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北京固生堂潘家園中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 肺部結(jié)節(jié)
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肺部結(jié)節(jié)科普知識 查看全部

磨玻璃結(jié)節(jié)的科學處置肺結(jié)節(jié)多了，良性遠遠多于惡性！就算是磨玻璃結(jié)節(jié)，大多數(shù)也是惰性病灶，可以幾十年不變化，沒有必要過度醫(yī)療，花錢、傷肺、甚至發(fā)生一些并發(fā)癥。所以對于比較小的磨玻璃肺結(jié)節(jié)，首次發(fā)現(xiàn)時通常選擇先觀察。一般首次復查建議間隔3個月，避免漏掉少數(shù)生長快速的結(jié)節(jié)，無變化的話，以后延長復查間隔。那么萬一這個結(jié)節(jié)是肺癌，隨訪觀察會不會耽誤治療？癌細胞會不會在觀察期擴散，從而失去手術(shù)機會呢？不會的??！第一種結(jié)局最美麗，結(jié)節(jié)復查消失對于首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，如果沒有確鑿的惡性征象，通常是先隨訪觀察，某些良性結(jié)節(jié)會吸收（這是最好的結(jié)果）。這種情況不少見，多為炎癥性結(jié)節(jié)，可以通過抗炎治療、增強免疫力等方法促進吸收，甚至有些結(jié)節(jié)不采取任何措施也能吸收消散。所以，首次查出的磨玻璃結(jié)節(jié)，先等等，別著急手術(shù)，有些良性結(jié)節(jié)會吸收，這是第一種結(jié)局。第二種結(jié)局：長期不變，結(jié)節(jié)保持穩(wěn)定這種情況是最常見的，也不著急手術(shù)，定期復查就好。磨玻璃肺結(jié)節(jié)定期復查，只要沒有體積增大和密度增加，就可以繼續(xù)安心觀察。隨著醫(yī)學不斷進步，也許以后會有無創(chuàng)傷的治療方法出現(xiàn)。長期穩(wěn)定，可能伴隨終生，這是磨玻璃結(jié)節(jié)的第二個結(jié)局，也是最常見的。在三項專門針對多灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的研究中，60%-95%的純磨玻璃結(jié)節(jié)可保持穩(wěn)定，少數(shù)減少或消失，僅少數(shù)增加或變成部分實性（提示切除）。第三種結(jié)局：復查進展，需積極治療某些磨玻璃結(jié)節(jié)會進展，變成危及生命的毒瘤，通常表現(xiàn)為密度增加和/或體積增大（混合磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部實性成分增加，也提示進展），就需要胸外科醫(yī)生給它執(zhí)行處罰措施，清理出身體：與肺癌相關(guān)的磨玻璃結(jié)節(jié)，通常包括：不典型腺瘤樣增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸潤性腺癌（MIA）、貼壁生長型腺癌（LPA）。其中前兩種屬于浸潤前病變（AAH、AIS），大多為惰性病灶，可以長期隨訪，不會轉(zhuǎn)移擴散。磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪增大、或者密度增加，需要手術(shù)治療，可以治愈！這是第三種結(jié)局。第四種結(jié)局，置之不理，少部分進展為晚期肺癌如果查出肺結(jié)節(jié)，不做定期復查，只憑保持心情愉悅，或者某些偏方，就有可能出現(xiàn)第四種結(jié)局。最后補充一句：肺結(jié)節(jié)的復查盡量為同一家醫(yī)院，使用同一臺CT，方便對比；另外，對于存在肺結(jié)節(jié)的人群，不推薦低劑量CT復查，因為低劑量掃描降低了圖像清晰度，不利于細節(jié)觀察。
關(guān)于肺結(jié)節(jié)肺癌的十大常見問題一、肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？答：百分之95以上肺結(jié)節(jié)都是良性的，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌。如何判斷肺結(jié)節(jié)是否為惡性，需要專業(yè)醫(yī)生進行判斷，建議就診時候帶好電子版的CT資料，傳統(tǒng)的膠片因為層厚太厚，很難看到小的肺結(jié)節(jié)。二、新冠肺炎感染后肺結(jié)節(jié)明顯增多，肺結(jié)節(jié)與新冠肺炎有關(guān)嗎？與疫苗有關(guān)嗎？答：新冠肺炎后，因為機會性篩查導致一大批肺結(jié)節(jié)通過CT檢查得以早期發(fā)現(xiàn)，在新冠肺炎沒有出現(xiàn)的時侯，很多人沒有去做CT篩查，所以導致很多肺結(jié)節(jié)沒有被及時發(fā)現(xiàn)。新冠肺炎會可能導致部分人產(chǎn)生肺結(jié)節(jié)，但是這種肺結(jié)節(jié)是良性的炎性結(jié)節(jié)，不會變成肺癌。另外，打疫苗是不會導致肺結(jié)節(jié)形成。三、CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，我很慌，去看什么科室醫(yī)生最好？答：建議首選咨詢經(jīng)驗豐富的胸外科醫(yī)生，因為胸外科醫(yī)生在長期臨床實踐中累積了大量的術(shù)前影像與術(shù)后病理相互驗證的經(jīng)驗，其臨床經(jīng)驗對于肺結(jié)節(jié)良惡性判斷及隨訪策略更有說服力。如果有肺結(jié)節(jié)的多學科門診，建議首選多學科門診咨詢就診，通常包含胸外科，影像科，呼吸科，腫瘤科等專家。四、CT提示肺結(jié)節(jié)，需要穿刺活檢明確診斷嗎？答：小于2公分的肺結(jié)節(jié)通常不建議穿刺活檢，主要依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗進行判斷，臨床上高度懷疑惡性肺結(jié)節(jié)首選微創(chuàng)手術(shù)治療，對于直徑超過2公分但是影像學不典型的肺結(jié)節(jié)或者肺腫物，可以考慮肺穿刺活檢。五、疑似肺癌的肺結(jié)節(jié)，首選手術(shù)還是消融治療呢？中藥能“磨”掉它嗎？答：對于高度懷疑惡性腫瘤的肺結(jié)節(jié)，只要沒有明確的手術(shù)禁忌癥，首選微創(chuàng)手術(shù)治療。消融治療通常作為一種補充手段，主要用于因各種基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)或不愿意接受手術(shù)的患者，或者多發(fā)肺結(jié)節(jié)無法全部手術(shù)切除的患者?？傊?，微創(chuàng)手術(shù)通常作為首選，消融或者放療可以作為備選。如果肺結(jié)節(jié)考慮惡性，中藥幾乎不可能讓結(jié)節(jié)消失。六、體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生讓我觀察隨訪，定期復查，會耽誤我的病情嗎？答：有一些肺結(jié)節(jié)影像學特征不明顯，即使經(jīng)驗豐富的醫(yī)生也很難鑒別其良惡性，這個時候觀察隨訪就成為一種策略。在觀察隨訪過程中，如果結(jié)節(jié)增大或者密度變實，則高度懷疑惡性，需要積極手術(shù)治療。惡性的純磨玻璃結(jié)節(jié)平均倍增時間大約800天，混合磨玻璃結(jié)節(jié)平均倍增時間大約400天，也就是說在肺結(jié)節(jié)顯著增大前有足夠時間去處理它，不會在短期等待過程中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，更不會耽誤疾病的治療，前提是你得聽從醫(yī)生的建議進行定期復查。七、做了肺切除手術(shù)，我還能正常生活嗎？答：每個人有左右兩側(cè)肺，左肺2個葉8個段，右肺3個葉10個段，一共5葉18個肺段。切除1-2個肺葉人還是能正常生活，所以不必擔心肺手術(shù)后不能正常呼吸的情況，但是短期內(nèi)不能劇烈運動，需要經(jīng)過3-6個月休養(yǎng)后肺功能才能慢慢恢復。八、肺癌會傳染嗎？會遺傳嗎？答：肺癌不會傳染，因此不必擔心傳染給家庭其它成員；相對于其它惡性腫瘤，肺癌的遺傳幾率相對較小，如果直系親屬中有人患有肺癌，那么你患肺癌的幾率比沒有家族史的人高出大約20%。九、我不抽煙怎么也會得肺癌？答：肺癌的危險因素很多，吸煙只是肺癌高危因素的一種，大氣污染、粉塵等環(huán)境因素也是肺癌的高危因素。研究發(fā)現(xiàn)，亞洲不吸煙的女性早期肺腺癌發(fā)生比率高，具體原因不清。因此，不吸煙并不代表一定不會患肺癌，但是不吸煙能降低肺癌的發(fā)生幾率。十、為了預防肺癌這個可怕的疾病，我能提前做些什么事情？答：要重視體檢，尤其是超過35歲的有吸煙史的人，一定要做一個胸部CT篩查，目前各大單位的體檢套餐通常是X線，但X線無法發(fā)現(xiàn)早期肺癌，因此，建議大家在體檢時候把套餐改為胸部CT。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療才是防止肺癌的最有效途徑。