因?yàn)槲甘彻芊戳鞑≈饕且驗(yàn)橘S門口太松了阻擋不了胃酸反流，因此是一種功能不好的表現(xiàn)，談不上根治不根治的問題，沒有癥狀就是治好了，有癥狀就服些藥使之沒有癥狀。服藥的目的主要是減輕癥狀，促進(jìn)黏膜炎癥恢復(fù)、治療并發(fā)癥、預(yù)防復(fù)發(fā)，由于酸反流是主要病因，抑酸劑是目前最主要的治療用藥。改變生活方式是防止胃酸反流的重要方法，包括少量多餐，避免過飽，“吃飯了撐著”自然會誘發(fā)反流，餐后適當(dāng)站立走動，睡前不要進(jìn)食。避免飲用含氣或酸性飲料和刺激性食品，如桔汁，檸檬汁，煙酒，濃茶，咖啡，辣椒等，少食甜品和低脂飲食能減輕腹脹，肥胖患者可適當(dāng)減肥以減輕腹壓，睡眠時抬高床頭部15~20cm或墊高肩部，上述辦法均可一定程度上防止胃酸的反流。

大部分人都認(rèn)為，慢性膽囊炎多是中老年人才發(fā)生的疾病，但近年來，在一些年輕人中也頻發(fā)，腹痛、消化不良、右上腹壓痛等癥狀都有可能暗示慢性膽囊炎的發(fā)作。一般來說，腹痛是大多數(shù)慢性膽囊炎最常見的癥狀，發(fā)生率為84%。腹痛的發(fā)生常與高脂、高蛋白飲食有關(guān)、患者常表現(xiàn)出發(fā)作性的膽絞痛；而消化不良是慢性膽囊炎的常見表現(xiàn)，占56%，又稱膽源性消化不良，表現(xiàn)為噯氣、飽脹、腹脹、惡心等消化不良癥狀。本期，黃醫(yī)生就為大家來說一說，為什么會發(fā)生慢性膽囊炎以及慢性膽囊炎患者的飲食注意事項(xiàng)。為什么會發(fā)生慢性膽囊炎？多是結(jié)石惹得禍人在進(jìn)餐后，脂肪及胃酸刺激小腸黏膜產(chǎn)生膽囊收縮素，引起膽囊收縮，把膽汁排進(jìn)小腸，參與脂肪的消化與吸收。如果膽囊和膽管黏膜發(fā)炎，膽管阻塞，膽汁排出不暢，脂肪、脂溶性維生素的吸收就會受影響。同時，膽汁中膽固醇濃度升高，導(dǎo)致容易發(fā)生膽囊膽管結(jié)石。因此膽囊炎和膽道結(jié)石之間往往形成惡性循環(huán)。研究報(bào)道，膽囊結(jié)石是最常見的慢性膽囊炎危險(xiǎn)因素，慢性結(jié)石性膽囊炎占所有慢性膽囊炎的90% - 95%; 慢性非結(jié)石性膽囊炎則不常見。在接受膽囊切除術(shù)的患者中，慢性膽囊炎占92.8%，女性多于男性，發(fā)病高峰在50 歲左右。黃鶴醫(yī)生小貼士：哪些習(xí)慣會導(dǎo)致膽囊結(jié)石？有研究對比了中國的膽結(jié)石患者與健康人群的飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石患者都有一些共同的生活習(xí)慣，比如早餐不固定，三餐不定時、飲食口味油膩、膳食中以肉類為主、喝水少、水果攝入少、吸煙、運(yùn)動少等。什么樣的飲食和生活習(xí)慣才對膽囊疾病的患者有利？選擇正確的飲食和保持良好的生活習(xí)慣非常重要，因?yàn)轱嬍惩ǔ绊懙侥懝檀夹越Y(jié)石的發(fā)展，不同研究發(fā)現(xiàn)，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)需要營養(yǎng)支持的膽囊疾病患者比例為31-59.7%。那什么樣的飲食和生活習(xí)慣才是對膽囊疾病的患者有利的呢？第一，飲食要規(guī)律，宜定時定量，少吃多餐，不宜過飽。第二，宜進(jìn)食低脂肪（<20g/d， 20g豆油、310g瘦肉約含20g脂肪）、低膽固醇（＜＝300mg/d，不超過半個咸鴨蛋的膽固醇含量）、適量蛋白質(zhì)（50-70g/d，410-570g豆腐所含蛋白質(zhì)）、高糖（300-350g/d，約為190-270g軟米飯所含的碳水化合物的量）、豐富維生素。這是因?yàn)椋懡Y(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過高、代謝障礙等有一定關(guān)系, 同時，膽囊疾病患者由于膽汁排泄障礙，脂肪會刺激膽囊收縮素的分泌而增強(qiáng)膽囊收縮，導(dǎo)致疼痛。因此，膽囊疾病的患者應(yīng)該嚴(yán)格控制進(jìn)食含脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟、辛辣品等。不過臨床上發(fā)現(xiàn)，部分患者飲食容易走極端，或者不控制脂肪攝入，這主要是因?yàn)椴涣私獾椭嬍硨δ懩壹膊〉谋匾?，這部分人中有部分由于所進(jìn)飲食不易消化吸收，易發(fā)生營養(yǎng)不良；或者過度禁止脂肪攝入，而脂肪是人體不可缺少的營養(yǎng)成分之一，能促進(jìn)脂溶性維生素吸收，長期缺乏也能發(fā)生營養(yǎng)不良；還有的患者對食物營養(yǎng)成分不了解，誤將清蒸魚、瘦肉等高蛋白飲食作為高脂肪飲食加以控制，食物中蛋白質(zhì)攝入不足，造成血清白蛋白合成原料缺乏，使機(jī)體營養(yǎng)狀況下降。第三，多吃蔬菜瓜果。研究發(fā)現(xiàn)，植物性結(jié)構(gòu)的飲食可以降低膽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，所以慢性膽囊炎患者應(yīng)該多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食，蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。除了新鮮蔬菜，還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素的損失，維生素C有防治膽結(jié)石的作用，有研究發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石患者補(bǔ)充維生素C每天2g，兩周后膽汁的致石性作用降低?？偟膩碚f，慢性膽囊炎患者需合理安排飲食結(jié)構(gòu)，規(guī)律進(jìn)餐，適量運(yùn)動，應(yīng)當(dāng)注意飲食的供給，進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主。若慢性膽囊炎患者出現(xiàn)消化不良現(xiàn)象，這類消化不良多屬膽源性消化不良，適當(dāng)補(bǔ)充消化酶制劑有助于癥狀的緩解，一般來說，患者出現(xiàn)不適癥狀時請及時尋求醫(yī)生幫助。參考文獻(xiàn)：1.中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石那可診療共識意見（2014年）.臨床肝膽病雜志.2015;31:7-11.2.邵如意，吳琴珍，潘菊芳,等.膽囊疾病患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)與人口學(xué)及飲食的關(guān)系分析.護(hù)理與康復(fù).2013;12:734-736.3.廖雪梅，王雪華，熊志勇,等.膽囊結(jié)石飲食相關(guān)影響因素的橫斷面調(diào)查.中華肝臟外科手術(shù)學(xué).2016;5:398-404.4.王黎.急性膽囊炎患者的臨床營養(yǎng)治療分析.中國社區(qū)醫(yī)師.2016;32:55-56.5.Gaby AR. Nutritional Approaches to Prevention and Treatment of Gallstones. Altern Med Rev 2009;14(3):258-267.6.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南. 中華全科醫(yī)師雜志. 2013;12:675-695.7. 中國食物成分表. 中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所. 2002版.

2020年12月28日，國家醫(yī)療保障局公布了2020版國家醫(yī)保藥品目錄，其中武田中國旗下消化領(lǐng)域的創(chuàng)新藥富馬酸伏諾拉生片（沃克?）成功進(jìn)入國家醫(yī)保藥品目錄。這也就意味著有更多患者可以應(yīng)用到富馬酸伏諾拉生片，更多患者能從富馬酸伏諾拉生片治療中獲益。 富馬酸伏諾拉生片（沃克?）于2019年12月18日獲批，是首款獲批進(jìn)入中國的新型抑酸藥——鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB），目前在我國獲批用于反流性食管炎（RE）的治療。 GERD的治療療效有待進(jìn)一步提高 RE是胃食管反流?。℅ERD）中更嚴(yán)重反流癥狀的一種。我國最新真實(shí)世界研究結(jié)果顯示，在我國的GERD患者中有50.3%為RE患者[1]。依據(jù)內(nèi)鏡下食管黏膜損傷的程度，RE又被分為A、B、C、D四級，即洛杉磯分級法（Los Angeles classification，LA），其中C、D級RE的治療難度最大，長期不愈合可能并發(fā)食管潰瘍、狹窄、出血、Barrett’食管等。 目前臨床應(yīng)用最廣的抑酸藥物是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），自第一個PPI奧美拉唑上市之后的十多年，抑酸藥物的發(fā)展主要圍繞PPI的改進(jìn)和創(chuàng)新，但是即使是抑酸效果更強(qiáng)的第二代PPI仍然無法解決RE治療中的難題，例如LA C/D級RE患者經(jīng)PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量治療的黏膜愈合率低，PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量治療停藥后復(fù)發(fā)率高[2]，且有較高的夜間酸突破[3]。 國內(nèi)外權(quán)威指南均將“癥狀緩解、黏膜愈合”作為RE的治療目標(biāo)[4-6]。其中，癥狀緩解是源于患者的主觀表達(dá)，是RE治療的第一目標(biāo)；黏膜愈合則是確保疾病長期預(yù)后和減少及避免復(fù)發(fā)及并發(fā)癥出現(xiàn)的重要病理基礎(chǔ)，是RE治療的更高一級的目標(biāo)。 胃內(nèi)pH4 HTR（pH >4 Holding time ratio，即pH>4的持續(xù)時間占比）是一種客觀指標(biāo)，其已被證明與RE的癥狀緩解及黏膜愈合效果密切相關(guān)，根據(jù)數(shù)據(jù)模型推算24h胃內(nèi)pH 4 HTR≥90% 4周后或 24h pH 4 HTR≥75% 8周后，愈合率預(yù)計(jì)達(dá)100%[7]。 研究發(fā)現(xiàn)常用的PPI治療24h胃內(nèi)的pH>4 HTR均未能達(dá)到75%，無法滿足RE抑酸治療的需求[8]。 富馬酸伏諾拉生片為提高RE治療療效，實(shí)現(xiàn)更高治療目標(biāo)提供了可能。 相較于PPI，富馬酸伏諾拉生片能夠快速起效、強(qiáng)效抑酸，在用藥后第1天的pH4 HTR就可達(dá)到84.2%，在第7天高達(dá)93.8%，均顯著高于雷貝拉唑（26.3%和65.1%）[9]。 同時，富馬酸伏諾拉生片較PPI更快緩解癥狀。一項(xiàng)隨機(jī)、對照臨床研究結(jié)果顯示，富馬酸伏諾拉生片第一天內(nèi)完全緩解燒心癥狀者可達(dá)31.3%，顯著高于蘭索拉唑（12.5%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第7天時富馬酸伏諾拉生片完全緩解的患者是蘭索拉唑的3.58倍（P < 0.05）[10]。 此外，日本一項(xiàng)III期臨床研究[11]結(jié)果顯示，富馬酸伏諾拉生片4周黏膜愈合率高達(dá)96.6%，與蘭索拉唑8周（95.5%）相當(dāng)，且富馬酸伏諾拉生片8周的黏膜愈合率達(dá)到了99%。這就提示，富馬酸伏諾拉生片可以在更短時間內(nèi)達(dá)到更高一級治療目標(biāo)。 在LA C/D的RE患者的治療中，富馬酸伏諾拉生片也顯示出了較PPI更高的黏膜愈合率。上述日本的臨床研究[11]同時顯示，富馬酸伏諾拉生片治療的LA C/D級患者4周和8周黏膜愈合率分別達(dá)到了96.6%和98.7%，均顯著高于蘭索拉唑（80.6%和87.5%）。 最新中國GERD指南將PPI和P-CAB作為RE的首選藥物。富馬酸伏諾拉生片具有首劑全效、快速持續(xù)抑酸、高達(dá)標(biāo)率的優(yōu)勢，同時可以相應(yīng)地縮短療程至4周，將為RE療效的全面提高以及降低全程治療成本提供了可能。 富馬酸伏諾拉生片（沃克?）進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，為中國RE患者預(yù)后改善帶來了福音！ 參考文獻(xiàn)： 1.Xiaohua H, et al. APDW 2019. 2.Dickman R, et al. Journal of Neurogastroenterology & Motility, 2015,21(3)309-319. 3.張桂英. 中華消化雜志, 2006, 026(004)