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疾?。? 膽管結石
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膽總管結石為什么我更推薦做外科手術處理膽總管結石的治療辦法有兩種：經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石術（LCBDE）與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影+括約肌切開取石術（ERCP+EST）。膽總管結石通常由膽囊的結石掉入膽總管造成。LCBDE一次手術可同時處理膽囊和膽總管結石，避免二次手術，取石更徹底，尤其適合較大或多發(fā)結石。但要求膽管擴張的程度在0.8cm以上，如果術中放置T管，拔除T管前可能引起生活上的不便利，且對術者腹腔鏡技術要求高。ERCP+EST通過內(nèi)鏡經(jīng)口腔到達胰膽管，切開十二指腸乳頭括約肌后取石，無需開腹。優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快，適合高齡或基礎病多、不耐受手術的患者。但缺點顯著：首先，無法同時切除膽囊，需二次手術處理膽囊結石；其次，對于較大或嵌頓結石取石成功率低；更重要的是，Oddi括約肌被切開后，其阻止腸液逆流的“閥門”功能嚴重受損甚至消失，含大量細菌的腸液可直接逆行進入膽總管，大幅增加膽道感染、膽管炎及結石復發(fā)的風險；此外，還可能引發(fā)胰腺炎、出血等并發(fā)癥，整體復發(fā)率較高。北京積水潭醫(yī)院普外科科普號
膽囊結石能“排石”嗎？醫(yī)生，我查出了膽囊結石，能不能吃點藥排出來？就像腎結石那樣？”——這是門診最常聽到的問題之一。同為“結石”，膽囊結石與泌尿系結石（如腎結石、輸尿管結石）的處理原則卻“截然不同“”。強行“排石”，可能引爆一顆沉默的“炸彈”！?膽囊結石：危險的“排石”陷阱解剖結構決定“此路不通”：膽囊通過一根細長的膽囊管連接膽總管，最終開口于十二指腸。這條路徑狹窄曲折（膽囊管直徑通常僅1-3毫米?。?，而膽囊結石往往體積較大、形狀不規(guī)則，幾乎不可能順利“排”入腸道。強行排石=玩火：若結石僥幸擠入膽囊管，噩夢便開始了：膽絞痛：結石卡在膽囊管，引發(fā)劇烈右上腹疼痛。急性膽囊炎：膽汁淤積，細菌滋生，膽囊化膿、壞疽甚至穿孔。膽源性胰腺炎（最兇險?。航Y石若繼續(xù)下行，堵塞胰管共同開口（Oddi括約肌處），激活的胰酶會“消化”自身胰腺及周圍組織，病情危重，死亡率高。急性膽管炎：結石阻塞膽總管，引發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，危及生命。泌尿系結石（腎、輸尿管結石）則不同：輸尿管相對寬敞（直徑約2-10毫米）且路徑較直，小結石（通常<6mm）有較大幾率隨尿液自然排出體外，藥物輔助排石是常規(guī)、安全的治療選擇。?膽囊結石的正確應對之道1.無癥狀結石（安靜期）：無需“排石”治療！盲目服藥“排石”有害無益。定期觀察：每6-12個月復查B超，監(jiān)測結石變化及膽囊情況。調(diào)整生活方式：規(guī)律飲食、低脂低膽固醇、控制體重、適度運動。避免一次過量進食，尤其是油膩食物。個體化手術評估：雖無癥狀，但若結石過大（>3cm）、膽囊壁鈣化（瓷化膽囊）、合并息肉>1cm或糖尿病等特殊情況，醫(yī)生可能建議預防性膽囊切除。2.有癥狀結石或并發(fā)癥（警報拉響）：腹腔鏡膽囊切除術（金標準）：微創(chuàng)、安全、高效，是根治膽囊結石、防止致命并發(fā)癥的首選。切除病變膽囊后，膽汁直接由肝臟流入腸道，不影響正常消化功能。其他方案（極少數(shù)特殊情況）：如高齡、基礎病多無法手術，可能考慮經(jīng)皮膽囊造瘺引流或藥物（熊去氧膽酸）溶石（僅對極少數(shù)特定的小膽固醇結石有效，療程長、復發(fā)率高）。記?。耗懩也皇悄I！對待膽囊結石，切勿輕信“排石”偏方或藥物。泌尿系結石的排石策略是安全的通路，而對膽囊結石而言，強行排石卻是通往急診室的危險之路?？茖W的監(jiān)測、合理的生活方式調(diào)整，以及在必要時及時接受手術，才是守護健康的真正鑰匙。畢節(jié)市中醫(yī)院肝膽外科科普號