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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 聲帶小結(jié)
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聲帶小結(jié)又稱為歌者小結(jié)，典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中1／3交界處對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。此病多見于職業(yè)用聲或用聲過(guò)度的人群，長(zhǎng)期用聲過(guò)度或用聲不當(dāng)是本病的重要原因。聲帶前2/3是膜部，后1/3是軟骨部（即杓狀軟骨），膜部的中點(diǎn)即聲帶前、中1/3交界處。該處在發(fā)聲時(shí)振幅最大，用聲過(guò)度或用聲不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致該處形成小結(jié)。疾病發(fā)展可分為三個(gè)價(jià)段。早期其基質(zhì)為水腫，有血管增生及擴(kuò)張為正常的鱗狀上皮，外觀似小息肉，其病理改變和息肉相似；中期基質(zhì)有纖維化及透明變性，表面仍為正常鱗狀上皮，此時(shí)小結(jié)的外觀較堅(jiān)實(shí)；晚期的小結(jié)基質(zhì)和中期相似，但表面上皮有增厚及角化，也可有棘細(xì)胞層增厚和角化不全，故外觀色蒼白。主要為聲嘶，早期程度較輕，為聲音稍“粗”或基本正常，僅用聲多時(shí)感疲勞，時(shí)好時(shí)壞間歇性。后期逐漸加重，由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，因聲嘶，演員不能唱歌或教師無(wú)法上課。纖維（電子）鼻咽喉鏡檢查見雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處有對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起，病程短的早期小結(jié)是粉紅色息肉狀，病程長(zhǎng)者則呈白色結(jié)節(jié)狀小的隆起，表面光滑。發(fā)聲時(shí)兩側(cè)的小結(jié)互相靠在一起使聲門不能完全閉合。主要依據(jù)癥狀，即較長(zhǎng)時(shí)間的聲嘶。1.禁聲：早期聲帶小結(jié)通過(guò)禁聲，讓聲帶充分休息，可自行消失。兒童或青少年的聲帶小結(jié)多在青春發(fā)育期自行消失。2.藥物：中成藥治療，如金嗓散結(jié)丸等。3.手術(shù)：經(jīng)保守治療無(wú)效者可在表面麻醉下經(jīng)纖維（電子）鼻咽喉鏡進(jìn)行聲帶小結(jié)切除，也可在全麻支撐喉鏡下行喉顯微手術(shù)將小結(jié)切除。術(shù)后應(yīng)禁聲2周，伴用霧化吸入治療。
聲帶也會(huì)長(zhǎng)繭？（聲帶小結(jié)科普）小澤今年7歲，成績(jī)優(yōu)異，生性活潑，愛說(shuō)話，近半個(gè)月他覺得說(shuō)話越來(lái)越費(fèi)勁、聲音也越來(lái)越難聽。家長(zhǎng)把小朋友帶到醫(yī)院，做了喉鏡檢查后，醫(yī)生說(shuō)小朋友得了聲帶小結(jié)。?????小朋友聲帶長(zhǎng)東西了，家長(zhǎng)們最想知道的就是這個(gè)病嚴(yán)重不？應(yīng)該怎么治？?????聲帶小結(jié)就好比手掌的繭，手掌的皮膚由于長(zhǎng)時(shí)間大力摩擦?xí)龊裥纬衫O。聲帶小結(jié)也是類似的原理，如果說(shuō)話過(guò)多，兩側(cè)聲帶不停的碰撞、摩擦，聲帶黏膜也會(huì)增厚，就像長(zhǎng)了“繭”。正常的聲帶非常光滑、“白白凈凈”，以下兩張圖，病變聲帶一目了然。接下來(lái)給大家科普一下聲帶小結(jié)。1.??什么是聲帶小結(jié)？聲帶小結(jié)又叫做“歌唱者小結(jié)”或“喊叫者小結(jié)”，是一種特殊類型的慢性喉炎。聲帶小結(jié)不是腫瘤也不會(huì)惡變。聲帶小結(jié)的主要癥狀為聲音嘶啞，早期聲音嘶啞為間歇性，容易出現(xiàn)發(fā)聲疲勞，隨后逐漸加重，可發(fā)展為持續(xù)性聲音嘶啞。2.???為什么會(huì)出現(xiàn)聲帶小結(jié)？我們前面提到，聲帶小結(jié)與用聲過(guò)度有關(guān)，除了用聲過(guò)度，用聲方式不當(dāng)也可能會(huì)導(dǎo)致聲帶小結(jié)，例如長(zhǎng)時(shí)間用假聲、男生說(shuō)話音調(diào)過(guò)高、兒童大喊大叫等等。因此聲帶小結(jié)除了好發(fā)于說(shuō)話較多的職業(yè)如歌唱者、教師、銷售，也好發(fā)于兒童。3.???如何確診聲帶小結(jié)？喉鏡可以確診。典型的聲帶小結(jié)是在聲帶游離緣前中1/3交界處黏膜增厚，通常表現(xiàn)為兩側(cè)聲帶同時(shí)出現(xiàn)病變，呈對(duì)稱性，也可表現(xiàn)為一側(cè)小結(jié)較大，或者僅為單側(cè)病變。4.???如何治療聲帶小結(jié)？??由于聲帶小結(jié)與用聲過(guò)度相關(guān)，因此最主要的治療方式就是聲休。什么是“聲休”——讓聲帶休息，也就是盡量少說(shuō)話。以手工為主的體力勞動(dòng)者如果長(zhǎng)時(shí)間不勞作，手掌的繭也會(huì)慢慢消退。聲帶小結(jié)通過(guò)2～3周的聲休?？勺冃』蛳В▓D2）。需要注意的是，讓兒童做到聲休具有一定的難度，需要家長(zhǎng)們加強(qiáng)看護(hù)。其次，如果聲休一段時(shí)間效果不明顯，建議及時(shí)進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。發(fā)聲訓(xùn)練需要在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。安全有效的嗓音訓(xùn)練也有助于聲帶小結(jié)減小或消退。此外，還可試著用一些對(duì)癥的中成藥。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的上述保守治療還是無(wú)效甚至加重（圖3），建議手術(shù)治療。兒童時(shí)期的聲帶小結(jié)通常不需要手術(shù)治療，大多在青春期消失。我院嗓音?？漆槍?duì)患者可以制定個(gè)性化的治療方案。5.???如何預(yù)防聲帶小結(jié)復(fù)發(fā)？由于聲帶小結(jié)與長(zhǎng)期用聲過(guò)度或者用聲不當(dāng)有關(guān)，因此可以通過(guò)發(fā)聲訓(xùn)練，糾正不恰當(dāng)?shù)陌l(fā)聲習(xí)慣，或者降低說(shuō)話的頻次來(lái)預(yù)防聲帶小結(jié)的復(fù)發(fā)。