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疥瘡：皮膚下的“隱形敵人”，如何識別和戰(zhàn)勝它？大家好，我是華山醫(yī)院泌尿男科的陳善聞醫(yī)生。今天，我們來聊聊一個看似不起眼卻讓人“癢不欲生”的常見皮膚病——疥瘡。想象一下，你的皮膚下藏著無數(shù)“微型掘土機”，它們?nèi)找共煌５赝谒淼?，讓你癢得像被無數(shù)螞蟻爬過一樣難受！這就是疥瘡的真實寫照。別擔心，作為一名醫(yī)生，我見過太多患者從痛苦中解脫出來。通過這篇科普文章，我會用通俗的語言、生動的比喻，帶您了解疥瘡的方方面面：從病因、癥狀到診斷、治療和預防。一、疥瘡是什么？病因揭秘：小蟲子在皮膚里“安家落戶”疥瘡可不是普通的皮膚病，它是由一種叫“疥螨”的微小寄生蟲引起的感染。您可以把疥螨想象成比芝麻還小的“地下工作者”，它們只有0.3毫米大小，肉眼幾乎看不見。這些小家伙通過皮膚接觸傳播，比如握手、擁抱或共用毛巾，就會悄悄鉆進您的皮膚表層。一旦進入，它們就像在“挖地道”一樣，在皮膚下挖出一條條隧道（醫(yī)學上叫“疥瘡隧道”），并在里面產(chǎn)卵、繁殖。這個過程通常需要幾周時間，您可能毫無察覺。為什么會感染疥瘡呢？主要原因包括衛(wèi)生條件差、擁擠環(huán)境（如宿舍或家庭群居），以及免疫力低下的人群。根據(jù)WHO2022年的數(shù)據(jù)，全球每年有超過2億人感染疥瘡，尤其在發(fā)展中國家更常見。在中國，疾控中心報告顯示，農(nóng)村和城市流動人口是高發(fā)群體。有趣的是，疥螨偏愛溫暖潮濕的地方，所以腋下、手指縫、手腕和腰部是它們的“最愛”。記住，這不是因為您不干凈——任何人都可能中招，就像不小心踩到路上的小石子一樣普遍。二、癥狀大揭秘：癢到“夜不能寐”，皮膚發(fā)出求救信號疥瘡最讓人抓狂的癥狀就是劇烈瘙癢！它不是一般的癢，而是像“無數(shù)螞蟻在皮膚上開派對”，尤其在晚上更嚴重。為什么？因為疥螨是“夜行動物”，它們晚上活動更頻繁，刺激皮膚神經(jīng)。您可能會在睡前覺得奇癢無比，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，影響睡眠。除了癢，皮膚還會出現(xiàn)明顯的紅疹、小水皰或膿包，看起來像“一串串小紅點”。這些疹子多出現(xiàn)在手指縫、手腕、肘部、腋下和腰部——想象成疥螨的“施工地圖”，它們在這些部位挖隧道最多。如果不及時處理，癥狀會惡化。比如，抓撓后皮膚可能破皮、感染，甚至留下疤痕。在兒童或老人身上，癥狀更嚴重，可能擴散到全身。我接診過一位患者，李阿姨（化名），她起初以為是普通濕疹，但瘙癢讓她每晚睡不好，皮膚出現(xiàn)大量紅疹。檢查后確診疥瘡，她才恍然大悟：原來共用孫子的毛巾是禍根。WHO強調(diào)，早期識別癥狀能避免并發(fā)癥，如細菌感染導致的膿皮病。所以，如果您或家人有類似“螞蟻爬行”般的癢感，尤其夜間加重，別猶豫——及時就醫(yī)！三、如何診斷？醫(yī)生的“偵探工作”：從問診到顯微鏡探秘診斷疥瘡不像猜謎，而是像偵探破案。作為醫(yī)生，我們會先問您病史：最近接觸過感染者嗎？癥狀持續(xù)多久？癢感是否夜間更嚴重？接著，進行皮膚檢查——尋找那些“隧道”痕跡。我們會用放大鏡觀察皮膚，如果看到細小的灰線（疥螨隧道），就能初步鎖定目標。為了確診，最可靠的方法是“皮膚刮片檢查”。這聽起來有點嚇人，但過程很簡單：醫(yī)生用一個小刀片輕輕刮取皮膚表層樣本，放在顯微鏡下觀察。如果發(fā)現(xiàn)疥螨、蟲卵或糞便顆粒，就像在顯微鏡下“抓現(xiàn)行犯”一樣，100%確診。這種檢查快速、無痛，準確率高達95%以上。根據(jù)美國皮膚病學會（AAD）的指南，這是金標準方法。別擔心誤診，我們還會排除其他類似疾病，如濕疹或過敏。記住，早診斷是關(guān)鍵——拖延會讓“小問題”變成“大麻煩”。四、治療之道：科學用藥，讓“敵人”無處可逃一旦確診，疥瘡完全可以治愈！治療的核心是“內(nèi)外夾擊”，消滅疥螨。常用方法是外用藥物，比如硫磺軟膏或撲滅司林乳膏。您可以把這些藥膏想象成“殺蟲噴霧”，涂抹全身（從脖子到腳趾），讓藥物滲透皮膚，殺死疥螨和蟲卵。通常需要連續(xù)用3-7天，每天一次。用藥后，瘙癢可能持續(xù)1-2周，這是正?，F(xiàn)象——疥螨尸體還在刺激皮膚，別擔心，堅持用藥就好。對于嚴重病例，醫(yī)生會開口服藥，如伊維菌素。這藥像“內(nèi)部導彈”，通過血液直達螨蟲老巢。一次服藥就能搞定，特別適合全家感染的情況。治療期間，必須全家或密切接觸者一起用藥，避免“交叉感染”。同時，注意衛(wèi)生管理：所有衣物、床單用熱水（60°C以上）清洗，或密封放置一周，讓疥螨“餓死”。WHO數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范治療下，95%的患者在2-4周內(nèi)痊愈。最新研究進展帶來好消息！2023年，一項發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的研究顯示，新型外用藥物如克羅米通乳膏效果更好，副作用更小。另外，科學家在開發(fā)疫苗，未來可能像打流感疫苗一樣預防疥瘡。在我的臨床實踐中，患者張先生（真實案例改編）因出差共用酒店毛巾感染，通過規(guī)范用藥和消毒，兩周就康復了。他笑著說：“陳醫(yī)生，您的建議讓我從‘癢蟲地獄’重回人間！”五、預防勝于治療：簡單習慣，筑起健康防線預防疥瘡比治療更重要，而且超簡單！核心是“切斷傳播鏈”。首先，保持個人衛(wèi)生：勤洗手、洗澡，避免共用毛巾、衣物或床上用品——想象成不給疥螨“搭便車”的機會。其次，在擁擠場所如學?；蛩奚?，注意減少皮膚接觸；外出住宿時，自帶洗漱用品。家里有感染者，立即隔離治療，并對環(huán)境消毒：用熱水洗燙衣物，或用殺蟲劑噴灑家具。WHO推薦，定期篩查高風險群體，如養(yǎng)老院或?qū)W校，能降低爆發(fā)風險。數(shù)據(jù)顯示，良好衛(wèi)生習慣可減少感染率50%以上。最后，增強免疫力：均衡飲食、適度運動，讓身體成為“銅墻鐵壁”。記住，疥瘡不是恥辱，及時就醫(yī)是智慧之舉。如果您有疑問，歡迎到華山醫(yī)院咨詢——我們團隊隨時為您服務。結(jié)語疥瘡雖小，卻能帶來大困擾。通過了解病因、識別癥狀、科學診斷、規(guī)范治療和積極預防，您就能輕松戰(zhàn)勝這個“皮膚下的隱形敵人”。記住，健康始于細節(jié)——勤洗手、講衛(wèi)生，就是最好的護盾。我是陳善聞醫(yī)生，希望這篇文章像一盞燈，照亮您的健康之路。如果您或親友有類似癥狀，別猶豫，盡早就醫(yī)。讓我們用知識武裝自己，遠離瘙癢，擁抱舒適生活！陳善聞醫(yī)生的科普號
疥瘡，別再只知道硫軟膏！從診斷到治療，一文帶你全面了解！最新版的疥瘡診療相關(guān)的指南是2024年由土耳其阿克登尼斯大學醫(yī)學院皮膚性病學系的UzunS等在IntJDermatol上發(fā)布一份由皮膚病學、寄生蟲學、兒科學、藥學和公共衛(wèi)生學專家采用德爾菲法聯(lián)合制定的疥瘡診療臨床實踐指南，旨在解決疥瘡診療中的難題，優(yōu)化患者護理和治療結(jié)局?[1]，現(xiàn)解讀如下：一、疥瘡的臨床特征根據(jù)宿主年齡、免疫狀態(tài)及共病情況的不同，疥瘡的臨床表現(xiàn)有很大變異，這些變異可能導致診斷困難，甚至可延誤數(shù)月。以下簡要總結(jié)了疥瘡的普通形態(tài)和特殊變型。1.普通疥瘡在免疫功能正常的個體中，普通疥瘡可表現(xiàn)出一系列特異性和非特異性皮損，且嚴重程度存在很大差異。瘙癢是主要癥狀，由疥螨排泄物誘發(fā)的過敏反應所致，通常累及全身，但除了老年人和嬰兒以外，頭頸部通常無癥狀。瘙癢在夜間加劇，可致失眠。初次感染后的潛伏期約為4周（2～6周）開始，平均有6～15條疥螨隧道，有既往感染史者再次感染后免疫反應出現(xiàn)更迅速，潛伏期可能短至1～3天，甚至數(shù)小時。特異性皮損雌性疥螨隧道是疥瘡的特征性皮損，但并非所有患者都能看到隧道，尤其是頻繁洗澡者。疥螨隧道通常呈斷線或S形，可為白色、灰色或棕色，寬約0.5mm，長約10mm，略高出皮表，末端可出現(xiàn)類似珍珠的小水皰（見圖1），稱為「珍珠水皰」。圖1.疥螨隧道的示意圖（a）、臨床照片（b）和皮膚鏡改變（c）圖源：參考文獻1疥瘡皮損好發(fā)于腕部、手部、臍部、腰部、腋窩、臀溝和足部等處，常表現(xiàn)為瘙癢性丘疹或結(jié)節(jié)，因搔抓而破損。男性陰莖和陰囊，女性乳暈及其周圍區(qū)域常受累，特別是在成年男性龜頭出現(xiàn)瘙癢性丘疹高度提示疥瘡。此外，部分患者的生殖器可出現(xiàn)臁瘡樣潰瘍，稱為「疥瘡性下疳」（圖2）。圖2.疥瘡的好發(fā)部位：腕部（a）、腰部（b）、女性乳房和乳暈（c）、腋窩和臍周（d）、龜頭（e）和陰囊（f黃箭頭），有時生殖器部位出現(xiàn)臁瘡樣潰瘍（f紅箭頭）圖源：參考文獻1疥螨通常會避開毛脂腺豐富的區(qū)域，因此，在健康成人中，疥螨隧道或其他皮損一般不會出現(xiàn)在頭、頸、面部。然而，嬰兒、老年人、結(jié)痂型疥瘡患者以及免疫缺陷患者仍可能會累及頭面部。非特異性皮損疥瘡還可出現(xiàn)顯著的非特異性、多形性皮損，包括抓痕、紅丘疹，偶見繼發(fā)性濕疹化、膿皰疹以及化膿性皮膚感染如膿皰瘡、癤腫等。2.結(jié)痂型疥瘡結(jié)痂型疥瘡，又稱挪威疥，表現(xiàn)為泛發(fā)的角化過度性結(jié)痂損害，由皮膚內(nèi)疥螨大量繁殖所致，疥螨數(shù)量可達數(shù)千甚至數(shù)百萬，傳染性極強，可通過床單、沙發(fā)等物品傳播。結(jié)痂型疥瘡患者往往是疥瘡爆發(fā)的傳染源。結(jié)痂型疥瘡的潛伏期比普通疥瘡短，因疥螨數(shù)量極大，癥狀可能在傳播后4～5天內(nèi)即出現(xiàn)。結(jié)痂型疥瘡的形成主要由宿主因素所致，而非寄生蟲的本身致病性改變，常見的宿主因素包括截肢、癱瘓、老年癡呆、手指畸殘、營養(yǎng)障礙、唐氏綜合征、認知和軀體功能降低，這些患者由于感覺喪失或搔抓功能下降，可能不會感到瘙癢。皮損主要表現(xiàn)為局限性角化斑塊和彌漫性紅斑（圖3），這些斑塊覆有角化不全性結(jié)痂，附著牢固，厚度可超過1cm，酷似銀屑病或毛囊角化病，顏色多樣，包括乳白色、灰色、黃棕色或黃綠色。剝除結(jié)痂可見下方皮膚表面粗糙如「浮石」，基底則光滑、發(fā)紅、濕潤。圖3.結(jié)痂型疥瘡患者手部增厚的黃色鱗屑圖源：參考文獻2指甲是結(jié)痂型疥瘡復發(fā)的重要來源，病甲外觀變色、增厚、營養(yǎng)不良。結(jié)痂型疥瘡患者常伴有全身淋巴結(jié)腫大、外周血嗜酸性粒細胞增多和血清IgE水平升高。此外，繼發(fā)性細菌感染常見，甚至可能導致死亡3.疥瘡結(jié)節(jié)疥瘡結(jié)節(jié)表現(xiàn)為伴有劇烈瘙癢的紅棕色結(jié)節(jié)和丘疹，通常在充分治療后出現(xiàn)。結(jié)節(jié)內(nèi)通常不含疥螨。疥瘡結(jié)節(jié)在有效治療后可能會持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。結(jié)節(jié)常見于肛門生殖器部位，包括男性陰莖和陰囊（見圖2f）、女性外陰及其周圍，以及腹股溝、臀部、乳房和腋窩褶皺部位。在兒童中，結(jié)節(jié)常見于腋窩、腹部及生殖器。結(jié)節(jié)性疥瘡可被誤診為肥大細胞瘤、B細胞淋巴瘤和色素性蕁麻疹。特別是在夜間，瘙癢感尤為顯著。4.特殊年齡段和特殊人群的臨床特征嬰幼兒在嬰幼兒中，疥瘡損害可能表現(xiàn)為水皰、丘疹水皰或丘疹膿皰性皮疹。皮損更廣泛，累及頸部、面部、頭皮、指甲、掌跖和背部。嬰兒可能表現(xiàn)出明顯的癥狀，如哭泣、煩躁不安，而較大的兒童可能因夜間瘙癢而出現(xiàn)失眠、疲勞和嗜睡。圖4.嬰幼兒疥瘡：（a）手掌丘疹、水皰和膿皰伴抓痕；（b）播散性疥瘡皮疹；（c）足趾、足部和踝部丘疹；（d）小腿出現(xiàn)潰瘍、膿皰和結(jié)痂等濕疹化改變圖源：參考文獻2老年人由于免疫反應減弱，老年人的臨床表現(xiàn)可有所不同，面部和頭皮受累常見，足底疥螨隧道的出現(xiàn)率也升高，在臥床患者中，背部受累更突出。老年人也是結(jié)痂型疥瘡的好發(fā)人群（見圖5）。圖5.一例59歲老年糖尿病患者左手角化過度、皸裂性損害（a）；雙足角化過度性損害（b）；軀干部鱗屑性損害（c）圖源：參考文獻3艾滋病及其他免疫功能低下者疥瘡是艾滋病患者中常見的瘙癢原因，約2%～4%的患者患病。不同類型的疥瘡，包括結(jié)痂型、非典型型、丘疹結(jié)節(jié)型和普通型疥瘡均可能出現(xiàn)，其中，結(jié)痂型疥瘡在該患者人群中尤為常見。妊娠期疥瘡在妊娠期常見，并且可能導致顯著的瘙癢。在妊娠期間，應避免與其他引起瘙癢的皮膚病混淆，延遲診斷可能導致母嬰并發(fā)癥。二、疥瘡的診斷全面的臨床檢查可以為疥瘡的診斷及鑒別診斷提供有價值的線索?；颊邞诠饩€充足的環(huán)境中進行全身檢查，特別注意嬰兒和老年人的頭部和面部。如果患者有與疥瘡患者接觸史，瘙癢出現(xiàn)在接觸之后，并且有典型的分布（見圖6）和典型的皮損（隧道；群集性丘疹、膿皰和水皰伴抓痕；膿皰瘡和濕疹化；苔蘚樣變；生殖器瘙癢性結(jié)節(jié)），則可以診斷為疥瘡。如果患者符合其中任何一個標準，則應視為「疑似疥瘡」。對于那些瘙癢和皮損分布不典型的患者，如果其既有瘙癢，又有與疥瘡患者接觸的歷史，則應懷疑是疥瘡。圖6.疥瘡的典型分布示意圖圖源：參考文獻1觀察到疥瘡的特征性表現(xiàn)——疥螨隧道有助于診斷。如果無法使用皮膚鏡檢查，可以通過墨水試驗來發(fā)現(xiàn)隧道，方法是將墨水涂抹在可疑區(qū)域，然后用酒精紙巾擦拭，皮膚上留下的墨水線狀殘留物表明隧道的存在。2020版國際疥瘡控制聯(lián)盟疥瘡診斷共識標準可供參考?[2]：?符合以下至少1條可確診疥瘡：①采用光鏡在皮膚標本中找到疥螨、蟲卵或糞便；②采用高分辨影像學設備如視頻電子皮膚鏡或皮膚CT在患者身上發(fā)現(xiàn)疥螨、蟲卵或糞便；③采用手持式皮膚鏡在患者身上發(fā)現(xiàn)疥螨；?符合以下至少1條可臨床診斷疥瘡：①隧道；②累及男性生殖器的典型皮損；③典型分布的典型皮損和2條病史特征（瘙癢和陽性接觸史）；?符合以下1條為疑似疥瘡：①典型分布的典型皮損和1條病史特征；②不典型皮損或不典型分布和2條病史特征。三、疥瘡的治療外用藥治療是疥瘡的一線治療方法，可選擇的藥物如下：?2%～12.5%的硫乳膏或軟膏，連續(xù)涂抹3天，1周后重復治療1次，常見副作用為氣味難聞和干性濕疹；?5%撲滅司林乳膏或洗劑，在皮膚上保留8～12小時后洗去，1周后重復治療1次，副作用包括瘙癢、灼熱感、刺痛感和濕疹；?10%～25%苯甲酸芐酯洗劑，連續(xù)涂抹3天，1周后重復治療1次，副作用包括瘙癢、灼熱感、刺痛、膿皰、皮膚刺激、濕疹、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；?10%克羅米通乳膏或洗劑，連續(xù)涂抹2個晚上，副作用包括瘙癢、皮膚刺激、紅斑、濕疹、嚴重過敏反應?？诜辆S菌素治療是外用藥無效的普通疥瘡的二線選擇，結(jié)痂型疥瘡的一線治療，尚未發(fā)現(xiàn)口服伊維菌素治療疥瘡時的任何嚴重不良事件，該藥通常與外用藥治療聯(lián)合使用：?普通疥瘡：空腹單次口服200μg/kg，1周后重復治療1次；?結(jié)痂型疥瘡：根據(jù)臨床嚴重程度，采用3劑療法（第1、2和8天）、5劑療法（第1、2、8、9和15天）、7劑療法（第1、2、8、9、15、22和29天）口服200μg/kg。盛景祖醫(yī)生的科普號
疥瘡結(jié)節(jié)疥瘡，被WHO評為最容易忽視的熱帶病。而且這個病也比較容易誤診。臨床上大概有50%的疥瘡會被誤診。但它有一個特征就是容易形成疥瘡結(jié)節(jié)。特別是在男性的陰囊部。陰囊疥瘡結(jié)節(jié)，無論是兒童還是成人男性都會有可能被波及到。因為這種結(jié)節(jié)還是有比較強的特征性和容易辨認。所以大家對他有所了解，對疥瘡這個疾病就會有比較深的認識。下面的例子是成人的疥瘡結(jié)節(jié)，比較早期。數(shù)目也不多，所以辨認起來相對困難一些。這里舉一個兒童疥瘡結(jié)節(jié)，這是4歲半的寶寶的陰囊疥瘡結(jié)節(jié)。這是比較典型的疥瘡結(jié)節(jié)數(shù)目也比較多。它是淡紅色的，邊界清楚的凸起，質(zhì)地偏硬。一般會比較瘙癢。通過這些照片大家對疥瘡結(jié)節(jié)，有進一步的認識了吧。黃捷醫(yī)生的科普號