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珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團

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疾?。? 甲減
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終生服用優(yōu)甲樂副作用巨大？醫(yī)生為您揭開真相！在門診，我經常遇到一些甲狀腺功能減退（甲減）的患者，他們看著手中的優(yōu)甲樂藥盒憂心忡忡：“醫(yī)生，網上說這藥吃一輩子副作用很大，傷肝傷腎還致癌，是真的嗎？”這種擔憂非常普遍，但其中混雜著大量誤解。今天，就讓我們基于科學依據(jù)，厘清關于優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）終生服用的真相。優(yōu)甲樂的核心成分是左甲狀腺素鈉，它的化學結構與人體自身分泌的甲狀腺激素（T4）完全一致。當甲狀腺因自身免疫（如橋本甲狀腺炎）、手術切除、放射性碘治療等原因無法分泌足夠的激素時，優(yōu)甲樂就扮演了“生理替代者”的角色，補充身體缺乏的“燃料”，維持新陳代謝、體溫、心跳、大腦功能等基礎生命活動的正常運轉。對于絕大多數(shù)甲減患者而言，這種激素缺乏是永久性的，因此需要像糖尿病患者需要胰島素一樣，長期乃至終生服藥來維持健康狀態(tài)。優(yōu)甲樂說明書上確實羅列了心悸、手抖、多汗、失眠、體重下降、骨質疏松風險增加等“副作用”。然而，這些癥狀幾乎無一例外是藥物服用過量、導致體內甲狀腺激素水平過高（藥物性甲亢）的表現(xiàn)！這就像吃飯一樣，適量是生存必需，暴飲暴食必然傷身。優(yōu)甲樂在醫(yī)生指導下，劑量精準調整至個體化需求時，它僅僅是彌補了身體的不足，使激素水平回歸正常范圍（主要通過監(jiān)測血清TSH水平來判斷），通常不會產生額外的、與藥物本身相關的“毒性”副作用。1.?生理性替代的本質：優(yōu)甲樂并非外來“異物”，它就是身體本該擁有的激素。補充到生理需要量，目標是讓身體各項機能恢復到正常狀態(tài)，而不是額外施加負擔。2.?嚴密的監(jiān)測與劑量調整是關鍵：終生服藥的安全性核心在于定期隨訪和血液檢測（主要是TSH）。醫(yī)生會根據(jù)您的TSH結果、臨床癥狀（如是否有心慌、乏力等）以及生活階段（如懷孕、衰老）的變化，精細調整藥量，確保您始終處于甲狀腺功能正常的“甜蜜點”，既不過量，也不過少。這種動態(tài)調整是規(guī)避副作用的核心保障。3.?關于常見疑慮的解答：??傷肝傷腎？左甲狀腺素主要在肝臟代謝，經腎臟排泄。在治療劑量下，對于肝腎功能正常的患者，不會造成額外損害。嚴重肝腎功能不全者需要更謹慎調整劑量，但并非禁用。???導致骨質疏松？長期、顯著過量的甲狀腺激素確實可能加速骨轉換，增加骨質疏松風險。但在劑量合適、TSH維持在目標范圍內時（尤其是對于絕經后女性，目標范圍可能稍高以避免過度抑制），這種風險極低。保持足量鈣和維生素D攝入對所有人都很重要。??產生依賴性或抗藥性？甲減是身體自身激素產生不足。優(yōu)甲樂是替代治療，不是“上癮”。也不存在“抗藥性”，隨年齡、體重、其他疾病或懷孕等狀態(tài)變化，劑量可能需要調整，這是疾病本身或生理狀態(tài)改變的需要，而非藥物失效。??增加癌癥風險？目前沒有可靠的科學證據(jù)表明，在生理替代劑量下長期服用優(yōu)甲樂會增加任何癌癥的風險。甲狀腺癌患者術后服用優(yōu)甲樂進行抑制治療（劑量可能稍大）是另一回事，需遵醫(yī)囑。說明書詳盡列出過量使用的風險，是嚴謹和負責的體現(xiàn)。這提醒我們：必須遵醫(yī)囑服藥：切勿自行增減藥量。定期復查至關重要：這是保證劑量合適的唯一方法，初期可能需要更頻繁（如4-6周），穩(wěn)定后可延長（如6-12個月）。關注身體信號：如出現(xiàn)明顯心慌、手抖、多汗、嚴重失眠、體重銳減等，提示可能過量，應及時就醫(yī)檢查。告知醫(yī)生所有用藥：某些藥物（如含鋁/鈣/鐵制劑、消膽胺、某些抗癲癇藥、抗抑郁藥等）、食物（如大量豆制品、高纖維食物）可能影響優(yōu)甲樂吸收或代謝，需遵醫(yī)囑調整服藥間隔或劑量。“終生吃優(yōu)甲樂有很大副作用”的說法，是典型的脫離劑量前提、混淆過量反應與藥物本身毒性的誤解。對于確診為永久性甲減的患者，在醫(yī)生指導下規(guī)律服藥、定期監(jiān)測、及時調整劑量，將甲狀腺功能（TSH）維持在個體化目標范圍內，優(yōu)甲樂是安全且必需的終生治療方案。它所帶來的健康收益（維持正常代謝、生育能力、心血管健康、精神狀態(tài)等）遠大于其潛在風險（且風險可控）。請甲減患者務必相信科學，遵醫(yī)囑規(guī)范治療，不必對終生服藥過度恐慌。定期復查就是您安全用藥的“護身符”。如有任何用藥疑問或身體變化，及時與您的主治醫(yī)生溝通，切勿被網絡謠言誤導而擅自停藥或減量，以免甲減癥狀復發(fā)或加重，損害健康。
讓我告訴你，“甲減”到底是怎么一種?。?/a>甲狀腺功能減退癥（俗稱甲減）是由于甲狀腺激素（主要是T4和T3）合成、分泌不足或其生理效應不足導致機體代謝活動下降的一種臨床綜合征。它是內分泌系統(tǒng)中最常見的疾病之一。一、病因甲減的病因多樣，主要分為以下幾類：1.原發(fā)性甲減（最常見，占95%以上）：病變部位在甲狀腺本身。自身免疫性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）：這是最常見的病因。免疫系統(tǒng)錯誤攻擊并破壞甲狀腺組織，導致甲狀腺逐漸失去功能。甲狀腺破壞性治療：手術治療，包括甲狀腺全切或次全切術后（如治療甲狀腺癌、甲亢、結節(jié)性甲狀腺腫）。放射性碘治療：主要用于治療甲亢，可導致部分或全部甲狀腺功能喪失。頸部放射治療：頭頸部惡性腫瘤（如淋巴瘤）接受放射治療后損傷甲狀腺。碘異常：碘缺乏：在碘缺乏地區(qū)曾是主要原因，隨著加碘鹽的普及已顯著減少，但仍存在于部分未補充地區(qū)。碘過量：可能誘發(fā)或加重自身免疫性甲狀腺炎，抑制甲狀腺激素合成（Wolff-Chaikoff效應）。藥物性因素：某些藥物干擾甲狀腺激素合成或釋放。鋰鹽（治療雙相情感障礙）。胺碘酮（抗心律失常藥，含大量碘）。酪氨酸激酶抑制劑（某些抗癌藥）。過量攝入抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）。干擾素α、白細胞介素-2等。先天性甲狀腺發(fā)育不全或異位：新生兒出生即缺乏功能性甲狀腺組織。甲狀腺激素合成障礙：遺傳性酶缺陷導致激素合成異常（罕見）。亞急性甲狀腺炎（恢復期）：病毒感染后甲狀腺炎癥，后期部分患者可出現(xiàn)暫時性甲減。2.中樞性甲減（繼發(fā)性/三發(fā)性）：病變部位在下丘腦或垂體。垂體疾?。捍贵w腫瘤、垂體手術、垂體放射治療、席漢綜合征（產后大出血導致垂體壞死）、垂體炎、浸潤性疾?。ㄈ缪?、結節(jié)?。?。下丘腦疾?。耗[瘤、炎癥、浸潤性疾病、放射治療、外傷等導致TRH分泌不足。3.甲狀腺激素抵抗綜合征（罕見）：靶組織對甲狀腺激素不敏感，體內激素水平可能正?；蛏撸硇蛔?。二、臨床表現(xiàn)甲減的癥狀和體征通常起病隱匿、進展緩慢，表現(xiàn)多樣，嚴重程度與激素缺乏程度和持續(xù)時間相關。主要由于代謝率降低和組織間粘多糖（粘蛋白）沉積引起。1.全身癥狀：畏寒、乏力、嗜睡、少汗。體重增加（代謝率降低，但食欲通常減退）。體溫偏低。2.皮膚及附屬器：皮膚干燥、粗糙、增厚、蒼白或蠟黃（胡蘿卜素血癥）。毛發(fā)稀疏、干枯、易脫落。眉毛外1/3脫落（非特異性但較典型）。指甲脆、生長緩慢。非凹陷性水腫（粘液性水腫），尤其在眼瞼、面部、手背、脛前明顯。3.心血管系統(tǒng)：心動過緩。心音低鈍、心輸出量減少。心臟擴大（心包積液導致）。血壓：舒張壓可輕度升高，脈壓差減小。血脂異常（高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥）。4.神經系統(tǒng)：記憶力減退、注意力不集中、反應遲鈍、智力下降（兒童可致呆小癥）。嗜睡、抑郁。頭痛、頭暈。感覺異常（麻木、刺痛）。腱反射遲鈍，尤其跟腱反射松弛期延長（較具特征性）。嚴重者可出現(xiàn)小腦性共濟失調。5.肌肉骨骼系統(tǒng)：肌肉無力、酸痛、僵硬、痙攣。關節(jié)疼痛、僵硬（類似關節(jié)炎）。腕管綜合征（粘液性水腫壓迫正中神經）。6.消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹。便秘（胃腸蠕動減慢）。味覺減退。7.血液系統(tǒng)：貧血（多為正細胞正色素性，也可因月經過多致缺鐵性貧血，或葉酸/B12吸收障礙致大細胞性貧血）。凝血功能異常（凝血因子合成減少）。8.生殖系統(tǒng)：性欲減退。男性：陽痿、精子減少。女性：月經紊亂（月經過多或閉經）、不孕、流產風險增加。溢乳（TRH升高刺激泌乳素分泌）。9.呼吸系統(tǒng)：聲音嘶啞（聲帶水腫）。睡眠呼吸暫停（舌體、咽部粘液性水腫）。呼吸肌無力、低通氣狀態(tài)。10.黏液性水腫昏迷（甲減危象）：罕見但危及生命的狀態(tài)。誘因包括感染、寒冷、創(chuàng)傷、手術、麻醉、鎮(zhèn)靜藥、停藥等。表現(xiàn)為：嚴重低體溫（常＜35℃）。嗜睡、昏迷。低血壓、心動過緩、呼吸衰竭。低血糖、低鈉血癥。心包、胸腔、腹腔積液。死亡率極高。三、預后甲減的預后總體良好，但取決于以下因素：1.病因與可逆性：藥物性甲減停藥后可能恢復。亞急性甲狀腺炎后的甲減通常是暫時的。但絕大多數(shù)原發(fā)性甲減（如橋本氏病、術后、放射后）是終身性疾病。中樞性甲減的預后取決于垂體/下丘腦原發(fā)病的控制情況。2.診斷與治療的及時性：早期診斷并給予恰當、足量、持續(xù)的替代治療，患者可完全恢復正常生活和工作能力，壽命不受影響。延誤診斷或治療不足，可能導致心血管并發(fā)癥（如動脈粥樣硬化加速、心力衰竭風險增加）、神經精神后遺癥、不孕不育等問題。黏液性水腫昏迷即使積極治療，死亡率仍高達20-40%。3.合并癥與并發(fā)癥：合并冠心病者，替代治療需謹慎，避免誘發(fā)心絞痛或心梗。長期未控制的甲減可能導致不可逆的神經認知損害（尤其在兒童）。妊娠期甲減未控制好，嚴重影響胎兒神經智力發(fā)育（呆小癥風險）和母親健康。4.治療依從性：需要終身服藥（大多數(shù)情況下）。良好的依從性、規(guī)律服藥、定期復查甲狀腺功能并根據(jù)結果調整劑量是保證良好預后的關鍵。自行停藥或隨意調整劑量會導致癥狀復發(fā)或藥物過量。四、治療現(xiàn)狀目前，甲減的標準治療方法是甲狀腺激素替代治療。目標是補充足量的甲狀腺激素，糾正激素缺乏狀態(tài)，緩解癥狀和體征，并使血清TSH（原發(fā)性甲減）或FT4（中樞性甲減）維持在正常參考范圍內。1.藥物選擇：左甲狀腺素鈉（L-T4）：是首選藥物。它是人工合成的T4（四碘甲腺原氨酸），在體內可轉化為具有活性的T3。優(yōu)點包括：半衰期長（約7天），每日一次口服即可維持穩(wěn)定血藥濃度。作用穩(wěn)定、可靠。劑量易于調整。價格相對低廉。甲狀腺片（干燥甲狀腺粉）：從動物（主要是豬）甲狀腺提取的粗制劑，含有T4和T3。缺點包括：激素比例（T4:T3）與人類不同（通常T3含量相對過高）。批次間含量不穩(wěn)定?？赡芎兄旅粼?。由于T3半衰期短（約1天），血藥濃度波動大。因此，不作為一線推薦，僅在個別患者無法耐受L-T4或堅持要求使用時考慮。Liothyronine（L-T3，碘塞羅寧）：人工合成的T3。半衰期很短，需每日多次服用，血藥濃度波動大，易引起心臟副作用。一般不常規(guī)用于長期替代治療，僅在特殊情況下（如T4向T3轉化障礙、黏液性水腫昏迷的初始搶救）短期使用。聯(lián)合L-T4和L-T3的方案仍有爭議，證據(jù)不足且風險可能增加，目前不推薦常規(guī)使用。2.治療原則：個體化：起始劑量和最終劑量因人而異，需根據(jù)年齡、體重、病因、病情嚴重程度（尤其是心臟狀況）、合并癥（特別是冠心病、腎上腺皮質功能減退）等確定。小劑量起始，緩慢加量：尤其對于老年患者、病程長/病情重者、合并冠心病者，必須從小劑量開始（如12.5-25μg/天），每4-6周根據(jù)TSH和臨床表現(xiàn)緩慢增加劑量（如12.5-25μg），直至達到完全替代劑量。避免誘發(fā)心絞痛、心梗或心力衰竭。目標值：原發(fā)性甲減：血清TSH水平是調整L-T4劑量的金標準。目標是將TSH控制在正常參考范圍的中下1/2（通常0.5-2.5或3.0mIU/L）。老年患者（＞70-80歲）目標值可適當放寬（如TSH4-6mIU/L），避免過度治療風險。中樞性甲減：TSH不能作為監(jiān)測指標。需將血清FT4調整至正常參考范圍的中上1/2。治療反應需結合臨床癥狀評估。終身服藥：絕大多數(shù)患者（原發(fā)性永久性甲減、術后、放射后、中樞性甲減）需要終身替代治療。定期監(jiān)測：治療初期每4-6周復查甲狀腺功能（FT4,TSH）。劑量穩(wěn)定后，可每6-12個月復查一次。妊娠期需更頻繁監(jiān)測（通常每月一次或遵醫(yī)囑）。更換藥物品牌、服藥方法改變、影響吸收的疾病狀態(tài)變化、懷孕等情況下需及時復查。3.特殊人群治療：妊娠期：治療目標是將孕早期TSH控制在＜2.5mIU/L，孕中晚期＜3.0mIU/L。診斷妊娠后應立即增加L-T4劑量（通常增加20-30%），并密切監(jiān)測（每4周一次），確保達標。產后通常需調回孕前劑量。老年人：起始劑量更低（12.5-25μg/天），加量更慢，目標TSH可適當放寬（如4-6mIU/L），警惕心血管風險。冠心病患者：極其謹慎，必須小劑量起始，緩慢加量，目標TSH可適度放寬，優(yōu)先保證心血管安全。亞臨床甲減：TSH升高但FT4正常。治療有爭議，通常建議在以下情況考慮治療：①TSH＞10mIU/L。②TSH在4-10mIU/L且伴有甲減癥狀。③TSH在4-10mIU/L且TPOAb陽性（預示進展為臨床甲減風險高）。④計劃妊娠或已懷孕。⑤合并血脂異?；蛐难茱L險增加。黏液性水腫昏迷：內分泌急癥，需立即住院ICU搶救。治療包括：靜脈給予大劑量L-T4（負荷量）和/或L-T3。保溫（避免主動快速復溫）。補充糖皮質激素（氫化可的松）。糾正低血糖、低鈉血癥、低氧血癥。呼吸循環(huán)支持。去除誘因（如抗感染）。4.服藥注意事項：空腹服用：L-T4應在早餐前至少30-60分鐘，或睡前（餐后至少3-4小時）空腹服用，用清水送服。避免干擾吸收：多種食物（如大豆制品、高纖維食物）、飲料（咖啡、牛奶）、藥物（鈣劑、鐵劑、鋁鎂抗酸劑、膽汁酸螯合劑、質子泵抑制劑、考來烯胺、硫酸亞鐵等）會顯著影響L-T4吸收。應間隔至少4小時服用。含碘造影劑也可能干擾。五、總結：甲狀腺功能減退癥是一種常見的內分泌疾病，最常見的病因是自身免疫性甲狀腺炎（橋本氏病）和甲狀腺破壞性治療（手術、放射碘）。臨床表現(xiàn)多樣，以代謝減慢和粘液性水腫為特征，起病隱匿。絕大多數(shù)甲減患者需要終身甲狀腺激素替代治療，左甲狀腺素鈉（L-T4）是首選的標準治療藥物。治療的關鍵在于個體化、小劑量起始（尤其老年和心臟病患者）、緩慢加量、定期監(jiān)測（TSH或FT4）調整劑量以達到目標范圍。只要堅持規(guī)范治療和隨訪，患者的預后通常非常好，可以完全恢復正常的生活和工作。妊娠期甲減的管理尤為重要，需要更嚴格的控制目標。對于亞臨床甲減的治療決策需個體化評估。黏液性水腫昏迷是罕見但致命的急癥，需緊急處理?；颊吡己玫囊缽男院蛯Ψ幾⒁馐马棧ㄓ绕涫强崭狗煤捅苊飧蓴_物）的遵守是治療成功的基礎。附：參考文獻1.美國甲狀腺協(xié)會(AmericanThyroidAssociation,ATA)指南：GuidelinesfortheTreatmentofHypothyroidism(2014)。GuidelinesoftheAmericanThyroidAssociationfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseDuringPregnancyandthePostpartum(2017)ATA/AACEClinicalPracticeGuidelinesforHypothyroidisminAdults(2012)2.歐洲甲狀腺協(xié)會(EuropeanThyroidAssociation,ETA)指南ETAGuideline:ManagementofSubclinicalHypothyroidism(2013）3.中華醫(yī)學會內分泌學分會(CSE)指南/共識(中文)：成人甲狀腺功能減退癥診治指南4.權威教科書WilliamsTextbookofEndocrinologyHarrison‘sPrinciplesofInternalMedicineWerner＆Ingbar‘sTheThyroid:AFundamentalandClinicalText5.其他流行病學調查資料及相關文獻（略）
甲減病人促甲狀腺素（TSH）降到多少算正常？甲減病人促甲狀腺素（TSH）降到多少算正常？甲減，全稱甲狀腺功能減退癥，是一種因甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致的全身性代謝降低疾病。對于甲減患者來說，促甲狀腺素（TSH）是監(jiān)測病情和治療效果的關鍵指標，它究竟降到多少才算正常？今天就為大家詳細解答。一、TSH——甲減病情的“晴雨表”TSH由垂體前葉分泌，它的主要作用是調控甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素。在正常的生理狀態(tài)下，TSH與甲狀腺激素之間形成精密的負反饋調節(jié)機制：當甲狀腺激素水平降低時，垂體感知后會分泌更多的TSH，刺激甲狀腺“努力工作”，增加甲狀腺激素的產出；反之，當甲狀腺激素水平升高，TSH的分泌就會受到抑制，從而維持體內甲狀腺激素的動態(tài)平衡。但對于甲減患者而言，甲狀腺功能受損，無法正常分泌足夠的甲狀腺激素，于是TSH水平就會異常升高。因此，TSH數(shù)值的變化，就像一面鏡子，清晰地反映著甲減患者的病情嚴重程度和治療效果，是醫(yī)生調整治療方案的重要依據(jù)。二、TSH正常范圍：因人而異在一般人群中，TSH的正常參考范圍通常為0.35-5.5μIU/mL，但這個標準并不完全適用于甲減患者。甲減患者TSH的正常目標值，需要根據(jù)患者的具體情況來確定：-普通成年甲減患者：對于大多數(shù)沒有特殊情況的成年甲減患者，經過規(guī)范的甲狀腺激素替代治療后，TSH控制在0.5-4.5μIU/mL被認為較為理想。在這個范圍內，患者的甲狀腺激素水平能夠基本滿足身體代謝需求，乏力、畏寒、嗜睡等甲減癥狀也能得到有效緩解。-妊娠期甲減患者：懷孕對女性的甲狀腺功能是一個巨大的挑戰(zhàn)，孕期甲狀腺激素需求量大幅增加，對TSH的控制要求更為嚴格。一般來說，妊娠早期（1-12周）TSH應控制在0.1-2.5μIU/mL；妊娠中期（13-27周）控制在0.2-3.0μIU/mL；妊娠晚期（28-40周）控制在0.3-3.0μIU/mL。這是因為甲狀腺激素對胎兒的神經系統(tǒng)發(fā)育至關重要，孕期TSH不達標，可能增加胎兒智力發(fā)育遲緩、早產、流產等風險。-老年甲減患者：考慮到老年人身體機能衰退，對甲狀腺激素的需求相對較低，同時過度補充甲狀腺激素可能會增加心臟負擔，因此老年甲減患者的TSH控制目標可以適當放寬，一般控制在2.0-7.0μIU/mL，具體數(shù)值還需結合患者的心血管狀況、癥狀表現(xiàn)等綜合判斷。三、TSH不達標？這些因素要注意在甲減治療過程中，有些患者可能會發(fā)現(xiàn)，即使按時服藥，TSH數(shù)值依然不理想，這可能與以下因素有關：-藥物劑量不足：左甲狀腺素鈉是甲減治療的常用藥物，但每個人對藥物的吸收和代謝存在差異。如果服用劑量不足，甲狀腺激素補充不夠，TSH自然難以降到正常范圍，這時就需要在醫(yī)生指導下調整用藥劑量。-飲食干擾：碘元素對甲狀腺功能影響顯著。甲減患者過量食用高碘食物（如海帶、紫菜），可能會影響甲狀腺激素的合成；而長期低碘飲食，也不利于甲狀腺功能的恢復。此外，一些食物可能影響左甲狀腺素鈉的吸收，建議服藥前后間隔一段時間進食。-其他疾病影響：垂體疾病、腎上腺皮質功能減退等病癥，可能干擾TSH的分泌和調節(jié)，導致TSH數(shù)值異常，這種情況下需要進一步排查其他潛在疾病。-服藥不規(guī)律：漏服、錯服藥物，或者隨意更改服藥時間和劑量，都會影響治療效果，導致TSH波動。四、持續(xù)監(jiān)測，科學管理甲減是一種需要長期管理的疾病，定期監(jiān)測TSH至關重要。一般來說，在開始治療或調整藥物劑量后的4-6周，患者需要復查TSH，以便醫(yī)生根據(jù)檢查結果及時調整用藥。當TSH水平穩(wěn)定后，可適當延長復查間隔，每6-12個月檢測一次。除了關注TSH數(shù)值，患者自身也要留意身體癥狀的變化。如果甲減癥狀持續(xù)不緩解，或者出現(xiàn)心慌、多汗、體重下降等甲亢癥狀，可能意味著TSH控制不當，應及時就醫(yī)。同時，保持健康的生活方式，如規(guī)律作息、適度運動、保持心情舒暢，對甲減的治療和康復也大有裨益。甲減雖然是一種慢性疾病，但只要正確認識TSH指標，積極配合治療，定期監(jiān)測，科學管理，就能夠將病情控制得很好，像正常人一樣享受健康生活！?來源甲狀腺專科