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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 婦科病
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盆底手術(shù)方式的選擇一直被患者及家屬詢問該選擇什么樣的盆底修補(bǔ)方式？還有一些剛來的進(jìn)修醫(yī)生們也會(huì)咨詢到類似的問題：到底要不要保子宮？什么時(shí)候選擇網(wǎng)片置植入？用網(wǎng)片并發(fā)癥是啥？不用網(wǎng)片就一定會(huì)復(fù)發(fā)？我就是想一勞永逸，就是想陰道封閉術(shù)，可以嗎？......盆底手術(shù)方式的選擇需綜合考慮患者的解剖缺陷類型、癥狀嚴(yán)重程度、年齡、生育需求、性生活需求、既往手術(shù)史、全身健康狀況以及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等因素。一、根據(jù)盆底功能障礙類型選擇手術(shù)方式前盆腔修復(fù)：陰道前壁/膀胱膨出（膀胱脫垂）、尿道膨出陰道前壁修補(bǔ)術(shù)：傳統(tǒng)術(shù)式，修復(fù)陰道前壁筋膜。補(bǔ)片植入術(shù)：使用合成網(wǎng)片或生物補(bǔ)片加強(qiáng)支撐（近年因補(bǔ)片并發(fā)癥使用減少）。陰道旁缺陷修補(bǔ)術(shù)：修復(fù)陰道側(cè)壁與盆壁腱弓的連接。中盆腔修復(fù)：子宮脫垂、陰道穹窿脫垂（子宮切除后）子宮脫垂需保留子宮者：Manchester手術(shù)（縮短主韌帶+宮頸部分切除，適用于年輕女性）。腹腔鏡下子宮骶韌帶懸吊術(shù)（固定子宮于骶骨前）。子宮脫垂無(wú)需保留子宮者：陰式子宮切除術(shù)+陰道頂端懸吊（如骶棘韌帶固定術(shù)SSLF或高位宮骶韌帶懸吊）。陰道穹隆脫垂（子宮切除后）：骶棘韌帶固定術(shù)：經(jīng)陰道，創(chuàng)傷小，但可能單側(cè)疼痛。髂尾肌筋膜固定術(shù)：適用于骶棘韌帶固定術(shù)失敗者。骶骨固定術(shù)：金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，腹腔鏡/開腹/機(jī)器人，長(zhǎng)期效果最佳。后盆腔修復(fù)：陰道后壁膨出、直腸膨出、腸疝直腸膨出：陰道后壁修補(bǔ)術(shù)（傳統(tǒng)縫合修復(fù)）。經(jīng)肛直腸修補(bǔ)術(shù)（適用于嚴(yán)重直腸黏膜脫垂）。腸疝（陰道頂端腸膨出）：需同時(shí)修復(fù)頂端支撐如骶骨固定術(shù)或SSLF。全盆腔多腔室脫垂：選擇復(fù)合修補(bǔ)陰式全盆底重建術(shù)（陰道前后壁修補(bǔ)+頂端懸吊）。腹腔鏡骶骨固定術(shù)+前/后壁修補(bǔ)（適用于年輕活躍患者）。二、根據(jù)患者個(gè)體因素選擇手術(shù)方式年齡與生育需求年輕患者（<50歲，有生育需求）：盡量保留子宮（如Manchester手術(shù)、骶韌帶懸吊）。避免使用不可吸收補(bǔ)片（影響妊娠及分娩）。老年患者（>70歲，無(wú)性生活）：陰道封閉術(shù)（LeFort手術(shù)）（手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快）。簡(jiǎn)化術(shù)式（如單純子宮切除+陰道殘端縫合）。性生活需求希望保留陰道功能者：避免陰道封閉術(shù)。謹(jǐn)慎使用補(bǔ)片（可能引起性交痛）。無(wú)性生活需求者：可考慮陰道部分或完全封閉術(shù)合并癥嚴(yán)重心肺疾?。哼x擇創(chuàng)傷小的陰式手術(shù)（如骶棘韌帶固定術(shù)、陰道封閉術(shù)）。糖尿病/免疫功能低下：避免合成網(wǎng)片，優(yōu)先使用自體組織修復(fù)。既往手術(shù)失敗患者：改用不同的手術(shù)方式或者使用網(wǎng)片，具體根據(jù)醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和患者具體情況。三、盆底手術(shù)選擇的決策明確主要癥狀（脫垂？尿失禁？排便障礙？）。評(píng)估脫垂程度（POP-Q分期）及缺陷部位（前/中/后盆腔）?？紤]患者個(gè)體因素（年齡、生育、性生活、合并癥）。選擇合適術(shù)式（自體組織vs.補(bǔ)片，經(jīng)陰道vs.腹腔鏡）。