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疾?。? 肺部結節(jié)
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醫(yī)生自己肺結節(jié)9年了，本院、省胸科醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院意見均不一致，到底該怎么辦？前言：前段時間時，來了兩位特殊的患者，他們是夫妻倆，從800公里以外的省外某地來，丈夫是肝臟疾病科的醫(yī)生，妻子是眼科醫(yī)生，妻子于2016年就查出肺結節(jié)，隨訪到2025年，現(xiàn)在當?shù)蒯t(yī)生意見不一致：同道所在的某市中心醫(yī)院影像科和胸外科醫(yī)生都建議定期復查，但該省胸科醫(yī)院的醫(yī)生建議手術，該省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生建議可觀察，也可手術。按理說，肯定是省級醫(yī)院的更權威呀，但畢竟意見不一致，到了醫(yī)生自己頭上也是糾結的，遂在他們自己醫(yī)院某科主任的建議下專程來杭州找我面診，聽聽我的意見，以決定到底該不該手術。我們來看看她的情況。簡要病史：患者，女性，檢查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)9年。沒有明顯呼吸道癥狀。影像展示與分析：先來看2016年4月時的圖像：病灶1：右上葉淡磨玻璃結節(jié)，微小伴血管進入，整體輪廓較清。病灶2：左上葉胸膜下磨玻璃密度小結節(jié)，有少許偏實性成分，似血管穿行，整體輪廓與邊界清楚，表面不光滑。病灶3：左下葉背段小結節(jié)，混合密度，表面毛糙，有血管穿行，灶內密度欠均勻，整體輪廓與邊界較為清楚。病灶4：左下葉背段實性微小結節(jié)，貼著胸膜，缺乏膨脹感，密度過高，像良性些。再看2019年7月的影像：病灶1與三年前相仿，仍是淡而純的，輪廓較清。病灶2沒有明顯進展，密度不太純，有小血管穿行，邊緣仍略毛糙。病灶3也與三年前差不多，密度略顯高，進展不明顯。病灶4仍是實性微小結節(jié)，邊緣平直，缺乏膨脹性，也無收縮力。再看2025年3月的影像：病灶1似乎整體范圍稍較前增大了點，但密度仍很淡，血管有進入但無灶內血管增粗，與胸膜之間仍未完全緊貼上。考慮肺泡上皮增生可能性較大。冠狀位上清楚顯著整體輪廓清，沒有明顯實性成分。矢狀位也也是圓形的，貼葉間裂，沒有明顯實性成分。病灶2顯得較前還淡點，但這一是掃描條件有區(qū)別，二是之前是超薄層的，比這次的更薄，所以對比上略有差異，當然不至于認定吸收好轉。冠狀位顯示病灶有小空泡征，整體輪廓與邊界清，邊緣毛糙不平。矢狀位有毛刺征，灶內密度略顯不均，但說不上有實性成分。病灶3也是磨玻璃密度，緊貼斜裂，輪廓與邊界清楚。冠狀位顯示鄰近血管貼著，但腫瘤的成分仍是純磨的，也還很小。矢狀位顯示病灶瘤肺邊界稍糊，整體收縮力不明顯，密度純稍不均，距離葉間裂近。病灶4仍是實性微小的，而且瘤肺邊界稍糊。再來看不同時間段的對比圖像：我們如果把這四個病灶都將最明顯的層面放在一起比較，就會發(fā)現(xiàn)幾乎都沒有明顯的變化，即使長達9年的隨訪！感悟：這位同道的多發(fā)結節(jié)是不是要考慮早期肺癌？除了病灶4，其他幾處當然是要考慮的，因為隨訪持續(xù)存在、表面不光滑、有血管穿行或者貼邊、癥狀內部密度略顯不均，病灶1密度很淡，考慮肺泡上皮增生或者不典型增生可能性大；病灶2考慮開始原位癌可能性較大，但是看2025年的片子的話不典型增生的可能性也還是會的；病灶3開始考慮像微浸潤性腺癌或原位癌可能性大。但是考慮是腫瘤范疇是不是一定要開刀？或者有沒有到了已經必定要手術肝郁切除的程度？這個與傳統(tǒng)肺癌其實已經大相徑庭。隨訪長達9年，病灶幾乎沒有任何進展變化（除了病灶1范圍稍有擴大），至少惡性程度肯定不高嘛！本身又是多發(fā)結節(jié)，隨訪又如此穩(wěn)定，手術的必要性與緊迫性總歸是不強。我一直強調：磨玻璃肺癌是否手術以及風險如何，“隨訪看對比、單次看影像”。這個病例隨訪9年對比沒有明顯變化、單次影像不管從冠狀位矢狀位或者軸位，雖有惡性影響特征但是沒有表現(xiàn)出我之前總結的：范圍明顯擴大、密度增加、血管進入并異常增粗、鄰近結構受影響，這幾個特征都不明顯。所以我的想法還是仍然9~12個月復查，如果下次復查時能夠到杭州市腫瘤醫(yī)院來做一下靶掃描，有些影像細節(jié)信息會更加清楚一些，那是最好的。杭州市腫瘤醫(yī)院科普號
導航支氣管鏡 vs 經胸穿刺活檢：診斷肺結節(jié)，誰更安全準確？近日，一項名為VERITAS的多中心隨機對照試驗在《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表，為肺結節(jié)患者的活檢方式選擇提供了重要證據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，導航支氣管鏡的診斷準確性與傳統(tǒng)經胸穿刺活檢相當，但并發(fā)癥風險顯著更低。這一成果可能改變臨床實踐，讓更多患者受益于更安全的檢查手段。每年，全球數(shù)百萬人在體檢或肺癌篩查中發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)，其中許多需要通過活檢區(qū)分良惡性。目前，臨床常用的活檢方式有兩種：經胸穿刺活檢（TTNB）：在CT引導下用細針穿過胸壁取樣，診斷率高（約90%），但可能導致氣胸（發(fā)生率高達25%），部分患者需插管引流或住院。導航支氣管鏡（NB）：通過電磁導航技術，沿支氣管路徑到達肺外周結節(jié)取樣，無需穿透胸膜，氣胸風險僅2%，但傳統(tǒng)技術診斷率較低（約70%）。過去，這兩種技術的優(yōu)劣缺乏高質量對比研究，醫(yī)生選擇時往往依賴經驗。VERITAS試驗首次通過隨機對照設計，給出了科學答案。研究納入美國7家醫(yī)療中心的234例患者，結節(jié)大小為10-30毫米，隨機接受導航支氣管鏡或經胸穿刺活檢。主要結果如下：診斷準確性：導航支氣管鏡組：79.0%經胸穿刺組：73.6%兩組差異無統(tǒng)計學意義，導航支氣管鏡達到“非劣效性”標準（即不差于傳統(tǒng)方法）。2.并發(fā)癥風險：氣胸發(fā)生率：導航組僅3.3%，經胸穿刺組高達28.3%。需插管或住院的重度氣胸：導航組0.8%，經胸穿刺組11.5%。其他并發(fā)癥（如出血）兩組均罕見。3.其他優(yōu)勢：導航支氣管鏡可同時檢查氣道，發(fā)現(xiàn)潛在問題（如淋巴結轉移）。經胸穿刺組有3.6%的“假陰性”（活檢報告良性但實際為癌），導航組未出現(xiàn)此類情況。更安全的選擇：對于適合兩種技術的患者，導航支氣管鏡的氣胸風險顯著更低，尤其適合肺功能較差或害怕穿刺的患者。診斷效率提升：現(xiàn)代導航技術結合三維成像（如數(shù)字斷層合成），已克服傳統(tǒng)支氣管鏡“找不準”的缺點，診斷率接近穿刺活檢。個體化決策：若結節(jié)位置特殊（如靠近胸膜），醫(yī)生可能仍推薦穿刺；但多數(shù)情況下，導航支氣管鏡或成首選。研究者指出，導航支氣管鏡的推廣需考慮醫(yī)院技術條件（需專業(yè)設備和培訓），但其安全性優(yōu)勢明顯。下一步將評估兩種技術的成本效益，并探索人工智能輔助導航的潛力。總結：這項研究為肺結節(jié)患者帶來了好消息——一種更安全、同樣準確的活檢方式正在成為現(xiàn)實。未來，患者可與醫(yī)生充分溝通，選擇最適合自身情況的檢查方案。參考文獻LentzRJ,Frederick-DyerK,PlanzVB,etal.NavigationalBronchoscopyorTransthoracicNeedleBiopsyforLungNodules.?NEnglJMed.PublishedonlineMay18,2025.doi:10.1056/NEJMoa2414059康曉征醫(yī)生的科普號
壓力與睡眠不佳：肺結節(jié)悄悄生長的隱形推手——科學認識免疫力如何影響肺部健康體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，很多人會陷入焦慮。但你可能不知道，長期的壓力和熬夜，正在悄悄改變你身體的防御系統(tǒng)，讓本可無害的小結節(jié)走向危險邊緣。?一、肺結節(jié)惡化背后的“免疫力失控”?肺結節(jié)是肺部的小陰影，絕大多數(shù)是良性的。但最新研究發(fā)現(xiàn)，身體的防御系統(tǒng)（免疫力）具有“記憶能力”——遭遇感染或刺激后，免疫細胞會變得更敏感。這本是好事，可長期壓力或疾病會讓這種敏感“失控”：?良性結節(jié)變壞的轉折點：當免疫細胞因壓力持續(xù)亢奮，會釋放大量炎癥物質（如IL-1β），吸引異常細胞聚集在結節(jié)周圍，把平靜的炎癥變成癌變的溫床（研究顯示：嚴重感染者的肺部免疫細胞活性激增）。?二、三大生活陷阱：壓力、熬夜與舊疾???慢性壓力：免疫系統(tǒng)的“暴走開關”??-長期焦慮→體內壓力激素飆升→骨髓過度生產免疫細胞??-這些細胞涌入肺部后，像失控的推土機，破壞肺組織，加速結節(jié)惡化（動物實驗：高壓下的小鼠肺部病變增加3倍）??睡眠不足：免疫力的“斷電時刻”?-熬夜打亂生物鐘→關鍵睡眠激素（食欲素）下降→免疫細胞攻擊性增強??-本應修復肺部的細胞，轉而持續(xù)釋放“腐蝕性”物質，促使結節(jié)變硬、增大（數(shù)據(jù)證實：睡眠差者肺結節(jié)生長速度更快）??舊病未愈：埋下的“定時炸彈”??-心臟病/中風：這些疾病引發(fā)的全身炎癥，會重新“訓練”免疫細胞，讓它們誤攻肺部??-嚴重感染（如肺炎）：即使康復，肺部免疫細胞可能長期“遲鈍”，削弱清除異常細胞的能力?-肥胖/糖尿?。憾嘤嗟闹緯尫庞泻ξ镔|，持續(xù)刺激肺部免疫反應??真實案例：心?；颊呷陜确谓Y節(jié)癌變風險上升30%，提示身體炎癥的連鎖危害。??三、科學應對：三招穩(wěn)住免疫力??給壓力裝上“剎車”?-每日10分鐘深呼吸或冥想（研究證實：可降低破壞性炎癥物質）?-焦慮時立即轉移環(huán)境：散步5分鐘或聽輕音樂???修復睡眠的“黃金法則”-固定睡眠時間：23點前入睡，保證7小時?-睡不好時補充：深色蔬果（含褪黑素前體）、溫牛奶?-打鼾嚴重者及時就醫(yī)（缺氧會激活癌細胞）???激活免疫的“保護盾”?-運動：每周5次快走/慢跑（每次30分鐘）?關鍵作用：運動時肌肉釋放的保護性物質，能重置肺部免疫細胞?-飲食：??多吃：新鮮蔬果，優(yōu)質蛋白等（抗炎抗氧化）?少吃：油炸食品、加工肉（促發(fā)炎癥）?特別提示：體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后，恐慌本身就會刺激免疫力失控。記住——行動比焦慮更重要！???結語?肺結節(jié)就像身體亮起的警示燈，它的好壞轉變，取決于你如何管理自身的防御力量。切斷“壓力-熬夜-炎癥”的惡性循環(huán)，不僅能守護肺部健康，更可能改寫疾病軌跡。?記住這句話：你的每一次早睡、每一口健康飲食、每一分鐘放松，都在重塑免疫力的天平——讓它成為保護你，而非傷害你的力量。?本文基于《Cell》《自然》等期刊最新成果編寫，健康建議僅供參考，如有疑慮請咨詢醫(yī)生。上海瑞金醫(yī)院胸外科科普號