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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

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疾?。? 小兒腺樣體肥大
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孩子口呼吸閉不上嘴，幾歲矯正干預(yù)不影響面型？家長(zhǎng)必看！如何判斷孩子是否需要早期矯正干預(yù)？家長(zhǎng)可以觀察：1、孩子是否經(jīng)常張著嘴（尤其在放松、看電視、睡覺(jué)時(shí)）？2、睡覺(jué)是否打鼾、張口呼吸、呼吸暫?；蝾l繁翻身？3、是否有反復(fù)鼻塞、流涕、揉鼻子等過(guò)敏或鼻炎癥狀？4、面容是否有上唇短翹、露齦笑、下巴后縮、黑眼圈等特征？5、牙齒排列是否擁擠、前突、齙牙、地包天、開(kāi)頜？如果存在以上任何一條，尤其是多條并存，這些都是會(huì)影響面容的危險(xiǎn)預(yù)警，說(shuō)明孩子需要進(jìn)行早期矯正干預(yù)治療。正常情況下，我們的呼吸應(yīng)該通過(guò)鼻腔完成。?鼻腔能過(guò)濾空氣、調(diào)節(jié)濕度溫度，而長(zhǎng)期用嘴呼吸，本質(zhì)是“氣道不通暢”的代償反應(yīng)——可能是腺樣體/扁桃體肥大堵塞鼻腔，也可能是鼻炎、鼻竇炎導(dǎo)致鼻通氣不足，迫使孩子張口呼吸。身體的“代償”，往往還伴隨著其他咬合和面型問(wèn)題：牙齒畸形：長(zhǎng)期張口，舌頭不再貼在上顎，上頜失去舌頭的支撐會(huì)變窄、前突，牙齒排列擁擠、門(mén)牙外翻（“齙牙”）、開(kāi)頜等，下頜因長(zhǎng)期后縮，可能形成“小下巴”。面容變化：醫(yī)學(xué)上稱為“腺樣體面容”——上頜前突、下頜后縮、嘴唇肥厚外翻、眼距增寬、面部變長(zhǎng)，上唇短翹、開(kāi)唇露齒，顏值會(huì)隨生長(zhǎng)發(fā)育越來(lái)越明顯。全身影響：口呼吸導(dǎo)致氧氣攝入不足，影響睡眠質(zhì)量（打鼾、呼吸暫停），可能導(dǎo)致注意力不集中、免疫力下降等。那口呼吸幾歲早期矯正干預(yù)不影響面型呢？像慢性鼻炎、腺樣體肥大，這些東西不解決，鼻子不通氣孩子自然而然就會(huì)習(xí)慣性張嘴。當(dāng)孩子＜8歲：病因解除（腺樣體肥大治療、鼻炎治療），恢復(fù)正常鼻呼吸+唇、舌肌功能訓(xùn)練，有一定機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)面型。當(dāng)孩子＞10歲：即使停止口呼吸，或者此時(shí)腺樣體萎縮，但已形成的骨性上頜前突、下頜后縮問(wèn)題，則需要牙齒矯正干預(yù)，調(diào)整好咬合，改善面型美觀?？墒敲慨?dāng)跟家長(zhǎng)一旦談到腺樣體的問(wèn)題，我發(fā)現(xiàn)80%的家長(zhǎng)其實(shí)是拒絕做手術(shù)的，我特別能理解，10歲以下孩子配合度不高，然后去耳鼻喉，然后大夫說(shuō)做手術(shù)全麻，可能家長(zhǎng)心疼受不了。然后說(shuō)還有鼻炎你要去治，家長(zhǎng)說(shuō)慢性鼻炎治了好多年也治不好，你突然發(fā)現(xiàn)口呼吸就引導(dǎo)到你去跟家長(zhǎng)談耳鼻喉，談腺樣體肥大，談鼻炎，結(jié)果進(jìn)入一個(gè)死循環(huán)，只能保守觀察。雖然腺樣體淋巴結(jié)構(gòu)10歲以后就進(jìn)入下坡路，淋巴組織萎縮了，但千萬(wàn)別以為會(huì)萎縮就不用治療了，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期它在做壞事兒啊，會(huì)影響頜骨，影響面型，影響牙齒咬合。因此不加人為的控制的話，一定是逐步的在發(fā)生牙齒咬合和面型的變化，如果有可能家長(zhǎng)還是在孩子10歲之前積極的給予治療。如果檢查沒(méi)有腺樣體問(wèn)題，可以鼻呼吸，牙齒咬合也正常，但是總是張著嘴睡覺(jué)，可以直接糾正孩子的這一習(xí)慣，沒(méi)有年齡限制?？春⒆优浜锨闆r，給孩子貼個(gè)閉口貼，或者給孩子戴肌功能訓(xùn)練器，白天做唇、舌肌功能訓(xùn)練，形成閉嘴的肌肉記憶，提升唇部肌肉力量?？偨Y(jié)起來(lái)，如何助力孩子告別口呼吸：第一個(gè)10歲之前鼻腔呼吸道要通暢；第二個(gè)出現(xiàn)上頜前突下頜后縮面型，做好早期矯正干預(yù)治療；第三個(gè)做好閉嘴訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練；當(dāng)然這幾點(diǎn)都得耗費(fèi)大量的時(shí)間，有很多的案例，當(dāng)把嘴凸下頜后縮這件事情解決掉之后，孩子依然出現(xiàn)口呼吸，原因就是沒(méi)有建立唇部閉嘴的習(xí)慣。