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浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 咽炎
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反流性咽炎的綜合治療反流性咽炎（LaryngopharyngealReflux,LPR），又稱為咽喉胃酸反流病，是指胃酸、胃內(nèi)容物反流至咽喉部位，導致咽喉黏膜受到刺激和損傷，進而引發(fā)咽部炎癥。LPR是胃食管反流病（GERD）的一種臨床表現(xiàn)，但與GERD不同的是，LPR的癥狀主要集中在上消化道，尤其是咽喉部。LPR的主要臨床表現(xiàn)包括嗓音嘶啞、咽部異物感、咳嗽、喉嚨痛、吞咽困難等。由于這些癥狀與其他耳鼻喉科疾病的表現(xiàn)相似，LPR常常被誤診或忽視。LPR的病理機制通常與胃酸反流的上行刺激和胃內(nèi)容物對咽喉部的直接刺激相關。治療反流性咽炎的目標是減少胃酸反流，緩解咽喉部癥狀，修復受損的咽喉黏膜，并改善患者的生活質(zhì)量。治療方案通常包括生活方式的改善、藥物治療以及必要時的手術干預。病因與發(fā)病機制反流性咽炎的主要病因是胃內(nèi)容物，尤其是胃酸和胃酶反流至咽喉部，進而引發(fā)局部的炎癥反應。以下是LPR的常見病因和發(fā)病機制：胃食管反流：胃酸通過食管下括約肌反流到食管，并可能進一步反流至喉嚨部位。這一過程往往與食管下括約肌的松弛、胃動力減弱或胃排空障礙等因素相關。胃酸及其他胃內(nèi)容物的刺激：胃酸及胃酶（如胃蛋白酶）對咽喉部的刺激，會導致咽部黏膜的炎癥、水腫、損傷，造成典型的癥狀，如喉嚨痛、異物感、干咳等。上食管括約肌功能障礙：上食管括約肌的功能異?？赡軐е挛杆岷推渌竷?nèi)容物上行，直接進入咽喉部，進而引發(fā)LPR。其他因素：如肥胖、飲食不當（高脂肪食物、咖啡、辛辣食物等）、吸煙、飲酒等不良生活習慣，以及藥物（如降壓藥、抗抑郁藥）等因素，均可增加胃酸反流的發(fā)生風險。臨床表現(xiàn)反流性咽炎的臨床表現(xiàn)多樣，常見癥狀包括：嗓音嘶?。夯颊叱Ｒ蛭杆釋ρ屎聿康拇碳?，導致嗓音沙啞，尤其是在早晨起床時癥狀較為明顯。咽部異物感：患者常感到喉嚨有異物，像有東西卡住，或持續(xù)的干癢感?？人裕河绕涫乔宄炕蛞归g，反流性咽炎常伴隨干咳，咳嗽常難以緩解。喉嚨痛：反流物直接刺激咽部和喉部黏膜，可能引起喉嚨痛，吞咽時加重。吞咽困難：由于反流引發(fā)的咽部黏膜炎癥，患者在吞咽時常感到不適或疼痛。咽部灼熱感：部分患者可能感到咽部有灼熱或燒灼感，尤其在進食后癥狀加重。診斷反流性咽炎的診斷通常依賴于臨床癥狀、體征及相關檢查。常見的診斷方法包括：臨床癥狀分析：對于有反復咳嗽、嗓音嘶啞、咽部不適、吞咽困難等癥狀的患者，特別是伴有胃食管反流癥狀（如燒心、胸痛等）時，應高度懷疑LPR。喉鏡檢查：喉鏡檢查可以直接觀察到咽部和喉部的炎癥表現(xiàn)，如喉黏膜水腫、充血、黏液增多等，甚至有時可以見到喉部糜爛和潰瘍。24小時食管pH監(jiān)測：通過24小時食管pH監(jiān)測可以評估食管和咽喉部的酸性反流情況，是診斷LPR的金標準。此檢查可幫助確定胃酸反流的嚴重程度。食管動力學檢查：食管動力學檢查可以檢測食管下括約肌的功能以及食管的運動情況，有助于了解反流的原因。食管胃鏡檢查：對于伴有嚴重癥狀或疑似并發(fā)癥的患者，可以進行食管胃鏡檢查，以排除其他可能的疾?。ㄈ缡彻馨兊龋?。治療策略治療反流性咽炎的核心是減少胃酸反流、緩解咽喉部癥狀和修復黏膜損傷。治療策略包括生活方式的改變、藥物治療和必要時的手術治療。1.生活方式的改善生活方式的調(diào)整是LPR治療的基礎?；颊邞扇∫韵麓胧?，以減少胃酸反流的發(fā)生：控制體重：肥胖是LPR的一個重要危險因素，減輕體重可以有效減少胃酸反流。避免餐后立即躺下：餐后至少等待2-3小時再躺下或入睡，避免胃酸反流進入食管和咽喉部。飲食調(diào)整：避免高脂肪、辛辣、酸性食物，減少咖啡、酒精和巧克力的攝入，這些食物和飲料容易刺激胃酸分泌或放松食管下括約肌。戒煙戒酒：吸煙和飲酒會放松食管括約肌，增加胃酸反流的可能性。調(diào)整睡姿：避免平躺睡覺，使用枕頭將頭部抬高10-20厘米，減少胃酸反流。2.藥物治療藥物治療是反流性咽炎的重要治療手段。常用的藥物包括：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑等能夠有效減少胃酸分泌，是LPR的首選藥物。通常需要連續(xù)使用4-8周才能見效。H2受體拮抗劑：如雷尼替丁、法莫替丁等，它們通過抑制胃酸分泌來減輕反流癥狀，但療效通常不如PPI。促胃動力藥：促胃動力藥如多潘立酮、莫沙必利等，能夠增強胃排空功能，減少胃酸反流?？顾崴幬铮号R時緩解反流癥狀的藥物，如氫氧化鋁、氫氧化鎂等抗酸藥，通常用于急性癥狀的緩解。抗生素：在某些情況下，尤其是當反流導致咽喉部有感染表現(xiàn)時，可能需要使用抗生素。3.手術治療對于藥物治療無效或嚴重的反流性咽炎患者，可以考慮手術治療。手術選項主要包括：胃食管反流病手術：對于有嚴重反流癥狀且藥物治療效果不佳的患者，Nissen胃底折疊術（NissenFundoplication）是常見的手術方法。該手術通過將胃底繞食管上段一圈，增強食管下括約肌的功能，防止胃酸反流。內(nèi)鏡下治療：內(nèi)鏡下胃食管反流治療如食管下括約肌注射治療，通過注射某些藥物來增強括約肌功能，減少反流的發(fā)生。結論反流性咽炎是一個常見但常被忽視的疾病，及時的診斷和治療?
過敏性咽炎的綜合治療過敏性咽炎（AllergicPharyngitis）是指由于過敏原引起的咽部慢性炎癥反應。它常見于過敏體質(zhì)的個體，通常與過敏性鼻炎、過敏性結膜炎或其他過敏性疾病共同存在。過敏性咽炎的典型癥狀包括咽部干癢、異物感、喉嚨不適、咳嗽、嗓音嘶啞等。這些癥狀可能影響到患者的日常生活和工作，甚至導致食欲下降和睡眠質(zhì)量差。與常規(guī)的慢性咽炎不同，過敏性咽炎的病因主要是免疫系統(tǒng)對某些常見過敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑等）過度反應的結果。治療的核心是消除或減輕過敏反應，緩解癥狀，恢復咽部功能。隨著過敏性疾病的發(fā)病率逐年增加，過敏性咽炎的治療也日益受到重視。病因與發(fā)病機制過敏性咽炎的發(fā)病機制與免疫系統(tǒng)的過敏反應密切相關?；颊叩拿庖呦到y(tǒng)將環(huán)境中的某些物質(zhì)（即過敏原）誤認為是有害物質(zhì)，引發(fā)過敏反應。常見的過敏原包括：空氣中的過敏原：塵螨：塵螨是過敏性咽炎的常見過敏原，尤其是在潮濕和溫暖的環(huán)境中?；ǚ郏捍杭竞颓锛净ǚ鄣臐舛容^高，容易誘發(fā)過敏反應，導致咽部癥狀的加劇。寵物皮屑：貓、狗等動物的皮屑也可能引起過敏性咽炎，特別是在寵物接觸較多的家庭中。霉菌：霉菌在潮濕環(huán)境中生長，吸入霉菌孢子會引發(fā)過敏性反應。免疫反應：過敏性咽炎屬于IgE介導的超敏反應，過敏原進入體內(nèi)后，機體會產(chǎn)生特異性IgE抗體，激活肥大細胞和嗜酸性粒細胞，釋放組胺、白三烯等介質(zhì)，引發(fā)局部的炎癥反應。這一過程導致咽部黏膜腫脹、充血、分泌物增多等癥狀，并常伴有嗓音嘶啞、咽部干癢等不適。臨床表現(xiàn)過敏性咽炎的癥狀通常表現(xiàn)為慢性和反復發(fā)作，常見的臨床表現(xiàn)包括：喉嚨不適：咽部常感到干癢、異物感，尤其是在接觸過敏原后癥狀明顯加重。嗓音嘶啞：由于咽部黏膜的炎癥，患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞，特別是在長時間講話或用嗓過度時?？人裕憾酁楦煽龋野Y狀在早晨或夜間加重。咽部疼痛：吞咽時可能出現(xiàn)疼痛或不適感，部分患者可能伴有嗓子痛或灼熱感。鼻部癥狀：與過敏性鼻炎共同存在時，患者可能伴有流涕、鼻塞、打噴嚏等癥狀。眼部癥狀：若伴有過敏性結膜炎，患者可能感到眼癢、流淚、紅眼等。治療原則過敏性咽炎的治療主要包括避免過敏原、藥物治療以及免疫治療等多方面的措施。治療的目標是緩解癥狀、消除過敏反應，并盡量減少復發(fā)。1.避免過敏原避免接觸過敏原是治療過敏性咽炎的基礎。減少過敏原暴露不僅可以減輕癥狀，還能有效預防癥狀的加重或反復發(fā)作?？諝鈨艋菏褂脦в蠬EPA濾網(wǎng)的空氣凈化器，可以有效去除空氣中的花粉、塵螨、動物皮屑等過敏原。保持家居清潔：定期清潔床單、窗簾、沙發(fā)等物品，使用防塵螨床罩和枕頭套，減少塵螨的積累。避免寵物接觸：避免與寵物有過多的親密接觸，特別是對寵物皮屑過敏的患者應盡量避免寵物進入臥室。減少花粉暴露：花粉季節(jié)盡量減少戶外活動，尤其是早晨和傍晚時段，當花粉濃度最高時。濕度控制：使用加濕器保持空氣濕潤，尤其是在冬季干燥的環(huán)境中，避免過度干燥引發(fā)咽部不適。2.藥物治療藥物治療是緩解癥狀和控制過敏反應的重要手段。常用的藥物包括抗組胺藥、鼻用激素、白三烯受體拮抗劑等?？菇M胺藥：第二代抗組胺藥（如洛拉塔丁、非索非那定）是治療過敏性咽炎的首選藥物。它們能有效緩解咽部干癢、異物感等癥狀，且不易引起嗜睡。對于有較重癥狀的患者，也可以考慮使用第一代抗組胺藥（如地氯雷他定），但需注意其可能的鎮(zhèn)靜作用。鼻用類固醇：鼻用類固醇（如氟替卡松、布地奈德等）有較強的抗炎作用，對于伴有過敏性鼻炎的過敏性咽炎患者尤為有效。通過減少咽部及鼻腔的炎癥，緩解鼻塞、流涕等癥狀。白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特（Singulair）等藥物，能夠通過抑制白三烯的作用，減少過敏反應，適用于干咳癥狀較為嚴重或合并哮喘的患者。局部治療：潤喉噴霧劑和含片：這些藥物可以暫時緩解咽部干癢、異物感和不適。鹽水漱口：用溫鹽水漱口可以清除咽部的過敏原，并幫助減輕局部炎癥。3.免疫治療免疫治療（AllergenImmunotherapy,AIT）是治療過敏性疾病的根本性療法。免疫治療的主要原理是通過向患者體內(nèi)引入過敏原，使患者的免疫系統(tǒng)逐漸產(chǎn)生耐受性，從而減少對過敏原的過敏反應。皮下注射免疫治療：是最常見的過敏原免疫治療方法，通過定期皮下注射過敏原提取物，逐步提高劑量，促使免疫系統(tǒng)產(chǎn)生耐受性。舌下免疫治療：近年來，舌下免疫治療作為一種新興的免疫治療方式，因其便于自我管理和較好的耐受性，逐漸被更多的患者接受。它通過舌下含服含有過敏原的藥物，達到逐步脫敏的效果。免疫治療通常需要數(shù)月到數(shù)年的時間才能見效，但它是唯一能夠根本性治療過敏性咽炎的方法，且效果持久，能夠減少藥物依賴。4．中醫(yī)治療中醫(yī)治療在緩解過敏性咽炎的癥狀上也有一定的效果。中醫(yī)通過調(diào)和氣血、清熱解毒、潤肺止咳等手段來治療過敏性咽炎。中藥內(nèi)服：如沙參麥冬湯、川貝枇杷膏等中藥方劑，能夠潤肺清熱、化痰止咳，緩解咽部不適
漫談咽喉炎在日常生活中，有許多的人經(jīng)常因為一些小的慢性病而痛苦，比如說慢性咽喉炎。今天就來談談咽喉炎的一些情況!一：咽喉炎的癥狀表現(xiàn)咽喉炎，是由細菌引起的一種疾病，可分為急性咽喉炎和慢性咽喉炎兩種。預防咽喉炎，少吃辛辣刺激的食物，同時必須戒煙戒酒。患上咽喉炎會給患者的生活帶來極大的困擾。a、急性咽喉炎1、疼痛咽喉炎的疼痛會出現(xiàn)在咽喉的炎癥急性期，此時期就會出現(xiàn)咽喉疼痛的情況。2、咳嗽咽喉部急性炎癥后期，多數(shù)是在流行性感冒之后，因為炎癥的遷延存在，局部會有癢的感覺，從而遺留咳嗽癥狀。如果此時沒有給予繼續(xù)有效治療，咳嗽會遷延存在。3、異物感因為炎癥的長期存在，咽喉部組織增生，尤其是舌根部淋巴結腫大，臨床上稱為：舌扁桃體炎，腫大的舌扁桃體可以刺激會厭，產(chǎn)生異物感。4、咽干長期的慢性炎癥，在濫用抗生素的情況下，炎癥的相關癥狀常常表現(xiàn)的極不典型，僅僅只是表現(xiàn)為咽干。另外，鼻塞，可以導致病人平臥位時張口呼吸，久而久之，常常表現(xiàn)為晨起咽干。b、慢性咽喉炎1、喉感不適會有炎咽喉不舒服的感覺，就是覺得咽喉有異物，有疼痛感，在長時間的說話后尤為明顯。需要長時間的休息方可。2、發(fā)聲改變可從沙啞，“毛糙”，聲嘶，直至完全失聲。患者自覺講話較輕較弱，音調(diào)變低，沉悶費力，這些癥狀經(jīng)禁聲后有所減輕或消失，但恢復用嗓后又復出現(xiàn)，時好時差，反反復復。3、咳嗽清喉講話或演唱前，往往有想咳出喉內(nèi)分泌的清喉聲，喉部分泌物增加，常覺得有痰粘附，每當說話，須咳嗽以清除粘稠痰液，此種情況，往往是患者喊聲過度所導致。c、慢性單純性喉炎喉粘膜彌漫性充血，紅腫，聲帶失去原有的珠白色，呈粉紅色，邊緣變鈍，粘膜表面可見有稠厚粘液，常在聲門間連成粘液絲。二：咽喉炎的治療方法咽喉炎是臨床上的常見病和多發(fā)病，有急、慢性之分，屬于上呼吸道感染的一部分。急性發(fā)作時患者常常自覺咽喉疼痛，伴有梗然欠利，咽部不爽，發(fā)音欠揚，咽干思飲以言多為甚，或有咽部異物感等癥狀，屬中醫(yī)“喉痹”范疇。1、生活習慣方面起居有規(guī)律，不能經(jīng)常熬夜、開夜車，因為經(jīng)常熬夜會打破原有的生活規(guī)律，使內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，臟腑功能紊亂，腸胃的消化功能降低，如果是工作需要，則必須每天保持足夠的睡眠。飲食要做適當?shù)恼{(diào)整;隨時保持口腔的清潔，做到早晚刷牙，飯后瀨口，平時多飲水特別是在熬夜的時候，一些口腔內(nèi)的炎癥要及時的治療。2、飲食習慣方面要堅決摒棄一些不良飲食習慣，戒煙、戒酒。不食刺激性食物，少食油炸、腌制食物;多吃一些新鮮的水果、蔬菜，多吃一些富含維生素的水果，如：獼猴桃、無花果等，西瓜則清熱、利咽、消渴是水果中的佳品。三：治療咽喉炎的方法1、西藥抗生素西藥治療咽炎主要為抗生素類藥物，對人體組織細胞破壞性很強，會抑制口腔及咽喉內(nèi)正常菌群的生長，進而擾亂口腔的內(nèi)在環(huán)境造成菌群失調(diào)，同時抗生素還具有很強的抗藥性，使用頻次過多，會產(chǎn)生無效反應。2、口含片3、含片(如西吡氯銨含片）治療咽炎的主要為抗炎清咽利喉，對于一般性、初期咽喉炎癥狀具有緩解作用，在咽喉炎的治療中比較普遍。結語：對于咽喉炎你是否有個充分的了解了?慢性咽喉炎不要急，通過一些小方法就能治愈了。不用吃藥不用打點滴，是不是很輕松呢?小編提醒大家，天氣轉(zhuǎn)涼應該注意保暖，注意鍛煉身體，這樣才可以遠離疾病哦!