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王海祥副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，這還有問他說界限性腦電圖是什么意思，呃，那么我們對于界限腦電圖呢，我們在臨床上是盡量不去啊，報告界限性腦電圖。 但是呢，在有一些的特殊情況下啊，我們也可能會有這樣的一個，呃，報告，那么所謂界限呢，就是介于正常和異常之間的啊。 比如說一些，呃，一些不能確定它臨床意義的一些波形，那么或者說一些，呃，陣發(fā)性的啊，慢播啊等等，那么這類的，這類的異常情況的，不能說它是一個，呃，完全的異常，那么可能跟他的大腦的發(fā)育有關系啊，但是呢，又不是完全正常啊，所以這種情況下呢，可能有些人呢，就報了這種界限腦年毒。 總的來說呢，界限腦電圖啊，不是太大的問題啊，一般呢，我們在如果腦電圖出現(xiàn)了電漿放電的情況下，是不能報告界限性腦電圖的。 那我得。2022年06月04日
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竇萬臣主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 有創(chuàng)腦電圖主要有兩種實現(xiàn)方式：一、開顱手術，將電極頭端安放在顱內(nèi)適當位置，尾線留在顱外，關顱后進行腦電圖監(jiān)測；二、不開顱，僅在顱骨上鉆小孔，采用立體定向頭架或機器人定位，將深部電極插入腦內(nèi)的目標位置，即所謂的立體定向腦電圖（SEEG）。后者以創(chuàng)傷小，顱內(nèi)幾乎無禁區(qū)的優(yōu)勢，近年來已經(jīng)成為有創(chuàng)腦電圖的主要方式。SEEG手術操作過程并不復雜，特別是用神經(jīng)外科機器人輔助，可以明顯簡化手術步驟。具體步驟如下：患者全麻后，頭部固定并和機器人連接，完成注冊。機器人自動將機械臂調(diào)整到電極要置入的位置（如圖1），通過機械臂的導向器，用電鉆在頭皮及顱骨上鉆一個小孔（直徑2.5mm），孔深剛好洞穿顱骨，將固定螺絲沿骨孔擰入固定在顱骨上（圖3），然后將深部電極（圖2）沿著固定螺絲的中央孔道插入到腦內(nèi)，旋緊固定螺絲即可將電極固定在顱骨上，單根電極置入即告完成。同法置入其他電極。SEEG置入后實景如圖4所示。竇萬臣2022011920220531修改2022年01月11日4381
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馮亞梅主治醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 腦電圖檢查即使無發(fā)作也是有意義的；腦電圖檢查的意義除了要明確發(fā)作類型之外，也需要評估癲癇樣放電的頻率及部位； 對于大多數(shù)患者來說，首次檢查腦電圖的意義在于明確癲癇診斷及癲癇放電類型，若檢查時無癲癇發(fā)作有癲癇放電，檢查也是有意義的，是可以指導臨床醫(yī)生用藥；有部分特殊類型的癲癇患者，通過臨床病史采集無法明確是否癲癇發(fā)作的患者才有必要必須在腦電監(jiān)測時看到發(fā)作，這種情況則需要連續(xù)監(jiān)測或者采用部分誘發(fā)措施引起發(fā)作； 而對于服藥后或者術后常規(guī)復查的患者來說，腦電圖檢查的意義主要在于明確服藥前后的腦電圖對比，是不需要刻意誘發(fā)發(fā)作的。2022年01月07日1050
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王海祥副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，靜態(tài)腦電和動態(tài)腦電有什么區(qū)別？ 呃，我們在專業(yè)里邊，目前沒有這樣一個靜態(tài)腦電和動態(tài)腦電的一個叫法，那么在以前呢，我們有動態(tài)腦電圖啊，這樣一個叫法，那么是啊，我們背上一個盒子啊，電上電極，背上一個盒子，背上盒子，然后回家啊，啊，都要記錄每每時每刻自己在做什么，做什么啊，呃，這種腦電圖呢，目前來說，我們基本上已經(jīng)處于淘汰了，因為呢，動態(tài)腦電圖，那么尾跡特別多，而且如果你在這個監(jiān)測的過程中啊，頭皮上的電源極掉了啊，我們這時候呢，呃，基本上沒有補救措施啊，所以呢，我們常常在動態(tài)腦電的時候，看到有一些啊，異常的活動，很難鑒別它到底是尾插還是說真正的電線放電。 啊，所以說我們現(xiàn)在要做的腦電圖呢，啊，基本上都是視頻腦電圖。 那么也就是說，我們躺在床上啊，或在床上做一些一般的活動也是可以的，我們同時呢，還有這個攝像頭啊，整個監(jiān)控我們的整個這個，呃，情況監(jiān)測，如果出現(xiàn)發(fā)熱呢，我們會把整個的視頻錄下來啊，所以說我們現(xiàn)在叫做斗這種叫做啊，視頻腦電圖啊。 所以呢，基本上不推薦大家再去做動態(tài)腦電圖。 另一年，海馬體積縮小。2021年12月01日611
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廖叢主治醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 兒科 1、做腦電圖的前一天頭發(fā)盡量清洗干凈(男孩子頭發(fā)理短些，女孩子可以將頭發(fā)從中間分開，左右扎兩個小辮子，不要涂抹護發(fā)素之類的東西) 2、盡量穿寬松棉質(zhì)的衣服。 3、不要玩手機(會有一定的信號干擾，特別是不能靠近患兒的頭部) 4、不要在床頭充電。 5、切勿坐在孩子前面遮擋攝像頭。 6、切勿將窗簾全部拉攏遮擋攝像頭。 7、盡量不要撓頭、安安靜靜地躺在床上不動是最好的。 8、如有發(fā)作記得按鈴，并呼叫護士過來查看(保持冷靜，如發(fā)作時有遮擋物，如棉被等將其拿開，手腳露出來，保證視頻能清楚記錄到孩子整個發(fā)作過程，家屬最好能對孩子發(fā)作的情況加以詳細的記錄，注明具體發(fā)作時間(孩子發(fā)作時處于清醒還是睡眠狀態(tài)、發(fā)作時面部表現(xiàn)(是睜眼還是閉眼、眼睛偏轉(zhuǎn)情況、是否有嘴巴歪斜、有無咀嚼吞咽動作、喉頭發(fā)聲等)、四肢抖動情況、孩子意識狀態(tài)等盡可能將您看到的情況加以記錄)，發(fā)作結束后詢問一下孩子對發(fā)作的記憶和感受，并將記錄的紙交給您的管床醫(yī)生或護士)2021年04月28日2558
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 癲癇中心 頭皮腦電圖：頭皮腦電可以作為一個重要的手術病人選擇的依據(jù)，一般的彌漫性的、全導的放電形式往往提示不適合手術，但也需要格外注意，特別是兒童的額葉癲癇，因為容易出現(xiàn)泛化或者雙側擴散傳播，所以一些局灶的癲癇也會出現(xiàn)廣泛的放電，特別是表現(xiàn)為痙攣的小兒，腦電圖可能放電非常廣泛甚至出現(xiàn)高度失律，但是隨著年齡的增大或者通過激素等治療，會演變?yōu)榫衷钚缘姆烹?。而一些額葉內(nèi)側的病灶，也特別容易出現(xiàn)雙側前頭部甚至更廣泛的放電。額葉底面、內(nèi)側面的放電不容易記錄到。有些周期性的放電，往往提示局灶性的皮層發(fā)育不良。顱內(nèi)腦電圖：有相當一部分額葉癲癇病例難以發(fā)現(xiàn)影像學改變。有研究指出，在適合手術切除致癇灶的額葉癲癇中，40 ％一50％的病例無法找到影像學改變，這部分病例的病理常表現(xiàn)為局灶性皮層發(fā)育不良、局灶性的神經(jīng)元遷移障礙(灰質(zhì)異位)、大腦微發(fā)育不良或皮層表面的小血管畸形等等。有些病理改變是通過神經(jīng)影像學檢查甚至病理肉眼檢查難以看到的，需要組織學檢查才能證實。如何定位這部分額葉癲癇的致癇灶是額葉癲癇外科治療的難點。對磁共振無明顯病灶的，根據(jù)癥狀學、頭皮腦電的提示，可以對高度懷疑的腦區(qū)進行顱內(nèi)電極植入驗證。有些額葉癲癇不容易定側的，還需要雙側額葉埋電極確定。傳統(tǒng)的硬膜下電極植入方法創(chuàng)傷比較大，目前已經(jīng)過度到立體定向電極階段。但立體定向電極植入需要患兒顱骨有一定的厚度可以固定導向螺釘，一般需要厚度達到3mm以上，這樣螺釘不會出現(xiàn)松動或者壓入顱內(nèi)，因為顱骨厚度不均，所以需要盡量把電極設計到顱骨足夠厚的地方。顱內(nèi)電極植入后，就可以明確癲癇的起源了，包括側別和部位。還可以利用顱內(nèi)電極明確腦功能。對于特別深在的、局灶的癲癇灶可以通過立體定向電極引導下進行熱凝毀損。對于磁共振上有病灶的，致癇灶的位置和范圍并不局限于病灶本身，而常常涉及病灶周邊的腦組織；對于磁共振上有多處病灶的（比如結節(jié)性硬化），也不是每個病灶都引起癲癇，現(xiàn)在認為只是其中部分結節(jié)有致癇性，這就需要利用顱內(nèi)電極檢查，明確致癇灶位置和范圍、徹底切除致癇灶(包括致癇病灶和致癇區(qū)皮層 ) 。只切除病灶，或者術中切除致癇區(qū)皮層不充分是造成術后遺留癲癇發(fā)作的一個常見原因。2021年03月30日1918
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 孩子的這種夾腿動作大多數(shù)則發(fā)生于入睡前或醒后，或單獨玩耍時，故常被誤以為是癲癇發(fā)作，所以做腦電圖是必要的。一般我們可以發(fā)現(xiàn)孩子做摩擦動作時沒有意識障礙，常呼之能應，當轉(zhuǎn)移注意力時可以暫時停止這種不良行為，多數(shù)較大的孩子在做完之后可訴說自己“很舒服”，證明其當時意識清晰，而癲癇孩子常有輕重不一的意識障礙，可有癲癇大發(fā)作等典型的發(fā)作形式。腦電圖有助于明確診斷，如果查獲典型的癲癇發(fā)作腦電波，則對診斷幫助很大。但正常腦電圖也不能完全排除癲癇的可能，需結合臨床癥狀及病程轉(zhuǎn)歸加以綜合判斷，需要找醫(yī)生給孩子全面評估。2020年12月06日2822
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秦炯主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 兒科 腦電圖誘發(fā)試驗是在患兒清醒、安靜狀態(tài)下，通過給予生理性或非生理性的刺激，使腦部原有潛在的異常腦電活動暴露，或使已經(jīng)存在的異常腦電活動得到增強，變得更明顯，從而得到記錄。許多癲癇患兒在腦電圖檢查過程中，因檢測不到癲癇樣放電的存在而影響確診，此時就需要做誘發(fā)試驗，采用人工誘發(fā)癲癇樣放電的方法，從而提高腦電圖檢測的陽性率。臨床常用誘發(fā)試驗：（1） 睜-閉眼試驗：清醒、安靜狀態(tài)下，囑患兒閉眼放松，每間隔30秒令患兒睜眼10秒，如此反復2-3次。對閉眼不合作的嬰幼兒，可由家長或檢查者幫助遮蓋其雙眼。（2） 過度換氣：呈坐位或站位（不要采取臥位，因不宜觀察到誘發(fā)出的輕微失張力發(fā)作），在閉目安靜狀態(tài)下連續(xù)做3分鐘的深呼吸，每分鐘20-30次，換氣量為正常的5-6倍。對于不合作的小兒可以逗引其吹紙條、風車或羽毛，進行被動過度換氣。此種方法對兒童尤其是癲癇失神發(fā)作的誘發(fā)效果最好?；杳曰颊邿o法完成過度換氣試驗。（3） 閃光刺激：常用圓形閃光燈，為彌散性白熾光，放置于被檢查者眼前30cm處，進行閃爍強光刺激。一般由低頻率→高頻率→低頻率刺激。每個頻率刺激持續(xù)10s，間隔至少7s。依次在睜眼、閉眼、合眼三種狀態(tài)下進行閃光刺激，以提高陽性率，避免假陰性結果。對于敏感的患者，閃光刺激易于誘發(fā)，臨床應根據(jù)需要合理選擇。（4） 睡眠誘發(fā)：睡眠分為自然睡眠、藥物誘導睡眠和剝奪睡眠。自然睡眠：不改變被患者睡眠習慣，一般通過延長記錄時間，或采用夜間記錄的方法。藥物誘導睡眠：臨床常用口服10%水合氯醛或速效巴比妥類藥物誘發(fā)睡眠，方便、入睡快，不過可能因入睡過快爾無法記錄到完整的睡眠周期，同時藥物本身還具有抗驚厥的作用，可能會抑制癲癇樣放電或癲癇發(fā)作。剝奪睡眠：根據(jù)年齡的不同，在檢查前的不同時間開始禁睡。一般10歲以上兒童需要全夜禁睡，10歲以下兒童 可從凌晨0點-3點后禁睡，嬰幼兒比習慣的晨醒時間提前1-2h喚醒即可。剝奪睡眠避免了鎮(zhèn)靜催眠藥物對EEG的影響，同時剝奪睡眠比自然睡眠更容易出現(xiàn)癲癇樣放電或癲癇發(fā)作。以上是腦電圖記錄時比較常用的誘發(fā)方法，究竟該用哪種誘發(fā)試驗，需要結合患兒的臨床癥狀以及技術設備情況而定。嬰幼兒常在自然睡眠或藥物誘導睡眠進行記錄，對于其他誘發(fā)試驗很難配合。參考文獻：臨床腦電圖培訓教程 劉曉燕 （張穎 秦炯）2020年11月03日8971
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 對癲癇患者來說，“腦電圖”一定不會陌生。不論是診斷、復診還是術前評估，腦電圖都是不可或缺的一環(huán)?？梢哉f，腦電圖準不準，直接關系著診療的效果。那么腦電圖背后有哪些原理、你做的腦電圖究竟準不準，你真的都清楚嗎？啥是腦電圖腦電圖不是給你的腦袋通電，而是用金屬電極監(jiān)測大腦的生理電活動，通過儀器處理變成醫(yī)生可以分析的波形報告。這有點類似心電圖檢查，只是時間和部位不同。癲癇患者為什么要檢查腦電圖？癲癇源于大腦電活動的異常，這種異常無法用CT、核磁共振或其他實驗室方法確診，只有腦電圖才能準確監(jiān)測。因此，腦電圖是診斷病情、分析治療效果不可替代的檢查。此外，癲癇容易與暈厥、癔癥、高熱驚厥等疾病混淆，通過腦電圖可以更明確地診斷患者是不是癲癇，避免造成誤診。腦電圖準不準，關鍵看這幾點1 看種類①常規(guī)腦電圖（EEG）把電極貼在頭皮上進行的無創(chuàng)監(jiān)測，多用于綜合醫(yī)院的門診，記錄時間通常在30分鐘左右。優(yōu)點：時間短、費用低、方便缺點：常規(guī)腦電圖監(jiān)測時間短，而癲癇發(fā)作是隨機的，放電較少或只在睡眠期放電的患者常規(guī)腦電圖檢查往往容易漏診，現(xiàn)在這種腦電圖在癲癇專科治療中已經(jīng)較少使用，有的用于普通體檢。②動態(tài)腦電圖（AEEG）即16小時或24小時腦電圖監(jiān)測。受檢者在身上佩帶一個監(jiān)測盒子，盒子連著頭皮上的電極片，通過24小時日常生活完成腦電記錄，隨后由電腦對記錄數(shù)據(jù)進行處理。優(yōu)點：患者可以自由活動，不影響正常生活缺點：生活中難免出現(xiàn)干擾因素，由于沒有視頻資料對照，無法完全確定癲癇發(fā)作與腦電圖的關系，導致診斷的不確定性。也是逐步淘汰的一種腦電監(jiān)測。③視頻腦電圖（VEEG）在腦電圖設備基礎上增加了視頻設備（白天高清攝像頭拍攝，晚間紅外線照明），同步拍攝病人的臨床表現(xiàn)。優(yōu)點：錄像與監(jiān)測互相對照，是目前監(jiān)測癲癇發(fā)作最可靠的方法之一缺點：需要預約，費用相對較高，患者不能下床離開監(jiān)控區(qū)，監(jiān)測期間吃飯、大小便要在監(jiān)測床上。④立體定向腦電圖（SEEG）國際前沿的腦電圖檢測技術，利用ROSA機器人通過微創(chuàng)手術和立體定向技術在腦組織中植入電極，可以精準定位癲癇病灶，為癲癇外科手術提供強有力的支持。優(yōu)點：創(chuàng)傷小、風險低、監(jiān)測精準缺點：費用相對較高，通常在無創(chuàng)的視頻腦電圖無法準確定位病灶的時候采用△上海德濟醫(yī)院正在使用ROSA機器人做SEEG植入2 看導數(shù)“導數(shù)”就是腦電圖監(jiān)測儀放大器通道的數(shù)目，常見有32導和64導，更高的可以達到256導。并不是所有人都要用256導監(jiān)測，但癲癇病情越復雜，需要用到的導數(shù)就越多。通常來說，32導腦電圖儀可以滿足大部分患者的需要，但如果是某些特殊發(fā)作類型，如肌陣攣發(fā)作，則需要在四肢甚至面部肌肉同步記錄肌電圖，這種情況下需要選用64導腦電圖儀。當致癲病灶范圍過大或者范圍不明確時，就要采用導聯(lián)數(shù)多的256導聯(lián)腦電圖儀，進行顱內(nèi)立體定向腦電圖（SEEG）監(jiān)測來精準定位病灶。3 看時間腦電圖的監(jiān)測時間也直接影響到結果的準確性。很多癲癇患者都碰到過這樣的情況：有些醫(yī)院腦電圖只要做30分鐘，有些醫(yī)院則要做4小時，甚至16小時、24小時……實際上，因為癲癇發(fā)作是隨機的，腦電監(jiān)測的時間越長，能捕捉到異常放電的概率就越高，結果就越準確。但在實際情況中，我們不可能無限久地監(jiān)測下去，因此我們建議針對不同病情，采用4小時、16小時、更久這三個監(jiān)測方案。① 4小時監(jiān)測對于智能發(fā)育差、不能配合較長時間的視頻腦電圖監(jiān)測的嬰幼兒、或者病情較危重的患者不宜長時間監(jiān)測，可以選擇4小時動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測。此外，發(fā)作較頻繁或者放電較多的患者4小時的視頻腦電圖監(jiān)測也足以協(xié)助診斷。② 16小時監(jiān)測16小時視頻腦電圖監(jiān)測包括足夠的清醒和睡眠時間，很多癲癇存在夜間睡眠放電加重的現(xiàn)象，比如BECT，腦電圖檢查需要包含完整的睡眠周期，利于發(fā)現(xiàn)是否有ESES現(xiàn)象。有的癲癇患者放電很少，增加腦電圖檢查時間可提高檢查的陽性率，利于全面了解癲癇患者的病情。一般的門診患者做16小時過夜視頻腦電圖即可滿足臨床基本的診斷需要。③ 24小時監(jiān)測24小時腦電圖檢測涵蓋了完整的一天，能反映被檢查者的慣常狀態(tài)，對于發(fā)作頻率低或者放電稀少的患者來說，24小時腦電圖比16小時更準確、更全面。④ 長程視頻腦電圖監(jiān)測長程視頻腦電圖監(jiān)測指連續(xù)兩日及兩日以上的腦電圖監(jiān)測，以觀察腦電圖間歇期背景、發(fā)作期的具體癥狀學、發(fā)作期腦電圖改變，可明確發(fā)作性事件的性質(zhì)，為癲癇類型的診斷、病灶定位和術前評估提供核心信息。也就是說有的患者需要鑒別發(fā)作是不是癲癇，或者有的患者需要捕抓發(fā)作視頻，需要了解癥狀學，為癲癇明確診斷或手術評估做準備。4 看人員的專業(yè)性腦電圖是一個“監(jiān)測→出圖→讀圖”的過程，除了設備本身的監(jiān)測質(zhì)量，還要有專業(yè)的醫(yī)生和技師，才能保證腦電圖分析的準確性。人員的專業(yè)性可能很用一兩句話難辨別，但可以問問負責腦電圖的人員中有多少高年資監(jiān)測師、分析師，監(jiān)測技師是否24小時值班，也可以觀察技師和醫(yī)生之間的協(xié)作是否緊密，等等。在這里，我們也要向大家介紹上海德濟醫(yī)院引以為豪的——“神經(jīng)電生理室”。這是我們自建院以來不斷建設、革新的監(jiān)測系統(tǒng)，發(fā)展至今，我們的監(jiān)測規(guī)模位居國內(nèi)前列，技術水平與監(jiān)測質(zhì)量享譽業(yè)內(nèi)?！魃虾５聺t(yī)院神經(jīng)電生理室，擁有256導視頻腦電圖監(jiān)測儀10臺、64導15臺、32導15臺，配備高年資專業(yè)腦電圖監(jiān)測師和分析師十余名，24小時保障腦電圖監(jiān)測質(zhì)量和分析質(zhì)量。腦電圖預約電話：021-66300999-83272020年10月20日8437
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