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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

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疾?。? 咽疾病
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警惕！扁桃體周?chē)住韲道锏摹半[形殺手”在我們的喉嚨深處，其實(shí)時(shí)刻都在上演著一場(chǎng)“無(wú)聲的戰(zhàn)役”，而扁桃體及其周?chē)M織就是這場(chǎng)戰(zhàn)役的主要戰(zhàn)場(chǎng)。一旦扁桃體被細(xì)菌攻破防線(xiàn)，周?chē)拈g隙就可能陷入化膿性炎癥的危險(xiǎn)境地，這就是今天我們要深入了解的扁桃體周?chē)撃[。一、認(rèn)識(shí)扁桃體周?chē)妆馓殷w周?chē)?，是發(fā)生在扁桃體周?chē)g隙（位于扁桃體窩內(nèi)結(jié)締組織與咽縮肌之間）的一種局部蜂窩織炎?？蓜e被它看似普通的“喉嚨痛”表象所迷惑，它背后隱藏的危機(jī)不容小覷。你可以想象，扁桃體周?chē)蝗幌破鹆艘粓?chǎng)“炎癥風(fēng)暴”，當(dāng)風(fēng)暴平息后，扁桃體周?chē)M織間隙可能就會(huì)殘留一些“隱患”。一般來(lái)說(shuō)，早期炎癥表現(xiàn)為蜂窩織炎，也就是扁桃體周?chē)?；隨著炎癥進(jìn)一步發(fā)展，就可能形成膿腫，則是該區(qū)域內(nèi)化膿性炎癥發(fā)展到更嚴(yán)重階段的表現(xiàn)。臨床上，扁桃體周膿腫絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病極為罕見(jiàn)。二、扁桃體周?chē)椎陌l(fā)病原因這場(chǎng)“炎癥風(fēng)暴”并非無(wú)中生有，它大多是在急性扁桃體炎的基礎(chǔ)上發(fā)生的，尤其是那些慢性扁桃體炎頻繁急性發(fā)作的“老病號(hào)”更容易遭殃。扁桃體隱窩，特別是上隱窩，就像一個(gè)個(gè)隱藏的“細(xì)菌陷阱”。一旦引流不暢或者深部濾泡化膿，細(xì)菌就會(huì)乘虛而入，向深層組織進(jìn)軍，最終穿透扁桃體被膜，侵入扁桃體周?chē)?，從而引發(fā)膿腫。那么，哪些人群更容易“中槍”呢？身體抵抗力較弱、體質(zhì)較差的人；反復(fù)遭受扁桃體炎侵襲的患者；經(jīng)常熬夜、無(wú)辣不歡的人群；還有糖尿病患者，如果血糖控制不好，也容易成為細(xì)菌的“攻擊目標(biāo)”。而且，膿腫通常多在扁桃體前上方出現(xiàn)，就像扁桃體上方長(zhǎng)了一顆“小肉瘤”，一般單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的情況很少見(jiàn)。三、扁桃體周?chē)椎陌Y狀表現(xiàn)咽痛與“奇葩”癥狀齊上陣。起初，可能只是感覺(jué)咽痛、有點(diǎn)發(fā)熱，和普通的扁桃體炎、咽喉炎疼痛差不多，所以常常被誤以為是“上火”或者“感冒”，沒(méi)太當(dāng)回事。但隨著病情發(fā)展，疼痛會(huì)越來(lái)越厲害，吞咽變得異常困難，口水止不住地流，根本沒(méi)法好好吃東西，嚴(yán)重時(shí)嘴巴都張不開(kāi)?；紓?cè)頸部及下頜淋巴結(jié)腫大，一按就疼，嚴(yán)重的時(shí)候頸部活動(dòng)都會(huì)受限。要是炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，突破咽縮肌就會(huì)形成咽旁膿腫；向下蔓延，還可能引發(fā)喉炎及喉水腫，導(dǎo)致呼吸困難，甚至造成上呼吸道梗阻，危及生命。所以，一旦出現(xiàn)以下任何一種癥狀，一定要趕緊去醫(yī)院：1.扁桃體炎急性發(fā)作3-4天后，發(fā)熱不但沒(méi)退，反而持續(xù)或者加重了。2.咽痛明顯，特別是吞咽的時(shí)候疼得更厲害。3.疼痛會(huì)往同側(cè)耳部或牙齒放射。4.腦袋不自覺(jué)地偏向病側(cè)，嘴里老是有唾液往下滴，說(shuō)話(huà)語(yǔ)音含糊不清，就像嘴里含著東西一樣。5.病情嚴(yán)重時(shí)，因?yàn)橐韮?nèi)肌受到影響，會(huì)出現(xiàn)張口困難。四、扁桃體周?chē)椎闹委煼椒ǎㄒ唬┛垢腥局委煵还苁悄撃[形成前的周?chē)纂A段，還是膿腫已經(jīng)形成，選擇并使用足量、敏感、有效的抗生素進(jìn)行治療都是關(guān)鍵，首選青霉素類(lèi)抗生素，同時(shí)可聯(lián)合甲硝唑等抗厭氧菌類(lèi)抗生素。（二）抗炎對(duì)癥治療急性期時(shí)，由于咽痛、張口受限、吞咽困難等原因，患者進(jìn)食、喝水都成問(wèn)題，所以及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)，對(duì)改善身體狀況很重要。對(duì)于高熱、水腫等炎癥反應(yīng)嚴(yán)重的患者，在使用抗生素的同時(shí)，可以適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素來(lái)控制炎癥。（三）扁桃體周?chē)撃[的穿刺或切開(kāi)排膿膿腫一旦形成，應(yīng)盡快進(jìn)行穿刺或切開(kāi)排膿，這是快速緩解癥狀、縮短病程的關(guān)鍵。有些病例通過(guò)一次穿刺抽膿、膿腔灌洗就能達(dá)到排膿目的，但有些可能需要根據(jù)病情多次穿刺。對(duì)于膿腫較大、癥狀較重的患者，穿刺后進(jìn)行膿腫切開(kāi)，充分引流效果更好，不過(guò)一般不需要留置引流條，第二天可以對(duì)切開(kāi)口進(jìn)行擴(kuò)張。那怎么確定穿刺點(diǎn)呢？通常在腫脹最明顯的地方進(jìn)行穿刺試抽。如果摸不到明顯隆起或波動(dòng)感，可以參考Chiari點(diǎn)（懸雍垂基部與上列第八磨牙連線(xiàn)的中點(diǎn)）或Thompson點(diǎn)（懸雍垂基部水平線(xiàn)與腭舌弓游離緣下端垂直線(xiàn)之交點(diǎn)）進(jìn)行試驗(yàn)穿刺。（四）手術(shù)對(duì)于頻繁反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎患者，或者多次出現(xiàn)膿腫的患者，一般建議在急性炎癥消退2-3周后進(jìn)行扁桃體摘除手術(shù)（頻繁發(fā)作通常指1年內(nèi)有5次及以上的急性發(fā)作，或連續(xù)3年平均每年有3次及以上發(fā)作）。五、警惕危險(xiǎn)的并發(fā)癥（一）膿腫向周?chē)鷶U(kuò)展如果膿腫沒(méi)有得到控制，繼續(xù)向外側(cè)深方發(fā)展，進(jìn)入咽旁隙就會(huì)形成咽旁膿腫；向下方蔓延，會(huì)導(dǎo)致喉咽炎、喉水腫。這時(shí)可能需要改變膿腫切開(kāi)引流的途徑，如果呼吸困難加重，甚至要考慮進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)。（二）膿毒血癥或敗血癥，遠(yuǎn)隔臟器的感染甚至膿腫發(fā)熱時(shí)進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)，有可能檢測(cè)到致病菌。加強(qiáng)抗感染治療力度，積極進(jìn)行抗炎、對(duì)癥和支持治療，有助于預(yù)防感染性休克，改善全身狀況。對(duì)于頑固的病灶性扁桃體周膿腫病例，可以考慮進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。六、守護(hù)咽喉的小貼士在治療期間，要密切關(guān)注病情變化，積極配合醫(yī)生檢查和治療。疼痛厲害時(shí)，可以采取局部消炎止痛措施，頸部冷敷、針刺或穴位按摩也能緩解疼痛。同時(shí)，要多休息、多喝水，吃清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，記得補(bǔ)充維生素。預(yù)防扁桃體周?chē)撃[，關(guān)鍵是提高身體免疫力，預(yù)防上呼吸道感染。多吃新鮮蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通暢。注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口。如果扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，要積極治療，多次出現(xiàn)膿腫的，炎癥消退后最好進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。扁桃體周?chē)撃[雖然很棘手，但只要我們認(rèn)識(shí)它、預(yù)防它、積極治療它，就能在這場(chǎng)與疾病的“戰(zhàn)爭(zhēng)”中占據(jù)主動(dòng)，守護(hù)好我們的咽喉健康。記住，呵護(hù)咽喉，從點(diǎn)滴做起！
姚梅齡教授應(yīng)用銀翹馬勃散經(jīng)驗(yàn)病機(jī)：風(fēng)濕熱犯咽及干擾營(yíng)衛(wèi)，濕邪郁阻上焦氣機(jī)。癥狀：咽喉疼痛，咽中如有異物或咽部有阻塞感（兩癥中必有—種或兩癥均俱），但吞咽食物并無(wú)阻礙；咽紅略腫；寸關(guān)脈浮。典型癥：咽后壁紅而肥厚；或咽后壁紅而且有較多淋巴濾泡增生凸起；或咽喉疼痛并不顯著，卻有持續(xù)明顯的阻塞感，喜咯卻無(wú)物排出。兼癥：微發(fā)熱、惡風(fēng)、頭微暈，咽癢、咽干，口渴飲不多略胸悶，間太息，刷牙時(shí)易干嘔，尚能食，扁桃體亦紅腫，舌尖邊紅，脈浮略數(shù)，或右寸關(guān)浮?；颥F(xiàn)癥：或咽痛較甚，略自汗盜汗或微惡寒，或骨節(jié)痠疼，小兒發(fā)熱可偏高、煩哭、或伴微嘔、或略咳，偶有黃痰或灰黃色濃痰咯出；或伴耳閉耳鳴；或舌苔略浮黃厚膩；或脈寸關(guān)旺、或兼弦。治療：治則宜透風(fēng)濕熱以解上焦之表，兼以燥濕化痰、宣通上焦之氣。主方——銀翹馬勃散：銀花10-12g，連翹10-12g，馬勃（紗布包）8-10g，牛蒡子10-12g，射干10g。3-4劑。加減：咽部梗阻感或兼胸悶明顯者宜加郁金、通草、白蔻仁、栝蔞殼；若脈滑而喜咯痰，偶有黃濃痰卻難以咯出者，宜加浙貝、枇杷葉、栝蔞殼；咽喉腫痛明顯甚至化膿者，宜加僵蠶、板藍(lán)根、山豆根、炒梔子，黃芩等；若咽癢耳鳴明顯者，宜加蟬蛻、菊花、薄荷、苦丁茶、黃芩等；若耳聾明顯，頭沉昏朦，則加蔓荊子、佩蘭等；若惡風(fēng)明顯，甚至惡寒、汗出不徹，則加防風(fēng)、藿香葉；若咳嗽明顯，則屬表邪兼犯手太陰肺之表，宜加桑葉、杏仁、桔梗、甘草。護(hù)理：避免過(guò)度用嗓（如唱歌和大聲說(shuō)話(huà)過(guò)多、過(guò)哭、吼叫等），發(fā)熱患者宜臥床休息，飲食宜忌：忌酒、忌辛辣及肥膩食物；忌食性熱之物（如狗肉、鹿肉、羊肉、榴蓮、荔枝等）；忌煙；忌過(guò)飲牛奶。發(fā)熱時(shí)忌用冷敷，濕敷。