序言放射治療是利用放射線治療疾病，主要治療惡性腫瘤，也治療部分良性疾病。放療療效肯定，臨床上使用范圍廣泛。近年來，放療進(jìn)入精確和個(gè)體化時(shí)代，最明顯的特征是提高腫瘤放療劑量的同時(shí)，降低對周圍正常組織的損害，進(jìn)而提高腫瘤控制率和患者生存率。這也是目前越來越多的惡性腫瘤可采用放療的原因。為使大家對放射治療有更深刻的認(rèn)識(shí)，我們編輯了這篇放療患者手冊與答疑，希望大家能更多的了解放療，消除顧慮，配合治療，共同抗?fàn)幠[瘤！一、什么是放射治療放射治療簡稱放療，是利用放射線來治療惡性腫瘤的方法，是惡性腫瘤的主要治療手段之一。放射線消滅腫瘤有兩種方式，一是讓癌細(xì)胞完全壞死，二讓癌細(xì)胞進(jìn)入凋亡（凋亡是細(xì)胞另一種死亡形式）。二、現(xiàn)代化的放射治療有何特點(diǎn)l、現(xiàn)代定位技術(shù)：采用三維甚至四維立體定位技術(shù)和體位固定技術(shù)，提高定位精度，降低誤差，提高治療精度。2、現(xiàn)代影像技術(shù)：借助CT、MRI乃至PET等影像技術(shù)，能精準(zhǔn)確定3mm甚至更小的腫瘤病灶的位置，界定邊界，判定腫瘤放療療效等。3、計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)：通過計(jì)算機(jī)放療計(jì)劃系統(tǒng)的應(yīng)用，能精確設(shè)計(jì)腫瘤劑量和正常組織受量，使得放療方案得到最優(yōu)化。4、現(xiàn)代治療設(shè)備：通過采用新設(shè)備（直線加速器、后裝機(jī)等)和新技術(shù)(三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、圖像引導(dǎo)下療、立體定向放療和三維后裝放療)，將高能放射線直接集中到腫瘤部位，實(shí)現(xiàn)消滅腫瘤、降低損傷的最終目標(biāo)。5、放療觀念的轉(zhuǎn)變：以上現(xiàn)代放療的四大特點(diǎn)已經(jīng)改變了常規(guī)放療的模式，現(xiàn)代放療使得更多的惡性腫瘤用放療獲得根治。三、放療在腫瘤治療中到底處于什么地位？放療是一種局部治療手段，可用來消滅原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移病灶。放療可以單獨(dú)治療腫瘤，也可以協(xié)同手術(shù)或化療達(dá)到治療腫瘤的目的。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，癌癥患者治療過程中，大約70℅需要接受放射治療，其中約18℅可以達(dá)到放療治愈。很多早期惡性腫瘤單用放療即可達(dá)到治愈率目的，如早期鼻咽癌、宮頸癌、喉癌、下咽癌等。且由于避免了手術(shù)的創(chuàng)收，能夠達(dá)到較好的美容效果。近年來，采用立體定向體部放療治療不能手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌、肝癌、胰腺癌、腦、骨轉(zhuǎn)移癌等獲得與手術(shù)相似的結(jié)果，為很多不能手術(shù)的早期腫瘤的根治開辟新途徑。放射治療在腫瘤綜合治療中亦占有重要的地位，如與外科配合的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后放療發(fā)；與化療配合的化療前、中及化療后放療；還有放療、手術(shù)和化療三者配合的綜合治療?？傊?，放射治療是大多數(shù)惡性腫瘤患者不可缺少的重要治療手段。惡性腫瘤患者經(jīng)診斷后建議及時(shí)到腫瘤專科進(jìn)行會(huì)診，以免失去或延誤放療這一重要的治療手段。四、放射治療的優(yōu)點(diǎn)是什么？很多人提起放療會(huì)不自覺擔(dān)心放療反應(yīng)，可事實(shí)上目前大部分人對放療的耐受性比較好。特別是現(xiàn)代精確放療的發(fā)展，放療副反應(yīng)較以前的常規(guī)放療明顯下降，幾乎不會(huì)再有病人因?yàn)榉暖煼磻?yīng)的原因終止治療。由于放療副反應(yīng)輕，且適用范圍廣，對病人自身?xiàng)l件要求不高，因此年齡大、體質(zhì)差等原因不能耐受其它療法治療的病人，也可接受放射治療。放療大部分為非創(chuàng)傷性治療。早期腫瘤的單純根治放療在消滅腫瘤的同時(shí)，可保留器官的大部分生理功能；術(shù)前放療，可在不影響手術(shù)的前提下提高手術(shù)的切除率，可在不影響治療效果的前提下提高器官生理功能保存率；術(shù)后放療則主要為了降低局部的腫瘤復(fù)發(fā)率。五、放療一有幾個(gè)療程？一個(gè)療程是多長時(shí)間？放射治療一般只有一個(gè)療程，而且首次治療非常重要，很多情況無法彌補(bǔ)，務(wù)必到具有專業(yè)放療資質(zhì)的單位進(jìn)行放療。放療的一個(gè)療程所需的時(shí)間取決于腫瘤性質(zhì)、病變早晚、治療目的、病人身體狀況等多方面的因素，一般需4～6周。如鼻咽癌、食管癌的根治性放療一般需6～7周；病變較晚的姑息性放療需為2～5周。敏感腫瘤的放療一般較短，如淋巴瘤需3周半～5周半；而對放療敏感性較差的腫瘤，如纖維肉瘤，則需時(shí)6～8周。術(shù)前放療和術(shù)后放療一般時(shí)4～5周。近年來，立體定向放療SBRT技術(shù)得到快速發(fā)展，它的技術(shù)特點(diǎn)是單次放療大劑量、放療次數(shù)少（一般少于5次），放療時(shí)間短（1到2周），而放療的效果較既往常規(guī)放療又大大提高。六、放療的準(zhǔn)備時(shí)間為什么需要好幾天？周末為什么不放療呢？1.放射治療是個(gè)復(fù)雜、專業(yè)化的系統(tǒng)過程，由專業(yè)放療臨床醫(yī)生、物理師和放療技師協(xié)作完成，需要一整個(gè)團(tuán)隊(duì)配合。更絕非是患者躺在治療床照一照上這么簡單，尤其是調(diào)強(qiáng)放射治療更為復(fù)雜！很多的準(zhǔn)備工作在后臺(tái)進(jìn)行，甚至需要晚上和周末加班，詳細(xì)可見本公眾號(hào)的放療流程。為了保證患者得到高質(zhì)量放療，有些歐美發(fā)達(dá)國家放療準(zhǔn)備時(shí)間甚至可長達(dá)2周。在國內(nèi)，大部分放療單位根據(jù)具體病種及病情復(fù)雜情況，一般需要3-7天甚至更長的放療準(zhǔn)備時(shí)間。2.常規(guī)放射治療國際通用方法為每周5次，一般為周一至周五，該方案并不是考慮醫(yī)患的休息時(shí)間，而是根據(jù)正常組織的放射生物學(xué)行為而定。其目的讓正常組織及時(shí)修復(fù)，避免嚴(yán)重副反應(yīng)。另外，周末一般需要進(jìn)行加速器機(jī)器檢修以及放療計(jì)劃模擬驗(yàn)證的工作。以上方法為國際慣例，一般不隨便調(diào)整。七、什么疾病適合放療？幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可見接受放射治療?！ど窠?jīng)系統(tǒng)各種腫瘤：膠質(zhì)瘤、垂體瘤、惡性腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等；·頭頸部腫瘤：鼻咽癌、鼻竇癌、喉癌、口腔癌、下咽癌等；·胸部腫瘤：乳腺癌、肺癌、食管癌等；·腹部腫瘤：直腸癌、肝癌、胰腺癌等；·軟組織腫瘤、骨腫瘤；·皮膚腫瘤：皮膚癌、黑色素瘤等；·泌尿系腫瘤：前列腺癌、陰莖癌等；·生殖系腫瘤：宮頸癌、子宮癌等；·轉(zhuǎn)移癌的姑息治療、止痛治療；·各種淋巴瘤·良性疾病：瘢痕疙瘩、血管瘤等。八、如何減輕放療反應(yīng)，如何提高療效？從理論上講，只要給予足夠的放射劑量，放射治療是能夠完全控制腫瘤的。但在臨床實(shí)際中，腫瘤周圍的正常組織對放射線的耐受限制了對腫瘤部位的照射劑量。為了盡量提高放療療效，又使腫瘤周圍的正常組織少受損傷，現(xiàn)在臨床中普遍采取以下的辦法：l、合理利用先進(jìn)的放療設(shè)備和技術(shù)：現(xiàn)代精確放療,包括精確定位、精確計(jì)劃、精確實(shí)施。主要方法有三維適形放療(3D-CRT),調(diào)強(qiáng)治療(IMRT),影像指導(dǎo)下的放射治療(IGRT)，立體定向放療（SBRT)等。另外，通過近距離后裝放療，也屬于精確放療的一種，是外照射放療不可或缺的一部分。以上放療技術(shù)先重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤分院均已開展。2、使用放射增敏劑：如化療、部分輔助藥物等使腫瘤對放射線敏感性提高,增加放療效果。3、使用放射保護(hù)劑：放療病人均存在不同程度的輻射損傷，進(jìn)而引起身體器官、機(jī)能出現(xiàn)損傷，影響治療效果。放射防護(hù)劑機(jī)制：a.降低正常組織對射線的敏感性，提高正常組織對放射劑量的耐受性，如外用放射性防護(hù)護(hù)膚藥品。b.促進(jìn)正常組織放射損傷的修復(fù)，如研究發(fā)現(xiàn)，放療過程中使用還原性谷胱甘肽、小牛血清去蛋白，局部使用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞因子可以起到促進(jìn)粘膜等正常組織修復(fù)作用。九、放療過程有什么注意事項(xiàng)？1、保持照射野在體表標(biāo)記（醫(yī)生確定的紅線、紋身或者激光點(diǎn)）的完整、清晰，否則應(yīng)及時(shí)找主治醫(yī)師確定體表標(biāo)記。2、放射治療師為您在加速器治療床上擺好姿勢，您就要保持這個(gè)姿勢至放療結(jié)束，不可自行移動(dòng)，如有不舒服請舉手示意，我們在控制室實(shí)時(shí)觀察。3、真正放療時(shí)間因計(jì)劃的不同為幾分鐘至分二十鐘，但放射治療技師可能會(huì)用較長時(shí)間為您擺位及核對位置，該時(shí)間長短不定，請予理解，不必驚慌。4、放射治療可能導(dǎo)致各系統(tǒng)組織器官的損傷，請務(wù)必注意自我觀察，發(fā)現(xiàn)疑問請及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。5、預(yù)約時(shí)間到指定的治療室，盡量不要遲到，提前或推遲請先聯(lián)系。十、什么情況下可能會(huì)被推遲放療呢？放療中心的工作繁忙，需要放療技師、物理師、臨床醫(yī)師以及維修人員的密切配合，因此，有時(shí)候您不得不等待治療。推遲治療的原因通常有如下：1.機(jī)器故障、機(jī)器檢修原因。目前，我科的設(shè)備國際通用的進(jìn)口加速器，根據(jù)目前國際上的加速器使用現(xiàn)狀，因加速器屬于高度精密、使用率較高的機(jī)器，全世界較容易出現(xiàn)故障，可能出現(xiàn)檢修或者維修乃至等配件情況，需要推遲放療。2.臨床醫(yī)師判斷因身體原因需要中斷放療，如嚴(yán)重感染、骨髓抑制等情況十一、放療結(jié)束后身上有射線么？癌癥會(huì)傳染么？放療后需要隔離么？接受加速器放療后，您不會(huì)有放射性，因此您仍然可以和從前一樣和家人、相處，而不必?fù)?dān)心他們會(huì)收到照射。對于后置入體內(nèi)放射源的患者，以及接受核素治療的患者，將由醫(yī)師為你做出更具體的解釋。目前尚無證據(jù)表明癌癥具有傳染性，癌細(xì)胞也不能從患者身上脫落種植至其他人身上，因此不需要與家人隔離。反而，與家人共同生活，共同面對病患，將有利于您的治療。十二、放療期間如何飲食和睡眠調(diào)節(jié)？1．一般情況下，保持均衡的飲食：包括谷物、面、肉、蛋、奶、蔬菜、水果2．放療期間能量消耗比較大，可將三餐飲食習(xí)慣改為五餐，做到少吃多餐，盡可能多吃容易消化吸收食物。多補(bǔ)充液體，包括水、果汁、湯、牛奶等。3.如果發(fā)現(xiàn)體重下降明顯，請及時(shí)告知醫(yī)師，以免影響藥物計(jì)算，必要時(shí)重新調(diào)整放療體位固定裝置及放療計(jì)劃。4.治療期間適當(dāng)活動(dòng)、鍛煉，根據(jù)身體情況可適當(dāng)家務(wù)活，以不累為標(biāo)準(zhǔn)，不要給自己太大壓力，融入家人朋友生活將對治療有幫助。5.保持充足睡眠，白天也可小睡，有障礙請咨詢醫(yī)生。十三、放療常見的副反應(yīng)是什么？放射線對人體組織必然會(huì)產(chǎn)生一定的影響，造成一定的放射反應(yīng)與損傷。放療損傷有早期損傷和晚期損傷兩種?；颊甙l(fā)生的損傷與照射部位有關(guān)。早期損傷發(fā)生在照射期間或照射后數(shù)天之內(nèi)，主要為皮膚黏膜損傷，這些損傷一般可以修復(fù)，不會(huì)引起嚴(yán)重后遺癥。晚期損傷多發(fā)生在放療后3個(gè)月后，修復(fù)相對較為困難。在現(xiàn)代精確放射治療技術(shù)下，放射治療損傷決不能談虎色變，大部分接受放射治療的患者均能耐受，重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤科近年來收治年齡最大的患者為90多歲，而且耐受良好！以下列舉的放療反應(yīng)是概率問題，嚴(yán)重的損傷更是是個(gè)小概率事件，各位不必過于擔(dān)心。與臨床醫(yī)師互相做好溝通與咨詢，將有助于心理的適應(yīng)與放療的配合。l、一般體力改變：乏力、納差、睡眠質(zhì)量下降等。2、血液系統(tǒng)：骨髓抑制等。3、脊髓：脊髓炎等。4、皮膚：顏色變深、變黑、脫皮，甚至破潰、感染；慢性皮膚纖維化等。5、骨骼、肌肉：骨質(zhì)疏松、易骨折；肌肉萎縮、纖維化等。6、淋巴系統(tǒng)：回流障礙，肢體水腫加重等。7、神經(jīng)系統(tǒng)：記憶力下降、腦萎縮、腦壞死、神經(jīng)損傷等。8、頭頸部：口腔粘膜反應(yīng)等。9、胸部：咳嗽咳痰、間質(zhì)性肺炎、肺間質(zhì)纖維化，心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加，放射性食道炎、進(jìn)食困難、哽咽等。10、腹部：肝腎功損傷；胃腸道損傷，惡心、嘔吐、腹痛、穿孔、梗阻等。11、盆腔：大便次數(shù)增多、腹痛、腹瀉、便血、穿孔、潰瘍，尿頻、尿急、尿痛癥狀、血尿、尿失禁、慢性膀胱攣縮等。12、腫瘤未控:復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、進(jìn)展、放射治療無效可能。十四、放療結(jié)束后為什么需要定期復(fù)查？1、惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，目前任何一種治療都不能百分百消除這種可能，只是減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)率。放療也同樣如此。因此患者在放療結(jié)束后必須定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療復(fù)發(fā)腫瘤。2、有些腫瘤對射線不太敏感，放療期間消退不明顯，放療結(jié)束后腫瘤會(huì)進(jìn)一步消退。這種情況下患者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查，以便根據(jù)情況作進(jìn)一步治療和處理。3、放射線不但能殺傷腫瘤，對正常組織同樣也有殺傷作用，遲發(fā)性反應(yīng)在放射治療結(jié)束后才逐漸表現(xiàn)出來。有些反應(yīng)如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療完全可以恢復(fù)，否則造成嚴(yán)重的后果將會(huì)影響患者的生存質(zhì)量。以上所述患者務(wù)必對復(fù)查給以足夠的重視，切不要以為放射治療結(jié)束了就萬事大吉了。4、復(fù)查的時(shí)間一般在治療后的3～6個(gè)月，有些情況在1個(gè)月復(fù)查。一般1年內(nèi)每3個(gè)月，第2、3年每6個(gè)月，之后每年1次復(fù)查，具體由醫(yī)師決定。

什么是肝癌？肝癌，其實(shí)是原發(fā)性肝癌的簡稱。通常所說的肝癌，指的就是原發(fā)性肝癌，而繼發(fā)性肝癌或者說轉(zhuǎn)移性肝癌，通常根據(jù)原發(fā)癌的名稱來稱呼和治療，比如肝轉(zhuǎn)移癌如果來源于結(jié)腸，我們就說結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，這個(gè)肝轉(zhuǎn)移癌是按結(jié)腸癌來治療的；如果是來源于肺癌，即肺癌肝轉(zhuǎn)移，那就按肺癌來治。肝癌主要病理類型主要有三種：肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和混合型肝癌，其中最常見的是肝細(xì)胞肝癌（占90%以上），多數(shù)人得的肝癌就是這種類型，其他兩種類型很少見。肝癌在以往曾經(jīng)被認(rèn)為是“不治之癥”，和“胰腺癌”一起均被稱為“癌中之王”。近幾十年來，隨著研究的進(jìn)展，肝癌的生存率有了較明顯的提高，對于能進(jìn)行根治性切除的肝癌患者，5年生存率已達(dá)到50%以上。肝癌發(fā)病原因？總體上肝癌的病因還不清楚，肝癌的發(fā)生可能與以下幾個(gè)方面的因素有關(guān)系：1、病毒性肝炎主要包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎。慢性乙肝是亞洲（日本除外）和非洲肝細(xì)胞肝癌的主要危險(xiǎn)因素，慢性丙肝是西方國家和日本肝細(xì)胞肝癌的主要危險(xiǎn)因素。中國是乙肝大國，中國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，我國目前大約80%的肝癌與乙型肝炎病毒（HBV）慢性感染有關(guān)。在肝癌高發(fā)地區(qū)，大多數(shù)HBV感染者起自圍產(chǎn)期或幼兒期。近年來丙型肝炎病毒感染與肝癌的關(guān)系受到廣泛的重視，而目前尚缺乏有效的措施控制HCV的感染，從而預(yù)防肝癌的發(fā)生。近年來中國丙肝發(fā)病率持續(xù)上升，丙肝將可能成為下一個(gè)導(dǎo)致肝癌的主要誘因，必須引起關(guān)注。2、黃曲霉素B1、飲用水污染、接觸化學(xué)致癌物質(zhì)，長期進(jìn)食霉變食物以及含亞硝胺的食物等也是促發(fā)肝癌的重要因素。3、吸煙酗酒飲酒并不能肝癌的直接病因，但它能促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展，長期酗酒、酒精嗜好者，更容易誘發(fā)肝癌。4、遺傳因素癌癥本就是基因遺傳因素與外界環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，肝癌的發(fā)生與有著一定的遺傳基因背景。肝癌發(fā)病，男女有別，男女發(fā)病率3：1，并且女性發(fā)病年齡較男性稍晚，結(jié)合年齡因素，中年以上男性是肝癌高發(fā)人群，特別是乙肝病毒攜帶者，吸煙嗜酒者，更要高度重視。肝癌的預(yù)防和篩查肝癌的預(yù)防主要從兩個(gè)層面，一是針對病因或危險(xiǎn)因素采取一級(jí)預(yù)防措施，二是通過篩查早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，降低肝癌死亡率，也即所謂二級(jí)預(yù)防。1、一級(jí)預(yù)防措施：針對肝癌發(fā)病危險(xiǎn)因素采取的措施預(yù)防肝炎病毒感染和抗病毒治療是肝癌最有效的預(yù)防措施。對于沒有感染乙肝病毒的人，應(yīng)進(jìn)行乙肝疫苗接種；安全有效的乙肝疫苗出現(xiàn)，并在新生兒中常規(guī)接種，有望經(jīng)三四十年后能明顯地降低由于HBV引起的肝癌發(fā)病。對于已經(jīng)明確攜帶肝炎病毒者，應(yīng)定期監(jiān)測肝炎病毒的水平，根據(jù)肝炎病毒DNA復(fù)制水平進(jìn)行抗病毒治療。戒煙酒：戒煙的好處眾所諸知，在此不多說；嗜酒過度會(huì)導(dǎo)致酒精性肝炎、酒精性肝硬化，戒酒是預(yù)防酒精性肝硬化發(fā)生的最有效手段。避免食用霉變食品、改善飲食飲水衛(wèi)生。2、二級(jí)預(yù)防措施：通過篩查早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療肝癌篩查常用技術(shù)手段措施：應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）檢測聯(lián)合肝臟實(shí)時(shí)超聲檢查對肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查比較適合我國國情。（1）血清AFP水平檢測：AFP是目前公認(rèn)的最特異的肝癌標(biāo)志物，血清AFP檢查作為肝癌篩查手段沿用了幾十年，方法簡便，價(jià)格低廉，但單獨(dú)靠AFP檢查會(huì)漏診相當(dāng)數(shù)量的患者，一般建議聯(lián)合超聲檢查進(jìn)行肝癌篩查。（2）肝臟超聲檢查：可檢測到直徑1~2cm的小肝癌，但與超聲醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)水平、超聲儀器本身的性能有關(guān)。無創(chuàng)傷、易操作、價(jià)格較便宜。肝癌篩查具體操作要領(lǐng)：目前全世界尚無成熟的肝癌篩查方案可供參考，以下綜合合國內(nèi)外相關(guān)的研究給出一些建議，供參考。（1）誰該接受肝癌篩查？一般建議對所有肝癌高危人群進(jìn)行篩查，包括血清AFP檢測和肝臟超聲檢查，必要時(shí)行肝臟增強(qiáng)CT或磁共振檢查。肝癌高危人群指年齡在35歲以上，有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清學(xué)證據(jù)，或有慢性肝炎史者?？紤]到男女發(fā)病的差別，可以考慮對男性35歲或40歲以上，女性45歲或50歲以上的高危對象進(jìn)行篩查。終止年齡建議定在65歲。（2）多久做一次篩查？一般建議對高危人群每3~6個(gè)月左右進(jìn)行一次篩查，最長不超過一年，每6個(gè)月一次的篩查比較合理可行，篩查間隔時(shí)間如果過短（比如每3個(gè)月一次），既增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可能給受檢者帶上心理上的負(fù)擔(dān)。（3）怎樣進(jìn)行篩查？我國現(xiàn)行的篩查方案推薦對35~64歲的男性居民和45~64歲女性居民，采用血清乙肝表現(xiàn)抗原（HBsAg）作為初篩，對HBsAg陽性者聯(lián)合應(yīng)用血清AFP和肝臟超聲做進(jìn)一步檢查。對于篩查中發(fā)現(xiàn)的AFP升高，要由?？漆t(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行分析判斷。AFP的升高，除了肝癌，其他癌癥肝轉(zhuǎn)移瘤、非肝癌性肝病、生殖系統(tǒng)的癌癥、孕期等也會(huì)升高，需進(jìn)一步檢查以鑒別。

1、什么是直腸癌放射治療？簡而言之，就是用射線治療疾病的一種方法。腫瘤的放射治療是指利用X射線或其它射線照射腫瘤從而使腫瘤細(xì)胞遭到破壞而達(dá)到治療目的的方法，放射治療是惡性腫瘤治療中最主要的治療手段之一，75%的腫瘤患者在不同階段可能都需要放射治療，因而是一種非常重要的治療手段，同時(shí)也是運(yùn)用很廣的治療方法。2、哪些直腸癌患者需行放射治療？Ⅱ/Ⅲ期直腸癌患者的術(shù)前放療（T3-4或N+）術(shù)后放療：①切緣陽性；②術(shù)后II-III期；③局部切除術(shù)后合并以下因素：腫瘤距切緣＜3mm，腫瘤＞4cm，占腸周＞1/3，T2，低分化，脈管癌栓，神經(jīng)侵犯術(shù)中放療：復(fù)發(fā)或臨床不能切除局部晚期無法切除或拒絕手術(shù)患者的根治放療直腸癌盆腔復(fù)發(fā)后的放療：①吻合口復(fù)發(fā)：術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)，若無法手術(shù)、既往盆腔未行放療，可考慮行放射治療；②其他部位復(fù)發(fā)：放射治療可作為其中一種治療手段，配合手術(shù)、化療等。3、哪些情況不宜行放射治療？對于存在腸穿孔、惡病質(zhì)、廣泛轉(zhuǎn)移的患者不宜行放療，具體情況最好跟放療科醫(yī)生商量確定。4、放療前的分期檢查分期檢查用來指導(dǎo)首次治療決策的選擇，因此，腫瘤患者在放療前需完善分期檢查。目前，推薦超聲內(nèi)鏡、直腸或盆腔MRI以及胸腹盆CT作為直腸癌術(shù)前分期的評(píng)價(jià)手段，暫不推薦PET或PET/CT作為分期檢查。5、放療的具體流程簡而言之，接受放療的流程包括4步定位（主要指CT定位）體位確定：指決定放療時(shí)采取的姿勢，其有利于計(jì)劃設(shè)計(jì)及體位重復(fù)，減少不良反應(yīng)，不同部位的放療體位要求不一樣；固定（包括固定器及模具的固定）：便于每次治療能夠最大程度的重復(fù)相同的體位，減少治療時(shí)的擺位誤差；模擬機(jī)下掃描：包括CT模擬機(jī)下掃描和常規(guī)模擬機(jī)下掃描，目的：獲取治療相關(guān)部位圖像信息，確定放療區(qū)域和需要保護(hù)的區(qū)域。計(jì)劃設(shè)計(jì)與審核物理師按照醫(yī)生的靶區(qū)勾畫、治療劑量和重要器官的限制，使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)：從哪些角度給予射線治療、治療范圍的大小、劑量等，并計(jì)算合成劑量分布圖反應(yīng)靶區(qū)的劑量分布和正常組織器官的受量。醫(yī)生和物理師共同審核計(jì)劃，不合要求者繼續(xù)修改完善，達(dá)到要求者執(zhí)行放療計(jì)劃。這個(gè)階段需要醫(yī)生和物理師的緊密配合，修改過程因治療計(jì)劃的復(fù)雜性而不同，有時(shí)1-2天即可完成滿意的計(jì)劃，有時(shí)則需要5-7天或更長的時(shí)間。靶區(qū)勾畫①術(shù)前放療范圍：GTV：直腸腫瘤及相應(yīng)層面系膜，上下外擴(kuò)0.5-1.0cm，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)CTV：直腸系膜，直腸上動(dòng)脈淋巴，骶前淋巴，髂內(nèi)淋巴，部分閉孔淋巴，髂外淋巴（T4b時(shí)選擇性照射），腹股溝淋巴（侵犯陰道下1/3、肛管時(shí)選擇性照射）PTV：CTV+0.5-1.0cm②危及器官定義及限量：膀胱：從基底部到頂部，膀胱V50＜50%近端股骨：從股骨頭上緣到坐骨結(jié)節(jié)下緣，包括粗隆，股骨頭V50＜5%小腸：掃描前30min口服造影劑，勾畫含有造影劑的小腸；或快速勾畫包含小腸和結(jié)腸的腸袋；或勾畫小腸和大腸所占據(jù)的空間。腸道勾畫超出PTV 1cm范圍即可，小腸V50＜5%計(jì)劃執(zhí)行醫(yī)生和物理師對治療計(jì)劃均滿意后，就可以實(shí)施治療了。首次治療擺位、拍片無誤后進(jìn)行首次治療。其后定期拍片驗(yàn)證，確保每次治療時(shí)治療范圍的變化在誤差允許范圍內(nèi)。6、放療期間患者注意事項(xiàng)放療前：了解放射性直腸炎、膀胱炎、腸梗阻、不育等相關(guān)并發(fā)癥，簽署知情同意書。育齡期患者有生育要求提前行生殖細(xì)胞儲(chǔ)備。由于放射性直腸損傷，放療期間可能出現(xiàn)便頻癥狀加重。定位前提前1h排空膀胱，喝水500-1000ml充盈膀胱，在復(fù)位及每次放療時(shí)均采用同樣標(biāo)準(zhǔn)使膀胱充盈。體位及固定方式：仰臥位或有孔腹板的俯臥位，盆膜固定。定位CT：掃描范圍L3/L4間隙至1/2股骨處，掃描層厚5mm，定位CT和MRI掃描采用相同體位和憋尿，為明確肛緣位置可在肛門口做金屬標(biāo)記。放療中：每周門診復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。保持皮膚畫線，照射區(qū)皮膚保持清潔干燥，放療后溫水坐浴。高蛋白、低脂肪、低纖維、適量維生素飲食，戒煙戒酒，避免辛辣刺激食物。放療后：放射范圍內(nèi)的皮膚：①急性反應(yīng)：可出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素加深，濾泡樣紅斑、脫皮、水腫等表現(xiàn)。處理：瘙癢可用3%薄荷淀粉外敷。局部可外涂清地油、有破損者可使用生長因子促進(jìn)其愈合，或遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。②晚期反應(yīng)：局部皮膚萎縮、皮下組織僵硬等。消化系統(tǒng)：放射性腸炎、直腸炎。①急性反應(yīng)：腹痛、腹瀉、粘液分泌增多，血性分泌物等，若病變位置低，照射野距離肛門近，還可出現(xiàn)肛門墜脹不適?？稍卺t(yī)師指導(dǎo)下止痛、止瀉治療，溫水坐浴改善局部血液循環(huán)促進(jìn)粘膜恢復(fù)，嚴(yán)重者暫停放化療。②晚期反應(yīng)：腹瀉、大便次數(shù)增多、便失禁、便血、大便變細(xì)、腸道梗阻、穿孔等。慢性腹瀉或便失禁者可考慮止瀉藥、硬化大便、調(diào)節(jié)飲食及成人尿布等，嚴(yán)重出血、腸梗阻或穿孔者外科就診。骨髓系統(tǒng)：出現(xiàn)骨髓抑制，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板低下等，放療期間仍需保證營養(yǎng)供給，維持體重穩(wěn)定，若骨髓抑制，遵醫(yī)囑升白細(xì)胞等治療。白細(xì)胞低者，注意預(yù)防感染。泌尿生殖系統(tǒng)：排尿不適，疼痛、尿急、尿痛甚至血尿（非常少見）等，治療期間建議多飲水，癥狀持續(xù)者泌尿外科咨詢。絕經(jīng)前女性盆腔放療后可出現(xiàn)激素紊亂甚至提早絕經(jīng)并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。放療也可以影響患者的生育功能，有生育要求者建議療前詳細(xì)咨詢放療科醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、計(jì)劃生育門診咨詢。建議療后行性功能障礙、性交痛、陰道干燥、尿頻、尿急、尿失禁等的篩查，癥狀持續(xù)者轉(zhuǎn)至泌尿科或婦科治療。7、直腸癌放療與手術(shù)的時(shí)間安排1）術(shù)前放療與手術(shù)的時(shí)間間隔放療與手術(shù)的時(shí)間間隔需合理，對于術(shù)前放療而言，放療結(jié)束后盆腔處理充血、水腫狀態(tài)，過早手術(shù)可能會(huì)增加手術(shù)的并發(fā)癥，但若時(shí)間拖得過久，放射區(qū)域內(nèi)的纖維化可能增加手術(shù)的難度。目前，國外大部分研究中術(shù)前放療與手術(shù)的時(shí)間間隔在4-8周。目前我院放療結(jié)束后6-8周行手術(shù)。2）術(shù)后放療與手術(shù)的時(shí)間間隔有術(shù)后放療指征的患者（病理診斷為II/III期者）建議在手術(shù)恢復(fù)后及早開始放療，一般說來大便成形、規(guī)律后可開始治療（術(shù)后4-8周左右）；也可以接受化療+放療+化療的形式，但是對于接受腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（永久性造瘺）的患者而言，早放療（術(shù)后恢復(fù)后立即開始放療）明顯優(yōu)于晚放療（術(shù)后先接受全部化療后再行放療者）。