患者合并肝功能衰竭，腎功能衰竭，嚴(yán)重腹腔感染，最后救活了腹壁大面積缺失，需要皮膚移植...醫(yī)生竟用頭皮來補(bǔ)！患者的頭到底有多大？ 2017-02-20 邵逸夫醫(yī)院 邵逸夫醫(yī)院原創(chuàng)作品 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處 　　前幾日，邵逸夫醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科周建倉(cāng)副主任醫(yī)師的一條朋友圈被大家圍觀了。 “ 　　去年一個(gè)腹部被兩輛卡車擠壓傷的年輕患者，后來腹部頭皮郵票移植后治愈出院。這兩天來復(fù)診，自己開車從義烏過來。腹部創(chuàng)口長(zhǎng)得還不錯(cuò)，也沒有看到很多人擔(dān)心的肚子上長(zhǎng)出頭發(fā)。 ” 什么！ 患者的頭到底有多大？ 還能把頭皮移植到肚子上？ 真的不會(huì)在肚子上長(zhǎng)出頭發(fā)嗎？ 郵票移植又是怎么回事？ 　　跑跑小編帶著一連串的問號(hào)，向周建倉(cāng)醫(yī)師詳細(xì)了解了這個(gè)驚險(xiǎn)的故事。 　　25歲的王陽（化名）是義烏一家修車廠的工人。那一次，正在修理的卡車突然移動(dòng)，他被夾在了兩輛大型卡車中間，腹部受到嚴(yán)重?cái)D壓，當(dāng)場(chǎng)昏迷。 　　當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為左腎動(dòng)脈破裂，肝臟挫裂傷，胰腺橫斷傷伴創(chuàng)傷性胰腺炎，多發(fā)肋骨骨折，急性肺挫傷…… 　　盡管立即進(jìn)行了手術(shù)，但傷勢(shì)實(shí)在太重，術(shù)后情況很不穩(wěn)定：腎功能不好了，肝功能也逐漸差下去，人越來越黃；肚子脹了起來，連腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也給不進(jìn)，感染指標(biāo)一天比一天高…… 　　ICU住了快一個(gè)月的時(shí)候，王陽再次陷入昏迷。主管醫(yī)生把家屬叫過來談話，說毛病很重，希望不大了。 　　王陽的家人們一下子難以接受這個(gè)消息，他這么年輕，他的寶寶才3個(gè)月大……他們不想放棄。妻子每天抱著孩子守在監(jiān)護(hù)室門口。王陽的爸爸通過打聽，邀請(qǐng)了邵逸夫醫(yī)院的周建倉(cāng)副主任醫(yī)師前來會(huì)診，會(huì)診后，決定轉(zhuǎn)到杭州治療。 　　剛送到邵逸夫醫(yī)院急診室，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肚子上面脹鼓鼓的紗布滲出了一些新鮮血跡。情況不太好，是腹腔內(nèi)出血，而且出血量很大。他的肚子越來越鼓，鮮紅的血不斷從腹部切口滲出，人也休克了。 　　會(huì)診的普外科吳崢嶸副主任醫(yī)師當(dāng)機(jī)立斷，緊急送手術(shù)室止血，清除壞死組織！ 　　手術(shù)一直持續(xù)到第二天凌晨4點(diǎn)，出血被控制住了。但是敞開的腹部更是一個(gè)大難題。手術(shù)后因?yàn)楦箖?nèi)壓力太大，無法縫合腹腔，而且由于整個(gè)腹部幾乎都處于敞開狀態(tài)，常規(guī)生物敷料的尺寸遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法覆蓋敞開的創(chuàng)面，稍有不慎就極易引發(fā)腸道穿孔或“外科噩夢(mèng)”腸道空氣瘺(EAF)，死亡率極高。吳醫(yī)師利用無菌的大營(yíng)養(yǎng)袋制作了一個(gè)臨時(shí)覆膜，成功地將敞開的腹部與空氣隔絕開來，為后續(xù)多學(xué)科討論制定最優(yōu)治療方案爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。 　　但是后面還有大量棘手的問題：嚴(yán)重的腹腔感染，而且顯示為多重耐藥細(xì)菌，高燒持續(xù)不退；呼吸衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭；因壞死物較多，術(shù)中放置的腹部雙套引流管需頻繁沖洗…… 　　醫(yī)院組織了多次多學(xué)科討論，決定先短期使用VSD持續(xù)負(fù)壓封閉引流，后面再改為濕碘仿紗布覆蓋，每次醫(yī)生揭開創(chuàng)面進(jìn)行換藥，都是觸目驚心。 　　經(jīng)過普外科和重癥感染團(tuán)隊(duì)的悉心治療，王陽的生命體征終于慢慢平穩(wěn)，人也逐漸清醒。 　　盡管腹部缺口的肉芽非常新鮮，但缺損面積很大，需要皮膚移植。會(huì)診的整形外科專家為李華主任醫(yī)師，胡瑩主治醫(yī)師。 治療的難點(diǎn)主要在于 1 　　病人全身狀態(tài)很差，腹部創(chuàng)面張力大、面積大，腹壁全層缺損伴有腸管外露，不能直接縫合或者做皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。 2 　　病人每天傷口滲液較多，有大量體液及營(yíng)養(yǎng)流失，必須盡快關(guān)閉創(chuàng)面才能讓病情好轉(zhuǎn)。 3 　　經(jīng)過VSD負(fù)壓吸引治療后外露的腸管外壁僅有薄層的肉芽組織覆蓋，植皮條件差，無法耐受多次植皮手術(shù)。 4 　　病人可以取皮的供皮區(qū)不足，如果從大腿取皮，相當(dāng)于拆了東墻補(bǔ)西墻，造成新的創(chuàng)面、更多滲出和大面積的疤痕，而當(dāng)時(shí)病人的情況無法耐受大面積取植皮。 　　經(jīng)過多方面的衡量與討論，李華主任及胡瑩醫(yī)師決定用頭皮刃厚皮片切取+郵票狀皮片制備+腹壁創(chuàng)面郵票狀植皮的方法為病人手術(shù)。 　　郵票植皮就是將很薄很薄的皮（不到0.3mm厚）剪成郵票大小進(jìn)行移植。不僅可以滿足大面積修復(fù)的需求，而且有成活率高、愈合快的優(yōu)點(diǎn)。從頭皮上取皮不僅供皮面積大，而且可以反復(fù)取皮利用。此外，頭皮上的皮膚是全身血管化最大的供區(qū)，用頭皮上的皮片可以在最短時(shí)間達(dá)到創(chuàng)面修復(fù)，約1-2周內(nèi)即可迅速愈合，且成活率高。由于取的是刃厚皮片，沒有達(dá)到毛囊的層次，所以取皮之后病人依舊可以長(zhǎng)出頭發(fā)，而肚皮上卻不用擔(dān)心長(zhǎng)出頭發(fā)的尷尬。 　　各科醫(yī)生護(hù)士精心準(zhǔn)備妥當(dāng)，手術(shù)開始。從頭皮取下數(shù)十張“皮種子”，像郵票一般種植在缺損的腹腔創(chuàng)面上，一塊塊凡士林紗布覆蓋之下的頭皮是所有人的希望。 　　幾天后揭去敷料，看到所有移植頭皮都存活良好，大家都松了口氣。經(jīng)過一個(gè)月的精心治療和護(hù)理，王陽完全恢復(fù)了正常飲食和呼吸，衰竭的各個(gè)器官也都恢復(fù)了正常。更重要的是，出院時(shí)肚子上的“皮種子”已茁壯生長(zhǎng)。 　　這一次王陽自己開車來醫(yī)院復(fù)查，肚子上的缺口皮膚都已經(jīng)長(zhǎng)好了。他面帶笑容，恢復(fù)了屬于這個(gè)年紀(jì)的爽朗，并且向我們的醫(yī)生認(rèn)真地規(guī)劃了自己今后的生活。 　　在生命的恒河中，我們無法阻擋意外的發(fā)生，但幸運(yùn)的是，我們還可以開辟生命之路。 邵逸夫醫(yī)院重癥感染亞?？茍F(tuán)隊(duì) 　　邵逸夫醫(yī)院重癥感染亞?？茍F(tuán)隊(duì)，整合重癥醫(yī)學(xué)科，感染科，普外科，放射介入科，胸外科及消化內(nèi)科等相關(guān)專業(yè)的人員及技術(shù)，主要收治腸道穿孔或腹部術(shù)后吻合口漏等引起的復(fù)雜腹腔感染，嚴(yán)重創(chuàng)傷繼發(fā)的腹腔臟器損傷伴感染，食道穿孔或食道吻合口漏引起的縱隔感染，社區(qū)或院內(nèi)獲得性重癥肺炎等各種復(fù)雜重癥感染。近年已收治近百例復(fù)雜疑難感染，治愈了如食道3個(gè)漏口合并縱隔感染、血友病合并腸道穿孔、重癥肺炎使用ECMO（體外膜肺）患者，大大提高了患者的預(yù)后。 來源：邵逸夫醫(yī)院 作者：重癥醫(yī)學(xué)科 周建倉(cāng)、王雪姣 普外科 吳崢嶸 整形外科 朱全超 原創(chuàng)作品，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來源及出處