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江門市中心醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肺部結節(jié)
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關于肺結節(jié)肺癌的十大常見問題一、肺結節(jié)就是肺癌嗎？答：百分之95以上肺結節(jié)都是良性的，肺結節(jié)不等于肺癌。如何判斷肺結節(jié)是否為惡性，需要專業(yè)醫(yī)生進行判斷，建議就診時候帶好電子版的CT資料，傳統(tǒng)的膠片因為層厚太厚，很難看到小的肺結節(jié)。二、新冠肺炎感染后肺結節(jié)明顯增多，肺結節(jié)與新冠肺炎有關嗎？與疫苗有關嗎？答：新冠肺炎后，因為機會性篩查導致一大批肺結節(jié)通過CT檢查得以早期發(fā)現(xiàn)，在新冠肺炎沒有出現(xiàn)的時侯，很多人沒有去做CT篩查，所以導致很多肺結節(jié)沒有被及時發(fā)現(xiàn)。新冠肺炎會可能導致部分人產(chǎn)生肺結節(jié)，但是這種肺結節(jié)是良性的炎性結節(jié)，不會變成肺癌。另外，打疫苗是不會導致肺結節(jié)形成。三、CT發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，我很慌，去看什么科室醫(yī)生最好？答：建議首選咨詢經(jīng)驗豐富的胸外科醫(yī)生，因為胸外科醫(yī)生在長期臨床實踐中累積了大量的術前影像與術后病理相互驗證的經(jīng)驗，其臨床經(jīng)驗對于肺結節(jié)良惡性判斷及隨訪策略更有說服力。如果有肺結節(jié)的多學科門診，建議首選多學科門診咨詢就診，通常包含胸外科，影像科，呼吸科，腫瘤科等專家。四、CT提示肺結節(jié)，需要穿刺活檢明確診斷嗎？答：小于2公分的肺結節(jié)通常不建議穿刺活檢，主要依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗進行判斷，臨床上高度懷疑惡性肺結節(jié)首選微創(chuàng)手術治療，對于直徑超過2公分但是影像學不典型的肺結節(jié)或者肺腫物，可以考慮肺穿刺活檢。五、疑似肺癌的肺結節(jié)，首選手術還是消融治療呢？中藥能“磨”掉它嗎？答：對于高度懷疑惡性腫瘤的肺結節(jié)，只要沒有明確的手術禁忌癥，首選微創(chuàng)手術治療。消融治療通常作為一種補充手段，主要用于因各種基礎疾病無法耐受手術或不愿意接受手術的患者，或者多發(fā)肺結節(jié)無法全部手術切除的患者。總之，微創(chuàng)手術通常作為首選，消融或者放療可以作為備選。如果肺結節(jié)考慮惡性，中藥幾乎不可能讓結節(jié)消失。六、體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，醫(yī)生讓我觀察隨訪，定期復查，會耽誤我的病情嗎？答：有一些肺結節(jié)影像學特征不明顯，即使經(jīng)驗豐富的醫(yī)生也很難鑒別其良惡性，這個時候觀察隨訪就成為一種策略。在觀察隨訪過程中，如果結節(jié)增大或者密度變實，則高度懷疑惡性，需要積極手術治療。惡性的純磨玻璃結節(jié)平均倍增時間大約800天，混合磨玻璃結節(jié)平均倍增時間大約400天，也就是說在肺結節(jié)顯著增大前有足夠時間去處理它，不會在短期等待過程中出現(xiàn)轉移，更不會耽誤疾病的治療，前提是你得聽從醫(yī)生的建議進行定期復查。七、做了肺切除手術，我還能正常生活嗎？答：每個人有左右兩側肺，左肺2個葉8個段，右肺3個葉10個段，一共5葉18個肺段。切除1-2個肺葉人還是能正常生活，所以不必擔心肺手術后不能正常呼吸的情況，但是短期內不能劇烈運動，需要經(jīng)過3-6個月休養(yǎng)后肺功能才能慢慢恢復。八、肺癌會傳染嗎？會遺傳嗎？答：肺癌不會傳染，因此不必擔心傳染給家庭其它成員；相對于其它惡性腫瘤，肺癌的遺傳幾率相對較小，如果直系親屬中有人患有肺癌，那么你患肺癌的幾率比沒有家族史的人高出大約20%。九、我不抽煙怎么也會得肺癌？答：肺癌的危險因素很多，吸煙只是肺癌高危因素的一種，大氣污染、粉塵等環(huán)境因素也是肺癌的高危因素。研究發(fā)現(xiàn)，亞洲不吸煙的女性早期肺腺癌發(fā)生比率高，具體原因不清。因此，不吸煙并不代表一定不會患肺癌，但是不吸煙能降低肺癌的發(fā)生幾率。十、為了預防肺癌這個可怕的疾病，我能提前做些什么事情？答：要重視體檢，尤其是超過35歲的有吸煙史的人，一定要做一個胸部CT篩查，目前各大單位的體檢套餐通常是X線，但X線無法發(fā)現(xiàn)早期肺癌，因此，建議大家在體檢時候把套餐改為胸部CT。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療才是防止肺癌的最有效途徑。
10mm磨玻璃結節(jié)的現(xiàn)狀反思近日，一個護士托人找到我，咨詢一個8mm的純磨玻璃結節(jié)的診斷治療問題，我告知她診斷考慮原位癌-微浸潤腺癌階段，但仍建議她半年后復查，并解釋了原因。她告訴我她已經(jīng)咨詢了周圍幾個大醫(yī)院的5位專家，均建議立刻手術。我平時工作中也常常遇到類似問題，我認為國內對于磨玻璃為主結節(jié)尤其是小于10mm的結節(jié)存在著醫(yī)生過度治療，患者過度憂慮的問題。下面我將從幾個方面為您深入剖析這個現(xiàn)象的成因、目前的醫(yī)學共識以及作為患者應如何理性決策。一、為什么會存在過度治療現(xiàn)象？這是一個由多方面因素共同導致的的復雜問題：醫(yī)學認識的深化與傳統(tǒng)觀念的滯后：過去：傳統(tǒng)的腫瘤學觀念是“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，一旦發(fā)現(xiàn)“癌”或“癌前病變”，首選手術切除，以絕后患。這個觀念在很多實體瘤上是正確的?，F(xiàn)在：隨著對磨玻璃結節(jié)（GGN）生物學行為的深入研究，醫(yī)學界已經(jīng)認識到，絕大多數(shù)純磨玻璃結節(jié)（pGGN）是惰性生長的。它們可能是癌前病變（如不典型腺瘤樣增生AAH）或早期肺癌（如原位腺癌AIS）。這些病變進展極其緩慢，可能數(shù)年甚至十幾年都無變化，對患者的生命不構成威脅。它們被稱為“懶癌”，其生物學行為更像是一種慢性病。2，技術的進步帶來的“副產(chǎn)品”：低劑量螺旋CT（LDCT）的普及和高分辨率CT的應用，使得過去無法發(fā)現(xiàn)的、直徑僅幾毫米的微小結節(jié)被大量檢出。我們看到了一個以前“看不見”的世界。“檢出即焦慮”：技術的進步讓我們能看到這些“定時炸彈”（雖然大部分是啞彈），但如何處理它們，相應的醫(yī)學理念和大眾科普卻沒有同步跟上。3，醫(yī)生的“防御性醫(yī)療”與現(xiàn)實壓力：醫(yī)療風險：在當前的醫(yī)患環(huán)境下，醫(yī)生擔心因“保守觀察”導致結節(jié)進展而被患者追責。相比之下，手術切除在病理上明確診斷，雖然可能“過度”，但從醫(yī)療安全角度看是“最保險”的選擇。所謂“寧可錯殺，不可放過”的心理普遍存在。專業(yè)水平差異：在一些基層醫(yī)院或非胸科專長的醫(yī)院，醫(yī)生對于GGN的自然病程認識不足，傾向于采取更積極（即手術）的策略?？冃б蛩兀翰豢煞裾J，手術是外科醫(yī)生的主要工作內容，也與科室和醫(yī)院的收入相關，這在一定程度上也可能影響決策。4，患者的“恐癌心理”與信息不對稱：普通大眾“談結節(jié)色變”，一旦發(fā)現(xiàn)肺里有東西，會產(chǎn)生巨大的心理恐懼和焦慮，強烈要求醫(yī)生“一刀切”以求心安?；颊咄涣私鈖GGN的惰性特征，在信息不對稱的情況下，容易接受甚至主動要求進行不必要的手術。二、當前主流的醫(yī)學共識與指南建議是什么？國內外權威指南（如NCCN指南、中國肺結節(jié)診治指南等）對不同類型的磨玻璃結節(jié)給出了明確的隨訪和處理建議。其核心思想是：動態(tài)觀察，抓關鍵變化點，避免不必要的手術。以下是簡化的共識要點：結節(jié)類型與大小推薦處理方式核心邏輯純磨玻璃結節(jié)(pGGN)風險極低，絕大多數(shù)是惰性的。＜5mm無需常規(guī)CT隨訪，或在年度體檢中關注即可。幾乎無惡性風險，過度掃描反而增加輻射?！?mm(或新發(fā))年度低劑量CT隨訪。觀察其大小、密度有無變化。只要不增大、不出現(xiàn)實性成分，就可以一直觀察。很多專家共識認為，穩(wěn)定5年以上，惡性風險極低。＞10mm(部分指南為＞15mm)可考慮手術。但仍需結合患者年齡、意愿、結節(jié)形態(tài)等綜合判斷。即使手術，也首選亞肺葉切除（楔形切除或肺段切除），而非肺葉切除。尺寸增大是風險信號，但仍需個體化評估。目的是在它轉變?yōu)橛型{的浸潤癌之前干預。部分實性/混合磨玻璃結節(jié)(mGGN)風險高于pGGN，關鍵看實性成分。實性成分＜5mm年度CT隨訪。風險可控，類似pGGN。實性成分≥5mm(或整體直徑＞8mm)需要更密切的隨訪（如3-6個月），并積極考慮手術干預。實性成分的出現(xiàn)或增多，是結節(jié)具有侵襲性的重要標志，是手術干預的關鍵指征。一句話總結：對于＜10mm的純磨玻璃結節(jié)，國際和國內的主流觀點都是“隨訪觀察”優(yōu)先，而不是“立即手術”。三、過度治療的危害不可逆的肺功能損失：任何手術都會切除一部分健康的肺組織，導致肺功能下降，影響患者遠期的生活質量，尤其對于需要再次手術或合并其他心肺疾病的患者。手術并發(fā)癥風險：手術本身有麻醉意外、出血、感染、長期胸痛、漏氣等風險。心理與經(jīng)濟負擔：手術給患者和家庭帶來不必要的精神壓力和經(jīng)濟花費。醫(yī)療資源浪費：將有限的醫(yī)療資源用于處理這些“懶癌”，擠占了真正需要緊急治療的患者的資源。四、作為患者，如何理性決策？如果您或家人面臨這種情況，建議采取以下步驟：尋求第二診療意見（SecondOpinion）：這是最重要的一步。務必咨詢大型三甲醫(yī)院的胸外科或呼吸科，特別是肺癌/肺結節(jié)診療中心的專家。他們的理念通常與國際前沿接軌，能提供更審慎的建議。搞清楚結節(jié)的“畫像”：主動向醫(yī)生了解清楚，您的結節(jié)是純磨玻璃還是混合磨玻璃？實性成分有多少？具體大小是多少？最近一次CT和之前相比有無變化？這些是決策的關鍵信息。與醫(yī)生進行充分溝通：如果醫(yī)生建議手術，可以禮貌地詢問：“醫(yī)生，根據(jù)指南，我這種情況似乎也可以觀察。您建議手術的主要理由是什么？我的結節(jié)有哪些高危征象嗎？”如果醫(yī)生建議觀察，可以問：“那我需要多久復查一次？復查時主要看哪些變化？”管理焦慮情緒：科學認識pGGN的惰性本質，告訴自己“它在我身體里，但它很懶，不一定會惹事”，可以大大緩解焦慮，避免因恐慌做出錯誤決定。選擇合適的手術方式：如果經(jīng)過評估確實需要手術，對于早期肺癌，微創(chuàng)的亞肺葉切除（楔形或肺段）是首選，它能最大限度保留健康肺組織，對生活質量影響最小?？偨Y：中國醫(yī)療在飛速發(fā)展中，技術、理念、醫(yī)生行為和患者認知之間存在的不平衡。對于＜10mm的純磨玻璃結節(jié)，過度治療確實普遍。破局的關鍵在于醫(yī)患雙方的共同成長：醫(yī)生需要更新知識，嚴格遵循指南，摒棄防御性醫(yī)療；患者需要加強科普，克服恐癌心理，理性參與決策?！芭c結節(jié)共存，動態(tài)監(jiān)測”正逐漸成為處理早期惰性肺癌的新范式。
磨玻璃影結節(jié)開刀四要素＃＃??磨玻璃影結節(jié)開刀四要素：變化、密度、大小、位置全解析！刷到這篇的你，可能正被“磨玻璃結節(jié)”搞得心慌慌！別急，小新醫(yī)生幫你劃重點——開不開刀，關鍵看這四點！看完秒懂，收藏備用~?一、結節(jié)的“變化”：動態(tài)觀察是王道！1.首次發(fā)現(xiàn)：絕不立刻開刀！-不管是5mm還是2cm，純磨玻璃結節(jié)都建議先隨訪！因為可能是炎癥，抗炎后可能消失。醫(yī)生安排復查別偷懶：-≤5mm：每年1次CT-5-8mm：每半年1次-＞8mm：3個月后復查。2.危險信號：這些變化快找醫(yī)生！-結節(jié)增大（比如半年長2mm以上）-實性成分增多（像云霧里出現(xiàn)小棉花團）-出現(xiàn)毛刺、胸膜凹陷等惡性征象?。?冷知識：磨玻璃結節(jié)是“龜速生長”，3-5年才長1-2mm！原位癌已被踢出肺癌名單，別過度治療！??二、結節(jié)的“密度+大小”：決定惡性概率！密度比大小更重要！看CT報告關鍵詞：-純磨玻璃（pGGO）：像淡淡薄霧-惡性率約25-72.5%-＜5mm：基本良性，年度隨訪；-＞10mm：考慮活檢或手術。-混合型（mGGO）：霧里帶實心團（如荷包蛋?）-惡性率飆到90.8%！-＞8mm且隨訪未消失：高度懷疑惡性！建議PET-CT或手術。CT值秘密：報告上“CT值＞?500Hu”？實性成分多，風險升級！CT值＜?700Hu則很安全。?三、結節(jié)的“位置”：決定手術方式！位置深淺直接關聯(lián)手術創(chuàng)傷大?。?肺邊緣區(qū)（靠近胸膜）：恭喜！可做微創(chuàng)楔形切除（只切小扇形組織，恢復快）。-肺深部或靠近肺門：需肺段/肺葉切除（創(chuàng)傷大、切正常組織多）＞?黑科技：深位置結節(jié)可用“CT帶鉤鋼絲定位”，術中精準切除，不誤傷肺！?特殊情況咋辦？＃多發(fā)結節(jié)：抓大放??！“主要病灶”（實性多、＞15mm）優(yōu)先處理，小結節(jié)定期觀察。高齡/基礎病多：75歲+患者，純磨玻璃影優(yōu)先隨訪！手術風險可能比結節(jié)危害更大。最后一句真心話：磨玻璃結節(jié)不是急診手術！淡定隨訪可能比“白挨一刀”更明智～定期CT觀察+戒煙防霾+好心態(tài)=最佳治療方案！?記得點贊??轉發(fā)給身邊焦慮的朋友吧～＃肺結節(jié)科普＃混合性磨玻璃影＃胸腔鏡手術＃健康干貨＃CT值＃早期肺癌篩查＃結節(jié)變大＞??本文參考胸外科指南及專家共識，個體方案請面診醫(yī)生哦！