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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 感染
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李斯特菌感染孕期寶媽們在飲食上有兩點特別要注意，一是千萬不能吃生食，日料刺身生魚片這類食物再嘴饞也不要吃，一定要吃煮熟了的食物；二就是冰箱里放過夜的剩菜剩飯、開封過了的牛奶、罐頭等食物，也不要吃了，盡量吃現(xiàn)燒和燒熟的新鮮食物、剛剛開封的食物，還有就是外面買的熟食涼菜也不要吃，因為這些食物可能在店家的冰箱里存放過一段時間的。為什么要強(qiáng)調(diào)不要吃生食、剩菜，一定要吃現(xiàn)燒和燒熟的食物呢？因為懷孕最怕的一種細(xì)菌叫李斯特菌，它對普通人的危害不是特別大，但對孕婦的危害非常大，它可以通過胎盤進(jìn)入寶寶體內(nèi)，引起宮腔感染和胎兒死亡。我去年就接診過一例懷孕30周的患者，她把冰箱里的剩菜，微波爐里轉(zhuǎn)熱了就吃了，然后出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉，來我們醫(yī)院就診，胎心監(jiān)護(hù)顯示寶寶已經(jīng)存在著嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)，我們馬上就做了剖宮產(chǎn)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)羊水是黃綠色的、都有臭味了，寶寶出來后馬上送去新生兒科搶救。后來的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示就是李斯特菌感染。習(xí)慣性流產(chǎn)門診：新華醫(yī)院：楊浦院區(qū)：一號樓四樓婦科門診一號診室，每周四、五、六上午。奉賢院區(qū)：門診三樓婦科門診二號診室，每周三全天。線上預(yù)約：關(guān)注“上海新華醫(yī)院”公眾號，選擇“門診住院”--“門診預(yù)約”--搜索框內(nèi)輸入“習(xí)慣性流產(chǎn)”或“徐亮”，就能找到我的門診和預(yù)約掛號。
病毒感染還是細(xì)菌感染？一文看懂感染類型的科學(xué)鑒別法當(dāng)孩子高燒不退，家長遞上阿莫西林——這個場景90%可能是無效用藥。上呼吸道感染中僅5-10%為細(xì)菌引起，余下皆是病毒作祟。一、根本差異：當(dāng)“獨(dú)立生物”遇上“細(xì)胞劫匪”1.結(jié)構(gòu)本質(zhì)不同-細(xì)菌：具備完整細(xì)胞結(jié)構(gòu)（細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、核糖體）的單細(xì)胞生物，直徑約0.5-5微米，普通顯微鏡可見。-病毒：僅由蛋白質(zhì)外殼包裹核酸（DNA/RNA），無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，大小僅為細(xì)菌的1/1000（10-300納米），需電子顯微鏡觀測。2.生存策略迥異-細(xì)菌：可獨(dú)立生存于土壤、水體甚至極端環(huán)境，通過二分裂自主繁殖，部分為益生菌（如腸道雙歧桿菌）。-病毒：必須寄生活細(xì)胞才能復(fù)制，侵入細(xì)胞后劫持其代謝系統(tǒng)量產(chǎn)病毒，最終裂解細(xì)胞釋放新病毒。3.傳播能力對比-傳染性：細(xì)菌感染多數(shù)是散發(fā)的，傳染性較低；病毒感染傳染性極強(qiáng)，容易暴發(fā)流行。-主要傳播途徑：細(xì)菌感染常通過接觸污染源或飛沫傳播；病毒感染傳播途徑更多，有飛沫、接觸、氣溶膠、血液傳播。-典型代表：細(xì)菌感染的典型是鏈球菌咽喉炎，一般需密切接觸才傳播；病毒感染典型如流感，1個人能傳染5-7個人。二、癥狀鑒別：發(fā)熱模式與分泌物的警示信號1.發(fā)熱特點——溫度曲線的秘密-病毒性發(fā)熱：起病急驟，體溫驟升至39℃+，退熱藥效果明顯但易反復(fù)，退熱后精神恢復(fù)較快，兒童可短暫玩耍。-細(xì)菌性發(fā)熱：多持續(xù)中高熱（38.5-39.5℃），退熱藥效果差，常伴寒戰(zhàn)，退熱后仍精神萎靡。2.局部癥狀——分泌物揭示真兇-呼吸道感染關(guān)鍵標(biāo)志：-病毒：清水樣鼻涕、干咳少痰（白色粘痰）-細(xì)菌：膿性分泌物（黃綠鼻涕、鐵銹色痰）>案例提示：患兒發(fā)熱+膿痰，社區(qū)獲得性肺炎細(xì)菌感染概率超70%3.病程規(guī)律——自限or進(jìn)展？-病毒感染：多數(shù)5-7天自愈（如感冒、流感），超過10天無改善需警惕細(xì)菌繼發(fā)感染。-細(xì)菌感染：不用藥時癥狀持續(xù)加重，可能引發(fā)肺炎、膿腫等并發(fā)癥。三、醫(yī)學(xué)檢查：血常規(guī)背后的“炎癥密碼”1.血常規(guī)——三大核心指標(biāo)注：傷寒/膿毒癥等特殊細(xì)菌感染可致白細(xì)胞降低，需結(jié)合其他指標(biāo)。-白細(xì)胞總數(shù)：細(xì)菌感染時會顯著升高（＞10×10?/L）；病毒感染時正常或降低。-中性粒細(xì)胞：細(xì)菌感染時比例＞70%，絕對值上升；病毒感染時比例正?；蚵越怠?淋巴細(xì)胞：細(xì)菌感染時比例正?；蛳陆?；病毒感染時比例上升，還可見異型淋巴細(xì)胞。2.炎癥“三劍客”——CRP、PCT、SAA①C反應(yīng)蛋白（CRP）：-細(xì)菌感染：＞50mg/L（重癥可達(dá)200mg/L+）-病毒感染：輕度升高（＜20mg/L）②降鈣素原（PCT）：-細(xì)菌感染金標(biāo)準(zhǔn)，＞0.5ng/ml提示細(xì)菌感染，＞2ng/ml考慮膿毒癥-病毒感染：通常＜0.1ng/ml③血清淀粉樣蛋白A（SAA）：-細(xì)菌/病毒感染均升高，但病毒性升高更顯著（可達(dá)1000倍）-聯(lián)合解讀：→SAA↑+CRP正常：提示病毒感染→SAA↑+CRP↑：提示細(xì)菌感染3.病原學(xué)確診手段-細(xì)菌：革蘭染色、培養(yǎng)（痰/血/尿標(biāo)本），24-72小時出結(jié)果-病毒：抗原檢測（15分鐘快篩）、核酸檢測（PCR法，精度最高）四、治療與預(yù)防：避免踏入“抗生素陷阱”1.用藥原則——靶向打擊病原體-細(xì)菌感染：使用抗生素（如青霉素、頭孢類），療程足量，避免耐藥性產(chǎn)生。-病毒感染：抗生素?zé)o效！濫用可能殺傷益生菌、誘導(dǎo)耐藥；輕癥：對癥治療（退熱/補(bǔ)液）；重癥：特定抗病毒藥（如奧司他韋抗流感）。2.預(yù)防策略——分而治之-細(xì)菌感染：核心是阻斷傳播并增強(qiáng)身體屏障，比如勤洗手、給傷口消毒、保證飲食安全。-病毒感染：疫苗是最有效的預(yù)防武器，像流感疫苗、HPV疫苗、新冠疫苗都屬于這類。-共通做法：要增強(qiáng)自身免疫力，可通過均衡營養(yǎng)、充足睡眠、適度運(yùn)動來實現(xiàn)。3.就醫(yī)預(yù)警信號——需立即干預(yù)的情況-高熱＞3天不退或體溫＞40℃-意識模糊、呼吸困難、抽搐-皮膚瘀斑、頸部強(qiáng)直（警惕腦膜炎）-嬰兒拒食、尿量減少、囟門凸起。4、“三不”原則：不憑感覺用藥——膿痰≠必須用抗生素（腺病毒也可致黃痰）不迷信血常規(guī)——單項指標(biāo)需結(jié)合臨床不恐懼病毒——多數(shù)自限性疾病可愈參考資料：1.中華醫(yī)學(xué)會《感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專家共識》2.世界衛(wèi)生組織《抗菌藥物合理使用指南》3.UpToDate臨床顧問：成人社區(qū)獲得性肺炎的鑒別診斷免責(zé)聲明：本文為健康科普，不可替代專業(yè)診療。具體用藥請遵醫(yī)囑。