如何正確服用優(yōu)甲樂或雷替斯困擾了很多患友，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于優(yōu)甲樂服用方法五花八門，甚至有些不一致，相信也有不少患友因?yàn)椴荒芡耆凑漳切┖車?yán)格的服用方法而苦惱，憂心忡忡。下面劉醫(yī)師就以日常工作中遇到最多的幾個(gè)問題談一談到底如何服用優(yōu)甲樂或雷替斯，為患友們答疑解惑，解除你們的顧慮。1、到底我這種情況需不需要吃優(yōu)甲樂？適應(yīng)癥：廣泛用于各種原因的甲狀腺功能減退癥的替代治療、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療、抗甲狀腺藥物治療甲亢的輔助治療、治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫等。禁忌癥：對本品的輔料過敏的患者，未經(jīng)治療的腎上腺功能減退、垂體功能不全和甲狀腺功能亢進(jìn)。急性心肌梗死、急性心肌炎。2、優(yōu)甲樂什么時(shí)間吃最好？最好的服用時(shí)間依次是早餐前 60 分鐘、晚餐后3-4小時(shí)（睡前）、早餐前 30 分鐘。三種服用時(shí)間均可選取，效果依次降低、吸收效率依次降低。一般選擇早上服藥，空腹將一天的劑量一次性用清水送服。早上吃藥能讓患者養(yǎng)吃藥的習(xí)慣，避免漏服、忘服導(dǎo)致甲功波動(dòng)。但早飯前半小時(shí)或60分鐘可能較難把握且易忘，因此以劉醫(yī)生建議早上起床后馬上服藥，然后再洗漱等等，等到吃早飯時(shí)間起碼在半個(gè)小時(shí)以上了。還有，現(xiàn)在很多年輕患者起床較晚，又需要在上班前完成進(jìn)餐，建議臨睡前服藥。但是晚上吃對于一部分甲癌全切術(shù)后的患者可能有一定影響。因?yàn)檫@部分患友服用的甲狀腺激素劑量偏大，TSH處于抑制水平，即處于輕微甲亢狀態(tài)，這時(shí)可能影響睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)如失眠，或睡眠質(zhì)量差等情況，甚至影響第二天的工作與生活。因此，如果發(fā)現(xiàn)晚上吃藥影響睡眠，那就改到早上吃，患友們可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的服藥時(shí)間，不必一味追求最好的方式，只要不忘記服用就好。3、優(yōu)甲樂能不能和其他食物同吃？忌口有哪些？與食物同服可能會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收，研究表明與食物同服其吸收率僅約 64%，而空腹?fàn)顟B(tài)下可達(dá)到 80%。因此，建議空腹服藥。服用優(yōu)甲樂時(shí)最好與下列食物錯(cuò)開1-2小時(shí)。豆類包括黃豆、黑豆及豆制品如豆?jié){、豆腐、豆渣等。另外就是高纖維食物、葡萄柚、油脂性物質(zhì)、濃咖啡、小麥麩皮。如果迫于時(shí)間緊急，或不小心吃了豆制品也沒有關(guān)系。它只是對藥物發(fā)揮作用有一點(diǎn)阻礙，不會(huì)讓藥物完全無效化，更不會(huì)產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)，偶爾遇到一兩次這種情況完全無傷大雅，患友們不用過于緊張。4、優(yōu)甲樂能不能和其他藥物同吃？許多患者需要同時(shí)服用多種藥物，很多藥物會(huì)與左甲狀腺素鈉片形成不可溶性或者不可吸收性復(fù)合物，改變左甲狀腺素鈉片的生物等效性，影響其吸收，影響優(yōu)甲樂的藥效，又可能造成其他藥物體內(nèi)吸收的變化。因此，應(yīng)盡可能的避免與之同服。（1）鈣片：目前雖然沒有明確的研究證據(jù)來證明，但有一部分學(xué)者認(rèn)為最好不要和鈣同吃，所以醫(yī)生通常會(huì)建議患者將甲狀腺激素和鈣片稍微錯(cuò)開時(shí)間吃，只需要前后錯(cuò)開半小時(shí)即可。（2）降脂藥：炭和膽汁酸螯合劑，比如考來烯胺、考來替泊，用藥應(yīng)間隔4小時(shí)以上，可有助于減少兩藥的相互作用。（3）胃藥：甲狀腺素一般在小腸吸收，所以胃內(nèi)的PH影響其吸收。胃黏膜保護(hù)藥硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、質(zhì)子泵抑制劑、補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣的藥物（比如鐵劑、鈣劑）等可妨礙優(yōu)甲樂的吸收，應(yīng)至少 2 小時(shí)后再服用這些藥物。硫糖鋁及氫氧化鋁等需每日服用 3-4 次，且要求餐前口服，為避免相互作用可將優(yōu)甲樂安排在睡前服用。若與治療胃病的質(zhì)子泵抑制劑同服，應(yīng)盡可能間隔 4 小時(shí)以上。鈣劑及鐵劑通常只需每日服用 1 次，與優(yōu)甲樂同服時(shí)可在清晨空腹口服優(yōu)甲樂，鈣劑、鐵劑安排在睡前服用。（4）降糖藥物：優(yōu)甲樂可能降低降糖效果，導(dǎo)致糖尿病患者血糖升高。因此，糖尿病患者在開始進(jìn)行優(yōu)甲樂治療時(shí)，應(yīng)監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整治療。（5）抗凝藥物：甲狀腺素能增加抗凝藥物的作用，從而導(dǎo)致出血事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，應(yīng)該定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，必要時(shí)調(diào)整抗凝藥的劑量。（6）服用避孕藥的婦女或采用激素替代療法的絕經(jīng)婦女對甲狀腺素的需求量可能會(huì)增加?？傊罕M量避免優(yōu)甲樂和其他藥物同時(shí)服用。如果需要服用多種藥物，盡量間隔幾個(gè)小時(shí)再服用。還有，定期復(fù)查，檢查優(yōu)甲樂的效果，個(gè)體化調(diào)整藥量。5、有哪些疾病會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收？乳糜癥、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合征；吸收不良的原因還有炎性腸病、潰瘍性疾病、乳糖不耐癥、幽門螺桿菌感染等。6、服用優(yōu)甲樂后多長時(shí)間復(fù)查？一般在手術(shù)后或碘131治療后第4周左右復(fù)查甲功。在術(shù)后或碘131治療后一年內(nèi)一般3-6個(gè)月復(fù)查一次，手術(shù)或碘131治療后一年后可每6個(gè)月復(fù)查一次。需要注意的是，只要服藥劑量發(fā)生變動(dòng)，均需4周左右后復(fù)查甲功。復(fù)查的時(shí)間是從開始服用優(yōu)甲樂計(jì)算的。復(fù)查當(dāng)天的優(yōu)甲樂到底吃還是不吃去采血？吃或者不吃均可，劉醫(yī)生建議正常吃，通常對T3、T4結(jié)果影響不大，不必過于擔(dān)心。7、吃優(yōu)甲樂會(huì)有哪些副作用（不良反應(yīng)）？在醫(yī)師指導(dǎo)下，服用優(yōu)甲樂絕大多數(shù)情況下是安全的。只有服用過量的優(yōu)甲樂后才會(huì)出現(xiàn)副作用，過量優(yōu)甲樂會(huì)引起藥物性甲亢癥狀，如：心律失常、心動(dòng)過速、心悸、頭痛、肌肉無力、皮膚潮紅、腹瀉、嘔吐、月經(jīng)紊亂、坐立不安、失眠、體重下降。出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)就診，減少優(yōu)甲樂劑量，癥狀即可完全消失，所以要遵醫(yī)囑服用適當(dāng)?shù)膭┝俊?、優(yōu)甲樂忘記吃了怎么辦？要不要補(bǔ)服？對于很多剛開始吃優(yōu)甲樂的患友來說，還沒有養(yǎng)成習(xí)慣，忘記吃是常事。需要注意的是，偶爾忘記了一天沒有吃，不必補(bǔ)服，更不要在第二天把藥加成兩倍劑量想把昨天份的補(bǔ)回來，這種做法是不靠譜的。因?yàn)榧谞钕偌に卦谏眢w里的半衰期是7天，偶爾一天沒有吃，對甲狀腺功能影響不大。當(dāng)然，不能三天打漁兩天曬網(wǎng)，否則吃藥也幾乎無法達(dá)到補(bǔ)充甲狀腺激素的效果。9、優(yōu)甲樂每天吃1次還是2次、3次？為什么說法不一。由于左甲狀腺素鈉片半衰期約7天，故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。有些臨床醫(yī)生通過每日多次的服藥頻率試圖獲得更平穩(wěn)的血藥濃度，這是沒有必要的，同時(shí)也會(huì)造成患者較差的依從性。10、優(yōu)甲樂到底要不要放冰箱？優(yōu)甲樂的儲存和多數(shù)家庭用藥沒有區(qū)別。通常建議放在干燥、通風(fēng)、陰涼避免太陽暴曬的地方儲存。即使到了夏天，室內(nèi)的溫度都會(huì)低于室外溫度，即使不用空調(diào)室內(nèi)溫度也不會(huì)高到讓優(yōu)甲樂失效的程度，因此通常不建議將優(yōu)甲樂放在冰箱儲存。冰箱屬于潮濕環(huán)境，還有其他雜物放置，容易滋生細(xì)菌，且藥片容易受潮，影響藥效。11、市面上買不到優(yōu)甲樂怎么辦？甲狀腺激素是不是只能吃優(yōu)甲樂？左甲狀腺素鈉片有幾個(gè)產(chǎn)家生產(chǎn)，幾種品牌，優(yōu)甲樂只是眾多品牌之一，并不是唯一選擇。除了優(yōu)甲樂以外，市場上還有雷替斯、加衡等品牌，優(yōu)甲樂和雷替斯是進(jìn)口的，加衡是國產(chǎn)的，差別并不大。特別需要注意的是：并非所有的品牌產(chǎn)品劑量都是50ug/片，有的產(chǎn)品劑量為25ug，或100ug/片?；加褌冊诮邮茚t(yī)囑時(shí)，最好具體問清楚醫(yī)生：處方劑量具體指多少微克？買到藥物時(shí)，也要認(rèn)真看藥物說明書，尤其是看清楚每一片的含量。比如一個(gè)醫(yī)生開的醫(yī)囑是每日口服甲狀腺激素1片（25ug），而患友經(jīng)常買到的是50ug的，這時(shí)候需吃半片即可，吃多了會(huì)引起藥物性甲亢喔。另外，更換不同品牌時(shí)，雖然所用劑量一樣，但也需要在換藥后4周復(fù)查甲功，及時(shí)調(diào)整藥量。優(yōu)甲樂和雷替斯的成分有一點(diǎn)不同，對乳糖不耐受的病人推薦使用雷替斯更好。12、優(yōu)甲樂可以用于減肥么？優(yōu)甲樂不適用于減肥！甲狀腺功能正常的朋友服用生理劑量不會(huì)引起體重減輕，服用超生理劑量則會(huì)引起嚴(yán)重的甚至危及生命的不良反應(yīng)。同樣，也不用于治療男性和女性的不育癥，除非不育癥是甲狀腺功能減低引起的。

十字花科聽起來可能比較復(fù)雜，但如果我告訴你，我們常吃的花椰菜、卷心菜、蘿卜、西蘭花、芥藍(lán)等都是十字花科這個(gè)家族的，你大概就不會(huì)覺得陌生了吧。十字花科植物中有一類抗氧化物質(zhì)——硫苷，在某些條件下，硫苷會(huì)水解生成異硫氰酸鹽。硫氰酸鹽是一種致甲狀腺腫物，致甲狀腺腫影響的作用方式是競爭性抑制碘-鈉轉(zhuǎn)運(yùn)體(NIS)的活性，進(jìn)而抑制甲狀腺碘吸收，長久以往會(huì)造成人體內(nèi)甲狀腺激素生成障礙，導(dǎo)致甲狀腺腫大。門診經(jīng)常有甲狀腺病人問是不是不能吃十字花科類植物，其實(shí)我們經(jīng)常會(huì)說一句話，離開“數(shù)量”判斷“能不能吃”都是偽命題。一般來說，在下列情況下，你才需要認(rèn)真考慮這個(gè)問題。首先，你需要短時(shí)間內(nèi)大量食用十字花科食物，相當(dāng)于每天要吃2斤的西蘭花、蘿卜、卷心菜等；其次你同時(shí)有大量吸煙的歷史，或者處于低碘地區(qū)并且吃不到海鮮和碘鹽，或者同時(shí)食用富含類黃酮的水果（蘋果、梨、葡萄、橘子）的水果。除了上述的情況，平時(shí)的甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌的患者都可以適當(dāng)增加十字花科類的攝入。尤其是平時(shí)經(jīng)常進(jìn)食海產(chǎn)品已經(jīng)沿海地區(qū)的人群，進(jìn)食十字花科植物能有效降低高碘對于甲狀腺的刺激作用，其中富含的大量抗氧化劑更是保護(hù)全身細(xì)胞免于各種有毒物質(zhì)的侵襲。

甲狀腺疾病的發(fā)生率逐漸升高，甲狀腺結(jié)節(jié)導(dǎo)致了很多人“談結(jié)色變”，沒有理解甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性腫瘤之間的區(qū)別，認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)就等同于腫瘤，面對著B超結(jié)果，惶惶不可終日。的確，本人在門診及病房的工作中發(fā)現(xiàn)，B超檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者也是越來越多，300人的單位體檢，發(fā)現(xiàn)30%-40%的人有結(jié)節(jié)。如此之高的結(jié)節(jié)發(fā)病率，就一定要惶恐么？其中，正確對待甲狀腺結(jié)節(jié)尤為重要，結(jié)節(jié)不等同于惡性腫瘤，關(guān)鍵是要怎么讀懂B超結(jié)果，鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。目前的科學(xué)技術(shù)檢查手段中，高分辨率超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)的重要檢測手段。那如何看懂B超單上的描寫的內(nèi)容呢？哪些特征對于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有幫助呢？1、結(jié)節(jié)鈣化： 1）微鈣化：表現(xiàn)為后方帶或不帶聲影的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，多見于惡性結(jié)節(jié)，40%-60%的甲狀腺癌內(nèi)可有此表現(xiàn)。2）粗鈣化：是指單個(gè)粗大鈣化灶，且在鈣化區(qū)域超聲未顯示甲狀腺結(jié)節(jié)，常見于甲狀腺良性病變，比如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢等甲狀腺彌漫性病變中。3）邊緣鈣化：位于甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣部位的鈣化，光滑的邊緣鈣化（環(huán)形、弧形）多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是良性結(jié)節(jié)的標(biāo)志；但不光滑的邊緣鈣化也可見于惡性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)任意類型的鈣化，患癌的風(fēng)險(xiǎn)性均增加，以微鈣化惡性危險(xiǎn)性最大。2、結(jié)節(jié)縱橫比（高/寬）： 1）縱徑：是指結(jié)節(jié)與皮膚垂直的最大前后徑；橫徑：是指結(jié)節(jié)與皮膚平行的最大徑。2）縱徑/橫徑<1：多見于良性結(jié)節(jié)?？v徑/橫徑≥1：多見于惡性結(jié)節(jié)；3、結(jié)節(jié)邊界： 1）邊界清晰：多見于良性結(jié)節(jié)。2）邊界模糊：多見于惡性結(jié)節(jié)。4、結(jié)節(jié)邊緣： 1）邊緣光整：多見于良性結(jié)節(jié)。2）邊緣不光整：多見于惡性結(jié)節(jié)。5、結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)（囊實(shí)性）： 1）良性結(jié)節(jié)：囊性、以囊性為主混合性結(jié)節(jié)、海綿狀結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，部分實(shí)性也為良性結(jié)節(jié)。2）惡性結(jié)節(jié)：實(shí)性結(jié)節(jié)、以實(shí)性為主的混合結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，13-26%的惡性結(jié)節(jié)內(nèi)有囊性成分。6、結(jié)節(jié)回聲： 1）極低回聲：多見于惡性結(jié)節(jié)，也可見于良性結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎。2）低回聲：大部分惡性結(jié)節(jié)。3）等回聲：大部分為良性結(jié)節(jié)，如腺瘤樣結(jié)節(jié)，少部分為惡性結(jié)節(jié)。4）高回聲：多為良性結(jié)節(jié)。7、回聲均勻性： 1）回聲均勻：雖然也有2/3的良性結(jié)節(jié)的回聲不均，但一旦B超發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)回聲均勻，惡性可能性就很小了。2）回聲不均勻：>90%的惡性結(jié)節(jié)的回聲不均勻。8、結(jié)節(jié)包膜： 1）良性結(jié)節(jié)：包膜完整。多呈膨脹性生長．包膜可局部隆起，但連續(xù)性好。2）惡性結(jié)節(jié)：包膜不完整?？拷そ櫺陨L者，包膜受到侵犯，連續(xù)性可出現(xiàn)中斷。9、結(jié)節(jié)內(nèi)血流表現(xiàn)（彩色多普勒血流信號）： 1）良性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的特點(diǎn)是可見血流在結(jié)節(jié)間穿行、繞行；而腺瘤的內(nèi)部血流信號呈點(diǎn)狀或條束狀分布；當(dāng)發(fā)現(xiàn)腺瘤周邊血流信號較豐富時(shí)，一般提示是囊腺瘤。結(jié)節(jié)無血流提示良性結(jié)節(jié)（出血囊變、膠質(zhì)儲留）。2）惡性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)內(nèi)血流表現(xiàn)為血流豐富，而且血流紊亂，中央存在血流信號，邊緣無或少許血流信號。10、頸部淋巴結(jié)腫大：（輔助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性） 1）正常淋巴結(jié)：正常腫大的淋巴結(jié)在B超上表現(xiàn)為橢圓型，并可見淋巴門或臍結(jié)構(gòu)。2）異常淋巴結(jié)：腫大淋巴結(jié)的淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，血流信號紊亂時(shí)提示甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性且已伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？傊阂痪湓挶媪紣盒粤夹越Y(jié)節(jié)：高回聲、邊界清晰、邊緣光整、回聲均勻、縱橫比<1、囊性成分較多且頸部淋巴結(jié)無異常，則為良性結(jié)節(jié)幾率也將超過90%。惡性結(jié)節(jié)：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)伴微鈣化、邊界不清、邊緣不整、回聲不均勻、縱橫比≥1、血流紊亂，則為惡性結(jié)節(jié)的可能性將超過90%。如果同時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大伴淋巴結(jié)構(gòu)異常，則更應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤，必要時(shí)可直接手術(shù)確診。最后，為什么沒有提到甲狀腺結(jié)節(jié)大小呢？因?yàn)榻Y(jié)節(jié)是否惡性與結(jié)節(jié)大小無關(guān)。小結(jié)節(jié)同大結(jié)節(jié)一樣具有惡性可能性。