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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

簡稱: 北京朝陽醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 肝移植
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肝移植科普知識(shí) 查看全部

關(guān)于肝移植術(shù)后排異問題很多肝移植術(shù)前病人最擔(dān)心的可能就是換肝后排異問題了，對(duì)這一問題的錯(cuò)誤理解會(huì)影響患者的最終決策。從1963年第一例肝移植以來，經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，目前肝移植從技術(shù)到抗排異治療都已非常成熟，正是新的抗排異藥物的不斷出現(xiàn)，使得肝移植成功跨過了免疫屏障，使排異問題已經(jīng)不是一個(gè)需要特別關(guān)注的問題?；颊邇H需要像治療高血壓一樣規(guī)律服用藥物，而且隨著移植術(shù)后時(shí)間的延長，服用的抗排異藥物也會(huì)逐漸減少，甚至部分患者可以完全停藥。肝移植術(shù)后常見的排異可大致分為早期的急性排異和晚期的慢性排異，在有經(jīng)驗(yàn)的肝移植中心，急性排異現(xiàn)在發(fā)生率已經(jīng)很低，而且由于肝臟的再生能力很強(qiáng)，多數(shù)急性排異都能完全逆轉(zhuǎn)，對(duì)患者的長期生存不構(gòu)成威脅。慢性排異發(fā)生率更低，其病因相對(duì)更加復(fù)雜，如長期免疫抑制不足，膽道并發(fā)癥影響等，而且發(fā)生時(shí)間會(huì)更遲，可能是術(shù)后十年甚至20年以后的事情。因此，因病情需要肝移植治療的終末期肝病，對(duì)排異問題不必過于擔(dān)心，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，并不會(huì)構(gòu)成較大威脅。分享一例最近遇到的急性排異的治療?；颊咧心昴行裕w重300斤，因肝硬化合并肝癌術(shù)后可疑復(fù)發(fā)行肝移植手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后抗排異方案采取了：無激素方案+單抗誘導(dǎo)+FK+MMF的對(duì)聯(lián)方案，術(shù)后約第六天FK濃度升到8左右，但第七天突然膽紅素反跳，從60左右升到了160，第二天升到了240，但轉(zhuǎn)氨酶在持續(xù)下降，該患者由于病情轉(zhuǎn)變發(fā)生在周末就未行肝穿刺明確，憑經(jīng)驗(yàn)第二天給予了激素沖擊治療，500mg甲強(qiáng)龍連續(xù)沖擊兩天，膽紅素下降到100左右，效果顯著，激素遞減后患者順利出院。
尿素循環(huán)障礙患者是否一定要做肝移植？不一定，不是所有患者都適合進(jìn)行肝移植手術(shù)。肝移植是尿素循環(huán)障礙的重要治療手段，移植后患者不再需要飲食管理和降氨藥物治療。但對(duì)于藥物控制較好、飲食不需要嚴(yán)格控制者，不建議肝移植。那么，那些患者是需要肝移植呢？（1）規(guī)范治療下（營養(yǎng)、藥物治療下）未達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)、生活質(zhì)量差，無嚴(yán)重神經(jīng)損傷的患者，應(yīng)盡量在代謝狀態(tài)穩(wěn)定下進(jìn)行肝移植。（2）對(duì)于考慮進(jìn)行肝移植患者，應(yīng)在>3月齡且體重超過5kg時(shí)，盡早在1歲以內(nèi)進(jìn)行肝移植對(duì)患者更為有利。但值得注意的是，肝移植不能逆轉(zhuǎn)已發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，且肝移植圍手術(shù)期期間，術(shù)前禁食、全麻手術(shù)等可能會(huì)誘發(fā)尿素循環(huán)障礙急性發(fā)作，需進(jìn)行圍手術(shù)期管理。目前發(fā)現(xiàn)尿素循環(huán)障礙患者肝移植后生存率更高，親屬活體肝和已故捐獻(xiàn)者肝均可作為肝源。但有癥狀的OTCD雜合子不能作為活體肝移植供體。因此，是否進(jìn)行肝移植需要個(gè)體化的決策過程。