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疾?。? 抑郁癥
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更年期抑郁的雌激素替代治療女性更年期是在42～52歲之間，更年期抑郁是在更年期發(fā)作的重性抑郁癥，患病率為33.9%（1/3）【6037】。㈠病因⒈雌激素降低引起神經(jīng)炎癥：卵巢切除的大鼠前額皮質(zhì)的小膠質(zhì)細胞激活成M（micro）1型，促進炎癥發(fā)生，導致神經(jīng)元凋亡，傳導功能障礙，引起抑郁樣癥狀。更年期抑郁用雌激素替代治療，通過抑制M1型小膠質(zhì)細胞的致炎癥功能，促進M2型小膠質(zhì)細胞的抗炎癥功能，以保護神經(jīng)元，治療抑郁癥。⒉抑郁素質(zhì)：有抑郁癥史的女性到了更年期，患更年期抑郁的風險比無抑郁癥史的更大。㈡癥狀更年期抑郁除了重性抑郁癥本身的癥狀外，還有更年期綜合征癥狀，例如，失眠、情感波動和體重改變，并增加了骨質(zhì)疏松癥和心血管病的風險，這些問題也會惡化更年期抑郁。㈢雌激素替代治療的療效更年期抑郁的一線治療依然是抗抑郁藥，但更年期的雌激素降低引起的血管舒縮障礙（面部潮紅、全身潮熱）、骨質(zhì)疏松、冠狀動脈硬化、失眠、皮膚松弛、粗糙、暗沉、毛發(fā)無光澤。陰道黏膜變薄、干燥，引起的陰道瘙癢、性交疼痛。這些癥狀用抗抑郁藥無效，需用雌激素替代治療。⒈單用療效：在4項單用雌激素治療更年期抑郁的臨床試驗中，有3項證明有效，1項未證明有效，只是改善了睡眠質(zhì)量。故有理由推斷，更年期使用皮透雌激素0.1mg/d治療4～12周，或口服雌激素1.25mg/d治療4周，對更年期抑郁可能有效。⒉聯(lián)用療效：兩項研究一致推論，雌激素聯(lián)合抗抑郁藥緩解更年期抑郁，比單用雌激素或單用抗抑郁藥治療更有效。但雌激素聯(lián)合丙咪嗪應小心，它能引起類似丙咪嗪過量樣中毒癥狀。㈣雌激素替代治療的風險⒈子宮內(nèi)膜癌和乳房癌：既往的臨床試驗無證據(jù)表明，雌激素替代治療增加子宮內(nèi)膜癌危險性。10項探索雌激素替代治療引起乳房癌危險性的臨床研究，其中7項是涉及56～79歲的女性，口服雌激素0.625mg/d超過5.7年，沒有一個證明口服雌激素替代治療會增加乳房癌危險性，只有1項研究提示，口服雌激素替代治療1～2年，就增加與乳房癌相關(guān)聯(lián)的乳房組織密度。相對早的使用皮透雌激素，可能降低乳房癌危險性【6037】。⒉血栓形成和中風：4項臨床研究有2項提示，雌激素替代治療可能增加血栓形成和中風危險性。并發(fā)現(xiàn)，子宮已切除的美國女性口服雌激素0.625mg達5.9年，不增加血栓形成或中風危險性，而黑非洲女性，即使口服雌激素0.625mg7.2年，也不增加血栓形成或中風危險性。一個詳細的臨床病例研究表明，有缺血性中風或一過性腦缺血發(fā)作史的病人，即使口服雌激素1mg治療2.8年，也增加血栓形成和中風危險性，強調(diào)了有心、腦血管疾病史或有關(guān)危險因素的病人，應慎用雌激素【6037】。⒊誘發(fā)躁狂：雌激素聯(lián)合抗抑郁藥治療能誘發(fā)躁狂樣癥狀。㈤雌激素替代治療的時機只有更年期才適用雌激素替代治療，此時除了治療更年期抑郁以外，對骨質(zhì)疏松癥、阿爾茨海默癥和更年期婦女的其他共患疾病也有益【6037】。而在絕經(jīng)后，雌激素替代治療則無幫助，甚至有害。㈥節(jié)食治療限制卡路里攝入，能激活前額皮質(zhì)和海馬的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的信號傳導，抗抑郁。間歇性禁食能改善雌激素不足引起的認知損害和記憶減退【6038】。這樣說來，重性抑郁癥的厭食，既是癥狀，又是促進抑郁緩解的一個因素。參考文獻6037.XiangX,PalasuberniamP,Pare.ExploringtheFeasibilityofEstrogenReplacementTherapyasaTreatmentforPerimenopausalDepression:AComprehensiveLiteratureReview.Medicina2024,60,1076.6038.SunQH1,LiGQ，ZhaoFY，etal.Roleofestrogenintreatmentoffemaledepression.AGING,2024,16(3):3021-3042.馬鞍山市第四人民醫(yī)院科普號
精分陰性癥狀和抑郁的區(qū)別在哪里？答：陰性癥狀的思維貧乏是腦中聯(lián)想空洞、缺乏，自己不認為是不正常的，對此無所謂；抑郁的思維遲緩是聯(lián)想量少，聯(lián)想變慢，自己認為是不正常的，對此感到著急。陰性癥狀的情感淡漠是對學業(yè)、工作、前途是持不關(guān)心、不在乎的態(tài)度，所以放棄努力，自己不為此而著急；抑郁的情感低落是對學業(yè)、工作、前途關(guān)心，但因悲觀絕望，不相信自己能成功，所以放棄努力，自己為此而著急。陰性癥狀的意志缺乏是覺得沒必要做，所以不做，不覺得不做是異常的，自己很安心；抑郁的意志減退是覺得有必要做，但因為沒興趣或沒動力做，所以拖著不做，知道不做是不正常的，自己心里著急。喻東山醫(yī)生的科普號
沒有自殺傾向就能排除抑郁癥診斷嗎？沒有自殺傾向就能排除抑郁癥診斷嗎？答：不能。抑郁癥嚴重時常有自殺傾向，但不是每個人都有。單純沒有自殺傾向這一項不足以否定抑郁癥；相反，有自殺傾向也不一定就是抑郁癥，精神分裂癥也可以自殺。目前情緒情緒還好就能排除抑郁癥診斷嗎？答：不能。只要因不感興趣而休學?，F(xiàn)在在家哪怕情緒再好，玩得再開心，只要不能學習，都屬于抑郁癥沒有真正緩解。因為這是在真空狀態(tài)下的情緒好，人不可能長期在真空狀態(tài)下生活，終歸是要進入常壓狀態(tài)的（回校上課或去單位上班），一進常壓就情緒低落，怎么能說他抑郁緩解了呢，更不能否定其抑郁癥的存在。喻東山醫(yī)生的科普號