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大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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疾?。? 過(guò)敏性鼻炎
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螨蟲(chóng)過(guò)敏： 看不見(jiàn)的 “微型刺客” 與科學(xué)應(yīng)對(duì)策略暨南大學(xué)附屬?gòu)V東祈福醫(yī)院耳鼻喉科??武俊男中山大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院鼻?科??史劍波??前言日常生活中，有一種微小卻令人煩惱的生物?—螨蟲(chóng)，悄然潛伏在我們周?chē)?，尤其是床上用品等物品中，給許多人的健康帶來(lái)了困擾。螨蟲(chóng)過(guò)敏已成為一個(gè)常見(jiàn)的健康問(wèn)題，影響著各個(gè)年齡段的人群。了解螨蟲(chóng)的特性、過(guò)敏的原因以及有效的應(yīng)對(duì)策略，對(duì)于我們改善生活質(zhì)量、減少過(guò)敏困擾至關(guān)重要。?一、什么是螨蟲(chóng)螨蟲(chóng)屬于蛛形綱蜱螨目動(dòng)物，身體微小，大多在一毫米以下，種類(lèi)繁多，已發(fā)現(xiàn)的有?50000?多種。與人體健康密切相關(guān)的螨蟲(chóng)主要有塵螨、粉螨、革螨等。喜愛(ài)溫暖、潮濕的環(huán)境，最佳生存溫度為?20℃-30℃，濕度在?60%-80%?之間。螨蟲(chóng)以皮屑、食物殘?jiān)葹槭?，在床上用品、沙發(fā)、地毯等各個(gè)角落繁衍生息。?二、如何確診螨蟲(chóng)過(guò)敏當(dāng)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、皮膚瘙癢、紅腫等癥狀時(shí)，很多人可能會(huì)誤以為是感冒或其他疾病，其實(shí)很可能是螨蟲(chóng)過(guò)敏在“作祟”。確診螨蟲(chóng)過(guò)敏主要有以下幾種檢測(cè)技術(shù)：1.?抽血檢查過(guò)敏源：通過(guò)檢測(cè)血液中針對(duì)螨蟲(chóng)過(guò)敏原的特異性免疫球蛋白?E（IgE）來(lái)判斷是否過(guò)敏。2.?皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：將少量螨蟲(chóng)過(guò)敏原提取物點(diǎn)刺在皮膚上，觀察皮膚的反應(yīng)，如果出現(xiàn)紅腫、風(fēng)團(tuán)等過(guò)敏反應(yīng)，則為陽(yáng)性。3.?鼻激發(fā)試驗(yàn)（NasalProvocationTest）：將螨蟲(chóng)過(guò)敏原滴入鼻腔，觀察鼻部癥狀的變化，15?分鐘內(nèi)即可鎖定過(guò)敏原，比皮膚點(diǎn)刺更精準(zhǔn)。?三、為什么會(huì)螨蟲(chóng)過(guò)敏1.?基因因素：最新研究顯示，某些基因變異的人群，對(duì)螨蟲(chóng)過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)高?3?倍。而孕期接觸高濃度螨蟲(chóng)，可能通過(guò)?DNA?甲基化影響后代過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，即胎兒免疫編程假說(shuō)。2.?腸道微生物失衡，如乳酸桿菌減少，會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)?“敵我不分”，進(jìn)而攻擊螨蟲(chóng)蛋白。這種免疫紊亂使得人體對(duì)螨蟲(chóng)過(guò)敏原的耐受性降低，從而引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。3.?氣候變化：全球變暖導(dǎo)致螨蟲(chóng)繁殖周期縮短?30%，過(guò)敏季也隨之延長(zhǎng)。溫暖的氣候?yàn)轵x(chóng)提供了更適宜的生存環(huán)境，使其數(shù)量增多，過(guò)敏原的濃度也隨之增加，從而加重了人們的過(guò)敏癥狀。?四、目前應(yīng)對(duì)螨蟲(chóng)的策略（一）環(huán)境控制1.?物理除螨：使用孔徑?≤10?微米的防螨床罩，每周用?60℃熱水清洗床品，可有效殺死螨蟲(chóng)。同時(shí)，選擇帶有?HEPA?濾網(wǎng)和?UV?殺菌功能的空氣凈化器，可減少空氣中過(guò)敏原?60%。2.?化學(xué)除螨：新型除螨噴霧（含苯甲酸芐酯）可破壞螨蟲(chóng)神經(jīng)系統(tǒng)，48?小時(shí)滅活率＞90%。這種化學(xué)方法能夠快速有效地減少螨蟲(chóng)數(shù)量，降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。（二）藥物治療1.?抗組胺藥：a.口服抗組胺藥：西替利嗪，氯雷他定，非索非那定，依巴斯汀等。鼻內(nèi)抗組胺藥：鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑，鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑。2.?白三烯受體拮抗劑：孟魯司特鈉。3.?鼻用糖皮質(zhì)激素：糠酸莫米松鼻噴霧劑，布地奈德鼻噴霧劑，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑等。不推薦使用曲安奈德等。4.?肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉，曲尼司特。5.?鼻用減充血?jiǎng)毫u甲唑啉類(lèi)藥物。不推薦鹽酸麻黃堿滴鼻液長(zhǎng)期滴鼻。6.?傳統(tǒng)藥物升級(jí)版：二代抗組胺藥（如比拉斯汀鼻噴劑）。智能緩釋鼻用激素（如環(huán)索奈德）。這些藥物能夠快速緩解過(guò)敏癥狀，且副作用較小，為患者提供了更舒適的治療體驗(yàn)。但目前臨床還未見(jiàn)使用。7.?生物制劑：抗?IgE?單抗（如奧馬珠單抗）針對(duì)中重度患者，每月?1?針可減少?50%?癥狀。（三）脫敏治療1.?舌下免疫治療（SLIT）：“以螨治螨”，含標(biāo)準(zhǔn)化螨蟲(chóng)提取物的滴劑?/?片劑，含服?3?年，有效率可達(dá)?80%。最新進(jìn)展是重組螨蟲(chóng)疫苗（Derp2+M?細(xì)胞靶向肽）可將療程縮至?1?年，目前正處于?III?期臨床試驗(yàn)階段。2.?皮下免疫治療（SCIT）：微針貼片技術(shù)無(wú)痛穿透角質(zhì)層，居家即可完成脫敏。這種新型的脫敏治療方式更加便捷，有望提高患者的依從性。?五、目前治療的主要策略目前治療螨蟲(chóng)過(guò)敏主要采用綜合治療策略，即結(jié)合環(huán)境控制、藥物治療和脫敏治療。1.?首先，通過(guò)環(huán)境控制減少螨蟲(chóng)過(guò)敏原的接觸，這是預(yù)防和治療的基礎(chǔ)。2.?其次，根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度，選擇合適的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，緩解患者的不適。3.?對(duì)于過(guò)敏癥狀較重或反復(fù)發(fā)作的患者，可考慮進(jìn)行脫敏治療，以提高機(jī)體對(duì)螨蟲(chóng)過(guò)敏原的耐受性，減少未來(lái)過(guò)敏發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。?六、最新進(jìn)展1.?基因編輯：利用?CRISPR?技術(shù)敲除過(guò)敏相關(guān)基因（如?IL-4?受體），動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已取得成功。這一技術(shù)有望從根源上解決螨蟲(chóng)過(guò)敏問(wèn)題，為眾多患者帶來(lái)治愈的希望。2.?納米機(jī)器人：攜帶過(guò)敏原抑制劑直達(dá)免疫細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)?“精準(zhǔn)剿滅”過(guò)敏記憶。這一前沿技術(shù)有望精準(zhǔn)地針對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從根本上阻斷過(guò)敏的發(fā)生。3.?微生物組移植：移植?“抗過(guò)敏菌群”重塑免疫平衡，在臨床試驗(yàn)中展現(xiàn)出巨大潛力。通過(guò)調(diào)節(jié)人體的微生物組，可以改善免疫系統(tǒng)的功能，從而降低對(duì)螨蟲(chóng)過(guò)敏原的過(guò)度反應(yīng)。?七、常見(jiàn)的問(wèn)題回答（一）紫外線(xiàn)除螨儀有用嗎？紫外線(xiàn)除螨儀的除螨效果有限。紫外線(xiàn)需持續(xù)照射?1?小時(shí)才能殺滅螨蟲(chóng)，而螨蟲(chóng)在床鋪等物品上分布廣泛，紫外線(xiàn)很難長(zhǎng)時(shí)間、全面地照射到每個(gè)角落。相比之下，“高溫清洗?+?吸塵”?的組合方式效果更好。每周用?60℃熱水清洗床品，可有效殺死螨蟲(chóng)，再配合吸塵器清理床鋪、沙發(fā)等表面，能進(jìn)一步減少螨蟲(chóng)數(shù)量。（二）兒童過(guò)敏能自愈嗎？約?50%?的患兒在青春期后癥狀會(huì)有所減輕，但未規(guī)范治療者可能進(jìn)展為哮喘，因此早干預(yù)至關(guān)重要。兒童的免疫系統(tǒng)在不斷發(fā)育完善過(guò)程中，隨著年齡增長(zhǎng)，部分孩子的免疫系統(tǒng)對(duì)螨蟲(chóng)過(guò)敏原的耐受性可能會(huì)提高，從而使過(guò)敏癥狀減輕。然而，如果在兒童時(shí)期不進(jìn)行規(guī)范的治療和管理，過(guò)敏癥狀可能會(huì)持續(xù)加重，甚至引發(fā)更嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘。因此，對(duì)于兒童螨蟲(chóng)過(guò)敏，應(yīng)盡早采取積極的干預(yù)措施，包括環(huán)境控制、藥物治療等，以減輕癥狀、預(yù)防疾病進(jìn)展。（三）過(guò)敏原回避后為何還發(fā)作？螨蟲(chóng)過(guò)敏原可吸附在?PM2.5?顆粒上，空氣污染會(huì)加重癥狀，因此需同步控制室內(nèi)外環(huán)境。即使在家中采取了嚴(yán)格的過(guò)敏原回避措施，如使用防螨床罩、定期清洗床品等，但如果室外空氣質(zhì)量差，PM2.5?顆粒攜帶螨蟲(chóng)過(guò)敏原進(jìn)入室內(nèi)，仍然可能引發(fā)過(guò)敏癥狀。此外，室內(nèi)裝修污染、二手煙等也可能加重過(guò)敏反應(yīng)。因此，患者在回避螨蟲(chóng)過(guò)敏原的同時(shí)，還需關(guān)注室內(nèi)外的空氣質(zhì)量，采取綜合措施，如使用空氣凈化器、減少外出等，以降低過(guò)敏發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)螨蟲(chóng)過(guò)敏是一種常見(jiàn)但不容忽視的健康問(wèn)題，給患者的生活帶來(lái)了諸多不便和困擾。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，我們已經(jīng)擁有了多種有效的應(yīng)對(duì)策略。從精準(zhǔn)的診斷技術(shù)到先進(jìn)的治療手段，從環(huán)境控制到免疫調(diào)節(jié)，我們有理由相信，未來(lái)在基因編輯、納米機(jī)器人、微生物組移植等前沿技術(shù)的助力下，根治螨蟲(chóng)過(guò)敏的曙光就在前方。對(duì)于患者而言，科學(xué)管理是關(guān)鍵，50%?環(huán)境控制?+30%?規(guī)范治療?+20%?免疫調(diào)節(jié)，讓我們積極行動(dòng)起來(lái)，與螨蟲(chóng)過(guò)敏作斗爭(zhēng)，迎接每一個(gè)暢快呼吸的清晨。參考文獻(xiàn)（精簡(jiǎn)前沿文獻(xiàn)）：1.?《Allergy》2023：塵螨組分診斷臨床路徑2.?《TheLancetDigitalHealth》2022：物聯(lián)網(wǎng)智能家居除螨系統(tǒng)3.?中國(guó)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年修訂版）》史劍波教授門(mén)診時(shí)間1.?中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(1)?周一上午?中山大學(xué)名醫(yī)（二級(jí)教授）門(mén)診(2)?周一下午?普通教授門(mén)診(3)?周四上午8-10am，中山大學(xué)名醫(yī)（二級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