可以通過微創(chuàng)介入手術(shù)治療癌痛嗎？在癌癥中晚期，比如腫瘤壓迫神經(jīng)、侵犯臟器了，就可以使用一些微創(chuàng)介入的手段解除壓迫或者占位。比如對(duì)于胰腺癌的患者，腹腔神經(jīng)常受到壓迫，導(dǎo)致患者感到劇烈疼痛、體位受限，生活質(zhì)量非常差。止痛藥物有時(shí)可緩解早期癌痛，但胰腺癌晚期尤其體位受限、腰背痛時(shí)，藥物治療效果往往比較差。此時(shí)便可以采用腹腔神經(jīng)松解術(shù)，即在CT影像的引導(dǎo)下，將一根細(xì)針扎入腹腔神經(jīng)叢，注入神經(jīng)阻滯藥物以阻斷腫瘤對(duì)神經(jīng)壓迫的疼痛感。還有比如對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的癌癥患者，由于腫瘤細(xì)胞侵犯骨骼組織，影響骨骼的穩(wěn)定性，導(dǎo)致活動(dòng)受限，也容易骨折，此時(shí)便可以采用經(jīng)皮錐體成型術(shù)，一方面改善患者骨骼穩(wěn)定性，一方面緩解疼痛，從而最大限度的提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療后，癌痛會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？手術(shù)對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞有影響嗎？單一的骨轉(zhuǎn)移患者，手術(shù)后大概半年左右可能會(huì)復(fù)發(fā)，但同時(shí)可以進(jìn)行綜合的治療如配合放療，以期獲得更長的有效治療時(shí)間。針對(duì)胰腺癌患者，手術(shù)效果能維持四個(gè)月到半年，但其實(shí)大部分病人在這期間就可能已經(jīng)離世了，幸存的患者還可以再次手術(shù)，手術(shù)本身對(duì)患者的影響很小，同時(shí)改善患者的消化道功能，比如改善吃飯和減輕便秘。因此，手術(shù)旨在緩解疼痛，改善功能，帶給患者比較好的生活質(zhì)量。蛛網(wǎng)膜下腔注藥系統(tǒng)植入術(shù)、靜脈或皮下給藥自控鎮(zhèn)痛術(shù)適合哪些類型的癌痛患者？靜脈或皮下給藥自控鎮(zhèn)痛術(shù)英文簡(jiǎn)稱PCA，就是在體內(nèi)埋置PCA泵，泵內(nèi)裝有嗎啡等止痛藥物，導(dǎo)管連接到皮下或者靜脈系統(tǒng)，患者感到疼痛時(shí)就按一下PCA泵的控制裝置，該裝置就會(huì)給體內(nèi)注入一定劑量的止痛藥物。這種裝置主要適用于不太穩(wěn)定的疼痛，即爆發(fā)癥。一般情況下當(dāng)患者突然感到疼痛時(shí)，從報(bào)告醫(yī)生、開醫(yī)囑到護(hù)士注射止痛藥這段時(shí)間還是比較長的，一般是15~30分鐘，這個(gè)時(shí)間段內(nèi)患者就需要繼續(xù)忍受疼痛；而體內(nèi)埋置止痛裝置，就可以在感到痛時(shí)自己按一下便可止痛，減少不必要的忍痛過程。當(dāng)然每次泵入的藥量是醫(yī)生通過藥物滴定確定的，以最小藥量達(dá)到最有效的止痛效果，同時(shí)也不易產(chǎn)生耐藥。蛛網(wǎng)膜下腔注藥系統(tǒng)植入術(shù)就是把止痛裝置的導(dǎo)管植入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，止痛效果更明顯，起效也更快。對(duì)于某些神經(jīng)痛，以及皮下或者靜脈用藥效果不好的患者，也可以起到較好的效果；另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是副作用相對(duì)少一點(diǎn)。這種技術(shù)在國外用的比較多，但在中國，由于安裝和使用的費(fèi)用比較高，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求也非常高，導(dǎo)致使用范圍比較小。手術(shù)對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞有影響嗎？實(shí)際上，鎮(zhèn)痛手術(shù)都是微創(chuàng)的，除了前面講過的，還有射頻消融技術(shù)，即針對(duì)神經(jīng)痛的患者，可以用射頻消融技術(shù)深入腫瘤細(xì)胞和周圍神經(jīng)，將腫瘤消除的同時(shí)也將周圍的神經(jīng)阻斷，這種技術(shù)無疑是很有利于腫瘤本身的治療的。近幾年還有粒子植入技術(shù)，就是通過控制腫瘤的方法來減輕疼痛?？梢杂行Ы鉀Q神經(jīng)阻斷過程中帶來的功能障礙的問題，既能解決疼痛，又不會(huì)損傷正常的神經(jīng)功能，從而有效提高患者生活質(zhì)量。病人疼痛緩解、生活質(zhì)量提高了，生存時(shí)間往往會(huì)延長，所以對(duì)于腫瘤的治療同樣有益。王昆大夫出診信息：每周一上午和每周四上午，在天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院E號(hào)門診二樓。本文系王昆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

疼痛加重就代表惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移了嗎？惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移會(huì)使疼痛加重嗎？根據(jù)臨床實(shí)踐，癌性疼痛是疾病進(jìn)展的標(biāo)志。由于惡性腫瘤對(duì)人體臟器、神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫和損傷都會(huì)導(dǎo)致疼痛，因此疼痛程度往往也能表明腫瘤對(duì)人體臟器或神經(jīng)損傷的程度。因此，患者感到疼痛加重，大多說明疾病有新進(jìn)展。同時(shí)，腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移時(shí)，疼痛往往也會(huì)加重。此外，最重要的就是，出現(xiàn)疼痛后要去腫瘤疼痛?？圃\治，不能以為疼痛跟癌癥沒有關(guān)系，其他科室的大夫可能只關(guān)注疼痛不一定會(huì)關(guān)注腫瘤，更容易貽誤病情。其實(shí)癌痛與其他慢性疼痛（如腰腿痛）有本質(zhì)的區(qū)別，因?yàn)榕c腫瘤相關(guān)，治療方法和思路也不同，所以腫瘤?？漆t(yī)院的疼痛科更為專業(yè)，多癌痛給予整體的診斷和治療。癌性疼痛對(duì)患者心理或者癌癥的治療效果有何影響？疼痛對(duì)人的影響是多方面的。從精神心理的角度來看，【第一】患者感到身體疼痛時(shí)食欲不佳、食量減少，這也是最常見的反應(yīng)；【第二】長期的疼痛會(huì)使患者內(nèi)心煩躁不安，覺得生活沒意義，因此出現(xiàn)焦慮、抑郁、自暴自棄的情緒，甚至還出現(xiàn)自殺傾向；【第三】疼痛導(dǎo)致睡眠不好，不僅僅影響患者本人的日常生活，還會(huì)影響家屬的正常生活，比如患者備受癌痛困擾總睡不著時(shí)，就需家屬幫助局部揉捏以減輕疼痛，還要輔助翻身，給家屬帶來沉重的身體和精神負(fù)擔(dān)。從生理的角度來看，長期吃不好、睡不著會(huì)導(dǎo)致身體抵抗力下降，腫瘤細(xì)胞一般在人體抵抗力較差時(shí)發(fā)展最迅速，以致不利于治療癌癥。國外有研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性的中重度疼痛會(huì)加速病人的死亡，這種死亡的速度是正常癌癥進(jìn)展速度的幾倍至幾十倍。在治療惡性腫瘤和癌性疼痛之間應(yīng)如何抉擇？只要把腫瘤控制住了，癌痛就會(huì)緩解嗎？臨床上有很多患者都認(rèn)為只要把腫瘤控制住了，癌痛也就緩解了。從理論上來講，由于大部分癌痛是腫瘤本身造成的，確實(shí)是把腫瘤治好，疼痛就能夠緩解了，而且這也是臨床治療的最終目標(biāo)。但是臨床上常有這樣的現(xiàn)象：大部分早期癌癥經(jīng)過手術(shù)及放化療后恢復(fù)得比較好，但是癌癥容易復(fù)發(fā)，而且腫瘤細(xì)胞會(huì)對(duì)放化療藥物產(chǎn)生耐受，再進(jìn)行治療時(shí)就變得非常困難，此時(shí)如果還是按照傳統(tǒng)的觀念，認(rèn)為癌癥治好了就能夠緩解疼痛，就不太現(xiàn)實(shí)了?，F(xiàn)在一致認(rèn)可的新的觀點(diǎn)是，在治療癌癥時(shí)，一旦出現(xiàn)疼痛就應(yīng)該同時(shí)控制疼痛，甚至在治療腫瘤的前期就需先緩解疼痛。從國內(nèi)外對(duì)比來看，中國人對(duì)待癌痛的觀念和西方國家很不一樣，美國的嗎啡消耗量是中國的一百多倍，占全球嗎啡消耗總量的40%以上。國外很多癌癥患者認(rèn)為只要出現(xiàn)疼痛就需要治療，疼痛控制的同時(shí)進(jìn)行其他的抗腫瘤治療；但中國人傾向于忍著疼痛先治療癌癥，最終導(dǎo)致患者在忍受劇烈疼痛中接受放化療，這樣無疑不利于治療癌癥。而且，一些放化療也需要病人的積極配合，比如放療需要合適體位，但有些病人由于疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限，最終無法配合放療。因此，應(yīng)該將治療癌癥和癌痛放在同等重要的位置，在積極抗腫瘤治療的同時(shí)也要把疼痛問題解決好，患者才有體能接受放化療，才有足夠的抵抗力與癌癥作抗?fàn)帯１疚南低趵メt(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

止痛藥是按照醫(yī)囑定時(shí)使用還是感到痛時(shí)才使用？以前針對(duì)癌痛的治療理念中，比較倡導(dǎo)按需止痛，就是指患者疼的時(shí)候吃止痛藥，疼痛就會(huì)隨之緩解，再感覺疼的時(shí)候再次使用止痛藥。這種用藥方式的特點(diǎn)是，由于藥物起效需要時(shí)間，患者總要經(jīng)歷一段疼痛，反而導(dǎo)致整體的止痛效果并不好，也容易產(chǎn)生耐藥。1982年，全球推廣三階梯治療方案，這其中就倡導(dǎo)按時(shí)給藥，即根據(jù)藥物代謝原理(藥代動(dòng)力學(xué)原理)來用藥，止痛藥在體內(nèi)有一個(gè)自然代謝的過程，隨著時(shí)間延長，藥物的濃度會(huì)逐漸下降。根據(jù)藥物制劑緩釋過程和人體藥物代謝原理，按時(shí)用藥，就能維持體內(nèi)有效的血藥濃度的平衡。比如口服緩釋制劑的嗎啡，一般12小時(shí)用藥一次；芬太尼透皮貼劑72小時(shí)用藥一次，這個(gè)時(shí)間間隔就是根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)的研究結(jié)果來確定的。因此，在整個(gè)治療過程中要遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物比如杜冷丁、嗎啡都容易成癮嗎？中國人經(jīng)過鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后一直是“談毒色變”，使得癌癥患者出現(xiàn)疼痛時(shí)也不愿意使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥。實(shí)際上藥物與毒品是兩個(gè)概念。毒品是吸毒人群為追求精神上的享受而使用的強(qiáng)阿片類物質(zhì)，使用方式一般是鼻吸或者靜脈注射為主，而且吸毒人群為追求毒品起效快，往往都不使用嗎啡，而是改用起效更快、作用更強(qiáng)的海洛因和冰毒等物質(zhì)，同時(shí)也更容易產(chǎn)生心理依賴；而止痛藥一般是為了治療身體本就存在的不適感，并不是為了追求精神上的享受，而且采用緩釋制劑的止痛藥物，本身就能有效減少身體耐受和成癮等風(fēng)險(xiǎn)。另外，由于杜冷丁的藥物副作用比較大，國家已在1996年明文禁止使用該藥，改用效果更好、副作用更小的嗎啡。止痛藥物一段時(shí)間后發(fā)生耐藥了怎么辦？藥物耐受是藥物治療中常常存在的情況，尤其是阿片類鎮(zhèn)痛藥物。但是可以通過有技巧的用藥方式盡量延緩出現(xiàn)耐藥的時(shí)間。人體存在阿片類藥物的對(duì)抗機(jī)制，稱為MNDA受體激活機(jī)制。使用阿片類藥物時(shí)，人體的MNDA受體也同時(shí)被激活，它激活的程度和快慢取決于給藥方式，針劑或即釋口服嗎啡片會(huì)誘發(fā)該受體快速激活，使得止痛藥物作用效果很快下降；而緩釋制劑的止痛藥物可以維持較長時(shí)間的有效血藥濃度，MNDA受體激活的程度和快慢也會(huì)降低，治療效果就會(huì)維持得更長一些。因此把握這個(gè)用藥技巧，盡量維持藥物起效時(shí)間。加之很多患者此時(shí)已經(jīng)是癌癥的終末期，可能有些患者在耐藥出現(xiàn)之前就已經(jīng)離世了。所以只能盡量使得這段時(shí)間內(nèi)能夠有效止痛，保證較好的生活質(zhì)量。這些止痛藥有其他副作用嗎？會(huì)加速患者疾病進(jìn)展或死亡嗎？嗎啡對(duì)人體的作用有很多種，針對(duì)癌痛而言，止痛是主要作用，那么其它的都可看作是副作用。常見的副作用有惡心、嘔吐、食欲不好，但患者一周后便可自行恢復(fù)，無須特殊的干預(yù)。臨床上最難解決也比較常見的是便秘，嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)入腸道后，腸道內(nèi)布滿了阿片受體，容易與嗎啡結(jié)合，使腸道蠕動(dòng)變慢，長時(shí)間下去大便容易干結(jié)更加排不出來，就形成了便秘。特別是癌癥晚期的患者，由于惡性腫瘤會(huì)消耗體能，導(dǎo)致大便更加難以自行排出。但是這些副作用一般對(duì)人體的影響都不是太嚴(yán)重，若影響了正常的生活，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況相應(yīng)調(diào)整用藥?？梢钥隙ǖ氖?，用于控制癌痛的嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物是不會(huì)導(dǎo)致病人免疫功能抑制和加速死亡的。反而由于有效的鎮(zhèn)痛，可以提升患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間，改善了患者的預(yù)后，對(duì)劇烈疼痛的患者是一種有益的治療方法。本文系王昆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。