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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 癲癇是個(gè)慢性病，一旦診斷后往往需要反復(fù)復(fù)查腦電圖，大約半年一次，如果發(fā)作頻繁3個(gè)月就得復(fù)查一次，在拿到腦電圖結(jié)果后，患者其實(shí)可以自己看懂部分腦電圖，這樣就免去不必要的焦慮和等待。腦電圖醫(yī)生在出腦電圖報(bào)告時(shí)都是有序出報(bào)告的，順序一般為正常的腦活動(dòng)背景，包括清醒期和睡眠期，緊接著會(huì)出現(xiàn)過度換氣和閃光刺激引發(fā)的正常或者異常腦電圖，然后是異常的腦電圖背景活動(dòng)，接下來是清醒期的異常腦電圖，然后是睡眠期的異常腦電圖，最后才是臨床發(fā)作或者電發(fā)作。整個(gè)順序都是按照腦電圖報(bào)告首頁(yè)的順序進(jìn)行裝訂，所以患者如果想了解放電情況，一般都在靠后的幾頁(yè)中?？茨X電圖時(shí)醫(yī)生先會(huì)看枕區(qū)的優(yōu)勢(shì)節(jié)律，它位于腦電圖報(bào)告的靠前的位置，所謂的背景活動(dòng)就是大腦在正常情況下該有的腦電波是否具有，其中會(huì)有α、β、θ、δ等字樣，δ表示的是1-3Hz的腦電波，θ表示的是4-7Hz的腦電波，α表示的是8-13Hz的腦電波，β表示的是14-30Hz的腦電波，一般較常見的是θ和α頻段。3歲以下兒童腦發(fā)育不完全，如果處于θ頻段，就說明是正常背景活動(dòng)；但是如果3歲以上還處于θ頻段，就屬于異常，說明腦功能發(fā)育落后，因?yàn)?歲以上應(yīng)該處于α頻段。以下是一個(gè)13歲兒童枕區(qū)優(yōu)勢(shì)節(jié)律。上段介紹的節(jié)律僅僅為枕區(qū)的優(yōu)勢(shì)節(jié)律，其實(shí)腦電圖的背景活動(dòng)中有時(shí)候存在著一些其它的活動(dòng)或者節(jié)律，如果一個(gè)地方持續(xù)出現(xiàn)一些慢波，有的會(huì)提示大腦功能異常，會(huì)顯示在報(bào)告中，經(jīng)常被描述為某區(qū)大量或者少量慢波。這也認(rèn)為是異常的。如果患者在做腦電圖時(shí)進(jìn)入了睡眠期，則睡眠期那一欄會(huì)顯示睡眠周期及睡眠波大致正常。如果雙側(cè)大腦的睡眠波不對(duì)稱就是異常，說明減弱的那側(cè)大腦功能下降。過度換氣主要針對(duì)失神發(fā)作的患者，因?yàn)槭窕颊哌^度換氣時(shí)容易誘發(fā)出發(fā)作，而其它病人過度換氣出現(xiàn)慢波也沒有特殊的臨床意義。閃光刺激偶爾會(huì)有患者出現(xiàn)在某個(gè)Hz出現(xiàn)同步化，這也沒有明確的病理意義。發(fā)作間期放電的意思是患者在沒有發(fā)作的時(shí)候記錄到的腦電圖，很多患者以為只有發(fā)作時(shí)才放電，其實(shí)不是的，大家可以簡(jiǎn)單理解為發(fā)作期是發(fā)作間歇期放電的一個(gè)蓄積和擴(kuò)散，所以不發(fā)作時(shí)也是有放電的，這些間歇期放電就像一個(gè)個(gè)零星的小火苗，等這些小火苗壯大然后就會(huì)擴(kuò)散到整個(gè)大腦區(qū)域或者比較大的大腦區(qū)域，就會(huì)形成發(fā)作。如果看到棘波、棘慢波、多棘慢波、尖慢波、尖波等字樣，說明就存在異常放電。臨床發(fā)作描述時(shí)醫(yī)生會(huì)描述出發(fā)作癥狀和發(fā)作同期腦電圖情況及發(fā)作時(shí)間等等，這個(gè)大家都比較好理解，它是很重要的一部分，醫(yī)生往往可以根據(jù)此來判斷患者是局灶性還是全面性發(fā)作，從而選擇用藥類型。最后腦電圖報(bào)告會(huì)有個(gè)結(jié)論性的東西，也就是正常腦電圖還是異常腦電圖。大家在拿到腦電圖時(shí)可以先自己看一下，根據(jù)以上這些，基本上可以判斷是否是正常還是異常，是否有發(fā)作等等。2020年02月05日
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 很多患者總是會(huì)問醫(yī)生，之前腦電圖檢查都是異常的，但是這次腦電圖檢查是正常的，患者自己有時(shí)候都不太相信腦電圖結(jié)果，認(rèn)為自己一直在發(fā)作，為什么腦電圖正常，這時(shí)醫(yī)生一般都會(huì)問其中一個(gè)問題：腦電圖檢查過程中你睡著了嗎？另外，有些患者覺得自己已經(jīng)好幾年不發(fā)作了，之前腦電圖也正常，這次睡不睡又有什么關(guān)系？可是真的沒有關(guān)系嗎？臨床上，很多來復(fù)查的患者經(jīng)常在做腦電圖時(shí)一直看手機(jī)或者玩游戲，這導(dǎo)致腦電圖監(jiān)測(cè)過程中全是眨眼偽差，或者其他動(dòng)作導(dǎo)致的肌電偽差，這其中就有一部分患者根據(jù)腦電圖結(jié)果正常就進(jìn)行了減藥，雖然減藥過程很慢但是還是再次發(fā)作了。究其其中的原因可能就是因?yàn)槟X電圖監(jiān)測(cè)過程中沒有睡眠期。比較幸運(yùn)的是有些患者他們?cè)谥暗哪X電圖是正常的，但是在一次既有清醒期又有睡眠期的監(jiān)測(cè)中記錄到了放電，雖然家屬不能理解，表示懷疑，有可能是因?yàn)橹暗姆烹姴]有進(jìn)行睡眠期治療，醫(yī)生建議他們不能減藥。有研究表明一次常規(guī)的腦電圖檢查過程中，超過40%的癲癇患者會(huì)顯示正常，但是經(jīng)過多次檢查以及做腦電圖時(shí)監(jiān)測(cè)到睡眠期的患者，腦電圖正常率下降至8%。所以對(duì)于來做腦電圖監(jiān)測(cè)的患者，一定要既有清醒期，也要有睡眠期，在做腦電圖的前一夜少睡覺，這樣就可以保證腦電圖檢查過程中有睡眠期，就算僅有清醒期，也盡量做到安靜地躺在床面上，不要看手機(jī)，這樣醫(yī)生就可以更好地從腦電圖中找到放電，如果監(jiān)測(cè)中都是偽差就易遺漏掉放電。其實(shí)，患者在閉著眼睛的時(shí)候或多或少都會(huì)進(jìn)入睡眠期，雖然患者自己覺得沒有進(jìn)入睡眠期，其實(shí)已經(jīng)進(jìn)入淺睡眠期（這是我們醫(yī)護(hù)人員專門做過測(cè)試的）。如果因?yàn)槟X電圖檢查沒有出現(xiàn)再次發(fā)作，需要重頭開始服藥治療。2020年02月05日5337
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 有些兒童沒有癲癇發(fā)作，僅有短暫的發(fā)育落后、睡眠時(shí)有輕微的肢體抖動(dòng)時(shí)或者平常生活中偶爾出現(xiàn)發(fā)呆、發(fā)愣時(shí)，家屬非常擔(dān)心，上網(wǎng)查詢后覺得孩子是不是得了癲癇，大家都說癲癇患者的腦電圖檢查結(jié)果是異常的，結(jié)果一檢查腦電圖，結(jié)果果然為異常。家屬面對(duì)這個(gè)腦電圖結(jié)果很擔(dān)心和焦慮。家屬：“我們孩子是癲癇嗎？”醫(yī)生：“不是癲癇”家屬：“不是癲癇的話為什么腦電圖會(huì)異常？”這個(gè)問題也可以轉(zhuǎn)化成另外一個(gè)問題：非癲癇兒童腦電圖會(huì)有異常嗎？答案是有的。健康成人腦電圖異常放電概率為0-6.6%，健康兒童腦電圖異常放電的概率為0-5.6%。另外，并不是只有癲癇才有腦電圖異常放電。無癲癇發(fā)作的中樞神經(jīng)系統(tǒng)患者中有2-20%有放電。無癲癇發(fā)作的ADHD患者中出現(xiàn)放電率為5-30%，自閉癥更高為20-60%。如果患者沒有癲癇發(fā)作，僅有少量的癲癇放電，建議家屬多注意觀察患者，并在3-6個(gè)月后復(fù)查腦電圖檢查?！澳X電圖異常會(huì)轉(zhuǎn)化為癲癇嗎？”有異常腦電圖的健康成人不到7%有可能發(fā)展為癲癇，有異常腦電圖的健康兒童有6-8%可能發(fā)展為癲癇。另外，醫(yī)生閱讀腦電圖的技術(shù)非常重要，因?yàn)椴糠帜X電圖雖然像圖1一樣形態(tài)看起來像放電，但是其實(shí)并不是放電；圖2也不是癲癇放電，只是一種良性變異性型腦電圖，也就是說正常人也會(huì)出現(xiàn)的腦電圖，但是如果經(jīng)驗(yàn)不足，容易錯(cuò)認(rèn)為是放電。另外，在做腦電圖檢查時(shí)腦電圖會(huì)出現(xiàn)一些偽差，或者由于家屬抱著兒童輕輕拍打都會(huì)造成看似是癲癇放電甚至像癲癇發(fā)作的腦電圖，如果醫(yī)生閱讀腦電圖經(jīng)驗(yàn)不足，會(huì)導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期服用藥物治療。2019年12月10日6522
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楊圣海副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇是兒童期比較常見的腦部疾患，由于腦部的異常放電，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。腦電圖是診斷癲癇非常重要的輔助檢查，尤其腦電圖出現(xiàn)癇樣放電（棘波、棘慢波、尖波、尖慢波等），對(duì)癲癇的診斷具有重要提示作用。但是腦電圖有癇樣放電就是癲癇嗎？當(dāng)然不是！ 在正常人群中，大約2-3%的人腦電圖可以出現(xiàn)異常（包括癇樣放電），沒有臨床癥狀，是不需要干預(yù)的。部分熱性驚厥的兒童腦電圖也可以出現(xiàn)癇樣放電，也不能診斷癲癇。部分學(xué)齡兒童腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)容易出現(xiàn)Rolandic 區(qū)的癇樣放電，如果沒有出現(xiàn)驚厥發(fā)作，也不能診斷癲癇，臨床上稱為臨床下放電，一般也不需要治療。所以癲癇的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和并通過一定的輔助檢查，而不能通過單純的腦電圖就診斷癲癇。2019年05月25日12508
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 腦電圖這個(gè)檢查，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是腦的疾病還是非常重要的不是光癲癇發(fā)作這一項(xiàng)需要做腦電圖呃，很多，比如說腦炎腦血管病。 呃，變性疾病啊。 還有腦腫瘤等等都可以啊，利用腦電圖來進(jìn)行一個(gè)提示性的診斷。 呃，為什么要做完影像學(xué)，比如CT核磁之后還要做腦電，因?yàn)镃T和核磁，他看的是大腦的結(jié)構(gòu)。 他無法檢測(cè)大腦內(nèi)的電的信號(hào)，所以腦電圖和影像完全檢測(cè)的不是一個(gè)方面。 嗯，特別是對(duì)于癲癇，這樣的疾病來講，腦電圖的功能是不可替代的。2019年05月07日1673
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王劍虹副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇患者需要經(jīng)常檢查腦電圖，但需要檢查腦電圖的不止有癲癇患者。以下情況需要檢查腦電圖：一、癲癇患者1、首次診斷和治療：患者的發(fā)作表現(xiàn)究竟是不是癲癇？是哪一種類型/綜合征的癲癇？需要選擇什么藥物？腦電圖檢查結(jié)果是回答上述問題的關(guān)鍵資料（但不是唯一依據(jù)）。有時(shí)候?yàn)榱嗣鞔_“癲癇”診斷，需要反復(fù)做腦電圖。2、評(píng)估療效：服用抗癲癇藥物后，治療效果怎么樣？除了發(fā)作情況之外，還需要結(jié)合腦電圖情況進(jìn)行判斷。3、評(píng)估預(yù)后及腦功能：癲癇患者的腦功能如何？?jī)和d癇患者將來的智商如何？也能從腦電圖上看出端倪。4、癲癇不發(fā)作時(shí)間達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，考慮停藥時(shí)需要腦電圖檢查。如果腦電圖上還有很多放電，哪怕不再發(fā)作，減藥、停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很大，不建議減藥。5、癲癇持續(xù)狀態(tài)：癲癇發(fā)作很長(zhǎng)時(shí)間不停歇叫做癲癇持續(xù)狀態(tài)，患者很危險(xiǎn)。有的癲癇不抽搐，也有不抽搐的持續(xù)狀態(tài)。腦電圖對(duì)于診斷這種癲癇持續(xù)狀態(tài)具有重要作用，對(duì)于藥物的選擇和調(diào)整藥物方案時(shí)機(jī)也有重要作用。6、癲癇手術(shù)前定位：腦電圖是癲癇手術(shù)前定位病灶的重要資料之一，但僅憑腦電圖是無法定位的。二、睡眠障礙患者需要進(jìn)行睡眠腦電圖檢查。不同于癲癇患者的睡眠腦電圖，睡眠障礙患者的睡眠腦電圖需要安靜環(huán)境、不同導(dǎo)聯(lián)，不同的讀圖方式。三、昏迷患者腦電圖可以反映腦功能的損傷程度和昏迷深度，且早于臨床癥狀。也就是說，患者昏迷程度怎樣？病情惡化了還是好轉(zhuǎn)了？甚至什么時(shí)候能醒，腦電圖有預(yù)測(cè)作用?；杳曰颊咄扑]腦電圖監(jiān)測(cè)。四、腦膜炎/腦炎患者腦電圖有助于各種腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲診斷。五、亞急性硬化性全腦炎腦電圖上有特異表現(xiàn)。也就是說，出現(xiàn)標(biāo)志性波形的腦電圖，能讓醫(yī)生快速想到該診斷，結(jié)合臨床癥狀，沒有疑點(diǎn)即可確診。六、克雅氏病有標(biāo)志性腦電圖波形。七、部分頭痛、頭暈患者腦電圖對(duì)于頭痛、頭暈病因分析并沒有重要價(jià)值。但是部分癲癇患者沒有抽搐發(fā)作，而癲癇合并頭痛比例較高，有些頭暈癥狀本身就是癲癇發(fā)作，但往往被很多患者忽略，耽誤診斷和治療。這部分頭痛、頭暈患者如果腦電圖中有異常放電，會(huì)促使醫(yī)生重新分析癥狀，將不典型的癲癇盡早診斷出來。八、精神疾病需要借助腦電圖與神經(jīng)內(nèi)科疾病進(jìn)行鑒別。還有其他腦電圖異常的疾?。阂弧⒛X血管病和顱內(nèi)占位疾?。ㄈ缒[瘤）二、腦外傷三、中毒：一氧化碳中毒、酒精中毒、藥物中毒等四、代謝性疾?。喝绺涡阅X病、肝豆?fàn)詈俗冃?、尿毒癥等各種腦病。五、認(rèn)知和智能障礙疾病作者介紹：王劍虹，博士，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，上海市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)苑新星講師團(tuán)講師，“漫畫神經(jīng)科”科普公眾號(hào)創(chuàng)辦人?，F(xiàn)任上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腦電與神經(jīng)電生理專業(yè)委員會(huì)青年委員副主任委員，擅長(zhǎng)神經(jīng)科常見疾病的診斷和治療，如頭痛、失眠、頭暈、腦血管病、癲癇等。目前以第一作者在國(guó)際SCI雜志上發(fā)表論文9篇，在國(guó)內(nèi)權(quán)威、核心雜志發(fā)表論文6篇，主持國(guó)家、省部級(jí)和院級(jí)課題共6項(xiàng)，申請(qǐng)國(guó)家發(fā)明專利1項(xiàng)。項(xiàng)目資助：上海市科委科普項(xiàng)目《腦疾病自我診斷與家庭護(hù)理的科學(xué)普及》項(xiàng)目編號(hào)：18dz23136052018年09月25日8557
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 腦電圖報(bào)告很復(fù)雜，別說老百姓，就是專業(yè)醫(yī)生沒有學(xué)過腦電圖，也不知所云。但是，對(duì)于中國(guó)的患者而言，什么都得懂點(diǎn)，不然就可能被忽悠！當(dāng)然，在教您讀懂報(bào)告之前得強(qiáng)調(diào)一下，您手里的報(bào)告有可能結(jié)論是錯(cuò)誤的！因?yàn)槟X電圖記錄的質(zhì)量、記錄的參數(shù)，腦電圖技術(shù)員或者醫(yī)生的讀圖水平，等等這些都可能達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，因此我只能默認(rèn)為您手中的報(bào)告是達(dá)標(biāo)的：1.記錄的時(shí)間超過了2小時(shí)，清醒睡眠期都有；2.視頻腦電圖；3無干擾；4高頻濾波70Hz以上。首先，您最關(guān)心的一定是結(jié)論，因?yàn)樯厦嬖敿?xì)的描述確實(shí)也看不懂。往往不同的單位，用的結(jié)論分類方法不同。以三博腦科醫(yī)院為代表的定位學(xué)派的結(jié)論分為：1，正常腦電圖（只能說明做腦電圖的時(shí)間內(nèi)是正常的，如果反復(fù)做16小時(shí)腦電圖4次以上均正常，出現(xiàn)癲癇發(fā)作的機(jī)率不超過10%）；2.異常腦電圖Ⅰ（這種情況說明無癲癇樣放電，背景節(jié)律輕微減慢，或者有快波增強(qiáng)、間歇性節(jié)律性慢波，還診斷不了癲癇，腦功能異常很輕微）；異常腦電圖Ⅱ（這種情況也沒有癲癇樣放電，但別經(jīng)慢波更明顯，兩側(cè)半球不對(duì)稱增強(qiáng)，也診斷不了癲癇，但說明有輕度腦功能異常）；異常腦電圖Ⅲ（這種情況要么有癲癇樣放電，要么慢波明顯且增多提示高度腦功能障礙。但是這種類型中也要區(qū)別對(duì)待，別被嚇著，因?yàn)榘d癇放電即使很少也會(huì)被定為異常腦電圖Ⅲ，所以不一定就說明癲癇很嚴(yán)重，要仔細(xì)看放電的數(shù)量而不是部位分布，少量放電一定比大量或者持續(xù)性放電要輕得多；反而是大量慢波不是好現(xiàn)象，清醒期的大量慢波意味著腦功能受損嚴(yán)重）。以北京協(xié)和醫(yī)院為代表的腦電圖診斷結(jié)論為：1，正常腦電圖（意義同上）；2邊緣狀態(tài)（大致相當(dāng)于異常腦電圖Ⅰ）；3.輕度異常（大致相當(dāng)于異常腦電圖Ⅱ）；4.中度異常（只要有癲癇樣放電就報(bào)）；5高度異常（大量放電及慢波，如高度失律）。當(dāng)然，腦電圖的分析非常復(fù)雜。上述講解只能幫您了解一個(gè)大概，如果要進(jìn)行更深入了解，還需要咨詢專業(yè)醫(yī)生。本文系王夢(mèng)陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月15日23888
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腦電圖相關(guān)科普號(hào)
梁樹立醫(yī)生的科普號(hào)
梁樹立 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
兒童功能神經(jīng)外科
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孫怡醫(yī)生的科普號(hào)
孫怡 主管技師
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
癲癇中心
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吳光聲醫(yī)生的科普號(hào)
吳光聲 主任醫(yī)師
杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院
兒科
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