對于長期慢性貧血的患者，尤其是多次行胃鏡、結腸鏡及骨髓穿刺等檢查未見明顯異常時要警惕小腸鉤蟲病的可能；胃鏡檢查時要仔細觀察十二指腸降部。小腸鉤蟲病所致慢性失血性貧血多為小細胞低色素性貧血?；颊呃頧X，間斷貧血2年余，多次于當?shù)乜h醫(yī)院檢查，胃腸鏡未見異常，間斷給予輸血治療，貧血未見好轉(zhuǎn)。本次來我院就診入院查血紅蛋白70g/L，大便隱血陽性，胃腸鏡檢查未見明顯異常。膠囊內(nèi)鏡檢查小腸內(nèi)可見大量鉤蟲。見附件。

指各種原因引起的十二指腸阻塞，以致十二指腸阻塞部位的近端擴張、食糜壅積而產(chǎn)生的臨床綜合征。主要為上腹部疼痛和飽脹癥狀，多在進食過程中或進食后發(fā)生，惡心、嘔吐膽汁樣物，有時因上腹飽脹而自行設法嘔吐以緩解癥狀。原因很多，以腸系膜上動脈壓迫十二指腸形成壅積者居多（占50%），該情況也稱為腸系膜上動脈綜合征。其他原因有：①先天異常；②腫瘤；③十二指腸遠端或近端空腸浸潤性疾病和炎癥；④膽囊和胃手術后發(fā)生粘連牽拉十二指腸，胃空腸吻合術后粘連、潰瘍、狹窄或輸入襻綜合征；⑤其他先天性畸形：十二指腸倒位、膽囊十二指腸結腸索帶所致十二指腸梗阻等。癥狀主要為上腹部疼痛和飽脹癥狀，多在進食過程中或進食后發(fā)生，惡心、嘔吐膽汁樣物，有時因上腹飽脹而自行設法嘔吐以緩解癥狀。此癥呈周期性反復發(fā)作，逐漸加重。常出現(xiàn)便秘。1.鋇餐檢查可見十二指腸瘀滯及擴張征象，或在十二指腸某處鋇劑突然受阻，有時可見逆蠕動。2.胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)十二指腸腔內(nèi)的梗阻原因及在梗阻部位胃鏡行進受阻。3.空腹抽取十二指腸液?？砂l(fā)現(xiàn)有食物殘渣等。鑒別：消化不良癥狀需與消化性潰瘍鑒別，有時兩者也可并存。十二指腸外的腫瘤如胰頭癌或巨大胰腺囊腫壓迫而引起十二指腸淤積，經(jīng)內(nèi)鏡檢查或逆行胰膽管造影術可予以區(qū)分。偶也可因腹主動脈瘤壓迫十二指腸引起本癥。本病也需與十二指腸內(nèi)的結石、糞石、蛔蟲團、異物所致十二指腸梗阻相區(qū)別。治療無明顯癥狀者可不必處理。急性發(fā)作期給予靜脈營養(yǎng)包括脂肪乳劑，鼻飼管減壓和抗痙攣藥物治療急性胃擴張。平時宜少量多餐，餐后作膝胸位半小時，加強腹肌鍛煉。如內(nèi)科保守治療不明顯，可采用手術治療。手術方式可選用：①游離十二指腸韌帶；②十二指腸空腸吻合術；③十二指腸復位術。

腸易激綜合征（IBS）是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。典型癥狀為與排便異常相關的腹痛、腹脹，根據(jù)主要癥狀分為：腹瀉主導型；便秘主導型；腹瀉便秘交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀復發(fā)或加重。病因1.胃腸道動力紊亂2.內(nèi)臟感覺異常3.精神因素4.腸道感染5.其他臨床表現(xiàn)1.癥狀根據(jù)主要癥狀分為：腹瀉主導型；便秘主導型；腹瀉便秘交替型。精神，飲食，寒冷等因素可誘使癥狀復發(fā)或加重。（1）腹痛是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。（2）腹瀉①持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液；②禁食72小時后癥狀消失；③夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患；④部分患者可因進食誘發(fā)；⑤患者可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。（3）便秘排便困難，大便干結，量少，可帶較多黏液，便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。（4）腹脹白天較重，尤其在午后，夜間睡眠后減輕。近半數(shù)患者有胃灼熱、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀，背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。2.體征通常無陽性發(fā)現(xiàn)，部分患者有多汗，脈快，血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)，有時可于腹部觸及乙狀結腸曲或痛性腸襻。檢查 多次（至少3次）大便常規(guī)培養(yǎng)均陰性，便隱血試驗陰性，血尿常規(guī)正常，血沉正常，對于年齡40歲以上患者，除上述檢查外，尚需進行結腸鏡檢查并進行黏膜活檢以除外腸道感染性、腫瘤性疾病等。IBS診斷標準以癥狀學為依據(jù)，診斷建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎上，推薦采用目前國際公認的IBS羅馬III診斷標準：反復發(fā)作的腹痛或不適（不適意味著感覺不舒服而非疼痛），最近3個月內(nèi)每個月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：①排便后癥狀緩解；②發(fā)作時伴有排便頻率改變；③發(fā)作時伴有大便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月符合以上標準。治療應根據(jù)患者的具體情況而采用個體化方案，應積極尋找并祛除誘因，減輕癥狀，治療只限于對癥處理。1.調(diào)整飲食詳細了解病人的飲食習慣及其與癥狀的關系，避免敏感食物，減少產(chǎn)氣食物（奶制品，大豆，扁豆等），高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加強餐后結腸運動。高纖維素食物（如麩糠）可刺激結腸運動，對改善便秘有明顯效果。2.心理和行為治療對病人進行耐心的解釋工作，具體包括心理治療，生物反饋療法等，對于有失眠，焦慮等癥狀者，可適當予以鎮(zhèn)靜藥。3.藥物治療（1）胃腸解痙藥抗膽堿能藥物最常用，尚可部分拮抗胃結腸反射和減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，減輕餐后腹痛，鈣通道阻滯藥如：硝苯地平（硝苯吡啶）、匹維溴銨。（2）胃腸道動力相關性藥物洛哌丁胺、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利等。（3）瀉藥通常避免使用，但對嚴重便秘者可短期使用，首選半纖維素或滲透性瀉藥，睡前服乳果糖15～30ml，效果亦較好，尤其適用于老年人。（4）精神藥物對具有明顯精神癥狀的患者，適當予以鎮(zhèn)靜劑，抗抑郁藥，抗焦慮藥有一定幫助。（5）消除胃腸道脹氣二甲硅油，藥用炭（活性炭）具有消氣去泡作用，臨床常用。（6）腸道益生菌部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂，應用腸道益生菌類制劑有幫助。（7）其他5-HT4受體部分激動藥替加色羅對便秘型IBS有效，并可明顯改善患者的腹痛癥狀，5-HT3受體拮抗藥阿洛司瓊對腹瀉為主的IBS有效