一些患者對(duì)術(shù)中冰凍診斷后術(shù)后病理診斷有出入感到困惑，甚至對(duì)病理醫(yī)生怨聲載道，我們?cè)诖朔治龇治?，想必知道詳情后的你們?huì)理解病理醫(yī)生的苦衷：首先是術(shù)中冰凍診斷本身準(zhǔn)確性不高（90%~95%），即客觀上存在5%~10%的誤診率，原因在于：1是取材1~2塊，非常有限——代表性差；2是快速冰凍后組織切片質(zhì)量差，圖像不清楚，診斷陷阱多；3是要求在極短的時(shí)間內(nèi)作出診斷，對(duì)病理醫(yī)生是巨大的考驗(yàn)，忙中難免思考欠周全；4是術(shù)中診斷沒(méi)有特殊染色和免疫組化等輔助手段；5冰凍對(duì)病理醫(yī)生要極高——長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)全面、對(duì)陷阱把握到位。其次是許多組織和疾病不適合術(shù)中冰凍，外科醫(yī)生不明白而照樣送檢：不適合做冰凍的組織如脂肪，骨組織，皮膚組織，鈣化組織，水腫組織等，根本沒(méi)法進(jìn)行冰凍切片；一些疾病，如淋巴組織腫瘤，軟組織腫瘤，內(nèi)分泌腫瘤和一些需要計(jì)數(shù)分裂相和充分取材方能作出診斷的疾病，這些疾病若做冰凍就是臨床醫(yī)生在給病理醫(yī)生下套，使病理醫(yī)生犯錯(cuò)誤！最后需要指出：術(shù)中冰凍不是最終診斷，僅是給外科醫(yī)生的參考診斷，外科醫(yī)生必須結(jié)合一切可能的其它指標(biāo)綜合考慮進(jìn)行下一步手術(shù)。目前一些外科醫(yī)生把冰凍用來(lái)當(dāng)做想讓患者和患者家屬早點(diǎn)知道病理結(jié)果的手段，這不僅違背基本醫(yī)療常識(shí)，也將導(dǎo)致醫(yī)療糾紛！

讓病理科陷入危機(jī)的四宗罪--韋立新（轉(zhuǎn)自健康報(bào)） 一個(gè)占位病變，是炎癥還是腫瘤？是良性還是惡性？臨床醫(yī)生和影像科醫(yī)生可以充分發(fā)表意見(jiàn)，但最后的仲裁者卻是病理科醫(yī)生。病理醫(yī)生常常是臨床診斷中“說(shuō)最后一句話的人”。然而，這群在診斷中處于舉足輕重地位的人已經(jīng)越來(lái)越少，因?yàn)闆](méi)人愿意呆在一個(gè)看不到希望的科室…… 病理科水平代表醫(yī)院水平 真正的臨床大家都極重視病理科的作用。裘法祖、張孝騫等都對(duì)臨床病理工作極為推崇。鐘南山院士說(shuō)：“臨床病理水平是衡量國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志?！睆埬琐谓淌谠?jīng)說(shuō)過(guò)，一個(gè)醫(yī)院的病理科水平代表了一個(gè)醫(yī)院的水平。原因很簡(jiǎn)單——病理診斷為最終診斷。一個(gè)連診斷都搞不清的醫(yī)院，能祈求給患者提供高水平的服務(wù)嗎？在醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜的今天，病理科起到了為正常診療工作保駕護(hù)航的作用。 病理學(xué)的發(fā)展受益于技術(shù)進(jìn)步；同樣，病理學(xué)的發(fā)展也推動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的不斷深入。病理診斷結(jié)果現(xiàn)在不僅用于判斷病變的性質(zhì)和分類(lèi)，而且越來(lái)越多地提示腫瘤的預(yù)后，并直接用于指導(dǎo)用藥。如乳腺癌的臨床表現(xiàn)和病理形態(tài)都是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，但患者的激素受體、人表皮生長(zhǎng)因子受體-2（HER2）是陽(yáng)性還是陰性，其治療方案大相徑庭，預(yù)后也會(huì)很不一樣。HER2陽(yáng)性患者預(yù)后較差，發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率大，但是這種乳腺癌又對(duì)靶向藥物較為敏感。如果患者的雌、孕激素受體陽(yáng)性，則應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)分泌治療。乳腺癌從診斷、分型、受體的檢測(cè)（免疫組化和熒光原位雜交）等都由病理科完成。病理工作者的身影閃現(xiàn)在乳腺癌患者診療的各個(gè)環(huán)節(jié)。病理學(xué)是基礎(chǔ)和臨床之間的橋梁學(xué)科。分子生物學(xué)技術(shù)、分子遺傳學(xué)和新藥開(kāi)發(fā)等在臨床的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用無(wú)一不需要病理學(xué)家的參與。最近，我們病理科和軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的合作項(xiàng)目——乳腺癌耐藥基因研究獲得重大突破，取得了具有里程碑意義的成果。世界頂尖學(xué)術(shù)期刊《自然·醫(yī)學(xué)》發(fā)表了相關(guān)文章。在這個(gè)項(xiàng)目中，病理醫(yī)生發(fā)揮了不可替代的作用。 近些年來(lái)，病理學(xué)工作者正在不斷將分子生物學(xué)研究理論認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化成為診斷疾病、判斷疾病預(yù)后和指導(dǎo)疾病臨床治療的實(shí)用成果。從某種程度上而言，病理科不但服務(wù)于臨床，而且還要指導(dǎo)臨床。 病理科為何面臨發(fā)展困境 臨床病理科如此重要，可目前卻舉步維艱，面臨困境。 一宗罪：人才流失嚴(yán)重 醫(yī)學(xué)院校的本科生留校分配以及報(bào)考研究生很少有人會(huì)選擇臨床病理專(zhuān)業(yè)，一些病理專(zhuān)業(yè)的研究生畢業(yè)后卻選擇了其他臨床科室。其中主要原因在于，病理醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)大，任務(wù)重，收入低。他們沒(méi)有手術(shù)臺(tái)上的驚心動(dòng)魄，沒(méi)有內(nèi)科大查房時(shí)的侃侃而談。他們多半時(shí)間坐在顯微鏡前，注視著鏡下方寸之地，在紅與藍(lán)相間的圖像中，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、所積累的經(jīng)驗(yàn)以及免疫組織化學(xué)及分子病理檢測(cè)手段，對(duì)疾病的本質(zhì)做出判斷。他們的功勛無(wú)人銘記，但他們的失誤卻很難被人遺忘。只有出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，病理醫(yī)生才能走上前臺(tái)，有時(shí)還要當(dāng)“替罪羊”。長(zhǎng)此以往，人才流失嚴(yán)重。 二宗罪：被劃入輔助科室 病理科被劃入醫(yī)技輔助科室頗具有中國(guó)特色，因?yàn)樵诎l(fā)達(dá)國(guó)家，病理科是標(biāo)準(zhǔn)的臨床科室。也正因如此，病理科享有了很多“輔助”待遇，例如收入提成比例低，還要給開(kāi)檢查單的科室“回扣”等等。這是一件很滑稽的事情，就好像巡警接到報(bào)案到現(xiàn)場(chǎng)還要給報(bào)案人好處費(fèi)一樣。在很多醫(yī)院，病理醫(yī)生還有創(chuàng)收指標(biāo)，這和要求警察和軍隊(duì)創(chuàng)收一樣是危險(xiǎn)的。 三宗罪：忙碌3天只收費(fèi)40元在北京，病理檢查費(fèi)堅(jiān)持30年不動(dòng)搖，長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，但診斷成本和診斷風(fēng)險(xiǎn)卻已經(jīng)翻了幾番。以影像引導(dǎo)下器官穿刺為例，一次穿刺，臨床科室收費(fèi)近千元。送檢組織大小以毫米計(jì)，病理醫(yī)生和技師忙碌3天，取材、制片、觀察，三級(jí)檢診，專(zhuān)家教授們?cè)凇肮苤懈Q豹”、“一葉障目”的風(fēng)險(xiǎn)下進(jìn)行診斷，收費(fèi)卻只有區(qū)區(qū)40元。這與病理醫(yī)生的精神和體力的高額投入形成了極大反差，也讓國(guó)外同仁費(fèi)解。 四宗罪：學(xué)科劃分有缺陷學(xué)科劃分使得病理學(xué)科不能培養(yǎng)臨床型病理研究生。我國(guó)的學(xué)科劃分將病理學(xué)與病理生理學(xué)一并劃分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，沒(méi)有設(shè)臨床病理學(xué)的三級(jí)學(xué)科，因此病理學(xué)培養(yǎng)研究生都?xì)w為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（科研型），無(wú)法招收和培養(yǎng)臨床型的病理研究生，甚至出現(xiàn)科研型病理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的研究生沒(méi)有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的現(xiàn)狀，使得病理專(zhuān)業(yè)的碩、博研究生畢業(yè)后轉(zhuǎn)行分流，在本來(lái)病理研究生生源短缺的情況下造成進(jìn)一步的人員流失。 由于人才缺乏，我國(guó)病理診斷水平參差不齊，特別是在中、小醫(yī)院，對(duì)于一些疑難病例存在較高的誤診率，導(dǎo)致患者或家屬帶著病理切片全國(guó)會(huì)診，造成不必要的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。 政府亟待糾正政策偏差 病理科陷入困境的原因很多，既有國(guó)家宏觀政策上的失誤，也有醫(yī)院認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。 在病理科全行業(yè)危機(jī)的情況下，解放軍總醫(yī)院對(duì)此問(wèn)題處理得較為科學(xué)，采取了很多傾斜政策，對(duì)臨床病理診斷專(zhuān)業(yè)進(jìn)行扶持，使這方景色獨(dú)好。醫(yī)院宣布病理科為非盈利科室，解除了捆綁在我們身上的盈利枷鎖。在收費(fèi)提成、成本核算、人員配置等方面也給予了關(guān)照。這幾年，我院病理科發(fā)展勢(shì)頭很好，在國(guó)內(nèi)病理學(xué)界位于前列，但要想徹底翻身，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)，還任重道遠(yuǎn)。 我們衷心地希望政府能制定更加合理的政策，從根本上改善病理科的地位；醫(yī)院能夠解放思想，高瞻遠(yuǎn)矚，認(rèn)清病理科的重要性，使病理科能夠在患者的診療過(guò)程中發(fā)揮更大的作用。（王湛博整理） 短 評(píng) 醫(yī)學(xué)界不能嫌貧愛(ài)富 ，“兒科、病理科、顯微外科等，這些不掙錢(qián)的科室越來(lái)越舉步維艱?！边@是記者在一次采訪中聽(tīng)到的慨嘆。很多著名專(zhuān)家也多次呼吁，希望想辦法阻止這些學(xué)科的衰敗，不要任由它們被湮滅在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮中。 關(guān)于顯微外科，中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科學(xué)分會(huì)候任主任委員、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)劉小林教授曾經(jīng)有過(guò)精辟的解釋。他說(shuō)，顯微外科既是一門(mén)學(xué)科，有基礎(chǔ)理論、學(xué)科建設(shè)支撐，又是一門(mén)技術(shù)，像計(jì)算機(jī)一樣在很多科室都要用到。而且，顯微外科的發(fā)源地在中國(guó)，是我們醫(yī)學(xué)界的“乒乓球”。 然而目前，無(wú)論是堪稱(chēng)國(guó)粹的顯微外科，還是含金量高的病理科，抑或清貧如洗的兒科，由于不合理的制度、市場(chǎng)導(dǎo)向、人才培養(yǎng)機(jī)制等多種原因綜合在一起，導(dǎo)致科室越來(lái)越萎縮，人才流失嚴(yán)重，發(fā)展后勁乏力，問(wèn)題之嚴(yán)重已經(jīng)到了必須拯救的地步。為此，我們呼吁：患者需求才是真正的導(dǎo)向，醫(yī)學(xué)界不能嫌貧愛(ài)富；不要因?yàn)槲覀兊牟蛔鳛槎鴮?dǎo)致學(xué)科發(fā)展停滯，這樣欠下的“債”還不起?。ㄞD(zhuǎn)載自健康報(bào)2011年6月11日第8版醫(yī)學(xué)論壇） 本人感慨 在國(guó)人眼中，病理大夫是“化驗(yàn)員”；在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)眼中，只有接觸病人的臨床醫(yī)生才是醫(yī)生，他們哪里知道指揮“內(nèi)外婦產(chǎn)兒”醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療的是病理醫(yī)生，真正在幕后“運(yùn)籌帷幄”是病理醫(yī)生！病理醫(yī)生在“刀尖上”行走，病理醫(yī)生雖然“管中窺豹”，卻背著臨床各科在負(fù)重前行！ 病理同道們，聯(lián)合起來(lái)抗?fàn)幬覀儜?yīng)有的權(quán)利吧!——這絕不是單純?yōu)榱藗€(gè)人，這是為病理專(zhuān)業(yè)著想，也是為中國(guó)醫(yī)療向正規(guī)化方向發(fā)展著想，更是為今后中國(guó)老百姓能明明白白看病著想！

1.良性腫瘤完整切除即可達(dá)到治愈；處于良惡性之間的交界性腫瘤，切除后隨診觀察，復(fù)發(fā)后即時(shí)治療即可；惡性腫瘤分具體類(lèi)型，早期原位癌，切除后加強(qiáng)隨診，大部分進(jìn)展期癌需要在手術(shù)切除后進(jìn)一步化療和放療!2.惡性腫瘤并不可怕：1/3可以預(yù)防，1/3可以早期發(fā)現(xiàn)即時(shí)治療，近1/3可以通過(guò)治療維持較長(zhǎng)期的生存；寫(xiě)給癌癥患者五個(gè)避免：1.癌癥恐懼癥；2.病急亂投醫(yī)；3.自暴自棄；4.不相信科學(xué)；5.不惜一切代價(jià)五點(diǎn)建議：1.了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)；2.良好健康的心態(tài)；3.規(guī)律而健康的生活方式；4.積極配合正規(guī)醫(yī)院的治療；5.權(quán)衡治療收益，適可而止，生命的質(zhì)量重于生命的數(shù)量（生命應(yīng)有尊嚴(yán)）。