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疾病： 甲減
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甲狀腺功能減退，不止是“懶”和“胖”！小心心血管悄悄受傷文章出處本文內(nèi)容整理自《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》2025年8月19日發(fā)布的專題文章《甲述前沿丨甲狀腺功能減退癥對(duì)心血管和心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)的影響》，結(jié)合最新醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐，為你解讀甲狀腺健康與全身健康的緊密聯(lián)系。作者介紹大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30多年來，我既做外科手術(shù)，也做微創(chuàng)消融，曾獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等榮譽(yù)。同時(shí)，我一直堅(jiān)持做線上科普，全網(wǎng)粉絲超100萬，線上咨詢超10萬次。我的目標(biāo)是：用最通俗的語言，帶給你最靠譜的醫(yī)學(xué)知識(shí)！推薦理由很多人以為甲狀腺問題就是“脖子粗”或“情緒差”，其實(shí)它和心臟、血糖、血脂都息息相關(guān)！這篇科普幫你讀懂：為什么甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱“甲減”）不只是內(nèi)分泌問題，更是心血管和代謝健康的“隱形推手”。讀完你會(huì)更懂身體發(fā)出的信號(hào)，更早預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)！甲狀腺功能減退：你的心臟和代謝正在悄悄“報(bào)警”！嗨，朋友們！今天我們來聊一個(gè)看似“小眾”卻影響深遠(yuǎn)的話題——甲狀腺功能減退。你可能聽說過它會(huì)讓人變胖、沒精神，但你知道嗎？它還會(huì)悄悄影響你的心臟健康、血糖、血脂甚至腰圍！別慌，我來一步步為你拆解，帶你讀懂身體發(fā)出的“警報(bào)信號(hào)”。一、甲狀腺：身體的“節(jié)拍器”如果把身體比作一支樂隊(duì)，甲狀腺就是那個(gè)“指揮家”，它分泌的甲狀腺激素負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)全身的新陳代謝節(jié)奏。一旦它“偷懶”（功能減退），整個(gè)身體的節(jié)奏就會(huì)變慢，帶來一系列連鎖反應(yīng)。二、甲減如何影響心臟和代謝？關(guān)鍵點(diǎn)在這里！根據(jù)最新研究，甲減對(duì)心血管和代謝的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.?高血壓：血管“壓力山大”甲減會(huì)導(dǎo)致全身血管阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。研究發(fā)現(xiàn)，部分甲減患者舒張壓和收縮壓都會(huì)升高。好消息是：左甲狀腺素（LT4）治療可以幫助部分患者降低血壓，平均降幅可達(dá)-4.0/-2.1mmHg！2.?高脂血癥：血脂“悄悄升高”甲減會(huì)減慢膽固醇的代謝，導(dǎo)致總膽固醇和“壞膽固醇”（LDL-C）升高。數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)90%的甲減患者可能合并高脂血癥。LT4治療能顯著改善血脂水平，尤其是降低LDL-C和甘油三酯。3.?高血糖：血糖“失控風(fēng)險(xiǎn)”甲減常伴隨胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高，甚至增加2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。治療期間需注意：LT4可能增強(qiáng)降糖藥效果，需密切監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖發(fā)生。4.?代謝綜合征：五大風(fēng)險(xiǎn)“組團(tuán)來襲”代謝綜合征包括：高血壓、高血糖、高甘油三酯、低HDL-C（好膽固醇）、腹部肥胖。甲減患者患上代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)更高，這些因素相互作用，進(jìn)一步加重心血管負(fù)擔(dān)。5.?肥胖：體重“難以下降”甲減確實(shí)會(huì)導(dǎo)致體重增加、腰圍變粗，但增加的體重主要是水分和鹽分，不是純脂肪。LT4治療能幫助改善體重和體脂分布，但不能單純作為減肥手段。三、甲減對(duì)心血管的直接影響：心臟“累了”除了代謝問題，甲減還會(huì)直接傷害心血管系統(tǒng)：內(nèi)皮功能受損：血管彈性變差，是動(dòng)脈粥樣硬化的早期信號(hào)。心肌功能下降：心臟舒張和收縮能力減弱，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)心力衰竭。死亡風(fēng)險(xiǎn)上升：研究顯示，TSH水平較高的亞臨床甲減患者，全因死亡和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。四、治療：LT4是“救星”，但需精準(zhǔn)使用左甲狀腺素（LT4）是甲減的主要治療藥物，它能：改善血脂、血壓、血糖等多種代謝指標(biāo)修復(fù)血管功能，提升心臟收縮能力降低年輕患者（<65歲）的全因死亡和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)但請(qǐng)注意：治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，TSH水平過高或過低都可能增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。千萬別自行調(diào)藥！五、T3治療：小眾但有個(gè)性雖然指南不常規(guī)推薦三碘甲腺原氨酸（T3），但它在部分患者（如心臟術(shù)后、心力衰竭）中能改善心臟功能。LT3與LT4聯(lián)合使用，在規(guī)范治療下是安全的。寫在最后朋友們，甲狀腺健康絕不是“脖子的事”，它關(guān)乎你的心臟、代謝、甚至生命質(zhì)量。如果你經(jīng)常感到疲勞、怕冷、體重莫名增加，建議盡早檢查甲狀腺功能。早發(fā)現(xiàn)、早治療，是對(duì)自己最好的疼愛。我是費(fèi)健，愿用30年的臨床經(jīng)驗(yàn)，為你點(diǎn)亮健康的燈。如果你有疑問，歡迎在評(píng)論區(qū)留言——我們下次見！健康提示：本文僅供參考，不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。如有癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
甲狀腺患者必看：優(yōu)甲樂吃多的危害有多大？專家給出3條保命建議文章出處本文內(nèi)容綜合自多篇甲狀腺健康科普文章，結(jié)合臨床常見問題，由費(fèi)健主任團(tuán)隊(duì)專業(yè)審核并撰寫，旨在為患者提供準(zhǔn)確、實(shí)用的用藥指導(dǎo)。作者介紹我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30多年，一直專注于甲狀腺疾病的手術(shù)與微創(chuàng)消融治療，曾獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。我也長(zhǎng)期在線上做醫(yī)學(xué)科普，全網(wǎng)粉絲超過100萬，累計(jì)提供咨詢超10萬人次。我希望用最通俗的語言，把專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)講給大家聽，幫助更多人科學(xué)管理健康。優(yōu)甲樂吃多了身體會(huì)“報(bào)警”！出現(xiàn)這4個(gè)信號(hào)，千萬別硬扛！你是不是也這樣：每天早起第一件事，就是摸出那片小白藥——優(yōu)甲樂。它是甲狀腺術(shù)后或甲減患者的“生命補(bǔ)給”，但吃多了，身體可是會(huì)“鬧情緒”的哦！前幾天我就遇到一位阿姨，因?yàn)槁糜螘r(shí)弄丟藥盒，自己加量吃了幾天，結(jié)果心慌、手抖、失眠，還動(dòng)不動(dòng)就跟家人發(fā)脾氣。一查血，激素水平飆高，心臟也受了影響。其實(shí)這不是個(gè)例，很多人在服藥過程中都會(huì)遇到類似問題。今天，我就來和大家聊聊：優(yōu)甲樂過量時(shí)，身體會(huì)發(fā)出哪些“警報(bào)信號(hào)”？我們又該如何應(yīng)對(duì)？??優(yōu)甲樂是“救命藥”，但劑量必須精準(zhǔn)！優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）主要用于兩種情況：補(bǔ)充激素：甲狀腺切除或功能減退后，身體無法生產(chǎn)足夠的甲狀腺激素，需外源性補(bǔ)充。抑制復(fù)發(fā)：尤其對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者，通過抑制TSH（促甲狀腺激素）來降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但它就像“一把鑰匙開一把鎖”，劑量必須剛好，多了少了都會(huì)出問題。???出現(xiàn)這4類癥狀，警惕優(yōu)甲樂過量！1???心慌、心跳快，靜坐也像爬樓梯這是最常見信號(hào)！正常靜息心率在60–100次/分，如果總感覺心慌、心跳重、甚至漏跳，要高度懷疑劑量超標(biāo)。長(zhǎng)期如此可能引發(fā)房顫、心肌損傷。2???失眠焦慮，越累越睡不著明明身體很疲勞，躺下卻大腦“開機(jī)”，翻來覆去睡不著。情緒也變差，容易煩躁、發(fā)火，或者莫名焦慮。這是甲狀腺激素刺激神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。3???怕熱多汗，像隨時(shí)在“蒸桑拿”別人穿外套，你穿短袖還冒汗。吃個(gè)飯、走幾步就滿頭大汗，夜間還可能出現(xiàn)潮熱。這是因?yàn)榇x加快，身體產(chǎn)熱增多。4???體重下降、大便次數(shù)增多飯量沒變，體重卻莫名下降，1–2個(gè)月瘦了3–5斤甚至更多。大便次數(shù)也從每天1次變成2–3次，偏稀但不腹痛。如果同時(shí)有心慌，基本可判斷是劑量過高。??除了上述4點(diǎn)，這些癥狀也提示可能過量：手抖、脫發(fā)、頭痛食欲亢進(jìn)，老是餓月經(jīng)紊亂、周期改變長(zhǎng)期可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、易骨折??怎么辦？記住這3條“保命原則”！??及時(shí)檢查，不憑感覺猜出現(xiàn)癥狀別硬扛，趕緊去醫(yī)院查“甲功五項(xiàng)”（尤其TSH、FT3、FT4）。劑量超標(biāo)通常表現(xiàn)為TSH偏低，F(xiàn)T3、FT4偏高。??吃藥講究“時(shí)空法則”每天固定時(shí)間空腹吃，早餐前30–60分鐘最佳；用清水送服，服藥后至少間隔30分鐘再吃飯，喝牛奶、咖啡或吃其他藥物（如鈣片、鐵劑）最好隔4個(gè)小時(shí)。??定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)調(diào)整調(diào)藥后1–2個(gè)月復(fù)查一次；穩(wěn)定后3–6個(gè)月一次；術(shù)后5年以上每年至少一次。季節(jié)、體重、飲食變化都可能影響藥效，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。??費(fèi)主任暖心提示：優(yōu)甲樂是“長(zhǎng)期戰(zhàn)友”，不是“臨時(shí)道具”。它幫你穩(wěn)住身體的內(nèi)分泌平衡，但也需要你用心對(duì)待。如果你正在服藥，記得：不自行調(diào)藥、不隨意停藥、不忽視身體信號(hào)。健康是一場(chǎng)溫柔的持久戰(zhàn)，你我同行，就不孤單。推薦理由本文結(jié)合多篇優(yōu)質(zhì)科普與臨床常見問題，用通俗語言講解優(yōu)甲樂過量的典型癥狀與應(yīng)對(duì)方法，適合長(zhǎng)期服藥人群收藏閱讀。費(fèi)健主任從醫(yī)30余年，兼顧外科與微創(chuàng)治療，經(jīng)驗(yàn)豐富，科普風(fēng)格親切易懂，助力你更安全地管理健康。如果有任何服藥疑問或身體變化，一定要及時(shí)咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)內(nèi)分泌科醫(yī)師。愿你我都能在健康的道路上，走得穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)??
不同人群甲減的促甲狀腺激素（TSH）降到多少才理想？不同人群甲減的促甲狀腺激素（TSH）降到多少才理想？甲狀腺功能減退，簡(jiǎn)稱甲減，是臨床常見的一種內(nèi)分泌疾病。而促甲狀腺激素（TSH）作為甲狀腺功能檢查的一線指標(biāo)，是診斷和管理甲減的重要依據(jù)，已獲得國(guó)內(nèi)外指南的廣泛認(rèn)可。對(duì)于確診患者，采取規(guī)范管理措施將其控制在目標(biāo)范圍內(nèi)尤為重要。一）TSH指標(biāo)變化與甲減甲減，是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。在臨床上，主要分為臨床甲減和亞臨床甲減，其病因較為復(fù)雜。血清TSH是評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)的首選指標(biāo)，對(duì)于甲減人群，我國(guó)指南也推薦在TSH基礎(chǔ)上增加甲狀腺激素檢測(cè)，如TSH、FT4和TT4，或TSH、FT4、TT3。但由于TSH的診斷切點(diǎn)值、性別、年齡、種族等因素的影響，甲減的患病率差異較大。據(jù)報(bào)道，我國(guó)亞臨床甲減患病率約為16.7%，臨床甲減患病率約為1.1%。通常情況下，TSH升高、FT4降低，可診斷為原發(fā)性臨床甲減；而TSH升高、FT4正常，可診斷為原發(fā)性亞臨床甲減。TSH＜10mU/L：輕度亞臨床甲狀腺功能減退期，常無典型的臨床癥狀及體征，診斷主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；TSH≥10mU/L：重度亞臨床甲狀腺功能減退期，可見甲狀腺腫大或甲狀腺自身抗體陽性，主要臨床表現(xiàn)為頸前不適、腫脹感或異物感、情緒低落、乏力等癥狀。目標(biāo)對(duì)于確診為甲減的患者，應(yīng)依據(jù)不同類型、不同人群設(shè)定個(gè)體化的控制目標(biāo)值以及管理方案。不同人群的TSH控制目標(biāo)值寫在最后：對(duì)于甲減患者，除了要積極采取措施將TSH控制在目標(biāo)范圍內(nèi)外，治療過程中藥物相關(guān)不良反應(yīng)以及相關(guān)的急危重癥，尤其是黏液性水腫昏迷，病死率極高，應(yīng)積極救治。在治療上，除了給予L-T4之外，有條件時(shí)還需靜脈注射L-T3。另外，對(duì)于繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，應(yīng)以血清FT4、TT4達(dá)到正常范圍作為治療的目標(biāo)，不以TSH作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。來源：醫(yī)會(huì)寶