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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

簡稱: 北京朝陽醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤
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神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤科普知識 查看全部

腸鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸G1與G2神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，到底應(yīng)該選擇內(nèi)鏡切除還是外科根治手術(shù)切除？一篇文獻告訴你答案現(xiàn)在大家體檢的意識越來越高，許多朋友早早地就進行了腸鏡檢查，腸鏡檢查如果發(fā)現(xiàn)腸道有腫物，內(nèi)鏡醫(yī)生都會順便取一小塊組織送到病理科做活檢，判斷腫瘤的性質(zhì)，好決定后續(xù)的治療。不少患者活檢報告顯示：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。咋一看這個陌生的名詞，大家通常都很懵，這是什么腫瘤？這個時候，第一步最重要的是看腫瘤分級，如果腫瘤分級為G1或者G2，Ki67小于20%，那我們就可以暫時先松口氣，腫瘤惡性度低，治療效果后，預(yù)后好。但下一步選擇什么治療方式呢，不少病友，甚至大部分非神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專業(yè)的醫(yī)生也犯難，因為這個病太少見了，如果腫瘤沒有遠處轉(zhuǎn)移，是直接選擇創(chuàng)傷小的內(nèi)鏡切除，還是選擇創(chuàng)傷更大的外科根治手術(shù)切除？最主要的還是要先判斷腫瘤的浸潤深度，有沒有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，才能判斷是否能夠內(nèi)鏡切除。下面通過我2023年進行的一項研究告訴答案！該研究獲取了美國SEER病例數(shù)據(jù)庫的3690名患結(jié)直腸G1與G2神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病例資料，篩選腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠處轉(zhuǎn)移的危險因素，建立預(yù)測模型。隨后我們選取了國家癌癥中心診治的172例結(jié)直腸G1與G2神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者數(shù)據(jù)進行外部驗證。研究思路先說結(jié)論，這類腫瘤淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險到底有多大？3290例患者中有491例患者出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，概率為13.3%，139例患者出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移，概率為3.8%。這說明兩點：1.這類患者惡性度的確低，轉(zhuǎn)移風(fēng)險低；2.這類患者仍有一定惡性度，這與傳統(tǒng)很多醫(yī)生與患者將這類腫瘤當(dāng)成良性息肉處理，簡單內(nèi)鏡切除就草草了事的處理相悖，我們?nèi)詰?yīng)該進行充分的超聲內(nèi)鏡、胸腹盆CT、盆腔核磁檢查，評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移的可能，避免漏診誤診，遺憾終生！假如覺得做超聲內(nèi)鏡檢查、核磁檢查、或者胸腹盆CT檢查很麻煩，或者沒有條件怎么辦，有沒有什么辦法大概判斷一下腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險高不高呢？答案是有的，這就是預(yù)測模型！我們先建立了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測模型：通過單因素與多因素分析，我們發(fā)現(xiàn)腫瘤的大小（小于1cm，1-2cm，或者大于2cm），病理分級（G1或者G2），腫瘤部位（直腸或者結(jié)腸），浸潤深度（T1，T2，或者T3與T4）是腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素?；谶@些危險因素，我們建立了預(yù)測模型：腫瘤大小小于1cm，1-2cm，大于2cm分別賦分為0分，72分，90分，腫瘤部位位于直腸賦分為0分，結(jié)腸賦分為73分，腫瘤浸潤深度T1為0分，T2為47分，T3與T4為100分。每例患者依據(jù)情況算總分，獲得淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險概率，滿分為263分，臨界值設(shè)定為119分，低于119分，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險低，超過119分，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險高。內(nèi)部驗證提示該模型的準確性與一致性非常滿意。該模型靈敏度為92.7%（大白話講就是如果100個有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者通過這個模型操作，有92.7個患者可以被識別出來），特異度為94.0%（大白話講就是100個被這個模型判斷有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，有94個患者做完手術(shù)是真的有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。隨后，利用國家癌癥中心172例結(jié)直腸G1與G2結(jié)直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者數(shù)據(jù)進行外部驗證，依然獲得了滿意的結(jié)果。雖然結(jié)直腸G1與G2神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤危險度低，惡性度低，但是依然有極少數(shù)患者會出現(xiàn)肝臟，肺部等遠處器官的轉(zhuǎn)移，不少臨床醫(yī)生因為沒有見過這種情況，一直把這類腫瘤當(dāng)作良性腫瘤診治，這是不對的。下面我們建立了遠處轉(zhuǎn)移的預(yù)測模型：通過單因素與多因素分析，我們發(fā)現(xiàn)腫瘤的大?。ㄐ∮?cm，1-2cm，2-5cm，或者大于5cm），浸潤深度（T1，T2，T3與T4），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)（沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）是腫瘤出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的獨立危險因素?；谶@些危險因素，我們建立了預(yù)測模型：腫瘤大小小于1cm，1-2cm，2-5cm，大于5cm分別賦分為0分，45分，57分，91分，腫瘤浸潤深度T1為0分，T2為52分，T3為75分，T4為100分，腫瘤有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為0分，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為19分。每例患者依據(jù)情況算總分，獲得遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險概率，滿分為210分，臨界值設(shè)定為75分，低于75分，遠處轉(zhuǎn)移風(fēng)險低，超過75分，遠處轉(zhuǎn)移風(fēng)險高。內(nèi)部驗證提示該模型的準確性與一致性非常滿意。該模型靈敏度為96.4%（大白話講就是如果100個有遠處轉(zhuǎn)移的患者通過這個模型操作，有96.4個患者可以被識別出來），特異度為83.9%（大白話講就是100個被這個模型判斷有遠處轉(zhuǎn)移的患者，有83.9個患者通過系統(tǒng)檢查是真的有遠處轉(zhuǎn)移）。隨后，利用國家癌癥中心172例結(jié)直腸G1與G2結(jié)直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者數(shù)據(jù)進行外部驗證，依然獲得了滿意的結(jié)果。說了這么多，具體到我們每個患者身上，到底該選擇內(nèi)鏡切除或者還是根治手術(shù)切除呢。下面我們總結(jié)一下研究的結(jié)論，第一，我建議每個患者都要完善胸腹盆CT，超聲內(nèi)鏡，以及盆腔核磁檢查，完善了這3個檢查，才能最準確低評估自己的腫瘤有沒有擴散轉(zhuǎn)移，能不能直接內(nèi)鏡切除。第二，如果不愿意做這些檢查，或者沒有條件完善這3個檢查，可以參考我們的模型結(jié)論，下面我通過兩個圖簡單展示模型的結(jié)論，根據(jù)這兩個圖一步一步往下走，可以判斷腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。1：直腸腫瘤，只有如果小于2cm，浸潤深度T1（沒有超過黏膜下層侵犯固有肌層）可以考慮內(nèi)鏡切除，其于情況應(yīng)選擇根治手術(shù)切除。2：結(jié)腸腫瘤（結(jié)腸部位的腫瘤惡性度比直腸更高），只有小于1cm，且浸潤深度T1（沒有超過黏膜下層侵犯固有肌層）可以考慮內(nèi)鏡切除，其于情況應(yīng)選擇根治手術(shù)切除。以上就是分享的我們結(jié)直腸G1與G2神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險判斷，以及選擇內(nèi)鏡切除或者根治手術(shù)切除的臨床決策判斷，有什么問題，歡迎評論區(qū)討論！