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是不是所有的腎病蛋白尿患者都需要做腎穿刺？一般來說，腎穿刺是腎病科確診各種腎病病理類型的金指標。也就是說，要想知道是腎病蛋白尿是哪種腎病類型，就必須住院做腎穿，取出少許腎組織進行病理診斷。但是，近年來，對于特發(fā)性膜性腎病的診斷有一個很大的進展，，這就是“抗PLA2R抗體”的發(fā)現(xiàn)。抗PLA2R抗體也就是抗M型磷脂酶A2受體抗體。有研究證實，在特發(fā)性膜性腎病的患者中，血清抗PLA2R抗體陽性者約占70%-80%。而在健康人和非膜性腎病的腎病患者的血清抗PLA2R抗體檢測均為陰性。所以，目前認為測定血清抗PLA2R抗體可以用來診斷特發(fā)性膜性腎病。如果腎病蛋白尿患者的血清抗PLA2R抗體是陽性的，那么，特發(fā)性膜性腎病的診斷可以基本確立，不需要再做腎穿刺來了。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院科普號
你相信嗎？他用控制體重加每天一片藥治愈了蛋白尿35歲葉先生是一位程序員，因單位體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白2+，體檢醫(yī)生告知葉先生需要到腎內(nèi)科進一步就診。葉先生在網(wǎng)上收索著關(guān)于尿蛋白是個什么樣的病，得知有的最終發(fā)展為終末期腎臟疾病需要透析，葉先生不敢怠慢，他在網(wǎng)上查詢到張凌主任在清華大學附屬北京垂楊柳醫(yī)院周三上午門診，于是懷著焦急的心情找到了任。我按醫(yī)療常規(guī)對葉先生進行腎臟疾病檢查，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)腎臟病診斷明確但不算嚴重，雖然尿常規(guī)蛋白2+，但24小時尿蛋白310mg，甘油三酯1.93mmol/L，肝腎功能正常，我憑著自己從醫(yī)多年經(jīng)驗，注意到葉先生體型偏胖，體重80kg，BMI是27，血壓130/85mmHg，再追問他不但每天坐著工作，不運動，還有喜歡高蛋白飲食習慣（每天吃雞蛋5-6個，還吃較多肉魚等海鮮類）告訴他此種情況可以不進行腎臟穿刺活檢，需要積極控制體重，限制高蛋白飲食，低鹽飲食，開始運動起來，同時也要服用減輕尿蛋白藥物-氯沙坦鉀50mg每天早上一片，每個月復(fù)查尿蛋白等指標。葉先生醫(yī)從性很好，把張教授話牢記心中，下決心改善生活方式，氯沙坦鉀50mg每天吃，每個月化驗。每天簡單的一片藥物的治療，一晃三個月過去了，2025年7月16日，葉先生拿到化驗報告再次來到我的門診，我注意到了葉先生明顯改變，他精神煥發(fā)，不再是那個微胖人士，完全一個健身達人的模樣，他告訴我體重從80kg降至68kg，血壓115/70mmHg，當然，檢查結(jié)果也令人滿意，尿蛋白轉(zhuǎn)陰了，甘油三酯也正常了，原來偏高的低密度脂蛋白也明顯下降了，我為他高興，要求葉先生分享一下他控制體重歷程，他說每天至少在跑步機上中等強度跑步1小時，他也戒掉了重口味和大魚大肉、愛吃雞蛋的習慣，也減少了碳水化合物攝入，在葉先生不懈堅持下，3個月時間，體重指數(shù)MBI從曾經(jīng)的27降至目前23。5年前體檢有脂肪肝，經(jīng)過三個月努力，脂肪肝也沒有了，24小時尿蛋白從310mg下降到了110mg，尿常規(guī)完全正常了，而且睡眠也明顯改善了，我鼓勵葉先生，你不簡單，太棒了！加油，繼續(xù)保持，給你點個贊。科普一下生活方式帶來的常見腎臟病-代謝性腎臟疾病，是指由代謝異常（如肥胖、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、脂代謝紊亂等）直接或間接導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害。近年來，隨著代謝性疾病發(fā)病率上升，這一概念逐漸受到重視，甚至有人提出“代謝相關(guān)性腎病”的術(shù)語，以更全面反映其病理機制。主要病因和危險因素1.糖尿病（核心因素）?高血糖導(dǎo)致腎小球高濾過、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)，最終引起腎小球硬化（如經(jīng)典的結(jié)節(jié)性腎小球硬化）。2.肥胖相關(guān)腎病肥胖直接通過血流動力學改變（腎小球高濾過）、脂肪細胞因子（如瘦素、脂聯(lián)素失衡）和胰島素抵抗損傷腎臟。3.高血壓?腎小球內(nèi)高壓導(dǎo)致血管硬化和小管間質(zhì)缺血。4.高尿酸血癥?尿酸結(jié)晶沉積或直接激活腎內(nèi)炎癥通路（如NLRP3炎癥小體）。5.脂代謝紊亂?游離脂肪酸和氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）對腎小管和足細胞的毒性作用。早期表現(xiàn)：腎小球肥大、基底膜增厚、系膜基質(zhì)擴張，微量白蛋白尿（30-300mg/天）或腎小球高濾過（eGFR升高）。進展：局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化顯性蛋白尿（>500mg/天）、高血壓、水腫，最終進入慢性腎衰竭（eGFR持續(xù)下降）。這類疾病的治療主要通過改變生活方式解決，相信我，不需要很多的藥和復(fù)雜的方式，只要你堅持少吃高脂肪、高糖、高鹽和高熱量食物，堅持運動，多喝水，可能比吃藥會更有效地治愈腎臟病，讓我們一起加油吧！中日醫(yī)院科普號
腎臟疾病患者運動指南一、腎病患者可以運動嗎？研究和指南表明，在醫(yī)生評估病情后，適量運動不僅安全，還對慢性腎臟?。–KD）患者有多重益處，包括：延緩腎功能惡化：長期規(guī)律運動可使尿蛋白減少20%-30%，延緩eGFR下降速度控制高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等基礎(chǔ)病，降低心血管并發(fā)癥風險提升心肺功能與肌力：心肺適能（CRF）每提升1個代謝當量（MET），死亡風險降低12%，增強肌肉力量，預(yù)防肌肉萎縮（常見于長期臥床患者），改善疲勞感，提高生活質(zhì)量；緩解焦慮抑郁狀態(tài)、改善情緒、睡眠質(zhì)量降低透析并發(fā)癥及死亡率二、運動前風險評估與醫(yī)學篩查腎臟疾病、尤其時腎功能不全患者運動前風險評估與醫(yī)學篩查可識別潛在并發(fā)癥，防止運動誘發(fā)心血管事件、電解質(zhì)紊亂等風險，確保運動安全、科學、個體化，是制定有效康復(fù)運動方案的關(guān)鍵前提。主要包括腎功能及并發(fā)癥評估，身體耐受性測試等，可用于門診、病房評估是否適合運動處方制訂：?評估結(jié)果參考：無禁忌→可安排常規(guī)中等強度運動計劃部分??項→個體化低強度+密切監(jiān)測存在?項→禁止運動，先醫(yī)療干預(yù)三、不同階段腎病患者的運動建議四、運動量和頻率建議（參考KDIGO指南）l?頻率：每周3–5次l?時間：每次約30分鐘l?總量：每周≥150分鐘中等強度有氧運動l?輔加：每周≥2次肌力訓(xùn)練l?分階段執(zhí)行方案：循序漸進，個性化調(diào)整1.???????初始階段（1-4周）：每次5-15分鐘散步，隔日1次；2.???????進階階段（5-8周）：增至20-30分鐘，加入坐位抬腿訓(xùn)練；低強度運動可延長至40-60分鐘/次，每周4-5次，中強度運動需嚴格控制在15-20分鐘/次，且需醫(yī)生全程監(jiān)測。3.???????維持階段（>8周）：復(fù)合運動（有氧+抗阻），每周150分鐘。l?運動注意事項1.??????時間選擇：避免清晨（血壓高峰期）或飯后立即運動，建議飯后1-2小時進行；夏季避免10:00-15:00高溫時段。環(huán)境與裝備：選擇通風良好的場所，避免高溫、高濕度或寒冷天氣；冬季選擇室內(nèi)運動（客廳太極/瑜伽墊訓(xùn)練），穿戴心率手環(huán)監(jiān)測，使用軟底鞋減少足部沖擊。判斷標準：運動時能正常說話（即“談話測試”：若能完整說句子，為低強度；需喘氣才能說話，為中強度）；運動中若出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌、呼吸困難、血尿等，立即停止并就醫(yī)。補水原則：運動前1小時飲水150-200ml，運動中每15分鐘少量補水（50-100ml），總量<500ml/天，但需根據(jù)尿量和水腫情況調(diào)整（少尿或水腫患者需限制飲水量）；避免低鈉飲料。5.??????營養(yǎng)配合：運動后30分鐘內(nèi)補充乳清蛋白（15-20g）+碳水化合物（如1片全麥面包），促進肌肉合成。6.??????監(jiān)測調(diào)整：記錄“運動日志”，包含血壓、疲勞感、尿色變化，每月復(fù)診調(diào)整個體化方案?五、適合腎病患者的運動類型?推薦：有氧類：快走、慢跑（速度5-6km/h，可搭配心率監(jiān)測（運動時心率≤（170-年齡）次/分鐘）;游泳/水中步行（水溫≥28℃,借助水的浮力減輕關(guān)節(jié)壓力，適合水腫或肥胖患者）;騎車（戶外平緩路線，避免爬坡或高強度沖刺或固定自行車/室內(nèi)動感單車）、太極、健身操抗阻類：彈力帶（每組8-12次，2-3組/天，負荷以不引起憋氣為限）、啞鈴輕重量練習（1-2kg）。柔韌性：瑜伽、拉伸、太極拳/八段錦等：選擇溫和流派，避免倒立或過度扭轉(zhuǎn)腰部的動作，每日30分鐘透析中：床上抬腿、踏車運動?避免：·????????劇烈運動或競技性運動（如高強度間歇訓(xùn)練，如長跑、籃球、足球）·????????易跌倒受傷的運動（如滑雪、籃球）·????????透析前體液多或電解質(zhì)異常時的劇烈活動·????????憋氣類動作（如舉重）、高溫環(huán)境下的運動（如桑拿房鍛煉）。六、運動強度與監(jiān)測指標七、不同腎病類型的個體化運動建議八、不宜運動的常見情形九、總結(jié)建議??能動則動，動要適度，貴在堅持??個體化定制，尤其針對透析、移植、合并慢病患者??運動是非藥物治療的重要組成部分，應(yīng)與藥物、飲食、心理管理協(xié)同推進“謹慎起步，循序漸進，監(jiān)測為先，醫(yī)患協(xié)同”運動并非“一刀切”，需根據(jù)病情動態(tài)調(diào)整方案。即使適合運動，也需定期復(fù)查腎功能及并發(fā)癥指標，確保運動安全。如有任何不適，及時與醫(yī)生溝通，切勿擅自增加強度或持續(xù)時間。李毅夫醫(yī)生的科普號