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復旦大學附屬華山醫(yī)院（寶山院區(qū)）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 脂溢性皮炎
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脂溢性皮炎的診療病因及癥狀皮膚皮脂腺分泌皮脂是一種正常生理現(xiàn)象。但如果皮脂腺分泌功能亢進，皮脂排出過多，在皮膚上堆積，在堆積處出現(xiàn)慢性皮膚炎癥，則稱為脂溢性皮炎。脂溢性皮炎多見于青壯年，好發(fā)于皮脂腺分布較多部位，如頭、面、耳后、腋窩、胸前、肩胛間、腹股溝、會陰等處，也可泛發(fā)全身。初發(fā)皮疹為紅色丘疹或斑片，互相融合，上面覆有油膩狀鱗屑或黃痂。由于發(fā)生的部位不同，癥狀各異，如頭部損害，嚴重者可伴滲出結痂，有臭味，可引起頭頂脫發(fā)，稱脂溢性脫發(fā)。眉、鼻翼、耳后見灰白色鱗屑或黃痂，基底潮紅，軀干部位不規(guī)則黃紅色或淡紅色斑片，復以糠秕狀鱗屑，嚴重者發(fā)展至全身而成紅皮癥。有時因搔抓，繼發(fā)感染毛囊炎、癤腫、淋巴結炎。治療方式許多人認為與遺傳，皮脂代謝改變，微生物寄生，神經(jīng)功能障礙以及飲食習慣等因素有關，曾推測本病的發(fā)生是由于皮脂分泌增多和化學成分的改變，使原本存在于皮膚上的正常菌群大量生長繁殖侵犯皮膚所致。最近的文獻報告認為本病是由于表皮生長過快，角質層細胞沒有足夠的時間完全成熟，導致細胞核滯留角質層的結果。一般治療一般治療的原則限制多糖、多脂飲食、忌食刺激性食物，避免搔抓，生活起居規(guī)律。局部治療純中藥治療主要是去脂、殺菌、消炎和止癢。（一）復方硫磺洗劑，每晚1次外用，5%硫磺軟膏外用；硫化硒香波（希爾生）或硫磺軟皂，每周1-2次洗頭。（二）抗真菌制劑，如2%酮康唑洗劑或1%聯(lián)苯芐唑香波洗發(fā)、洗澡，3%克霉唑乳膏，2%咪康唑乳膏，聯(lián)苯芐唑乳膏等均可選用，但應注意此類藥物可能對皮膚有刺激性和致敏作用。（三）維生素B6乳膏、護膚乳膏、維生素E乳膏等，可輪換選用，每日1-3次。（四）糖皮質激素制劑在皮疹炎癥重、瘙癢明顯時，可酌情加用，如1%氫化可的松乳膏或0.1%丁酸氫化可的松軟膏、曲安奈德氯霉素乳膏、0.05%地塞米松軟膏等，選擇一種，每日1-2次外用。注意面部及皮膚薄嫩部皮損不宜長期應用，以免出現(xiàn)激素局部副作用，如痤瘡、毛細血管擴張、皮膚萎縮及色素改變等。系統(tǒng)治療（一）復合維生素B，2片，每日3次口服；維生素B6，10-20mg，每日3次口服；復合維生素B注射液，2ml，每日或隔日1次肌內注射。（二）抗組按類藥物可選擇1-2種口服以達到止癢目的。（三）糖皮質激素主要在炎癥明顯或皮疹廣泛而其他治療不能控制時短期應用，可予潑尼松，20-40mg/d，分2-3次口服。（四）抗生素類藥物重癥皮脂溢性皮炎或有明顯滲出時，選擇米諾環(huán)素50-100mg，每日2次口服或紅霉素口服或抗診菌劑如依曲糠咗0.1-0.2，每日2次口服。療程1-2周。
這五個聲明讓你深入了解頭皮屑與脂溢性皮炎的真相你是否經(jīng)常為那煩人的頭皮屑而煩惱？那些雪花般飄落的白色鱗屑，不僅讓你的頭皮感到刺癢難耐，還可能悄悄偷走了你的自信和風采。頭皮屑和脂溢性皮炎，這對難纏的頭皮問題，與頭皮屏障的受損密切相關。盡管科研人員一直在努力探索頭皮屑的發(fā)病機制，但目前尚未完全明確。近日，JournalofDrugsinDermatology在線發(fā)表一篇文章[1]，其中提出了五個關于頭皮屏障健康和頭皮屑的共識聲明，旨在反映當前專家對頭皮屑和脂溢性皮炎發(fā)病機制、頭皮健康管理以及患者舒適度提升等方面的最新理解。圖2.文獻截圖D/SD有何治療挑戰(zhàn)？解鎖實戰(zhàn)策略！頭皮屑與脂溢性皮炎（D/SD）作為兩種普遍的頭皮疾病，影響著全球約半數(shù)人口。頭皮屑通常表現(xiàn)為頭皮及發(fā)絲上附著的白色或黃色鱗屑，常伴有瘙癢和刺激感，這些癥狀不僅降低了患者的舒適度，還可能損害個人自尊心及生活質量。盡管D/SD的確切病理機制尚未完全闡明，但現(xiàn)有研究指出，頭皮屏障功能的受損以及微生物群落的變化，尤其是馬拉色菌的過度生長，在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。馬拉色菌能夠觸發(fā)頭皮的一系列炎癥反應，導致游離脂肪酸（FFA）及脂質過氧化物的釋放，進而刺激角質形成細胞的增殖和分化，破壞皮膚屏障，最終引發(fā)脫屑、瘙癢和紅斑等癥狀?？拐婢鷦┻拎ち蛲\（ZPT）的治療可以減少炎癥細胞因子和表皮厚度，改善表皮屏障完整性標志物和角質層脂質，這表明抗真菌治療對于改善整體頭皮健康具有積極作用。為了深入了解D/SD及其治療挑戰(zhàn)，五位在頭皮健康、毛發(fā)護理及D/SD領域有豐富經(jīng)驗的專家皮膚科醫(yī)生參與了小組討論，共同制定了五個共識聲明，以反映當前對D/SD背景下頭皮健康的理解。聲明1：頭皮屑等頭皮疾病的常見病因是氧化應激。氧化應激會干擾頭皮的正常角質化，影響毛囊和角質層的健康。氧化應激對皮膚，尤其是頭皮健康有著重要影響，它不僅與SD及頭皮屑問題緊密相關，還直接關系到新生頭發(fā)的質量。頭皮與頭發(fā)組織緊密相連，頭皮的不良狀況會直接影響頭發(fā)的健康狀態(tài)。隨著年齡增長和環(huán)境因素的持續(xù)作用，氧化應激水平會逐漸升高，一旦超出正常范圍，就會對頭皮健康構成威脅。皮膚自身具備一套抗氧化防御機制，包括超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GP）和過氧化氫酶（CAT），這些酶類共同工作以中和活性氧（ROS），保護皮膚免受氧化損傷。然而，在SD患者的頭皮中，SOD和CAT的活性以及丙二醛（MDA）的含量均顯著升高，這表明頭皮中的氧化應激水平異常增高，需要更強的抗氧化防御來應對。此外，羥基十八碳二烯酸（HODE）作為皮膚脂質過氧化和氧化的重要標志物，在SD患者的頭發(fā)和頭皮中均有所增加，這進一步證明了氧化劑會從新生發(fā)環(huán)境向成熟發(fā)環(huán)境轉移。頭皮的氧化應激不僅會導致頭發(fā)質量和保持率下降，但通過特定的治療手段，如使用含1%吡硫翁鋅（ZincPyrithione，ZP）洗發(fā)水，可以有效逆轉這一情況。ZP洗發(fā)水通過降低HODE水平來減輕頭皮的氧化應激，這可能與減少馬拉色菌種類有關。在臨床試驗中，抗氧化成分如煙酰胺、泛醇和咖啡因等已顯示出在改善脫發(fā)、增加頭發(fā)數(shù)量、提升頭發(fā)質量以及增強頭皮皮膚屏障功能方面的積極作用。因此，針對SD的有效治療策略應當納入抗氧化策略，以減輕氧化應激，從而全面改善頭皮健康和發(fā)質。聲明2：頭皮屑與頭皮屏障受損有關，使頭皮更容易受到環(huán)境污染物、炎癥和微生物組變化的影響。有報道指出，油酸在某些個體中即使在沒有馬拉色菌存在的情況下也能導致脫屑。SD也與頭皮皮膚中神經(jīng)酰胺水平降低有關。受頭皮屑影響的頭皮，其角質層屏障脂質水平顯著降低，且與健康頭皮相比，經(jīng)皮水分流失（TEWL）增加。頭皮屑患者還反映，當頭皮局部應用組胺時，瘙癢感更為強烈。這表明角質層對瘙癢的感知功能受損，使得頭皮更易受到環(huán)境污染物、增加的TEWL以及炎癥的影響。盡管馬拉色菌一直被認為是導致D/SD的主要微生物，但新理論的出現(xiàn)表明，頭皮上主要細菌和真菌種群的失衡可能更容易引發(fā)頭皮屑。丙酸桿菌和葡萄球菌是頭皮上的兩種主要細菌，它們之間存在相互負向調節(jié)作用。在受頭皮屑影響的頭皮上，丙酸桿菌數(shù)量減少而葡萄球菌數(shù)量增加，這表明兩者之間的平衡可能在頭皮屑的發(fā)病機制中起著重要作用。而頭皮的高水分含量和皮脂分泌為丙酸桿菌的生長提供了理想環(huán)境。總之，頭皮屏障的變化與微生物群變化、炎癥以及環(huán)境污染物引起的進一步氧化損傷風險增加有關，這些因素共同加劇了D/SD的癥狀。聲明3：頭皮屏障可能會受到內在因素（如疾?。┖?或外在因素（如過敏原、頭發(fā)護理）的破壞。多種內在和外在環(huán)境因素都可能影響頭皮屏障的功能，進而增加個體患上D/SD風險。內在因素方面，性別、激素水平、皮脂腺活動、皮膚脂質組成、免疫力以及遺傳因素均起到重要作用。研究指出，特定的人類白細胞抗原（HLA）亞型可能會提高D/SD的發(fā)生風險。此外，男性和高雄激素水平與D/SD有關聯(lián)，因為雄激素和腎上腺皮質類固醇能刺激皮脂分泌，這種分泌與D/SD直接相關。增加的皮脂為馬拉色菌脂肪酶提供了更多底物，從而產(chǎn)生更多的有毒FFA，這暗示某些個體可能對脂肪酸引發(fā)的皮膚屏障破壞更為敏感。免疫力也在頭皮屏障和SD中發(fā)揮作用，SD在HIV/AIDS、白血病、淋巴瘤和器官移植受者中的發(fā)病率增加就是明證。同時，神經(jīng)內分泌因素也有貢獻，因為帕金森病、遲發(fā)性運動障礙、創(chuàng)傷性腦損傷、癲癇、脊髓損傷和抑郁癥等多種神經(jīng)和精神疾病與SD的高發(fā)病率相關。外在因素同樣影響頭皮屏障的完整性和D/SD的發(fā)生。這包括個體的頭皮微生物組和微生物平衡、生活壓力、衛(wèi)生習慣、護發(fā)方式、氣候、藥物使用以及飲食習慣?？拱┧幬?、表皮生長因子受體（EGFR）抑制劑以及精神藥物如氟哌啶醇、鋰和氯丙嗪等都與SD發(fā)病率的增加有關。此外，含有漂白劑或甲醛的護發(fā)產(chǎn)品和紫外線輻射等外在傷害也會損害頭皮，導致ROS增加，進而引發(fā)屏障功能障礙，加劇D/SD的癥狀。聲明4：減輕氧化壓力和促進健康的頭皮屏障可以扭轉氧化壓力對頭皮和頭發(fā)健康的不利影響。遺傳內在因素與外在因素，如護發(fā)習慣、物理和化學治療以及整體頭皮狀況，共同對頭發(fā)健康產(chǎn)生深遠影響。生長中的頭發(fā)特別容易受到周圍頭皮環(huán)境中氧化應激的損害。研究表明，不健康的頭皮會向新生發(fā)發(fā)送負面生長信號，這可能導致頭發(fā)過早脫落和毛囊錨定減弱。為了應對這一問題，有研究表明ZPT洗發(fā)水具有積極作用。它能夠逆轉頭皮和頭發(fā)上的氧化應激，使頭發(fā)表現(xiàn)出更低的水分吸附能力和減少的水分潤濕力，這些特性與更強韌、更有光澤的頭發(fā)相關聯(lián)。除了ZPT洗發(fā)水，應用抗氧化劑如煙酰胺和咖啡因也有助于改善頭發(fā)健康。一項臨床試驗顯示，含有這些抗氧化劑成分的洗發(fā)水在24周內能夠減少頭皮中的HODE和TEWL。這些觀察結果表明，使用抗真菌藥物治療頭皮屑、支持頭皮屏障功能，并加入針對氧化應激的額外抗氧化劑成分，可以帶來頭皮屏障和整體頭發(fā)健康的顯著改善。聲明5：大多數(shù)患有頭皮屑的人使用洗發(fā)水等護發(fā)產(chǎn)品來管理他們的狀況，盡管許多人對產(chǎn)品缺乏美觀性表示擔憂。盡管眾多非處方頭皮屑洗發(fā)水被證實有效，但由于部分產(chǎn)品在使用體驗上欠缺美觀性，患者的依從性往往較低。盡管大多數(shù)皮膚科醫(yī)生和患者認為這些洗發(fā)水有效，但實際使用時患者的依從性卻不高。局部抗真菌藥物一直是D/SD治療的黃金標準。常見的治療方法包括酮康唑洗發(fā)水、雙氯苯唑洗發(fā)水、咪康唑霜、環(huán)吡酮胺洗發(fā)水、硒硫化物和ZPT等。此外，也有關于局部皮質類固醇和局部鈣調磷酸酶抑制劑使用的報告。然而，盡管有這些治療手段，D/SD仍經(jīng)常復發(fā)或治療反應不充分，這可能與患者因不良洗滌體驗或洗后發(fā)質不佳而持續(xù)缺乏依從性有關。鑒于頭皮屑的復發(fā)性和慢性特點，洗發(fā)水治療必須定期使用。對患者進行定期使用和選擇更美觀的抗頭皮屑護發(fā)產(chǎn)品的咨詢，有助于提升依從性和治療效果。最新的研究表明，D/SD是一種與特應性皮炎和銀屑病相似的炎癥性皮膚病。促炎細胞因子IL-17和IL-23在馬拉色菌引起的炎癥中起到關鍵作用，尤其是在皮膚受損的情況下。隨著對D/SD研究的不斷深入，治療選擇將不斷增加，并更精確地針對疾病的發(fā)病機制，從而為患者提供更持久、有效的治療效果。小結總的來說，這些共識聲明強調了頭皮屏障健康在頭皮屑和脂溢性皮炎中的重要性，并指出個體易感性和馬拉色菌定植是疾病發(fā)生的理想條件。因此，治療D/SD不僅需要針對疾病本身的真菌成分，還需要修復馬拉色菌種定植的條件。此外，共識聲明還討論了促進頭皮健康、提高患者舒適度以及在頭皮屑管理和維護期間防止發(fā)作的挑戰(zhàn)。通過這項共識文件的制定，專家們呼吁全球重新關注頭皮和頭發(fā)健康，以重新構建我們對頭皮屑和脂溢性皮炎治療的當前理解。這不僅有助于推動相關領域的研究和發(fā)展，還能為患者提供更加有效的治療方案，提高他們的生活質量和自尊。
脂溢性皮炎反復發(fā)作？怎么治療好？脂溢性皮炎是一種在皮膚科門診常見的慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生在皮脂腺分泌旺盛的部位，如頭部、面部和軀干等。盡管大多數(shù)病例癥狀較輕，但仍然會影響外觀，甚至引發(fā)瘙癢不適，部分患者會因季節(jié)氣候變化而病情加重或減輕。有些患者在長期治療過程中，病情反復發(fā)作，甚至出現(xiàn)藥物使用不規(guī)范或隨意用藥的情況，導致病情惡化，演變成激素依賴性皮炎或玫瑰痤瘡，從而嚴重影響正常工作和生活。脂溢性皮炎的病因SD的發(fā)病是內在因素與外在因素綜合作用的結果,如馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應、表皮屏障破壞、體外因素等。馬拉色菌許多學者對馬拉色菌與SD之間關系進行研究，均強烈支持兩者之間存在關聯(lián)性。面部皮炎患者炎癥的嚴重程度與馬拉色菌密度呈正相關。馬拉色菌是一種親脂性厚壁孢子菌,缺乏糖基水解酶，不能通過降解碳水化合物來滿足自身生長需求。脂質脂溢性皮炎主要出現(xiàn)于皮脂腺活躍的區(qū)域,且脂溢性皮炎的好發(fā)年齡與皮脂腺分泌活躍的年齡重合。研究者認為人體分泌的皮脂最初為三酰甘油和酯類，被馬拉色菌分解為二酰甘油、一酰甘油和游離脂肪酸，促進菌體生長和產(chǎn)生炎癥反應。免疫因素SD的發(fā)病可能與免疫因素相關。脂溢性皮炎患者外周血中T淋巴細胞功能下降，NK細胞增多，血清中總IgA與lgG抗體水平表達增加。表皮屏障功能脂溢性皮炎患者存在角質層屏障和功能的損傷，屏障功能破壞表現(xiàn)為對局部刺激的高敏感性。有頭皮屑個體更易對局部使用油酸產(chǎn)生反應,即產(chǎn)生頭皮屑。而屏障破壞使頭皮屑患者更易受到微生物及其毒素的影響,從而更加劇了屏障的破壞。這些研究強調了脂溢性皮炎患者恢復和維持皮膚屏障功能的重要性。其他精神壓力會誘發(fā)或加重脂溢性皮炎，可能與神經(jīng)免疫受影響有關；日曬可改善脂溢性皮炎癥狀，冬季脂溢性皮炎會加重。脂溢性皮炎為何反復發(fā)作？脂溢性皮炎反復發(fā)作從局部病理角度解釋，主要是皮膚屏障障礙，就好比一堵墻，原來墻面完好的防水涂層受了損害，外面的風雨就容易滲透進墻面影響墻體結構。皮膚屏障出現(xiàn)問題，外界的各種因素就會容易刺激到皮膚真皮層的血管神經(jīng)從而出現(xiàn)一系列的癥狀，而皮膚水分和油分也容易外透，從而導致患處干燥脫屑毛孔粗大等問題，進一步損傷皮膚屏障，從而導致脂溢性皮炎越發(fā)嚴重。皮下的血管神經(jīng)如果經(jīng)常受到激惹就容易出現(xiàn)局部毛細血管擴張，血管數(shù)量增多并敏感性增強，對一些輕微的刺激的耐受力越來越弱。所以改善皮膚屏障及縮減真皮層血管數(shù)量和直徑對于減少脂溢性皮炎的反復發(fā)作至關重要。脂溢性皮炎的治療脂溢性皮炎的完整治療需要兩個步驟。第一個步驟就是急則治其標：當脂溢性皮炎處于急性發(fā)作期是應該選擇對癥處理的處理原則，一般可以考慮低效類固醇激素類藥膏短期外搽或者鈣調磷酸酶抑制劑比如他克莫司或者吡美莫司等外搽，如果癥狀明顯者還需要配合抗炎抗過敏藥物治療。此外，我所還有面部脫敏治療、面部皮炎治療等可供選擇。第二個步驟就是緩則治其本：當脂溢性皮炎處于緩解期時，發(fā)作頻率低者首先需要做好補水保濕，還可以使用含有神經(jīng)酰胺或者銅肽類具有改善皮膚屏障功能的護膚產(chǎn)品堅持外抹，促進皮膚屏障恢復正常；發(fā)作頻率高者在可以在做好上述基礎處理的情況下配染料激光或者強脈沖光改善皮膚毛細血管擴張情況，配合杏仁酸治療療效更佳，也可以通過面部注射自體血濃縮生長因子促進皮膚修復。除了外用藥，還可內服：①異維A酸，減少皮膚的油脂分泌。但女性應注意在用藥期間和停藥后3個月內不懷孕。②抗真菌藥物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。③糖皮質激素：僅用于病情特別嚴重患者。④如B族維生素、抗組胺藥等。嬰幼兒可自愈，但成年人則為慢性復發(fā)性過程，時輕時重，需長期治療。醫(yī)生建議1、減少皮膚刺激：脂溢性皮炎比較典型的癥狀之一是皮膚表面附著油膩性鱗屑，對于這種鱗屑請忍住去刺激它，包含且不局限于以下行為：用手扣使用去角質、酸類等刺激性護膚產(chǎn)品化妝、卸妝時大力摩擦皮膚以上行為都會造成皮膚屏障進一步損傷，讓本就受傷害的皮膚雪上加霜，建議脂皮患者平時化妝，因為不少卸妝產(chǎn)品都含有合成脂，它能夠加速馬拉色菌生長。2、飲食忌口：糖類、精致碳水化合物、奶制品，都是需要控制的食物種類，它們的過多攝入會促進炎癥的發(fā)生，增加皮脂的分泌，這樣也會加速馬拉色菌生長。3、慎用藥膏：但最終想要有效應對脂溢性皮炎，離不開藥物介入，整體的治療思路在于：抗炎抗真菌。很多患者喜歡網(wǎng)上搜索「皮炎」，私自用各種復方類藥物，通過無差別的抑制免疫系統(tǒng)來起到抗炎作用，長期使用會導致皮膚免疫力大大降低，反而讓馬拉色菌等微生物更加猖獗，給醫(yī)生的診療增加難度，所以在日常診療工作中，一定要做好患者教育。