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疾?。? 包皮環(huán)切術(shù)
醫(yī)院科室: 不限
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包皮環(huán)切術(shù)科普知識(shí) 查看全部

包皮環(huán)切術(shù)后居家指導(dǎo)方案為確保包皮環(huán)切術(shù)后患者能在居家期間得到科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理,促進(jìn)傷口順利愈合,降低感染等風(fēng)險(xiǎn),特制定本指導(dǎo)方案,涵蓋出院帶藥使用及不同階段的護(hù)理要點(diǎn)。一、出院帶藥使用指導(dǎo)請(qǐng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑正確使用出院所帶藥物,了解藥物的名稱、用途、用法、用量及注意事項(xiàng)。如有疑問,及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。二、第一階段(術(shù)后3-7天拆包前)(一)陰莖頭觀察每日密切觀察陰莖頭顏色。正常情況下,陰莖頭顏色應(yīng)較為紅潤、有光澤。若發(fā)現(xiàn)陰莖頭顏色發(fā)暗(紫茄子顏色),可能提示存在血液循環(huán)不暢等異常情況,需及時(shí)前往醫(yī)院就診,切勿拖延,以免造成不良后果。(二)每日換藥流程(每日2-3次)準(zhǔn)備工作:提前準(zhǔn)備好所需物品,如碘伏棉簽、生理鹽水、外用重組人表皮生長因子、創(chuàng)面膜、創(chuàng)愈寧等,確保物品干凈、未過期。具體步驟:①碘伏棉簽消毒:使用碘伏棉簽輕輕擦拭陰莖頭,進(jìn)行消毒處理,注意動(dòng)作輕柔,避免過度用力造成疼痛或損傷。消毒范圍包括陰莖頭及周圍局部區(qū)域。②生理鹽水沖洗:消毒完成后,用生理鹽水沖洗陰莖頭,以清除碘伏及陰莖頭分泌物,保持局部清潔。沖洗時(shí)可采用棉簽蘸取生理鹽水輕輕擦拭的方式,或用小量生理鹽水緩慢沖洗。③噴涂藥物:待生理鹽水擦干或自然晾干后,在陰莖頭噴2-3下外用重組人表皮生長因子,幫助促進(jìn)表皮細(xì)胞生長。等待3分鐘,使藥物充分吸收后,再噴涂創(chuàng)面膜,形成保護(hù)層,起到保護(hù)傷口、促進(jìn)愈合的作用。(三)拆包安排術(shù)后3天,需前往兒童泌尿外科門診進(jìn)行拆包。請(qǐng)?zhí)崆白龊妙A(yù)約,按時(shí)就診,拆包后遵循醫(yī)生的進(jìn)一步指導(dǎo)。三、第二階段(拆包后)(一)包皮內(nèi)板水腫拆包后,包皮內(nèi)板可能會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象,這是術(shù)后常見的反應(yīng),通常持續(xù)時(shí)間約2-4周。在此期間,患者無需過度緊張,應(yīng)避免對(duì)水腫部位進(jìn)行擠壓、摩擦等不當(dāng)處理,隨著傷口的愈合,水腫會(huì)逐漸消退。(二)陰莖頭護(hù)理陰莖頭護(hù)理方法與第一階段相同,即每日進(jìn)行2-3次的觀察、消毒、沖洗及藥物噴涂(具體流程參照第一階段每日換藥流程),以保持陰莖頭的清潔,促進(jìn)其恢復(fù)。(三)環(huán)切傷口護(hù)理(每日2-3次)生理鹽水浸泡:每次生理鹽水浸泡15分鐘,然后進(jìn)行傷口消毒:使用碘伏對(duì)環(huán)切傷口(環(huán)切器皮釘或切口縫合線處)進(jìn)行擦拭消毒,清除傷口周圍的分泌物及污垢,消毒時(shí)注意避開傷口內(nèi)部,防止引起疼痛或損傷。涂抹藥物:消毒后,在傷口處薄層涂抹創(chuàng)愈寧,涂抹時(shí)需均勻覆蓋傷口表面,以形成良好的藥物作用環(huán)境,促進(jìn)傷口愈合。注意:每周拍照片通過好大夫發(fā)送給我,我會(huì)根據(jù)照片的情況評(píng)估愈合怎么樣,如果有必要到門診面診會(huì)告訴您,如果沒必要來面診就居家護(hù)理即可,不用來回跑了
無痛包皮手術(shù)體驗(yàn)——包皮手術(shù)怎樣麻醉?只有小器官,沒有小手術(shù)!包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖和有手術(shù)指征包皮的一種方式,但對(duì)個(gè)人來說是一個(gè)重要的器官的手術(shù),應(yīng)該謹(jǐn)慎,力求精細(xì),在有效完成手術(shù)安全、美觀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的預(yù)期目標(biāo)之前,疼痛控制也是要考慮的問題。整個(gè)手術(shù)過程我們需要關(guān)注的疼痛控制,就是打麻藥的疼痛管理,尤其是那種入針及注射引起的銳性急性疼痛,會(huì)給患者帶來不適、不舒服、嚴(yán)重者甚至是痛苦的回憶。這一期我將聊聊我們包皮手術(shù)的麻醉選擇、無痛包皮手術(shù)的原理和實(shí)現(xiàn)方法,所有包皮環(huán)切過程是無痛的,這要靠扎實(shí)的麻醉來實(shí)現(xiàn):一、局部麻醉這是我們最常用的包皮手術(shù)麻醉方式,及時(shí)我們的陰莖整形手術(shù)也是以局部麻醉為主;它無需禁飲禁食,不需住院,風(fēng)險(xiǎn)低,費(fèi)用低,作用在周遭軟組織的神經(jīng)末端來阻斷疼痛的傳導(dǎo),局麻后你有感覺,但無痛覺。第一步:外用乳膏麻醉一般在術(shù)前30分鐘內(nèi)使用!原理:將穿透力強(qiáng)的局麻藥涂抹在皮膚表面,麻醉劑透過皮膚和黏膜而阻滯位于皮膚及黏膜下的神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻醉;藥物:最常見的是復(fù)方利多卡因乳膏,作用時(shí)間達(dá)4個(gè)小時(shí);部位:成人陰莖根部涂抹麻藥,減輕針頭注射麻藥疼痛感,可以把針頭注射麻藥疼痛4~6分降低至2~3分;兒童陰莖頭部涂抹麻藥即可用于包皮環(huán)切手術(shù);不良反應(yīng):一過性皮膚反應(yīng),如皮膚灼熱發(fā)紅,但不嚴(yán)重;如無意涂抹了下腹或大腿內(nèi)側(cè),使皮膚涂抹的面積過大,丙胺卡因的代謝物可氧化血紅蛋白,使嬰兒出現(xiàn)高鐵血紅蛋白癥。第二步:針頭注射器針刺注入麻藥一般在消毒后、準(zhǔn)備手術(shù)前即時(shí)使用!原理:陰莖的感覺神經(jīng)主要來自第2、3、4骶神經(jīng),經(jīng)陰部神經(jīng)的陰莖背神經(jīng)為一對(duì)位于陰莖背側(cè)并行的神經(jīng),自恥骨聯(lián)合下、陰莖根部11點(diǎn)及1點(diǎn)處發(fā)出,位于陰莖深筋膜與陰莖白膜之間。藥物:局麻藥物是利多卡因(起效快,持續(xù)短,中效)+羅哌卡因(起效慢,持續(xù)長,長效)按一定比例混合使用;具體到包皮手術(shù)呢,疼痛閾值是因人而異的,但是對(duì)于陰阜、皮下脂肪較多的患者、長期酗酒的患者或者酒量超強(qiáng)的人群、痛閾很低的人,我們會(huì)適當(dāng)增加麻藥用量。部位:①陰莖根部神經(jīng)阻滯(左右兩側(cè)各一針):利多卡因注射在陰莖白膜和陰莖深筋膜(Buck筋膜)間層面阻滯陰莖背神經(jīng)(貼近下腹部的一面,也就是陰莖的上面陰毛附著處);②陰莖根部環(huán)形阻滯麻醉(在兩側(cè)打針的時(shí)候就順便打了):就是陰莖根部皮膚環(huán)形打一圈,麻藥在陰莖深筋膜和淺筋膜之間層面;不良反應(yīng):局部麻醉藥的毒性反應(yīng)通常有血壓升高、惡心、出汗、嗜睡、心率緩慢等,一旦出現(xiàn)以上不適,需要及時(shí)就醫(yī)。二、全身麻醉重在了解,我們成人包皮手術(shù)并不常用全身麻醉;6歲以下兒童局麻時(shí)及手術(shù)中不能配合,必須做包皮環(huán)切術(shù)時(shí)才考慮使用全身麻醉;它術(shù)前需禁飲禁食,可能需要住院+留置導(dǎo)尿管,同時(shí)需要進(jìn)大手術(shù)室,由麻醉師、手術(shù)護(hù)士配合完成,需要麻醉機(jī)呼吸機(jī)等專用儀器設(shè)備,價(jià)格最高,術(shù)后需要復(fù)蘇。全身麻醉是麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射進(jìn)入人體內(nèi),主要作用在大腦,產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制,對(duì)痛覺、運(yùn)動(dòng)及神智的壓抑,只要是打入或吸入麻醉藥物,止痛的機(jī)轉(zhuǎn)不是經(jīng)過周邊神經(jīng),而是透過腦中樞神經(jīng)來阻斷痛覺的傳導(dǎo),你就表現(xiàn)為患者神志消失、全身的痛覺喪失、遺忘。全身麻醉種類可分為三種:1、插管全身麻醉(GeneralTubeAnesthesia)?在麻醉過程插入氣管內(nèi)管,也就是有根管子從鼻腔或口腔插入氣管,插管的目的是要讓麻醉氣體或氧氣從這個(gè)管路送到肺部吸收,以在術(shù)中達(dá)到麻醉或血氧的維持。2、面罩吸入全身麻醉(GeneralMaskAnesthesia)在麻醉過程會(huì)使用一個(gè)罩子,來維持呼吸或給予揮發(fā)性麻藥。這個(gè)面罩若是罩在喉頭上面,就稱為喉罩,若是罩在鼻腔或口腔的外面,就稱為臉罩。這種臉罩是麻醉用的臉罩,跟一般為了防范新冠肺炎的臉罩或口罩不一樣,過程中麻藥可以透過臉罩來吸入,臉罩里面的氣體會(huì)有麻藥、氧氣及空氣,可以透過肺部快速吸收麻藥,快速進(jìn)入不同的麻醉深度,如中度或深度鎮(zhèn)靜。3、靜脈或肌肉注射全身麻醉(GeneralIntravenous/IntramuscularAnesthesia)?這類型麻醉主要是靠靜脈或肌肉給藥,是屬于全身麻醉方式的一種,呼吸部位沒有給臉罩或喉罩,讓病人有自發(fā)性呼吸,可以使用比較淺的麻醉深度,如中輕度鎮(zhèn)靜,來適用在一般性檢查,如大腸鏡、胃鏡、及牙科的植牙或口腔處置,有些醫(yī)美如彩沖光或雷射也會(huì)使用到這類型麻醉。
包皮手術(shù)方法大亂斗,看官就位,高低立判包皮過長,本身并非一種“病態(tài)”,而是屬于“常態(tài)”,只有小器官,沒有小手術(shù),何況關(guān)乎男人一輩子“性?!钡牡胤?,更加應(yīng)該慎重,那么面對(duì)這么多種包皮手術(shù)方式,該如何選擇,可以從下面幾個(gè)角度考慮:主要圍繞手術(shù)方式就是怎么做的?手術(shù)痛不痛?術(shù)后恢復(fù)要多長時(shí)間?美觀度如何?術(shù)后疼痛腫脹感怎么樣?多少錢?......現(xiàn)在主要的包皮環(huán)切方式主要是兩種,一種縫線手工做,一種器械做環(huán)切,下面給大家介紹一下:一、手工縫合以傳統(tǒng)式和袖套式多見,主要是醫(yī)生手工縫合、有縫線為主要特征。1.1傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)(推薦指數(shù):★★☆☆☆)局部麻醉(利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部),手術(shù)全程無痛;剪刀剪去多余包皮+筋膜+血管+淋巴管等、止血、縫合、包扎(如下圖);術(shù)后3、7天換藥即可,可吸收線縫合,無需拆線;手術(shù)時(shí)間30分鐘左右,費(fèi)用3000+元;恢復(fù)期4周左右(術(shù)后水腫明顯、數(shù)周;術(shù)后疼痛2~5分1周);評(píng)價(jià):現(xiàn)在基本上沒什么醫(yī)院做這個(gè),主要原因還是高不成低不就,個(gè)性化微創(chuàng)操作不如袖套式;手工縫合方式就跟現(xiàn)炒菜一樣被推崇;創(chuàng)傷及切割包皮組織范圍、術(shù)后恢復(fù)及費(fèi)用同吻合器,但比吻合器費(fèi)時(shí)費(fèi)力。1.2袖套式包皮環(huán)切術(shù)(推薦指數(shù):★★★★☆)局部麻醉(利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部),手術(shù)全程無痛;電刀沿著包皮下分離僅切除一層皮、止血、縫合、包扎(如下圖);術(shù)后3、7天換藥即可,可吸收線縫合,無需拆線;手術(shù)時(shí)間40分鐘左右,費(fèi)用4000+元;評(píng)價(jià):又被稱為“包皮整形手術(shù)”,現(xiàn)在很少醫(yī)院愿意做這個(gè)、要么就是費(fèi)用太高、預(yù)約很久不了了之,主要原因還是這個(gè)手術(shù)太費(fèi)時(shí)費(fèi)力;個(gè)性化、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)突出,很考驗(yàn)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)技術(shù):切除多余包皮(剝皮術(shù))同時(shí),盡量保留了陰莖淺筋膜及皮下血管、淋巴管和神經(jīng)組織,微創(chuàng),減少術(shù)后水腫和出血風(fēng)險(xiǎn),有增粗效果;術(shù)前牽拉陰莖模擬勃起-疲軟狀態(tài)標(biāo)記筆確定切除范圍,可個(gè)性化調(diào)控;6-0可吸收線縫合,術(shù)后瘢痕淺,脫線早,外觀自然,恢復(fù)快;同時(shí),適用于一些合并尖銳濕疣、包皮瘢痕/皮膚病修復(fù)等需求的包皮過長患者。二、器械縫合以商環(huán)和吻合器多見,主要是器械輔助、需拆器械為主要特征。2.1商環(huán)適合于學(xué)齡期以后的兒童及成年人,時(shí)間段,痛苦較第二種稍大,因環(huán)稍重,可能對(duì)病人產(chǎn)生不適,相對(duì)容易碰到、受傷,需要拆環(huán);剛工作的時(shí)候做過一個(gè)患者,后面就直接放棄了,沒有吻合器、袖套式香。2.2吻合器包皮環(huán)切術(shù)局部麻醉(利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部),手術(shù)全程無痛;吻合器一次性切除多余包皮+筋膜+血管+淋巴管等、包扎(如下圖);術(shù)后3、7天換藥即可,可吸收線縫合,無需拆線;手術(shù)時(shí)間5~10分鐘左右,費(fèi)用4000+元;恢復(fù)期4周左右(術(shù)后水腫明顯、數(shù)周;術(shù)后疼痛3~5分1周);評(píng)價(jià):現(xiàn)在大部分醫(yī)院都做這個(gè),主要原因還是操作快、方便,但是術(shù)后水腫游泳圈、疼痛會(huì)比傳統(tǒng)式厲害,袖套式就更不用說了;創(chuàng)傷及切割包皮組織范圍、術(shù)后恢復(fù)及費(fèi)用同傳統(tǒng)式,但比傳統(tǒng)式省時(shí)省力。三、其他其他的方式比如說激光、顯微鏡下割包皮,都是在上面幾個(gè)包皮術(shù)式基礎(chǔ)上舔磚加瓦,沒做過,我就不多說。包皮手術(shù)絕大部分人是一個(gè)順利的恢復(fù)過程,其主要風(fēng)險(xiǎn)是傷口出血、陰莖血腫、感染、水腫、疤痕形成導(dǎo)致再次狹窄、極少數(shù)人可系帶過短引起勃起后疼痛等,無論哪種方式,醫(yī)生認(rèn)真負(fù)責(zé),根據(jù)患者需求合理推薦手術(shù)方式;患者充分知情,正確表達(dá)自身訴求,術(shù)后細(xì)心護(hù)理,有問題就問;這個(gè)過程應(yīng)該是順利、自然、正常的,美好的結(jié)果是我們彼此都樂見的。