驚！吃了三天西柚，高血壓變成低血壓！這種時令水果到底該怎么吃 2016-09-16 浙江在線健康網(wǎng) 西柚，又稱葡萄柚，果肉柔嫩，多汁爽口，是很多人喜歡的水果，街上很多飲品店里也有西柚汁出售。 浙江省人民醫(yī)院心內(nèi)科丁亞輝主治醫(yī)師卻發(fā)微博提醒： 西柚已經(jīng)被證明會和很多心血管藥物發(fā)生相互作用，可能影響療效，增加不良反應(yīng)，建議在服用心血管藥物的人慎吃。 丁醫(yī)師的提醒并非空穴來風(fēng)。 2013年11月26日，加拿大研究人員在《加拿大醫(yī)學(xué)會會刊》上發(fā)表論文指出，越來越多的藥物被發(fā)現(xiàn)與西柚汁同服會引發(fā)不良反應(yīng)，甚至可能導(dǎo)致猝死等嚴重副作用，建議人們服用這類藥物時應(yīng)避免飲用西柚汁，勿進食西柚。 研究人員稱，目前已發(fā)現(xiàn)85種藥物會與西柚或西柚汁發(fā)生反應(yīng)，其中多數(shù)是常用藥。 如，降膽固醇藥、抗生素和用于治療高血壓的鈣通道阻滯藥。此外，還涉及一些抗癌藥和器官移植患者服用的免疫抑制劑。 在已知的85種藥物中，有43種會導(dǎo)致嚴重的藥物副作用，包括猝死、急性腎衰竭、呼吸衰竭、腸胃出血等。 48歲工程師連吃三天西柚 出現(xiàn)頭暈等低血壓癥狀 “我也看見過這樣的文獻報道，而且在臨床上遇到過兩三個嚴重懷疑因吃西柚引起低血壓的患者。”浙江省立同德醫(yī)院心內(nèi)科李雄主任醫(yī)師說，一個48歲的工程師，讓他印象深刻。 患者患高血壓已有5年，通過藥物與生活方式的干預(yù)，血壓一直控制在120-130毫米汞柱/70-80毫米汞柱。 前不久，他卻出現(xiàn)了頭暈的癥狀，一量血壓只有90毫米汞柱/60毫米汞柱，這對他來說太低了。為此，找到李主任。 李主任仔細詢問了患者每天用藥情況，發(fā)現(xiàn)沒有問題。“那最近有沒有吃以前不常吃的東西。”李主任問。 “西柚，這幾天吃了很多西柚?！被颊哒f，他很喜歡吃西柚，前陣子朋友送了一箱過來，他就每天兩三個兩三個地吃，連吃了三天。 聽到這里，李主任建議他不要急于調(diào)整藥物，先別吃西柚試試。 三四天后，他低血壓的癥狀果然就改善了。 為什么吃西柚會誘發(fā)低血壓？ “這與藥物的代謝路徑有關(guān)。很多地平類的降壓藥，像這個工程師吃的“絡(luò)活喜”，主要是通過細胞色素P450‘家族’中的CYP3A4來代謝的，而西柚中的呋喃香豆素有抑制這種酶的功能，從而導(dǎo)致血液中藥物濃度增加，即相當(dāng)于患者多吃藥了?！崩钪魅握f。 100毫升的西柚汁加1片舒降之 相當(dāng)于吃13片舒降之的藥效 “藥物代謝酶P450是個大家族，目前發(fā)現(xiàn)了46種同工酶，其中，CYP3A4最為多見，約占到30%-40%，主要作用是將藥物從體內(nèi)清除。臨床上大約60%的藥物都是通過它來代謝的，降壓類藥物僅僅是其中的一種?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥劑科周權(quán)主任醫(yī)師說。 西柚對藥物的影響究竟有多大？ 周主任說，國外研究人員曾對舒降之（一種用于高脂血癥及冠心病治療的藥物）做過監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)吃一片舒降之，再喝100毫升的西柚汁，其血藥濃度相當(dāng)于吃了13片舒降之加100毫升白開水的血藥濃度。 研究還發(fā)現(xiàn)，西柚汁在人體內(nèi)的半衰期很長，吸收一半需要12小時，即西柚汁對藥物濃度的影響可以維持24小時。由此可見，不管患者是在服藥的同時喝西柚汁，還是過幾個小時后再喝，都可能引起血藥濃度的波動。 李雄主任說，三類心血管藥物會受到西柚的影響： 地平類的降壓藥，如絡(luò)活喜、拜新同；他汀類的降脂藥，如舒降之、立普妥；抗心律失常的藥物，如可達龍。 他提醒在服用這類藥物的患者，西柚最好不要碰。 若已經(jīng)吃了，要注意觀察自己身體的變化，一旦出現(xiàn)血壓波動、肌肉酸痛等不適感，要及時就診，并告知醫(yī)生自己吃過西柚。 降糖藥、止痛藥、抗癌藥等藥物 也會受西柚影響 “西柚中除了含有呋喃香豆素會抑制CYP3A4的功能外，其富含的柚苷、柑桔素還有抑制P糖蛋白（一種與被轉(zhuǎn)運物結(jié)合的載體蛋白）的功能，使藥物的生物利用度（指藥物被機體吸收進入體循環(huán)的相對量和速率）大大增加，使藥物療效下降?！敝軝?quán)主任醫(yī)師說。 簡單地說，就是藥物進入人體腸道吸收時會被P糖蛋白外排，為的是不讓藥物這么快吸收完，以使它能到達需要用藥的部位發(fā)揮藥效。 常見的有，抗腫瘤藥物、器官移植后抗排異藥。 受西柚汁影響的藥物范圍很大，幾乎涵蓋所有類型的藥，包括降糖藥（如瑞格列奈），治療紅斑狼瘡的常用藥物環(huán)孢素，還有止痛藥、鎮(zhèn)靜劑、抗癌藥、抗精神病藥，以及部分用來治療皮膚和泌尿感染的藥物。 柑橘、文旦、橙子等與西柚類似的水果是否也有同樣的影響？ 周主任說，他沒有看到相關(guān)的文獻報道，可以確定的是，任何飲食習(xí)慣都可能會影響藥效，醫(yī)生和患者應(yīng)該意識到這一點。 不過周主任也說，大家也不用太刻意，弄得緊張兮兮。 因為人體對血藥濃度有一定的耐受和調(diào)節(jié)能力，只要不是大量進食，偶爾少量品嘗是不太會引起血藥濃度大幅度波動的。 同時，也并非所有的藥物都是通過CYP3A4來代謝，或P糖蛋白外排。 另外，每個人對藥物反應(yīng)的個體差異較大，應(yīng)警惕身體發(fā)出的信號。 7種“食物+藥物”千萬不能一起吃 1、鱷梨+抗生素 鱷梨中含有一種叫做酪胺的物質(zhì)，在服用某種抗生素類藥物期間吃大量鱷梨的話就會引起頭痛或者血壓升高。另外在服抗生素期間還要注意控制奶酪雞肝等食物的攝取。 2、納豆、綠黃色蔬菜+抗凝固藥 納豆和綠黃色蔬菜中含有豐富的維生素K，維生素K雖然是一種很好的營養(yǎng)元素，但是與抗凝固類藥物相遇后就會使藥物的抗凝固藥性減弱。除了納豆以外蔬菜汁、小球藻、菠菜中也含有較多的維生素K，所以在服用抗凝血素期間一定要控制這些食物的攝取量。 3、葡萄+高血壓治療藥 據(jù)說葡萄具有減肥作用，有人每天都食用。但是在與治療高血壓心絞痛類疾病藥物中的鈣拮抗劑結(jié)合時，它就能增強鈣拮抗劑的作用，對身體不利。當(dāng)然葡萄汁也有這樣的效果。 4、牛奶+骨質(zhì)疏松癥治療藥 為了身體健康，很多人經(jīng)常喝牛奶。但是要注意：在服用治療骨質(zhì)疏松癥的藥物時如果喝牛奶，牛奶中的鈣質(zhì)就會和藥物結(jié)合，從而使藥效減弱。 5、咖啡、紅茶、綠茶+痛風(fēng)治療藥 咖啡、紅茶、綠茶當(dāng)中含有大量咖啡因，咖啡因不但會影響尿酸的排泄，還會影響痛風(fēng)治療藥的效果。也可能會減弱防血液凝固藥、心絞痛心肌梗塞治療藥的效果。另外還有可能增強茶堿等支氣管擴張劑的副作用。 6、啤酒、可樂等碳酸飲料+解熱鎮(zhèn)痛劑 廣泛應(yīng)用于感冒的解熱鎮(zhèn)痛劑與碳酸結(jié)合的話，會降低解熱鎮(zhèn)痛劑的藥效。 7、酒精+睡眠類藥物 安眠藥等睡眠類藥物在人體內(nèi)與酒精結(jié)合的話，會使藥效增強，產(chǎn)生記憶力減退等副作用。 浙江在線健康網(wǎng)整合自都市快報、騰訊等 監(jiān)制：曹漪潔 主編：尉潔婷 責(zé)編：陳雨笛

什么叫陣發(fā)性房顫？房顫的發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性。陣發(fā)性房顫，就是心房肌肉出現(xiàn)間歇性不規(guī)則的“顫抖”，到時發(fā)作，又會自行回復(fù)。是心律失常里面比較常見的一種，平時碰到的男的多，女的少，老的多，年輕的少，陣發(fā)性房顫都是發(fā)發(fā)停停的，人疲勞、情緒波動、過于飽食和吃油膩食物的時候，或伴有某些其它心血管系統(tǒng)疾病時容易發(fā)作。 常見于什么人群？陣發(fā)性房顫可見于正常人，可在情緒激動、手術(shù)后、運動或大量飲酒時發(fā)生。心臟與肺部疾病患者發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動力學(xué)紊亂時亦可出現(xiàn)房顫。房顫常發(fā)生于原有心血管疾病者，常見于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎以及慢性肺源性心臟病。房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱為孤立性房顫。 主要危害性是什么？房顫即失去了有效的收縮與舒張，心房泵血功能惡化或喪失，加之房室結(jié)對快速心房激動的遞減傳導(dǎo)，引起心室極不規(guī)則的反應(yīng)。因此，心室律（率）紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫病人的主要病理生理特點。并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性甚大，據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生腦卒中的機會較無房顫者高出5-7倍。 在人群中的發(fā)病率？2004年中國14個省份和直轄市自然人群中29079例30-85歲成年人的流行病學(xué)調(diào)查提示，我國房顫總患病率為0.77%，在50—59歲人群中僅為0.5%，在≥80歲人群中高達7.5%。治療現(xiàn)狀由于西醫(yī)對心血管疾病的治療優(yōu)勢，幾乎大部分病人發(fā)病時很少會想到陣發(fā)性房顫可以用中醫(yī)中藥調(diào)理，錯過了很多治療的最佳時機。中醫(yī)治療的優(yōu)勢臨床看門診多年，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對心律失常的治療有其獨特的優(yōu)勢。陣發(fā)性房顫是其中較嚴重的一種。病人臨床發(fā)作表現(xiàn)不一。有的是很長時間一發(fā)，如一年一發(fā)、有的是幾個月發(fā)作一次、幾周發(fā)作一次、有的發(fā)作會很頻繁，每天都發(fā)作，發(fā)作時間次數(shù)不等。發(fā)作時會感到心悸、心慌、胸悶，即便服用了抗心律失常的藥還是發(fā)作。嚴重影響了病人的生活質(zhì)量。一般來說，陣發(fā)性房顫的病人有兩大類，一類是不伴有心血管疾病的。這類病人常常有以下誘發(fā)因素：1.長期的睡眠不好。2.情緒比較容易激動。3.經(jīng)?；蛳矚g喝酒，吃比較多的肉類食品。4.有膽囊炎或膽結(jié)石病史。4.長期的慢性腹瀉。第二類病人時伴有心血管疾患的人。如高血壓、冠心病、心肌炎、肺心病等。中醫(yī)認為陣發(fā)性房顫的發(fā)作都與以下因素有關(guān)。1.氣虛脈氣不能銜接。這類病人有過度疲勞的情況，容易感到疲勞，累了就發(fā)作；這在臨床上是最常見的，也是中醫(yī)療效會非常明顯的。耗氣的原因會很多，工作、生活方面的過勞、不恰當(dāng)?shù)闹委煹?。有個病人2013年做了手術(shù)后，開始只是感到疲勞，半年后開始房顫發(fā)作，疲勞后發(fā)作更多，房顫發(fā)發(fā)停停，反復(fù)胸悶氣急，睡眠很差，情緒也不穩(wěn)定。病人抱著中藥治治看的心情來看門診。經(jīng)過中藥半年的治療，房顫不發(fā)了，人也有力氣了。心電圖恢復(fù)正常?，F(xiàn)在心律也整齊了，睡眠很好，精神也好。2.氣滯不通。有的病人情緒長期不好，中醫(yī)說起來氣滯則血瘀，血性不暢則會發(fā)生心悸。幾年上半年治療一個病人，陣發(fā)性房顫連續(xù)在一月內(nèi)發(fā)作幾次每次發(fā)作都送急診，這病人原來就有冠心病，又因情緒不好而連續(xù)發(fā)作陣發(fā)性房顫，我用中藥給他調(diào)理，一周后復(fù)診未發(fā)作，三周后他對我說：讓我提心掉膽的七天發(fā)作期已沒有了?，F(xiàn)在已將近一年，病人的心律始終正常，連原來經(jīng)常會出現(xiàn)的胸痛也不再發(fā)生。這個病人雖有心血管疾病，但事后發(fā)現(xiàn)，每次發(fā)作時獨有情緒刺激因素。3.痰瘀互阻。心血管疾病發(fā)展到痰瘀互阻的階段，都是幾十年累積下來的。當(dāng)然近年來也有看到極端的27、28歲的人發(fā)生心肌梗塞的。有個病人患冠心病、心絞痛。三年前因早搏治愈后未善后，今又復(fù)發(fā)，holter示:頻發(fā)室早，17114次/24h,多伴二聯(lián)律，陣發(fā)性房顫。心功能一級，高血壓病。來就診時胸悶隱痛，心悸心慌胸悶氣急，活動后減輕，夜寐欠佳，大便偏爛，畏熱，舌苔白又厚又膩，脈弦結(jié)代。呈二聯(lián)律，BP:138/80mmhg。當(dāng)時病人來我這看病時思想負擔(dān)很重，我按中醫(yī)的辨證思路給他治療，前后調(diào)理了半年。病情很穩(wěn)定了。在這里我要說，早搏、陣發(fā)性房顫的病人，在發(fā)發(fā)停停時及時來看中醫(yī)療效還是很肯定的，千萬不要錯失治療機會，等永久性房顫就麻煩了。但永久性房顫我就會建議病人做射頻消融術(shù)來吃中藥調(diào)理。這點很重要。中西醫(yī)是需要互補的。曾經(jīng)有個病人是在做了射頻消融術(shù)后來看中醫(yī)，看了半年后，陣發(fā)性房顫沒有發(fā)作，回到西醫(yī)那兒檢查，接診醫(yī)生全面查了以后對病人說，術(shù)后各項檢查非常不錯。那病人說了一段話實在是有感而發(fā)，也是他的切身體驗。他對西醫(yī)生說，你們的治療好比是造房子，而中醫(yī)治療就像是內(nèi)裝修，兩者結(jié)合才治好了我這房顫。話雖然很質(zhì)樸，道理顯而易見的。因此，得了陣發(fā)性房顫可以先吃吃中藥看。以我的經(jīng)驗，只要不是拖了好幾年的間歇性房顫，中藥吃一段時間就能好起來。做過射頻消融術(shù)后的病人也要用中藥調(diào)理一段時間。

患者：藥物名稱：代文 服用說明：1日一次，大半年29歲，高血壓8年，以前冬天吃貝他樂克，夏天停藥。去年查左心臨界，5.08,今年查4.93。醫(yī)生說血壓控制不好，吃代文，現(xiàn)在4月天氣，血壓120-80左右。我想懷孕，咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說法不一，想請教：1、代文對胎兒有影響，一個醫(yī)生說要停6個月，一個說停2-3個月。 2、一個醫(yī)生跟我說孕前完全停藥三個月，懷孕了以后血壓高吃甲基多巴或拉貝洛爾，說鈣離子劑已經(jīng)不推薦使用。但另一個醫(yī)生建議我孕前一直吃絡(luò)活喜？1、代文需停藥幾個月才能消除藥效對胎兒的影響？ 2、甲基多巴或拉貝洛爾，絡(luò)活喜？ 哪個比較好？ 3、我孕前需完全停藥幾個月嗎？假設(shè)吃拉貝洛爾或絡(luò)活喜，我能孕前一直吃嗎，對寶寶有沒殘留影響？ 非常謝謝浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)心血管科姚立： 妊娠期高血壓的處理是產(chǎn)科治療中最有爭議的領(lǐng)域之一，爭論的焦點主要在于輕度、中度病人經(jīng)治療后是否可以降低其發(fā)病和發(fā)展成嚴重的并發(fā)癥，如果是這樣，那么藥物治療是否會引起胎兒的危險。妊娠期女性合并高血壓時，何時開始用藥，應(yīng)該使用何種藥物以保證降壓的同時更好地保護母親和胎兒的安全，一直是臨床醫(yī)生難以決策的問題。 對于懷孕前高血壓、存在靶器官損害或同時使用多種降壓藥物的患者，應(yīng)根據(jù)妊娠期間血壓水平調(diào)整藥物劑量，原則上采用盡可能少的藥物種類和劑量。對非重度高血壓，推薦的一線藥物包括甲基多巴和拉貝洛爾。治療妊娠期高血壓第一線的藥物是甲基多巴，第二線的藥物包括 α 和 β 受體阻滯劑，它們可以輔助第一線的藥物聯(lián)合使用，從而降低第一線藥物劑量過大所致的不良反應(yīng)。 甲基多巴在美國食品藥品監(jiān)督管理局( FDA) 分級標(biāo)準為唯一 B 級藥物，超過 40 年的妊娠臨床用藥實踐，無致畸性，有充分數(shù)據(jù)證明孕婦早期的用藥安全性而且是目前唯一有 7.5 年孕婦子代隨訪資料的降壓藥物，仍然廣泛用于妊娠期間高血壓的治療，甲基多巴在哺乳期使用也是安全的。發(fā)表的甲基多巴宮內(nèi)暴露患者子代隨訪研究發(fā)現(xiàn)，7.5歲時甲基多巴組和對照組在智力和神經(jīng)認知發(fā)育無差異。甲基多巴不良反應(yīng)由中樞 α2-激動或外周交感張力下降所導(dǎo)致。藥物作用于腦干，降低精神警覺，損害睡眠，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)疲勞感或抑郁。唾液分泌減少，從而經(jīng)常引起口干，肝酶升高的發(fā)生率為 5%，肝炎和肝壞死亦有報道。 拉貝洛爾是一種非選擇性的 β 受體阻斷劑，具有血管 α1受體阻斷功能，廣泛應(yīng)用于妊娠婦女中。盡管有報道稱較大劑量的拉貝洛爾可引起新生兒低血糖，但是慢性高血壓的孕婦口服該藥的安全性和有效性與甲基多巴相當(dāng)，需要注意的是，一項安慰劑對照研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型子癇前期患者使用拉貝洛爾可導(dǎo)致胎兒生長受限。 從藥理學(xué)的角度分析，代文停藥一周后身體基本上已經(jīng)把它代謝、清除掉了，不會對受孕帶來影響。沒必要等太長時間。 患者：非常謝謝姚醫(yī)生那您的意見還是甲基多巴和拉貝洛爾勝于洛活喜是嗎？還有我看您是中醫(yī)藥大學(xué)的，我想問一下我可以進行中藥調(diào)理或者針灸治療嗎，停西藥治療？浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)心血管科姚立：甲基多巴和拉貝洛爾比較適合。中藥配合西藥可以起到協(xié)同的作用，而且中藥綜合調(diào)理，還可以兼顧你出現(xiàn)的其他一些問題，調(diào)好你的體質(zhì)有利于懷孕。你服用西藥時間較久，不宜停藥。中藥效果好的話可以減少西藥的用量。可到我門診診治。 推薦閱讀以下文章：http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/yaoli200907_572604884.htm 點擊這里查看我的門診時間