昨上午接到一位患者家屬的電話，初始一愣，繼則喜出望外。 這是一位來自泰順的病人，今年正月初九來住院。住院前影像學(xué)檢查提示：右肺中央型肺癌伴縱膈及右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、右側(cè)胸腔積液、心包積液。住院時(shí)已出現(xiàn)呼吸困難，顏面及球結(jié)膜均明顯充血腫脹，伴口唇及上肢發(fā)紺，聲嘶及Horner綜合征，且這些癥狀體征均在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)展很快。入院時(shí)尚未取得病理學(xué)依據(jù)，腫瘤標(biāo)志物僅NSE偏高?？紤]患者病情危重，不能耐受支氣管鏡檢查。如予淋巴結(jié)活檢，患者可能等不及病理確切結(jié)果出來，人已經(jīng)不行了。當(dāng)時(shí)我當(dāng)機(jī)立斷，跟家屬做好溝通，直接上化療,有30%的可能性腫瘤控制，病情好轉(zhuǎn)?；熡玫氖荅P方案，因?yàn)檫@個(gè)方案對(duì)各種病理類型的肺癌，包括小細(xì)胞及非小細(xì)胞肺癌均有效，而且價(jià)格很便宜，一千塊不到?；熃Y(jié)束次日，患者本人堅(jiān)決要求出院，因此療效未能評(píng)估。出院時(shí)，我仔細(xì)說明了各項(xiàng)注意事項(xiàng)，并叮囑家屬有情況及時(shí)跟我聯(lián)絡(luò)。但患者出院以后，家屬一直沒有打電話給我。因?yàn)榛颊叱鲈簳r(shí)，一般情況仍很差，我不抱多大希望。所以，昨天剛接到家屬電話的時(shí)候，我有點(diǎn)驚愕，后聽家屬說浮腫已消退，要上來繼續(xù)化療，我不禁喜出望外。 上腔靜脈綜合征是一組由于通過上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影響所致的癥候群，為腫瘤臨床上最常見的急癥，其中肺癌占70%左右。總的來說，上腔靜脈綜合征的預(yù)后很差，1年生存率為17%，2年生存率僅為2%?；颊叩念A(yù)后和生存時(shí)間決定于原發(fā)病的腫瘤類型及其對(duì)抗癌治療的反應(yīng)性，肺癌伴有此綜合征者平均生存期只有6~8個(gè)月。 今天早上患者來住院，可以觀察到顏面腫脹已完全消退，呼吸平順 ，一般情況完全可以耐受下一階段的治療。考慮繼續(xù)給予中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療。

惡性腫瘤病人服用中藥湯劑一日幾次為妥呢？一般醫(yī)師都會(huì)建議一日兩次，上午和下午各一次分服。作為最常見的服法，一日兩次原則上是沒錯(cuò)的。那么是否有更合乎腫瘤治療規(guī)律的服法呢？答案是肯定的。現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤治療較傳統(tǒng)中醫(yī)腫瘤治療進(jìn)步之一是大膽引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，通過實(shí)驗(yàn)的手段驗(yàn)證治療設(shè)想，從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。以中藥服藥方法為例，即有學(xué)者應(yīng)用實(shí)驗(yàn)技術(shù)，研究不同的中藥服法對(duì)腫瘤治療療效的可能影響。該研究方法采用集落殘存法研究中藥復(fù)方水煎液對(duì)人胃癌細(xì)胞株的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①總劑量相同水煎液，隨著與癌細(xì)胞接觸次數(shù)的不同，對(duì)胃癌細(xì)胞集落的形成，會(huì)產(chǎn)生較大的影響差異?？偭恳淮渭尤肱c不加藥物的對(duì)照組無顯著性差異?？偭糠侄巍⑺拇渭尤肱c對(duì)照組均有顯著性差異，且總量分四次加入要明顯優(yōu)于總量分二次加入。②不同藥物濃度煎液對(duì)胃癌細(xì)胞集落的形成會(huì)有明顯差異。藥物濃度的增高與對(duì)胃癌細(xì)胞的殺傷力成正比。實(shí)驗(yàn)顯示，當(dāng)藥物濃度達(dá)到500μg/ml時(shí)，胃癌細(xì)胞形成集落的能力僅為不加藥物的對(duì)照組的10%。③同一濃度的藥液，與癌細(xì)胞接觸的時(shí)間越長，越能抑制胃癌細(xì)胞集落的形成。綜合實(shí)驗(yàn)結(jié)果及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們對(duì)腫瘤患者服用中藥提出如下建議：①原則上，不建議一日服用一次以及間隔時(shí)間一日以上的服藥方法，以免影響臨床療效。②對(duì)于有明確腫瘤病灶存在或者雖未發(fā)現(xiàn)病灶，但腫瘤標(biāo)志物提示腫瘤活動(dòng)以及臨床上復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的高危患者，建議采用一日四次的服法。③腫瘤病灶經(jīng)治療后明確消失，且現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室輔助檢查手段未能發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移跡象的穩(wěn)定期患者，可采用一日兩次的服法。④有惡心、嘔吐癥狀的患者，服用中藥較為困難，可不必拘泥服藥次數(shù)。一般可采用少量頻服的方法。隨著惡心、嘔吐癥狀的改善，相應(yīng)地減少服藥次數(shù)。

膀胱癌名醫(yī)專家驗(yàn)方精選１．龍蛇羊泉湯治膀胱癌（謝桐）組成：龍葵３０克，白英３０克，蛇莓１５克，海金沙９克，土茯苓３０克，燈心草９克，威靈仙９克，白花蛇舌草３０克。主治：膀胱癌血尿，尿惡臭或尿中有腐肉，排尿困難，小腹疼痛等濕熱毒蘊(yùn)結(jié)之證。２．蓮薊地花湯治膀胱癌（雷永仲）組成：半枝蓮30克，大薊30克，小薊30克，六一散（包）30克，五苓散１５克，蒲黃炭１５克，藕節(jié)炭１５克，貫眾炭１５克，知母９克，黃柏９克，生地１２克，車前子（包）３０克，槐花１５克。主治：膀胱癌血尿多，或夾有血塊，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈滑數(shù)等濕熱蘊(yùn)結(jié)，毒蘊(yùn)血分之證。加減：血尿不止加白及１２克，薺菜花１５克，阿膠９克，三七１２克；乏力較甚者加黨參１５克，孩兒茶１５克，黃芪１５克。３．象牙蓮薊湯治膀胱癌（劉嘉湘）組成：象牙、生地黃、知母、黃柏、蒲黃炭、大薊、小薊屑各１２克，木饅頭１５克，半枝蓮、七葉一枝花、蒲公英、車前子各３０克。主治：膀胱癌尿血，血量較多，伴身熱腹痛，口干口苦，舌紅，苔黃膩等濕熱內(nèi)蘊(yùn)，毒邪內(nèi)結(jié)之證。加減：脾虛加黨參１５克，白術(shù)１０克，茯苓１５克，陳皮６克，山藥１５克；虛者加熟地黃１５克，枸杞子１５克，菟絲子１５克，覆盆子１０克，肉桂３克；熱甚者加半枝蓮３０克。４．止血清熱利濕散結(jié)治膀胱癌（樓建國）組成：鳳尾草30克，瞿麥１５克，忍冬藤30克，大、小薊各30克，龍芽草３０克，針包草１５克，側(cè)柏葉９克，白茅根１８克，士茯苓３０克，豬苓１５克，茯苓１５克，炮姜４．５克，焦山桅１２克，蒲黃６克，皂角刺９克。主治：邪蘊(yùn)膀胱，見無痛性血尿，舌淡薄紅，脈細(xì)滑。加減：病久體弱，氣血虧虛加元參、山萸肉、雞子黃等。５．五苓散加味治膀胱癌（張書林）組成：豬苓、茯苓、白術(shù)、生黃芪各１５克，澤瀉、海金沙、海藻各１８克，桂枝１０克，生地榆、生薏苡仁、白花蛇舌草各３０克。主治：小便澀滯刺痛難忍，血尿、小腹痛，腰痛等。加減：血尿不止加琥珀、仙鶴草；小便混濁加萆解、射干；小便滴瀝不盡加杜仲、菟絲子；小腹痛加延胡索、香附、烏藥。