一、立體腦電圖（SEEG）：也有人稱(chēng)之為立體定向電極腦電圖，是一種借助外科微創(chuàng)的方法將電極植入到大腦不同的部位，在電極點(diǎn)所在位置記錄患者發(fā)作間期（即無(wú)發(fā)作的時(shí)候）及發(fā)作期腦電圖的方法，以精確定位癲癇病灶。該方法首先由法國(guó)醫(yī)生TALAIRACH和BANCAUD發(fā)明，近1-2年開(kāi)始逐漸被國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)醫(yī)院引進(jìn)應(yīng)用于臨床。 二、為什么要應(yīng)用立體定向腦電圖 癲癇患者中有20-30%患者為藥物難治性癲癇，需要借助外科手術(shù)的方法來(lái)達(dá)到治愈或改善的目的。而這種類(lèi)型的癲癇，本質(zhì)是從大腦內(nèi)某一個(gè)解剖部位開(kāi)始發(fā)病，隨著時(shí)間的推移向其他部位傳導(dǎo)；如要達(dá)到治愈的目標(biāo)，其中一個(gè)關(guān)鍵步驟就依賴(lài)于癲癇病灶的精確定位。除了磁共振、PET、SPECT等影像學(xué)檢查之外，腦電圖檢查在癲癇的定位診斷有著不可或缺的地位。腦電圖檢查包括頭皮腦電圖、皮層腦電圖（ECoG）、立體腦電圖（SEEG）。如果位置深或者病灶小則無(wú)法在頭皮腦電圖上記錄到，據(jù)統(tǒng)計(jì)，頭皮腦電圖僅可記錄到皮層1/5-1/10的電位變化；皮層腦電圖仍是一個(gè)從表面推測(cè)病變部位的過(guò)程；而SEEG則通過(guò)3D的電極直接放至顱內(nèi)病變部位監(jiān)測(cè)癲癇發(fā)作精確的起源部位、演變發(fā)展。因具有以下優(yōu)點(diǎn)而被稱(chēng)為癲癇手術(shù)史上一次革命性的飛躍： 1）定位準(zhǔn)確，每個(gè)患者都個(gè)體化，每個(gè)電極的觸點(diǎn)對(duì)應(yīng)不同的解剖部位； 2）損傷小，每根電極僅有直徑不到2mm的創(chuàng)傷； 3）可監(jiān)測(cè)范圍較大，可監(jiān)測(cè)雙側(cè)、多個(gè)腦葉； 4）除了監(jiān)測(cè)常規(guī)發(fā)作還可以進(jìn)行功能定位，誘發(fā)先兆、發(fā)作早期癥狀幫助定位； 5）小病灶可直接進(jìn)行熱凝，避免開(kāi)顱手術(shù)。 三、什么情況下選擇SEEG（適應(yīng)癥） SEEG主要應(yīng)用于外科手術(shù)的術(shù)前評(píng)估，尋找癲癇的病灶，部分患者的應(yīng)用價(jià)值則更高，例如： 1）頭顱磁共振等神經(jīng)影像學(xué)正常，臨床發(fā)作早期癥狀與頭皮腦電圖提示的起始部位不符合； 2）頭顱磁共振等神經(jīng)影像學(xué)提示存在一個(gè)確定的不正常病灶，但是發(fā)作及頭皮腦電圖提示起始區(qū)并非位于該病灶； 3）頭皮腦電圖或發(fā)作早期癥狀提示牽涉重要的功能區(qū)（如語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等）； 4）發(fā)作主要位于一側(cè)，但同時(shí)存在其他部位腦電圖異常（包括發(fā)作間期或發(fā)作期改變）； 5）通過(guò)臨床或頭皮腦電圖提示病變部位很小或者位置深。 四、方法 1）術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)生根據(jù)所收集的資料（包括臨床發(fā)作、體檢、頭皮腦電圖、頭顱磁共振等檢查結(jié)果）制定電極置放方案及進(jìn)行電極準(zhǔn)備。 2）患者入院，全麻下行SEEG電極植入（微創(chuàng)不開(kāi)顱）。 3）進(jìn)行立體腦電圖監(jiān)測(cè)及電刺激。 4）根據(jù)臨床及立體腦電圖結(jié)果分析癲癇起源。 5）拔除電極（小病灶同時(shí)進(jìn)行熱凝治療）。 6）切除癲癇病灶。

患者 女 20歲，反復(fù)頭疼10余年，加重伴復(fù)視，視物模糊二年。10年間患者全國(guó)各地就醫(yī)，腰穿檢查測(cè)壓高達(dá)310mmH2O，均無(wú)良策，以掛甘露醇緩解頭疼。入院前患者每周均有2-3天,每天2-3次輸液才可維持正常學(xué)習(xí)。 入院診斷:良性顱內(nèi)高壓癥。治療方案:腰大池腹腔分流。預(yù)后:患者術(shù)后8個(gè)月無(wú)頭疼。 良性顱內(nèi)高壓癥（benign intracranial hypertension），又稱(chēng)原發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥（primary intracranial hypertension），假腦瘤癥（pseudocerebri tumor），以顱內(nèi)壓增高為特征。常以頭痛起病，可同時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀。本癥多發(fā)于肥胖者、青春期或年輕女性。據(jù)報(bào)道90%以上患者為女性，并且90%以上患者為肥胖癥患者。在美國(guó)，普通人群中發(fā)病率為每年1/10 萬(wàn)，但在20～44 歲的肥胖女性中為每年19/10 萬(wàn)（Durcan 等，1988）。　　 癥狀體征 聽(tīng)語(yǔ)音 臨床最常見(jiàn)的癥狀是頭痛（94%）；其次有一過(guò)性視力模糊（68%）；搏動(dòng)性顱內(nèi)噪音（58%）；復(fù)視（38%，多為水平性）或失明（30%）。 　　 頭痛可以是額顳部（多見(jiàn)）或枕部鈍痛或緊箍樣痛；可以是彌散性或單側(cè)性。常見(jiàn)體征是不同程度的眼底視盤(pán)水腫，也可有單側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)癱。外周視野，尤其是鼻側(cè)或鼻下側(cè)視野縮小及盲點(diǎn)擴(kuò)大也較常見(jiàn)。因近年來(lái)對(duì)此病的警覺(jué)和早期診斷，相當(dāng)一部分患者沒(méi)有或僅有輕度眼底水腫。其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及神志精神狀態(tài)正常。 　　 CT 或MRI 檢查腦實(shí)質(zhì)正常，腦室的形狀及大小應(yīng)正?；蜉p度縮?。X室狹窄），蝶鞍可有擴(kuò)大并充滿(mǎn)腦脊液（空蝶鞍）。所有患者在做腰穿檢查時(shí)都有腦脊液（CSF）壓力增高，壓力增高多在250～450mmH2O 診斷檢查 聽(tīng)語(yǔ)音 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.存在有顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征?！　?2.神經(jīng)檢查無(wú)局部定位體征?！　?3.神經(jīng)診斷性檢查除腦脊液壓力增高外，無(wú)其他異常（腦室系統(tǒng)無(wú)變形、移位或阻塞）。　　 4.患者神志清楚。　　 5.無(wú)其他可引起顱內(nèi)壓增高的病因存在。　　 6.若腦脊液檢查異常則診斷不成立?！　?實(shí)驗(yàn)室檢查 1.腦脊液檢查 壓力一般均高于200mmH2O，CSF 常規(guī)化驗(yàn)檢查多正常。 2.必要的有選擇性的檢查 依據(jù)可能的病因選擇血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、免疫項(xiàng)目檢查，有鑒別診斷意義。 其他輔助檢查 1.對(duì)慢性顱內(nèi)高壓綜合征，頭顱X 線平片可發(fā)現(xiàn)蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨質(zhì)破壞或吸收；顱骨彌漫性稀疏變?。荒X回壓跡增多和加深。 2.對(duì)于那些具有顱內(nèi)壓增高的客觀體征或神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或臨床上高度懷疑顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)早起行頭顱CT，MRI檢查。

切開(kāi)頸動(dòng)脈取出“定時(shí)炸彈” 這是浙江頭一遭時(shí)間：2011-09-13 07:51:24 來(lái)源：杭州網(wǎng)―都市快報(bào) 作者：李煦--------------------------------------------------------------------------------[提要] 清醒后的老周對(duì)著醫(yī)生抬起左腳，舉起左手?jǐn)[出了一個(gè)代表勝利的“V”字。B超結(jié)果顯示，周長(zhǎng)仁的右側(cè)頸動(dòng)脈異常狹窄，他馬上去神經(jīng)外科進(jìn)一步診斷。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)屬于預(yù)防性手術(shù)，施行手術(shù)后，可以大大降低患者中風(fēng)概率。清醒后的老周對(duì)著醫(yī)生抬起左腳，舉起左手?jǐn)[出了一個(gè)代表勝利的“V”字。左邊手腳功能很好說(shuō)明手術(shù)很成功。對(duì)今年55歲的周長(zhǎng)仁來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在的感覺(jué)就好像是“撿回了一條命”。他根本沒(méi)想到，拖了兩三年的“小毛病”，居然時(shí)刻威脅著自己的生命。等到發(fā)現(xiàn)的那一刻，他的頸動(dòng)脈90%已經(jīng)被堵住了，如不處理，隨時(shí)會(huì)發(fā)生腦卒中(平常說(shuō)的中風(fēng))，嚴(yán)重者甚至有生命危險(xiǎn)。相關(guān)新聞：兩類(lèi)人須查查頸動(dòng)脈防中風(fēng)一臺(tái)精心安排的手術(shù)把他從死亡線上拉了回來(lái)。這也是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)外科在省內(nèi)神經(jīng)外科領(lǐng)域第一次開(kāi)展這個(gè)手術(shù)，科室的王義榮主任介紹說(shuō)：“這種手術(shù)在國(guó)外做得非常普遍。但國(guó)內(nèi)剛起步。不是手術(shù)操作本身有多難，而是開(kāi)展這個(gè)手術(shù)需要醫(yī)院多科室的協(xié)作，特別是神經(jīng)內(nèi)科、放射科、麻醉科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等。因?yàn)槭穷A(yù)防性手術(shù)，尤其要貫徹微創(chuàng)的理念，應(yīng)用神經(jīng)外科的顯微操作技術(shù)等，只有這樣，才能盡可能地保證病人的安全。”為了開(kāi)展這臺(tái)手術(shù)，從手術(shù)醫(yī)生的培訓(xùn)到多科合作，已準(zhǔn)備了大半年時(shí)間。右眼常發(fā)黑問(wèn)題不在眼睛上周長(zhǎng)仁的病其實(shí)已經(jīng)不是一天兩天了，只是他一直沒(méi)注意。但現(xiàn)在回頭想想，他的這場(chǎng)病似乎合情合理。今年剛滿(mǎn)55歲的他，有30年的抽煙史，煙抽得很兇，一天要吸掉兩包。除此之外，他有18年左右的高血壓病史，還伴有高血脂，一直常年服藥控制。就在兩年多前，正在上班的周長(zhǎng)仁突然右眼一陣發(fā)黑。這個(gè)過(guò)程只持續(xù)了幾秒，他并沒(méi)當(dāng)回事。這個(gè)病每年發(fā)作幾次，每次只不過(guò)幾秒鐘，并不影響他的生活。然而，從今年開(kāi)始，他右眼發(fā)黑的狀況越來(lái)越嚴(yán)重，每次發(fā)作還伴著一陣頭暈。到了今年8月份，這個(gè)狀況每天都會(huì)來(lái)個(gè)兩三次。如此頻繁的發(fā)作，讓他有些擔(dān)心。周長(zhǎng)仁懷疑自己眼睛出了問(wèn)題，8月份的一天，他來(lái)到了浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院眼科看病。醫(yī)生為他做了眼睛的常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)他的眼睛一切正常。在聽(tīng)了他的癥狀后，有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生告訴他，他的問(wèn)題很可能不是出在眼睛上，醫(yī)生建議他做一次頸動(dòng)脈B超。B超結(jié)果顯示，周長(zhǎng)仁的右側(cè)頸動(dòng)脈異常狹窄，他馬上去神經(jīng)外科進(jìn)一步診斷。90%的頸動(dòng)脈被堵住了隨時(shí)有生命危險(xiǎn)接診的是神經(jīng)外科缺血性腦血管病外科治療的孫偉軍副主任醫(yī)師，他曾專(zhuān)門(mén)在中國(guó)第一個(gè)世界級(jí)顯微外科培訓(xùn)基地、著名的Yasargil顯微神經(jīng)外科培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)，他判斷老周的癥狀是典型的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，病因就是右側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄。進(jìn)一步的頸部CT血管造影顯示，他的右側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化非常嚴(yán)重，斑塊在他的頸動(dòng)脈內(nèi)越積越厚，幾乎堵住了90%以上的頸動(dòng)脈，已經(jīng)狹窄成一線天！狹窄導(dǎo)致的腦供血不足――讓他不時(shí)出現(xiàn)頭暈更讓人擔(dān)心的是，引起狹窄的斑塊伴有嚴(yán)重鈣化，同時(shí)斑塊中有一處潰瘍，這種潰瘍型斑塊極不穩(wěn)定，斑塊內(nèi)碎片很容易脫落，這些脫落的斑塊就好比是一枚枚炸彈，堵塞血管，同時(shí)會(huì)誘發(fā)局部血栓形成，輕者引起短暫性腦缺血發(fā)作，像周長(zhǎng)仁之前不時(shí)出現(xiàn)的右眼眼前發(fā)黑的癥狀就是因?yàn)榘邏K脫落后，隨著血液經(jīng)眼動(dòng)脈進(jìn)入視網(wǎng)膜小動(dòng)脈，引起一過(guò)性單眼黑蒙。但重者可出現(xiàn)腦梗死，有可能半身不遂，甚至危及生命。而從他高頻率的發(fā)作來(lái)看，他頸動(dòng)脈的斑塊已經(jīng)到了極不穩(wěn)定的狀態(tài)。此時(shí)，如不馬上處理，周長(zhǎng)仁發(fā)生嚴(yán)重中風(fēng)的可能性極大。國(guó)際上公認(rèn)，有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者當(dāng)狹窄程度達(dá)到70%以上時(shí)，可以實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。周長(zhǎng)仁頸部動(dòng)脈已經(jīng)狹窄到90%以上，手術(shù)勢(shì)在必行。由于已對(duì)這種手術(shù)做過(guò)充分準(zhǔn)備，經(jīng)過(guò)一系列檢查、評(píng)估后，治療組決定為周長(zhǎng)仁施行“頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)”。取出頸動(dòng)脈里奶酪一般的斑塊孫醫(yī)生用通俗的語(yǔ)言向我們解釋了這臺(tái)手術(shù)：切開(kāi)患者病變側(cè)頸部皮膚，找到頸動(dòng)脈，暫時(shí)阻斷頸動(dòng)脈供血后，切開(kāi)頸動(dòng)脈，取出斑塊，從而解除頸動(dòng)脈狹窄的狀況，同時(shí)也取掉了隨時(shí)會(huì)脫落的危險(xiǎn)斑塊。手術(shù)難度不算太高，但手術(shù)也伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)。由于手術(shù)過(guò)程中要暫時(shí)阻斷頸動(dòng)脈，在保證手術(shù)徹底切除內(nèi)膜，清理斑塊前提下，為了減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性，手術(shù)盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)完成。同時(shí)在整個(gè)過(guò)程中，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腦的供血情況。此外，手術(shù)過(guò)程中操作要?jiǎng)幼鬏p柔，精準(zhǔn)，避免斑塊脫落，造成新的梗死。神經(jīng)內(nèi)科配合對(duì)病人進(jìn)行腦電圖、超聲等監(jiān)測(cè)，孫醫(yī)生開(kāi)始了手術(shù)。在高檔顯微鏡放大下，手術(shù)進(jìn)行得很順利，在精密的解剖下，周長(zhǎng)仁頸部動(dòng)脈被充分暴露，并順利阻斷，切開(kāi)病變的頸動(dòng)脈，用精細(xì)的顯微器械將長(zhǎng)達(dá)3厘米硬如石塊、乳黃色奶酪樣的斑塊順利取出。再仔細(xì)清理了所有斑塊后，最后用細(xì)如頭發(fā)絲的針線將血管壁嚴(yán)密縫合。動(dòng)脈血管縫合的要求十分高，如有不慎出現(xiàn)術(shù)后動(dòng)脈漏血、壓迫氣管等，后果將不堪設(shè)想。手術(shù)成功了。孫醫(yī)生帶領(lǐng)的治療小組并沒(méi)有松一口氣。因?yàn)?，手術(shù)完成只是第一步，手術(shù)后周長(zhǎng)仁將面臨多方面的考驗(yàn)。特別是像他這樣嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄患者，一旦頸動(dòng)脈恢復(fù)正常血流后，很有可能因?yàn)槟X供血突然變暢而導(dǎo)致血流過(guò)度，嚴(yán)重的將會(huì)造成腦出血。術(shù)后，周長(zhǎng)仁被送入了重癥監(jiān)護(hù)室，隨時(shí)控制血壓。在重癥監(jiān)護(hù)病房，不到2小時(shí)就清醒的老周對(duì)著醫(yī)生抬起左腳，舉起左手?jǐn)[出了一個(gè)代表勝利的“V”字?！白筮吺帜_功能很好，說(shuō)明手術(shù)很成功，沒(méi)有出現(xiàn)新的梗死和出血。”兩天后，周長(zhǎng)仁脫離了術(shù)后危險(xiǎn)期。隨后幾天的復(fù)查結(jié)果證實(shí)右邊的頸動(dòng)脈狹窄已完全解除！老周的腦供血也明顯改善，頭暈、右眼發(fā)黑的癥狀完全消失。術(shù)后不到一周，老周就順利出院了，此次手術(shù)治療圓滿(mǎn)成功?！踞t(yī)生解讀】頸動(dòng)脈狹窄是常見(jiàn)病1/3中風(fēng)病因就是它這種手術(shù)大大降低中風(fēng)概率，國(guó)內(nèi)剛起步根據(jù)2010年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》和《中國(guó)心血管疾病報(bào)告》，我國(guó)每年新發(fā)中風(fēng)200萬(wàn)人，中風(fēng)患者700萬(wàn)人，因中風(fēng)死亡人數(shù)已超過(guò)全國(guó)總死亡人數(shù)的20%，中風(fēng)是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大原因之一。而且，存活者中有2/3存在不同程度的殘疾。由于頸動(dòng)脈狹窄所造成的中風(fēng)已經(jīng)占據(jù)所有中風(fēng)原因的1/3以上，而且這一比例還有不斷增高的趨勢(shì)。因此頸動(dòng)脈狹窄其實(shí)是一個(gè)常見(jiàn)病。頸動(dòng)脈狹窄的最主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，約占90%以上。吸煙、肥胖、高齡以及不健康的生活習(xí)慣等都是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。在這些危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期作用下，血管內(nèi)膜會(huì)受損，而血液中的某些成分沉積、附著在血管被磨損了的地方，形成斑塊。特別是高血脂患者，更容易形成斑塊。這些斑塊就像水管里的鐵銹和淤泥，不僅會(huì)使血管變窄，而且如果它們脫落，隨著血液流到血管的其他地方，還可以導(dǎo)致顱內(nèi)血管堵塞，引發(fā)腦血栓或者腦卒中。高血壓、高血脂和糖尿病等三高患者是頸動(dòng)脈血管狹窄的高危人群。如果平時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、暫時(shí)失語(yǔ)、一側(cè)肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙等，都是腦部一過(guò)性缺血的癥狀，即使發(fā)作的時(shí)間很短，也一定要引起高度警惕，因?yàn)檫@些往往就是頸動(dòng)脈狹窄發(fā)出的早期信號(hào)。盡管頸動(dòng)脈狹窄的危害很大，但診斷頸動(dòng)脈狹窄的檢查手段卻很簡(jiǎn)單，頸動(dòng)脈彩超檢查和頸部CT血管造影等就能確診。目前治療重度頸動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)方法包括頸動(dòng)脈支架植入和頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，前者創(chuàng)傷更小，對(duì)于高齡患者是不錯(cuò)的選擇，但它長(zhǎng)期的有效性還沒(méi)有得到確認(rèn)。目前為止已經(jīng)證實(shí)的療效最可靠的治療方法是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。這項(xiàng)手術(shù)在國(guó)外已經(jīng)開(kāi)展五十余年，美國(guó)和歐洲每年有十幾萬(wàn)例患者因該項(xiàng)手術(shù)而獲益，其安全性和有效性已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外廣泛認(rèn)可，是治療重度頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。目前頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)在國(guó)內(nèi)也逐漸開(kāi)展。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)屬于預(yù)防性手術(shù)，施行手術(shù)后，可以大大降低患者中風(fēng)概率。據(jù)國(guó)外最權(quán)威的數(shù)據(jù)顯示：有癥狀的同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄到70%以上的患者，如不進(jìn)行手術(shù)，兩年內(nèi)中風(fēng)的發(fā)生率超過(guò)25%，而施行手術(shù)后，這個(gè)數(shù)字則降低到不到10%。