高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者就診須知 據(jù)調(diào)查，我國(guó)高尿酸血癥患者已達(dá)1.2億人，隨著生活水平的提高，體檢的普及和人們對(duì)健康越來(lái)越重視，高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)十分常見(jiàn)。很多患者專門到風(fēng)濕科普通門診就診，但因?yàn)槌醮尉驮\，宣教很重要，需要更多的時(shí)間，普通門診難以滿足患者的需求，為此我們科設(shè)立了痛風(fēng)專病門診，時(shí)間為每周二的上午。如果有需求的患者可以掛此號(hào)或預(yù)約，目前號(hào)源相對(duì)充裕。還有很多患者出門就忘記了大半內(nèi)容，為此我們將其做成科普知識(shí)推送到微信平臺(tái)上以供翻閱。 1、什么是尿酸，它從何而來(lái)，為何會(huì)升高。 尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物，人體嘌呤來(lái)源有兩種，內(nèi)源性為經(jīng)自身合成或核酸降解（最終形成尿酸大約600mg/d），外源性為嘌呤飲食攝入（最終形成尿酸大約100mg/d）。嘌呤經(jīng)過(guò)肝臟代謝形成尿酸，2/3通過(guò)腎臟隨尿液排出，1/3通過(guò)糞便和汗液排出。正常情況下，體內(nèi)的尿酸大約有1200毫克，每天新生成約750毫克，同時(shí)排泄掉800-1000毫克，處于平衡的狀態(tài)。但如果體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多來(lái)不及排泄或者尿酸排泄機(jī)制退化就會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥。隨年齡增加、男性、一級(jí)親屬中有高尿酸血癥、靜坐生活方式為主及存在心血管危險(xiǎn)因素和腎功能不全患者容易發(fā)生高尿酸血癥。進(jìn)食高嘌呤食物如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、飲酒（白酒、啤酒），以及劇烈的體育鍛煉可導(dǎo)致血尿酸升高。此外長(zhǎng)期服用某些藥物也可以導(dǎo)致尿酸升高，比如阿司匹林每日300mg以上、袢利尿劑（如呋塞米）、噻嗪類利尿劑（常見(jiàn)的為海捷亞，建議換為科素亞）復(fù)方降壓片、抗結(jié)核藥吡嗪酰胺等等。 2、如何知道自己是否為高尿酸血癥 單位組織的體檢，或者因?yàn)槠渌膊￠T診就診抽血化驗(yàn)“生化”項(xiàng)目中就包括了血尿酸這一項(xiàng)，它屬于腎功能檢查項(xiàng)目之一，尿酸的英文縮寫為UA，我院化驗(yàn)單標(biāo)記為URIC，參考值149-416umol/L。umol/L是國(guó)際單位。現(xiàn)在有些書(shū)籍或宣傳材料中仍然保留以往的mg/dl，怎么換算呢，mg/dl×60=umol/L。高尿酸血癥（HUA）是指正常嘌呤飲食狀態(tài)（避免短期攝入大量高蛋白、高膽固醇食物）下， 非同日（2個(gè)月內(nèi)間隔1周以上測(cè)定2次）兩次空腹血尿酸水平男性或絕經(jīng)后女性高于420umol/L（7mg/dl），絕經(jīng)前女性高于360umol/L(6mg/dl)。 3、那類人群容易出現(xiàn)呢，有什么危害呢。 高發(fā)人群為中老年男性和絕經(jīng)后女性，近年來(lái)年輕化趨勢(shì)加劇。 高尿酸血癥，可導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作（典型的為第一足趾突發(fā)劇烈的紅腫熱痛）、腎臟損害（慢性尿酸性腎病、急性尿酸性腎病和尿酸性結(jié)石），增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 4、就診時(shí)可能需要做哪些檢測(cè) 血常規(guī)、肝腎功 尿常規(guī)，24h尿尿酸，泌尿系超聲（為了評(píng)估尿酸的高低，肝腎功能的情況，尿液的酸堿度和有無(wú)結(jié)石幫助醫(yī)生判斷患者應(yīng)用哪些藥物更合適） 5、我們?yōu)槭裁匆獪y(cè)24h尿尿酸，怎么留取呢。 24h尿尿酸為低嘌呤飲食狀態(tài)下，留取患者1天的尿，測(cè)定其中尿酸的含量，從而幫助醫(yī)生判斷患者高尿酸的原因是屬于那種類型（A、尿酸排泄不良型；B、尿酸生成過(guò)多型；C、混合型）考慮到腎功能對(duì)尿酸排泄的影響，以肌酐清除率Ccr校正。從而結(jié)合患者有無(wú)腎結(jié)石的情況幫助醫(yī)生選擇適合患者的降尿酸藥物。 如何留取：需要準(zhǔn)備一個(gè)大礦泉水桶（我們推薦患者去超市里買的那種2.5L以上的），來(lái)醫(yī)院的前一天早7Am（晨起第一次尿不要，因?yàn)槭乔耙惶煲归g積攢下來(lái)的）至次日晨7Am（晨起的第一次尿要收集），這期間所有的尿液均收集到礦泉水桶里（注意：不是每次留一點(diǎn)，是所有），因?yàn)槲覀兘ㄗh患者每日飲水大于2000ml，所以容器要足夠大。如果有量杯的患者可以混勻之后取一管（尿管可以 從醫(yī)院檢驗(yàn)處領(lǐng)?。?，把全天尿液總體積多少ml記錄到化驗(yàn)單上，注意不要和單獨(dú)查的尿常規(guī)（隨機(jī)的1管尿）混淆（建議分開(kāi)查，尿常規(guī)很快就可以出結(jié)果）。如果無(wú)量杯的患者可以將所有尿液帶至門 診3層化驗(yàn)。 6、降尿酸藥物的分類 目前國(guó)內(nèi)的降尿酸藥物主要分為兩類： 第一類是抑制尿酸生成藥物：國(guó)內(nèi)代表藥物是別嘌醇片（100mg/片）和別嘌醇緩釋膠囊（250mg/粒），此類藥物應(yīng)用須注意：對(duì)別嘌醇過(guò)敏者慎用，如初次使用，建議從最小劑量（低于每日半片），每周可遞增50-100mg至每日200-300mg，分2-3次服用，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、皮膚瘙癢、紅斑）應(yīng)立即停藥，如過(guò)敏癥狀輕微通常自行緩解，如癥狀未緩解，可去皮膚科，告知?jiǎng)e嘌醇過(guò)敏所致，遵醫(yī)囑處理。偶有超敏反應(yīng)綜合征，是別嘌醇的致命性不良反應(yīng)，表現(xiàn)為重癥藥疹，剝脫性皮炎，進(jìn)行性肝腎功能衰竭，甚至死亡。目前國(guó)內(nèi)有些機(jī)構(gòu)可以協(xié)助檢測(cè)HLA-B5801基因幫助患者預(yù)測(cè)是否為過(guò)敏高危人群。目前國(guó)內(nèi)還有一種藥物非布司他，給患者提供了更多一種選擇，尤其是對(duì)于別嘌醇過(guò)敏高危人群（高齡、中重度腎功能不全），目前尚未納入醫(yī)保，如每日服用1片40mg（降尿酸效果相當(dāng)于或大于別嘌醇每日300mg），目前費(fèi)用大致每月600-800元左右。 第二類是促進(jìn)尿酸排泄藥物：國(guó)內(nèi)代表藥物是苯溴馬隆，（50mg/片），目前大多數(shù)每日服用半片至每日1片，主要用于尿酸排泄不良的患者，絕大多數(shù)患者屬于此類型，中重度腎功能不全或伴有尿路結(jié)石禁用。保證每日飲水量大于2000ml。 以上藥物不論哪種藥物，起始都應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量（一般2-4周后調(diào)整劑量），用藥期間監(jiān)測(cè)血尿酸，血常規(guī) 肝腎功。 7、碳酸氫鈉起到什么作用 碳酸氫鈉起到堿化尿液、增加尿酸排出和輕度降低血尿酸的作用，每日3次，1次1-2片，使用期間監(jiān)測(cè)尿PH值，維持在6.2-6.9最為合適，避免超過(guò)7.0，以防形成草酸鈣或其他類結(jié)石。副作用：腹脹、噯氣、加重胃潰瘍、長(zhǎng)期大量服用可引起堿血癥及電解質(zhì)紊亂，對(duì)于慢性心力衰竭、水腫、腎功能不全患者慎用。 8、尿酸高于多少需要開(kāi)始服藥。 無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病時(shí)（包括高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心力衰竭或腎功能異常），血尿酸大于8mg/dl(480umol/L)應(yīng)給與藥物治療，無(wú)痛風(fēng)發(fā)作且無(wú)心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病時(shí)，如血尿酸7-9mg/dl(420-540umol/L)可生活方式改善3-6月，無(wú)效者藥物治療，如血尿酸高于9mg/dl(540umol/L)，生活方式改善聯(lián)合藥物治療。 9、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的治療 a、臥床休息、抬高患肢，忌關(guān)節(jié)熱敷，避免劇烈活動(dòng)。 b、低嘌呤飲食（避免攝入高嘌呤食物如：動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯、香菇）、多飲水（白開(kāi)水、礦泉水），每日飲水量2000ml以上，嚴(yán)禁飲用各種酒類。 c、服用抗炎鎮(zhèn)痛藥物：秋水仙堿、非甾體鎮(zhèn)痛藥物、糖皮質(zhì)激素（均為處方藥物，需要根據(jù)患者的藥物過(guò)敏史，消化性潰瘍史，是否有其它疾病或合并用藥情況，在醫(yī)師的指導(dǎo)下遵醫(yī)囑使用）。 多數(shù)患者關(guān)節(jié)腫痛能在一周內(nèi)逐漸減輕或緩解，少部分患者可能因?yàn)楦鞣N原因使得病程延長(zhǎng)。 10、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期和慢性期的治療 治療目的：主要為了防止急性發(fā)作，降低血尿酸、減少痛風(fēng)石的形成和預(yù)防腎功能損害。 預(yù)防急性期發(fā)作：當(dāng)有急性期發(fā)作趨勢(shì)或當(dāng)尿酸很高，起始降尿酸時(shí)可給與秋水仙堿每日0.5mg-2.0mg或非甾體抗炎藥預(yù)防。 應(yīng)用降尿酸藥指征：經(jīng)飲食控制后血尿酸420-480umol/L，每年發(fā)作痛風(fēng)2次以上要求尿酸低于360umol/L；有痛風(fēng)石或腎損害者要求尿酸低于300umol/L以下。 11、手術(shù)治療 對(duì)于巨大痛風(fēng)石、形成潰瘍、瘺管者，應(yīng)手術(shù)治療，改善肢體功能。 12、長(zhǎng)期隨診 啟動(dòng)降尿酸治療后，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期服藥，維持尿酸長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。

?痛風(fēng)這個(gè)疾病大家并不陌生，想必你我身邊都有這樣的朋友，而且往往大部分是男性。當(dāng)他們描述起痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的情況：非常痛、劇痛難忍……有些病人會(huì)積極的尋求醫(yī)生幫助，有些可能認(rèn)為不疼就不用看醫(yī)生了。那么應(yīng)該怎樣正確對(duì)待這個(gè)疾病呢？?????首先，痛風(fēng)發(fā)病的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥。血液中的尿酸長(zhǎng)期超過(guò)420umol/L就會(huì)沉積在關(guān)節(jié)表面、皮下或者腎臟等。流行病學(xué)顯示，大約每10個(gè)人就會(huì)有1個(gè)高尿酸血癥病人，每10個(gè)高尿酸血癥病人就會(huì)有1個(gè)發(fā)作過(guò)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。如果不積極診治，日積月累，會(huì)逐漸出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)性腎病等。高尿酸血癥的病人首先需要調(diào)整生活方式，建議限制高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮等）的攝入，戒酒、避免飲用甜飲料、果汁、濃茶，增加飲水量，建議每日2000ml左右白開(kāi)水或礦泉水；如果3個(gè)月后復(fù)查血尿酸仍高，建議風(fēng)濕免疫科就診（若當(dāng)?shù)貨](méi)有風(fēng)濕免疫專科，可以尋求內(nèi)分泌醫(yī)生或腎內(nèi)科醫(yī)生診治）。????痛風(fēng)急性發(fā)作期，建議腫痛的關(guān)節(jié)制動(dòng)，穿寬松、軟一點(diǎn)、鞋底稍微厚一點(diǎn)的鞋子，忌熱敷或冰敷。處方抗炎鎮(zhèn)痛藥物（有過(guò)消化性潰瘍、肝腎功能異常、藥物過(guò)敏等不建議服用）。有時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況決定是否應(yīng)用秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素。????痛風(fēng)關(guān)節(jié)腫痛緩解后仍需要就診，而不是不痛就不看病了。這個(gè)時(shí)期醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)病人的情況開(kāi)具相應(yīng)的檢查，判斷是否需要應(yīng)用降尿酸藥物？以及應(yīng)用何種降尿酸藥物（目前國(guó)內(nèi)市面上常用的有別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他），這些藥物都是處方藥，不同特點(diǎn)的病人適合不同類型的降尿酸藥物，不建議病人自行加用（尤其是別嘌醇，亞洲人群過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)比較高，建議完善HLA-B5801基因檢測(cè)后再?zèng)Q定是否應(yīng)用）。????最后建議病人朋友們一定要定期復(fù)查化驗(yàn)，一方面監(jiān)測(cè)有無(wú)藥物的不良反應(yīng)；一方面監(jiān)測(cè)血尿酸是否達(dá)標(biāo)（國(guó)內(nèi)外治療指南建議痛風(fēng)病人血尿酸要長(zhǎng)期控制于360umol/L以下，如果有痛風(fēng)石建議控制于300umol/L以下）。痛風(fēng)這個(gè)疾病的診斷和治療并不難，貴在規(guī)范用藥和定期隨訪，最終長(zhǎng)期維持血尿酸達(dá)標(biāo)，才能減少痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作次數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生。