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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 黑色素瘤
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龜頭“小黑點”的秘密：兒童常見痣，中年后出現(xiàn)需警惕！張先生，45歲，洗澡時無意發(fā)現(xiàn)龜頭處多了一顆芝麻大小的深黑色斑點，邊緣略顯模糊。忐忑不安的他來到我的診室，經(jīng)過皮膚鏡檢查及密切隨訪觀察，最終這顆“不速之客”被診斷為良性色素痣，虛驚一場——但這份警惕救了他。龜頭皮膚上悄然出現(xiàn)一顆深色小點，仿佛一位神秘的訪客。對兒童而言，這常是無需擔憂的“小客人”；但若它在30歲后首次造訪，則可能是一位需要高度警惕的“危險分子”——惡性黑色素瘤的風險顯著升高。一、認識龜頭上的“神秘訪客”：色素痣想象一下，我們的皮膚里住著無數(shù)微小的“調(diào)色師”——黑色素細胞。它們辛勤工作，產(chǎn)生黑色素，賦予皮膚、毛發(fā)顏色，并保護我們免受紫外線傷害。當一小群調(diào)色師在某處“扎堆安家”，過度生產(chǎn)色素時，皮膚表面就會顯現(xiàn)出一個顏色略深的斑點或小疙瘩，這就是色素痣（俗稱“痦子”）。龜頭色素痣：偏愛兒童的“小印記”?常見于兒童期和青少年期：就像孩子臉上可能長出小雀斑一樣，龜頭部位的色素痣也常在這個階段出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)。它們是良性的皮膚發(fā)育異常。?通?！鞍察o無害”：這些“小客人”往往體積?。ㄍǔＰ∮?毫米）、邊界清晰規(guī)則、顏色均勻（多為棕色或黑色）、形狀對稱。它們就像皮膚上一個安靜的標記，多年保持穩(wěn)定，不痛不癢。?形成原因：主要與先天因素（遺傳傾向）和個體發(fā)育過程中黑色素細胞的局部聚集有關(guān)。與日曬關(guān)系不大（龜頭部位通常不受陽光直射）。二、30歲后突現(xiàn)的“黑點”：拉響警報！醫(yī)學(xué)界有一個重要的共識：龜頭部位新出現(xiàn)的色素性皮損，若首次發(fā)現(xiàn)于30歲以上的成年男性，尤其是中老年男性，需要高度警惕惡性黑色素瘤的可能！年齡是關(guān)鍵“警報器”?30歲是重要分水嶺：龜頭黑色素瘤非常罕見于兒童和青少年。如果這個部位的深色斑點是在成年后，特別是30歲、40歲、50歲甚至更年長時才首次出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)明顯變化，它“是壞家伙”的概率就大大增加。?年齡越大，風險越高：年齡與惡性風險呈顯著正相關(guān)。60歲以上男性龜頭新發(fā)色素性皮損，惡性可能性遠大于良性色素痣。權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《歐洲泌尿外科學(xué)》曾刊文指出，超過90%的生殖器黑色素瘤發(fā)生在30歲以上人群，且發(fā)病率隨年齡增長而攀升。為何年齡如此重要？1.累積損傷效應(yīng)：雖然龜頭少受陽光照射，但其他潛在損傷因素（如慢性炎癥、某些病毒感染如HPV的潛在影響、基因突變累積）可能隨年齡增長而作用。2.免疫監(jiān)視變化：隨著年齡增長，人體免疫系統(tǒng)清除異常細胞的能力可能下降。3.良性痣“窗口期”關(guān)閉：絕大多數(shù)良性痣在兒童期或青少年期就已出現(xiàn)。成年后，尤其是中老年時期，皮膚新長出的痣本身就相對少見，發(fā)生在特殊部位如龜頭時，其性質(zhì)更值得懷疑。三、慧眼識“魔”：色素痣vs.黑色素瘤的關(guān)鍵區(qū)別如何初步判斷龜頭上的“黑點”是溫順的“小客人”還是危險的“壞分子”？牢記“ABCDE”法則，這是國際通用的皮膚病變早期識別工具：?A(Asymmetry不對稱)：將皮損假想畫一條中線，兩邊形狀不對稱。良性痣通常對稱或接近對稱。?B(Border邊界)：邊緣不規(guī)則、模糊不清、呈鋸齒狀或地圖樣。良性痣邊界清晰光滑。?C(Color顏色)：顏色不均勻，同一顆痣內(nèi)出現(xiàn)深淺不一的黑色、棕色，甚至摻雜紅色、白色、藍色。良性痣顏色通常均一。?D(Diameter直徑)：直徑超過6毫米（約鉛筆橡皮擦大小）需警惕。但注意：黑色素瘤也可能更小，任何進行性增大都需重視。?E(Evolution演變)：最重要！皮損在短時間內(nèi)（數(shù)周或數(shù)月）發(fā)生變化：大小、形狀、顏色、隆起度改變，或出現(xiàn)瘙癢、疼痛、破潰、出血、結(jié)痂等。良性痣通常長期穩(wěn)定不變。龜頭黑色素瘤的獨特“偽裝”龜頭黑色素瘤有時會“偽裝”成其他更常見的良性疾病，增加迷惑性：?像“痣”但變化快：初看像痣，但生長迅速或出現(xiàn)ABCDE變化。?像“淤血”但不消退：可能表現(xiàn)為一塊深色斑片，像陳舊淤血，但長期不消退甚至擴大。?像“炎癥”但難愈合：可能伴有輕微糜爛或潰瘍，按炎癥治療無效。四、揪出“真兇”：如何診斷？一旦發(fā)現(xiàn)可疑皮損，務(wù)必及時就醫(yī)！泌尿外科或皮膚科醫(yī)生是首選。診斷通常需要“組合拳”：1.專業(yè)問診與視診、觸診：醫(yī)生會詳細詢問發(fā)現(xiàn)時間、變化情況，并用專業(yè)眼光檢查皮損的ABCDE特征。2.皮膚鏡——關(guān)鍵的“放大鏡”：皮膚鏡是一種特殊儀器，能無創(chuàng)地放大皮損，穿透表皮淺層，觀察肉眼看不到的色素結(jié)構(gòu)和血管模式。它能顯著提高鑒別良惡性的準確性，是篩查和初步診斷的核心工具。3.病理活檢——最終的“審判官”：對于高度懷疑惡性的皮損，手術(shù)完整切除病變組織送病理檢查是確診的金標準。病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察細胞形態(tài)，給出最終診斷。五、應(yīng)對策略：早診早治是關(guān)鍵?確診為良性色素痣：如果形態(tài)規(guī)則、穩(wěn)定不變、無癥狀，通常無需特殊處理。醫(yī)生可能建議觀察隨訪。如果因摩擦、美觀或心理壓力大，可考慮手術(shù)切除。?確診為惡性黑色素瘤：治療核心是早期、徹底的手術(shù)切除！手術(shù)范圍和方式取決于腫瘤的厚度（Breslow厚度）和分期。–早期（原位癌或薄瘤）：擴大范圍的局部切除術(shù)通常能治愈，治愈率很高。–中晚期：手術(shù)范圍更大，可能需要清掃區(qū)域淋巴結(jié)。根據(jù)分期，可能還需聯(lián)合其他治療，如靶向治療、免疫治療、放療等。近年來，免疫治療（PD-1/PD-L1抑制劑、CTLA-4抑制劑）和針對特定基因突變（如BRAFV600E）的靶向治療，極大地改善了中晚期患者的預(yù)后。六、防患于未然：自我監(jiān)測與定期檢查1.認識你的“皮膚地圖”：男性應(yīng)像女性關(guān)注乳房一樣關(guān)注自己的外生殖器皮膚。洗澡時或每月一次，在光線充足處，仔細檢查陰莖（包括龜頭、包皮內(nèi)外板、系帶、冠狀溝、陰莖體）、陰囊皮膚。2.記錄“皮膚日記”：留意是否有新出現(xiàn)的斑點、痣，或原有痣的大小、形狀、顏色、質(zhì)地是否發(fā)生改變。可用手機拍照記錄并標注日期以便對比。3.牢記ABCDE法則：用這個簡單工具評估任何可疑皮損。4.30歲后新發(fā)色素性皮損，立即就醫(yī)：這是最重要的預(yù)警信號！不要因部位私密而諱疾忌醫(yī)。5.定期體檢：在常規(guī)體檢中，可請醫(yī)生（泌尿外科、皮膚科或全科醫(yī)生）順便檢查外生殖器皮膚。龜頭皮膚上的微小變化，是身體向我們傳遞的重要信號。兒童期出現(xiàn)的色素痣多是歲月靜好的印記，而30歲后突兀降臨的“黑點”，則可能是健康長鳴的警鐘。年齡是識別風險的關(guān)鍵標尺——越晚出現(xiàn)的色素改變，越值得我們繃緊心弦。請記住，每一次對身體的細致觀察，都是對健康的主動守護。醫(yī)學(xué)的奇跡往往始于患者對自身變化的敏銳覺察，當警惕成為習(xí)慣，微小的異常便無法遁形。愿每位男性都能成為自己健康的第一責任人，讓私密之處的微小變化，永遠只是生命長河中無關(guān)緊要的漣漪。張先生離開診室時，手中的檢查單寫著“良性色素痣”，他如釋重負地長舒一口氣。診室窗外春光明媚，玉蘭樹新發(fā)的嫩芽在陽光下舒展——生命的堅韌，往往藏在對細微變化的敬畏與及時行動之中。
黑色素瘤和痣的區(qū)別01什么是黑色素瘤？簡單來說，這就是一種由黑色素細胞“惡變”形成的癌癥。雖然它不像肺癌、胃癌那么常見，但它生長快、轉(zhuǎn)移快！它可能長在除了頭發(fā)之外的任何地方。黑色素瘤分為5種類型：皮膚型、肢端型、粘膜型和眼型，還有一部分找不到原發(fā)灶，定義為原發(fā)灶不明型。02.哪些人容易得黑色素瘤？1.膚色白皙、有多發(fā)痣（＞50個）；2.先天性巨痣或者后天出現(xiàn)的皮膚不規(guī)則痣；3.嚴重日光曬傷史；4.黑色素瘤家族史；5.皮膚、手或足的創(chuàng)傷、燒傷遷延不愈并伴局部破潰；6.各年齡段均可發(fā)病，50-55歲更高發(fā)。03.黑色素瘤常發(fā)生于哪些部位？原發(fā)于肢端的黑色素瘤占50%左右，包括足底、足趾、手指末端及甲下等；原發(fā)于粘膜，如直腸、肛門、外陰、口腔、鼻腔、牙齦的黑色素瘤占20-30%；原發(fā)于頭頸部、四肢及軀干皮膚的黑色素瘤占20%左右；還有極少部分發(fā)生于眼球周圍的黑色素瘤，不到5%。04.鑒別“惡黑”有方法：身上的痣，要不要“留”？我們可根據(jù)早期黑色素瘤檢測的“ABCDE”法則自我判別05發(fā)現(xiàn)“可疑痣”怎么辦？早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)治療是提高治療效果的關(guān)鍵！部分接受根治性手術(shù)的患者術(shù)后還需要進行輔助治療。確診時不能手術(shù)的患者會根據(jù)基因突變等狀況給予靶向、免疫、抗血管、化療等方法的綜合治療。因此建議黑色素瘤患者治療前進行基因檢測分析基因突變情況對腫瘤的篩查診斷和治療預(yù)后等具有重要意義！