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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 癲癇中心 16小時或24小時腦電圖監(jiān)測包括足夠的清醒和睡眠時間，能反映被檢查者的慣常狀態(tài)。很多癲癇存在夜間睡眠放電加重的現(xiàn)象，比如BECT，腦電圖檢查需要包含完整的睡眠周期，利于發(fā)現(xiàn)是否有ESES現(xiàn)象。有的癲癇患者放電很少，增加腦電圖檢查時間可提高檢查的陽性率，利于全面了解癲癇患者的病情。一般的門診患者做過夜視頻腦電圖即可滿足臨床基本的診斷需要。長程視頻腦電圖監(jiān)測指連續(xù)兩日及兩日以上的腦電圖監(jiān)測，以觀察腦電圖間歇期背景、發(fā)作期的具體癥狀學(xué)、發(fā)作期腦電圖改變，可明確發(fā)作性事件的性質(zhì)，為癲癇類型的診斷、病灶定位和術(shù)前評估提供核心信息。也就是說有的患者需要鑒別發(fā)作是不是癲癇？或者有的患者需要捕抓發(fā)作視頻，需要了解癥狀學(xué)，為癲癇明確診斷或手術(shù)評估做準備。2020年02月22日
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 癲癇是個慢性病，一旦診斷后往往需要反復(fù)復(fù)查腦電圖，大約半年一次，如果發(fā)作頻繁3個月就得復(fù)查一次，在拿到腦電圖結(jié)果后，患者其實可以自己看懂部分腦電圖，這樣就免去不必要的焦慮和等待。腦電圖醫(yī)生在出腦電圖報告時都是有序出報告的，順序一般為正常的腦活動背景，包括清醒期和睡眠期，緊接著會出現(xiàn)過度換氣和閃光刺激引發(fā)的正?；蛘弋惓ＤX電圖，然后是異常的腦電圖背景活動，接下來是清醒期的異常腦電圖，然后是睡眠期的異常腦電圖，最后才是臨床發(fā)作或者電發(fā)作。整個順序都是按照腦電圖報告首頁的順序進行裝訂，所以患者如果想了解放電情況，一般都在靠后的幾頁中。看腦電圖時醫(yī)生先會看枕區(qū)的優(yōu)勢節(jié)律，它位于腦電圖報告的靠前的位置，所謂的背景活動就是大腦在正常情況下該有的腦電波是否具有，其中會有α、β、θ、δ等字樣，δ表示的是1-3Hz的腦電波，θ表示的是4-7Hz的腦電波，α表示的是8-13Hz的腦電波，β表示的是14-30Hz的腦電波，一般較常見的是θ和α頻段。3歲以下兒童腦發(fā)育不完全，如果處于θ頻段，就說明是正常背景活動；但是如果3歲以上還處于θ頻段，就屬于異常，說明腦功能發(fā)育落后，因為3歲以上應(yīng)該處于α頻段。以下是一個13歲兒童枕區(qū)優(yōu)勢節(jié)律。上段介紹的節(jié)律僅僅為枕區(qū)的優(yōu)勢節(jié)律，其實腦電圖的背景活動中有時候存在著一些其它的活動或者節(jié)律，如果一個地方持續(xù)出現(xiàn)一些慢波，有的會提示大腦功能異常，會顯示在報告中，經(jīng)常被描述為某區(qū)大量或者少量慢波。這也認為是異常的。如果患者在做腦電圖時進入了睡眠期，則睡眠期那一欄會顯示睡眠周期及睡眠波大致正常。如果雙側(cè)大腦的睡眠波不對稱就是異常，說明減弱的那側(cè)大腦功能下降。過度換氣主要針對失神發(fā)作的患者，因為失神患者過度換氣時容易誘發(fā)出發(fā)作，而其它病人過度換氣出現(xiàn)慢波也沒有特殊的臨床意義。閃光刺激偶爾會有患者出現(xiàn)在某個Hz出現(xiàn)同步化，這也沒有明確的病理意義。發(fā)作間期放電的意思是患者在沒有發(fā)作的時候記錄到的腦電圖，很多患者以為只有發(fā)作時才放電，其實不是的，大家可以簡單理解為發(fā)作期是發(fā)作間歇期放電的一個蓄積和擴散，所以不發(fā)作時也是有放電的，這些間歇期放電就像一個個零星的小火苗，等這些小火苗壯大然后就會擴散到整個大腦區(qū)域或者比較大的大腦區(qū)域，就會形成發(fā)作。如果看到棘波、棘慢波、多棘慢波、尖慢波、尖波等字樣，說明就存在異常放電。臨床發(fā)作描述時醫(yī)生會描述出發(fā)作癥狀和發(fā)作同期腦電圖情況及發(fā)作時間等等，這個大家都比較好理解，它是很重要的一部分，醫(yī)生往往可以根據(jù)此來判斷患者是局灶性還是全面性發(fā)作，從而選擇用藥類型。最后腦電圖報告會有個結(jié)論性的東西，也就是正常腦電圖還是異常腦電圖。大家在拿到腦電圖時可以先自己看一下，根據(jù)以上這些，基本上可以判斷是否是正常還是異常，是否有發(fā)作等等。2020年02月05日12907
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 很多患者總是會問醫(yī)生，之前腦電圖檢查都是異常的，但是這次腦電圖檢查是正常的，患者自己有時候都不太相信腦電圖結(jié)果，認為自己一直在發(fā)作，為什么腦電圖正常，這時醫(yī)生一般都會問其中一個問題：腦電圖檢查過程中你睡著了嗎？另外，有些患者覺得自己已經(jīng)好幾年不發(fā)作了，之前腦電圖也正常，這次睡不睡又有什么關(guān)系？可是真的沒有關(guān)系嗎？臨床上，很多來復(fù)查的患者經(jīng)常在做腦電圖時一直看手機或者玩游戲，這導(dǎo)致腦電圖監(jiān)測過程中全是眨眼偽差，或者其他動作導(dǎo)致的肌電偽差，這其中就有一部分患者根據(jù)腦電圖結(jié)果正常就進行了減藥，雖然減藥過程很慢但是還是再次發(fā)作了。究其其中的原因可能就是因為腦電圖監(jiān)測過程中沒有睡眠期。比較幸運的是有些患者他們在之前的腦電圖是正常的，但是在一次既有清醒期又有睡眠期的監(jiān)測中記錄到了放電，雖然家屬不能理解，表示懷疑，有可能是因為之前的放電并沒有進行睡眠期治療，醫(yī)生建議他們不能減藥。有研究表明一次常規(guī)的腦電圖檢查過程中，超過40%的癲癇患者會顯示正常，但是經(jīng)過多次檢查以及做腦電圖時監(jiān)測到睡眠期的患者，腦電圖正常率下降至8%。所以對于來做腦電圖監(jiān)測的患者，一定要既有清醒期，也要有睡眠期，在做腦電圖的前一夜少睡覺，這樣就可以保證腦電圖檢查過程中有睡眠期，就算僅有清醒期，也盡量做到安靜地躺在床面上，不要看手機，這樣醫(yī)生就可以更好地從腦電圖中找到放電，如果監(jiān)測中都是偽差就易遺漏掉放電。其實，患者在閉著眼睛的時候或多或少都會進入睡眠期，雖然患者自己覺得沒有進入睡眠期，其實已經(jīng)進入淺睡眠期（這是我們醫(yī)護人員專門做過測試的）。如果因為腦電圖檢查沒有出現(xiàn)再次發(fā)作，需要重頭開始服藥治療。2020年02月05日5365
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 有些兒童沒有癲癇發(fā)作，僅有短暫的發(fā)育落后、睡眠時有輕微的肢體抖動時或者平常生活中偶爾出現(xiàn)發(fā)呆、發(fā)愣時，家屬非常擔心，上網(wǎng)查詢后覺得孩子是不是得了癲癇，大家都說癲癇患者的腦電圖檢查結(jié)果是異常的，結(jié)果一檢查腦電圖，結(jié)果果然為異常。家屬面對這個腦電圖結(jié)果很擔心和焦慮。家屬：“我們孩子是癲癇嗎？”醫(yī)生：“不是癲癇”家屬：“不是癲癇的話為什么腦電圖會異常？”這個問題也可以轉(zhuǎn)化成另外一個問題：非癲癇兒童腦電圖會有異常嗎？答案是有的。健康成人腦電圖異常放電概率為0-6.6%，健康兒童腦電圖異常放電的概率為0-5.6%。另外，并不是只有癲癇才有腦電圖異常放電。無癲癇發(fā)作的中樞神經(jīng)系統(tǒng)患者中有2-20%有放電。無癲癇發(fā)作的ADHD患者中出現(xiàn)放電率為5-30%，自閉癥更高為20-60%。如果患者沒有癲癇發(fā)作，僅有少量的癲癇放電，建議家屬多注意觀察患者，并在3-6個月后復(fù)查腦電圖檢查?！澳X電圖異常會轉(zhuǎn)化為癲癇嗎？”有異常腦電圖的健康成人不到7%有可能發(fā)展為癲癇，有異常腦電圖的健康兒童有6-8%可能發(fā)展為癲癇。另外，醫(yī)生閱讀腦電圖的技術(shù)非常重要，因為部分腦電圖雖然像圖1一樣形態(tài)看起來像放電，但是其實并不是放電；圖2也不是癲癇放電，只是一種良性變異性型腦電圖，也就是說正常人也會出現(xiàn)的腦電圖，但是如果經(jīng)驗不足，容易錯認為是放電。另外，在做腦電圖檢查時腦電圖會出現(xiàn)一些偽差，或者由于家屬抱著兒童輕輕拍打都會造成看似是癲癇放電甚至像癲癇發(fā)作的腦電圖，如果醫(yī)生閱讀腦電圖經(jīng)驗不足，會導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致患者長期服用藥物治療。2019年12月10日6541
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楊圣海副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇是兒童期比較常見的腦部疾患，由于腦部的異常放電，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。腦電圖是診斷癲癇非常重要的輔助檢查，尤其腦電圖出現(xiàn)癇樣放電（棘波、棘慢波、尖波、尖慢波等），對癲癇的診斷具有重要提示作用。但是腦電圖有癇樣放電就是癲癇嗎？當然不是！ 在正常人群中，大約2-3%的人腦電圖可以出現(xiàn)異常（包括癇樣放電），沒有臨床癥狀，是不需要干預(yù)的。部分熱性驚厥的兒童腦電圖也可以出現(xiàn)癇樣放電，也不能診斷癲癇。部分學(xué)齡兒童腦電圖監(jiān)測時容易出現(xiàn)Rolandic 區(qū)的癇樣放電，如果沒有出現(xiàn)驚厥發(fā)作，也不能診斷癲癇，臨床上稱為臨床下放電，一般也不需要治療。所以癲癇的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和并通過一定的輔助檢查，而不能通過單純的腦電圖就診斷癲癇。2019年05月25日12532
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王劍虹副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇患者需要經(jīng)常檢查腦電圖，但需要檢查腦電圖的不止有癲癇患者。以下情況需要檢查腦電圖：一、癲癇患者1、首次診斷和治療：患者的發(fā)作表現(xiàn)究竟是不是癲癇？是哪一種類型/綜合征的癲癇？需要選擇什么藥物？腦電圖檢查結(jié)果是回答上述問題的關(guān)鍵資料（但不是唯一依據(jù)）。有時候為了明確“癲癇”診斷，需要反復(fù)做腦電圖。2、評估療效：服用抗癲癇藥物后，治療效果怎么樣？除了發(fā)作情況之外，還需要結(jié)合腦電圖情況進行判斷。3、評估預(yù)后及腦功能：癲癇患者的腦功能如何？兒童癲癇患者將來的智商如何？也能從腦電圖上看出端倪。4、癲癇不發(fā)作時間達到標準，考慮停藥時需要腦電圖檢查。如果腦電圖上還有很多放電，哪怕不再發(fā)作，減藥、停藥后復(fù)發(fā)的風險很大，不建議減藥。5、癲癇持續(xù)狀態(tài)：癲癇發(fā)作很長時間不停歇叫做癲癇持續(xù)狀態(tài)，患者很危險。有的癲癇不抽搐，也有不抽搐的持續(xù)狀態(tài)。腦電圖對于診斷這種癲癇持續(xù)狀態(tài)具有重要作用，對于藥物的選擇和調(diào)整藥物方案時機也有重要作用。6、癲癇手術(shù)前定位：腦電圖是癲癇手術(shù)前定位病灶的重要資料之一，但僅憑腦電圖是無法定位的。二、睡眠障礙患者需要進行睡眠腦電圖檢查。不同于癲癇患者的睡眠腦電圖，睡眠障礙患者的睡眠腦電圖需要安靜環(huán)境、不同導(dǎo)聯(lián)，不同的讀圖方式。三、昏迷患者腦電圖可以反映腦功能的損傷程度和昏迷深度，且早于臨床癥狀。也就是說，患者昏迷程度怎樣？病情惡化了還是好轉(zhuǎn)了？甚至什么時候能醒，腦電圖有預(yù)測作用。昏迷患者推薦腦電圖監(jiān)測。四、腦膜炎/腦炎患者腦電圖有助于各種腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲診斷。五、亞急性硬化性全腦炎腦電圖上有特異表現(xiàn)。也就是說，出現(xiàn)標志性波形的腦電圖，能讓醫(yī)生快速想到該診斷，結(jié)合臨床癥狀，沒有疑點即可確診。六、克雅氏病有標志性腦電圖波形。七、部分頭痛、頭暈患者腦電圖對于頭痛、頭暈病因分析并沒有重要價值。但是部分癲癇患者沒有抽搐發(fā)作，而癲癇合并頭痛比例較高，有些頭暈癥狀本身就是癲癇發(fā)作，但往往被很多患者忽略，耽誤診斷和治療。這部分頭痛、頭暈患者如果腦電圖中有異常放電，會促使醫(yī)生重新分析癥狀，將不典型的癲癇盡早診斷出來。八、精神疾病需要借助腦電圖與神經(jīng)內(nèi)科疾病進行鑒別。還有其他腦電圖異常的疾病：一、腦血管病和顱內(nèi)占位疾病（如腫瘤）二、腦外傷三、中毒：一氧化碳中毒、酒精中毒、藥物中毒等四、代謝性疾?。喝绺涡阅X病、肝豆狀核變性、尿毒癥等各種腦病。五、認知和智能障礙疾病作者介紹：王劍虹，博士，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，上海市衛(wèi)計委醫(yī)苑新星講師團講師，“漫畫神經(jīng)科”科普公眾號創(chuàng)辦人?，F(xiàn)任上海市醫(yī)學(xué)會腦電與神經(jīng)電生理專業(yè)委員會青年委員副主任委員，擅長神經(jīng)科常見疾病的診斷和治療，如頭痛、失眠、頭暈、腦血管病、癲癇等。目前以第一作者在國際SCI雜志上發(fā)表論文9篇，在國內(nèi)權(quán)威、核心雜志發(fā)表論文6篇，主持國家、省部級和院級課題共6項，申請國家發(fā)明專利1項。項目資助：上海市科委科普項目《腦疾病自我診斷與家庭護理的科學(xué)普及》項目編號：18dz23136052018年09月25日8568
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