘連，可能引起腹痛、排便異常等。5.盆腔膿腫：炎癥未能得到有效控制，可能形成盆腔膿腫，需要手術(shù)引流。6.腹膜炎、敗血癥：極少數(shù)情況下，嚴(yán)重的盆腔炎癥可能擴(kuò)散到整個(gè)腹腔，引起腹膜炎，甚至進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致敗血癥，危及生命。七、盆腔炎癥的“防線”：預(yù)防和居家護(hù)理預(yù)防盆腔炎癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)，以及在治療期間做好居家護(hù)理，對(duì)疾病的康復(fù)至關(guān)重要。1.個(gè)人衛(wèi)生：保持外陰清潔干燥，每天用溫水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲最好選擇棉質(zhì)、透氣的。月經(jīng)期、產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后禁止性生活和盆浴，避免游泳，以免細(xì)菌上行感染。選擇合格的衛(wèi)生用品，并及時(shí)更換。2.安全性行為：固定性伴侶，避免多個(gè)性伴侶。全程正確使用安全套，可以有效預(yù)防性傳播疾病的發(fā)生。如果性伴侶有生殖道感染，應(yīng)同時(shí)檢查和治療，避免交叉感染。3.避免不必要的宮腔操作：盡量減少非醫(yī)學(xué)指征的人流、刮宮等宮腔操作，如果必須進(jìn)行，請(qǐng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保操作規(guī)范、消毒嚴(yán)格。4.增強(qiáng)身體抵抗力：均衡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素。適度運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽等，增強(qiáng)體質(zhì)。保證充足睡眠，避免熬夜。保持心情愉悅，學(xué)會(huì)釋放壓力，避免過度焦慮和緊張。5.定期婦科檢查：即使沒有癥狀，也建議每年進(jìn)行一次婦科檢查，包括婦科內(nèi)診、白帶常規(guī)、B超等，有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療潛在的婦科問題。6.居家護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)，按時(shí)、按量服用藥物，絕不能自行停藥或更改劑量。臥床休息：急性期應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，減輕盆腔充血。飲食調(diào)理：飲食宜清淡，易消化，忌辛辣刺激、油膩、生冷食物。多飲水，保持大便通暢。局部熱敷：在醫(yī)生指導(dǎo)下，可進(jìn)行下腹部熱敷，促進(jìn)炎癥吸收，緩解疼痛。心理疏導(dǎo)：盆腔炎癥的治療過程可能比較漫長(zhǎng)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。家人的支持和理解非常重要，患者也應(yīng)積極調(diào)整心態(tài)，保持樂觀。八、就診注意事項(xiàng)1.及時(shí)就診：當(dāng)您出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱、白帶異常等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院婦科就診，切勿自行診斷或購買藥物治療，以免延誤病情。2.詳細(xì)告知病史：在就診時(shí)，請(qǐng)您詳細(xì)、如實(shí)地向醫(yī)生告知您的癥狀、月經(jīng)史、性生活史、用藥史、過敏史以及既往疾病史等，這些信息對(duì)醫(yī)生做出準(zhǔn)確診斷和制定治療方案至關(guān)重要。3.積極配合檢查：醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情建議進(jìn)行相關(guān)檢查，如婦科檢查、分泌物檢查、B超等。請(qǐng)您積極配合，不要因?yàn)楹π呋虿贿m而拒絕檢查。4.嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療和復(fù)查：治療期間，請(qǐng)您嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，并按時(shí)復(fù)查。復(fù)查的目的是評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保疾病得到徹底治愈。5.避免自行用藥：不要聽信偏方或自行購買抗生素等藥物，不規(guī)范的用藥可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，使病情復(fù)雜化，增加治療難度。6.伴侶同查同治：如果您的盆腔炎癥是由性傳播疾病引起的，您的性伴侶也需要同時(shí)進(jìn)行檢查和治療，以避免交叉感染和疾病的反復(fù)發(fā)作。盆腔炎癥雖然常見，但只要我們正確認(rèn)識(shí)它，積極配合醫(yī)生治療，并做好日常的預(yù)防和護(hù)理，就一定能夠戰(zhàn)勝疾病，重拾健康。希望這篇科普文章能為您帶來幫助，祝您早日康復(fù)！