門診經(jīng)常有便血而就診的患者，多數(shù)患者很緊張，根據(jù)便血方式，大致判斷是什么病癥，如排便時大便上帶有血跡，或大便均是血，患者應及時去醫(yī)院就醫(yī)，這種方式出血大都提示直腸內(nèi)有腫瘤（包括良惡性腫瘤）。而部分患者在解完后有血液滴出或手紙上有血液，多數(shù)為痔出血。如排便時或排便后肛門劇烈痛疼有血，可能為肛裂。當然也有一些情況，便新鮮血應該去醫(yī)院進行檢查。

經(jīng)腹經(jīng)肛內(nèi)括約肌切除保肛術(shù)治療低位直腸癌的臨床研究安徽省蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胃腸外科 姜從橋盡管中低位直腸癌采用各種保留肛門括約肌功能的保肛術(shù)式不斷發(fā)展并逐漸取代Mile手術(shù)，但對于直腸癌癌灶下緣距齒狀線不足2 cm、或距肛緣不足5 cm的患者難以保留肛門，往往被施行Miles手術(shù)，這部分患者施行保肛術(shù)已成為外科治療的難點和熱點。內(nèi)括約肌切除術(shù)(intersphincteric resection , ISR)是超低位直腸癌保肛手術(shù)的極端形式，手術(shù)要求切除部分或全部內(nèi)括約肌，以達到根治性要求。我科從2008年6月至2009年10月對7例超低位直腸癌施行了ISR，現(xiàn)報道如下。臨床資料 2008年6月至2009年10月我們共施行低位直腸癌經(jīng)腹及肛門內(nèi)括約肌切除保肛術(shù)7例，男1例，女6例，年齡45~68歲，平均62.3歲。直腸癌灶下緣距齒狀線不足2 cm或距肛緣不足4~5 cm。病理診斷：直腸腺瘤惡變4例，直腸腺癌3例，高分化者2例，中分化者1例。Duke分期：A期6例，B期1例。所有病例均行MRI了解有無外括約肌侵犯及腫瘤內(nèi)括約肌距離。手術(shù)方法：腹部手術(shù)與Miles術(shù)相同，按全直腸系膜切除術(shù)(TME)原則，先解剖腸系膜下動靜脈血管并于根部切斷、結(jié)扎。游離乙狀結(jié)腸和直腸，向下切斷直腸側(cè)韌帶后，繼續(xù)向下游離，達到直腸肛管交界處平面。會陰肛門部手術(shù):充分進行擴肛，使肛門括約肌處于松弛狀態(tài)。將肛管皮膚與周圍皮膚懸吊，充分顯露肛管齒狀線以上術(shù)野，在距腫瘤下緣2. 0 cm處環(huán)行切開黏膜及黏膜膜下層，并達肛門內(nèi)外括約肌間隙，沿此間隙向上游離并與腹部游離平面匯合，切除內(nèi)括約肌和直腸，保留完整肛門外括約肌。所有病例均行術(shù)中癌遠切緣常規(guī)做快速冰凍切片病理檢查，切緣均無癌殘留，在結(jié)腸遠端腸段行3~4 cm外翻套疊縫合、固定并剔除外翻腸黏膜，以重建肛門內(nèi)括約肌，再將結(jié)腸遠端經(jīng)外括約肌鞘由肛門拖出，將套疊后的結(jié)腸端縫合處與外括約肌鞘間斷縫合，結(jié)腸殘端全層與肛管殘留黏膜及黏膜下層間斷縫合，骸前常規(guī)放置雙腔套管引流于肛門外側(cè)皮膚，戳孔引出套管并固定，接負壓引流或無菌引流袋。結(jié)果：所有患者均得到隨訪，隨訪時間5~21個月，平均17個月，均無復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移。排便功能：7例3個月以內(nèi)排例次數(shù)：>10次5例，6~10次2例，至5個月后，均低于3次，有排便費力者6例，經(jīng)直腸指檢發(fā)現(xiàn)吻合處有狹窄，經(jīng)每天一次擴肛至一個月均得到緩解。討論：較低位直腸癌臨床常規(guī)施行Mile手術(shù)。對直腸癌灶下緣距肛緣不足4~5 cm的腫瘤能否保留肛門并能否徹底切除腫瘤、維持良好的肛門排便功能是一個值得探討的問題。經(jīng)腹及肛門切除肛門內(nèi)括約肌的、對較低位直腸癌根治保肛術(shù)具有安全性、可行性和有效性。肛管殘留豁膜及豁膜下吻合，該術(shù)式術(shù)后早期排便功能較差，經(jīng)過肛門收縮功能訓3~6個月后，排便功能恢復較好，術(shù)后5個月排便控制功能基本恢復正常，明顯改善了患者生活質(zhì)量。 經(jīng)腹及肛門內(nèi)括約肌全部切除或內(nèi)括約肌部分切除的直腸癌根治保肛術(shù)，既要重視腫瘤切除的根治性和淋巴結(jié)清掃的徹底性，降低術(shù)后局部復發(fā)率，提高5年生存率，又要重視保留肛門的正常排便功能，提高患者生活質(zhì)量。我們認為，該手術(shù)的適應證是：(1)癌的下緣距齒狀線2 cm或距肛緣4~5 cm以內(nèi)的直腸癌；(2)腫瘤分化良好，病期較早，如T1、T2或分化較好的部分T3；(3)腺瘤癌變者；(4)切除直腸后直腸周圍組織中無癌細胞浸潤，尤其是未侵及前列腺、陰道后壁者。我們認為必須正確合理選擇手術(shù)適應證，這是降低術(shù)后局部復發(fā)率、提高5年生存率的重要保證。

在門診時，經(jīng)常有人拿著體檢報告來咨詢，說我的抽血結(jié)果不正常，問醫(yī)生該怎么辦，首先我們來看一下具體的腫瘤標志物，如果是CEA（癌胚抗原），CEA主要反映胃腸道腫瘤指標，當然吸煙也可能引起其升高，最好的辦法就是做一下胃腸鏡檢查。