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盧軍主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 你知道癲癇這種病嗎？也許很多人聽(tīng)過(guò)這個(gè)名字，但并不了解它是什么病。如果把大腦比作一個(gè)班級(jí)，癲癇的發(fā)作，就是班里的調(diào)皮同學(xué)，“串通起來(lái)”同步化異常放電。這種異常放電活動(dòng)會(huì)引起感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神行為、自主神經(jīng)功能障礙。而腦電圖檢查，是診斷癲癇最重要的輔助檢查。像是給腦電波“裝監(jiān)控”，它可以忠實(shí)記錄腦電波的異常，有助于確定癲癇發(fā)作類型，幫助醫(yī)生更好地診斷。也許你聽(tīng)過(guò)“心電圖”，卻對(duì)“腦電圖”比較陌生。腦電圖腦電圖和心電圖的原理相似，是利用貼在皮膚上的金屬電極，監(jiān)測(cè)大腦的生理電活動(dòng)。通過(guò)分析儀器的處理，變成便于讀取的波形報(bào)告。我們知道癲癇發(fā)作的原因，本質(zhì)是大腦電活動(dòng)的異常。而這種放電的異常，是無(wú)法用常規(guī)的CT、核磁，或其他實(shí)驗(yàn)室方法確診，只有腦電圖才能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)。此外，一些其他的疾病，比如暈厥、癔癥、驚厥等，發(fā)作時(shí)的癥狀與癲癇相似。為了排除這些疾病，也需要腦電圖的鑒別，腦電圖是診斷癲癇病情，分析治療效果不可替代的檢查。腦電圖的檢查分為幾種類型，我們?cè)陂T(mén)診體檢時(shí)見(jiàn)到的，是常規(guī)腦電圖（EEG）。通過(guò)將電極貼在頭皮上，對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)傷的監(jiān)測(cè)，記錄時(shí)間通常在30分鐘左右。這種腦電圖時(shí)間短、費(fèi)用低，適用于普通的體檢篩查。對(duì)于高度懷疑癲癇的患者，臨床上采用的檢查方法，有動(dòng)態(tài)腦電圖、視頻腦電圖等。這些檢查監(jiān)測(cè)的時(shí)間更長(zhǎng)，還會(huì)與患者異常的表現(xiàn)聯(lián)系結(jié)合起來(lái)分析，疾病的診斷會(huì)更加準(zhǔn)確。也許你會(huì)有這樣的問(wèn)題：如果在檢查腦電圖時(shí)，沒(méi)有發(fā)生癲癇發(fā)作，是不是就不能檢查出來(lái)呢？答案是可以的！癲癇患者的腦電圖，可以分為發(fā)作期和發(fā)作間期。發(fā)作期的腦電圖，指的是患者癲癇發(fā)作時(shí)，被腦電圖記錄到異常腦電波。但是在癲癇的發(fā)作間期，患者的大腦神經(jīng)元也會(huì)放電。就像是大腦中的“搗蛋鬼”們，雖然沒(méi)有引起身體的異常，小動(dòng)作卻可以被腦電圖記錄到。即使僅監(jiān)測(cè)到發(fā)作間期放電，對(duì)于癲癇發(fā)作的診斷也有幫助。即使檢查過(guò)程中沒(méi)有癲癇發(fā)作，腦電圖檢查也是有很大價(jià)值的?，F(xiàn)在又有一個(gè)問(wèn)題：如果腦電圖顯示為正常，是否可以排除癲癇呢？答案是，并不能。研究表明，僅有1/3的成人，首次癲癇發(fā)作后的腦電圖出現(xiàn)癲癇樣的異常放電。因?yàn)?平方厘米以上的大腦皮層神經(jīng)元一起放電，才能在頭皮腦電圖上檢測(cè)到發(fā)作間期的放電。頭皮電極記錄的范圍，僅覆蓋皮質(zhì)的三分之一，因此無(wú)法檢測(cè)到埋藏于深部、內(nèi)側(cè)面或底面的大腦皮質(zhì)引起的癲癇樣放電。因此，如果出現(xiàn)了異常表現(xiàn)，即使腦電圖正常，也無(wú)法排除癲癇的發(fā)生。腦電圖無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，任何年齡段患者，均可行視頻腦電圖檢查，包括兒童和孕婦。如果患者想要查腦電圖，有下面一些注意事項(xiàng)：01、檢查前和檢查期間不建議飲咖啡、濃茶和含酒精性飲料。02、檢查前24小時(shí)適當(dāng)減少睡眠時(shí)間，保證檢查時(shí)的睡眠質(zhì)量。03、檢查前一天宜將頭發(fā)理短并洗滌干凈，禁用發(fā)膠等一切定型產(chǎn)品。04、檢查當(dāng)天需用早餐，不宜空腹進(jìn)行檢查。05、如果患者已經(jīng)開(kāi)始服藥檢查前一般不需要減?？拱d癇藥物。06、如果是進(jìn)行手術(shù)前的定位則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格減藥，甚至停藥，以獲得發(fā)作期腦電圖。2022年09月28日
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 肉眼看不到發(fā)作，腦電圖異常，這還需要調(diào)藥嗎？ 腦電圖異常有時(shí)候是這樣的，這個(gè)我們經(jīng)常會(huì)碰到這樣的病人，就是說(shuō)有些電間控制挺好，沒(méi)法做的，腦電圖還是不正常。 還是不正常，你要跟之前的腦電圖比較啊，是吧，同樣都是不正常，但是有可能比以前減輕了，還是說(shuō)比以前加重了，就看一下。 呃，如果，呃，沒(méi)有發(fā)作的腦電圖比以前減輕了，那么維持這個(gè)藥物的劑量來(lái)控制就可以是吧？ 因?yàn)槲覀兂运幠?，其?shí)最主要是控制發(fā)作，而不是控制腦電圖。 那么根據(jù)有些癲癇的情況，特別是比如說(shuō)有些良性癲癇，它它一直可以放低很多很多很多是吧？ 就是腦電有時(shí)候跟癥狀啊，跟這個(gè)發(fā)作不成比例啊，咱們的藥物主要是控制，控制發(fā)作啊。 有時(shí)候腦電圖放電很多，但是可能他也沒(méi)有發(fā)作，其實(shí)也不需要再增加藥物。 當(dāng)然需要跟這個(gè)以以前的腦電圖做一下比較啊，看他的一個(gè)變化的趨勢(shì)趨勢(shì)啊。2022年08月22日160
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 腦電抓發(fā)作一個(gè)月。 一兩個(gè)月發(fā)作一次，一定要抓三次發(fā)作啊，不一定要抓到三次發(fā)作，呃，就是說(shuō)能抓到一次也好啊，是吧，抓到一次也好啊。 其實(shí)是這樣的，早發(fā)作大家確實(shí)有時(shí)候都會(huì)比較頭疼啊，特別是發(fā)作不多的情況下，確實(shí)比較頭疼，我們也頭疼啊，嗯，也也有時(shí)候也害怕，就是給病人帶上老鐵都做了好幾天沒(méi)沒(méi)抓到八度，就是會(huì)感覺(jué)這個(gè)進(jìn)退兩難，是繼續(xù)抓呢，還是說(shuō)誒就就不抓了呢？其實(shí)就呃，但是一般是這樣的，就是說(shuō)平時(shí)有時(shí)候感覺(jué)一兩個(gè)個(gè)月發(fā)作一次，他是在吃藥狀態(tài)下，一兩個(gè)月發(fā)作一次。 那么如果在做發(fā)作呢，我們一般頭一兩天可能對(duì)藥物保持不變啊，這樣，呃，看他腦電圖，在吃藥的時(shí)候，腦電圖是什么狀態(tài)。 如果一兩天以后，如果還沒(méi)發(fā)作，一般我們會(huì)有一個(gè)主管的醫(yī)生，就是負(fù)責(zé)看你腦電圖的醫(yī)生，可能會(huì)會(huì)讓你把這個(gè)藥稍微。 減一減啊。 哎，一天一天的減啊。 這樣的話，他可能發(fā)作就會(huì)快一些。 暑假。2022年08月22日113
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胡湘蜀主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 神經(jīng)內(nèi)科 立體定向腦電圖（SEEG）是一種采用立體定向技術(shù)，準(zhǔn)確的將電極置入顱內(nèi)，通過(guò)記錄顱內(nèi)腦電活動(dòng)和腦功能定位，來(lái)確定局灶性癲癇患者致癇區(qū)的微創(chuàng)癲癇評(píng)估手段。近年來(lái)，該技術(shù)在國(guó)內(nèi)外得到了推廣。SEEG引導(dǎo)射頻熱凝毀損（SEEGRF-TC）是一種利用SEEG射頻熱凝毀損破壞癲癇起始區(qū)域或癲癇網(wǎng)絡(luò)的重要節(jié)點(diǎn)來(lái)治療、控制或診斷癲癇的手段。通過(guò)無(wú)創(chuàng)評(píng)估后，置入SEEG，記錄、分析、評(píng)估腦電結(jié)果，明確SEEGRF-TC靶點(diǎn)。射頻儀連接到相應(yīng)的電極觸點(diǎn)，在顱內(nèi)電極觸點(diǎn)間產(chǎn)生射頻電流，加熱局部腦組織，產(chǎn)生變性壞死的效果。2021年，廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科癲癇中心團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人引導(dǎo)的SEEG射頻熱凝毀損技術(shù)，填補(bǔ)了省高水平醫(yī)院在該領(lǐng)域的空白。該例患者，男性，31歲。癲癇反復(fù)發(fā)作9年，住院后進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，包括：病史采集、長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)、高分辨率頭顱核磁共振、PET-CT，腦磁圖以及大腦認(rèn)知功能檢查等?；颊?2歲首次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為：自覺(jué)面部麻木不適感，繼之右側(cè)面部抽搐，意識(shí)障礙，頭稍右偏，持續(xù)約1分鐘；嚴(yán)重時(shí)繼發(fā)出現(xiàn)雙眼上視，口吐白沫，四肢強(qiáng)直陣攣，持續(xù)1-2分鐘。病初間隔數(shù)月發(fā)作1次，嚴(yán)重時(shí)每周發(fā)作數(shù)次。30歲出現(xiàn)輕型發(fā)作：自覺(jué)下頜至上顎抽搐感（口腔內(nèi)），發(fā)作1-2次/天至1-2次/周不等。先后服用2種抗癲癇藥物，仍無(wú)法控制?；颊呦群筮M(jìn)行過(guò)5次視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)間歇期未見(jiàn)明確癲癇樣放電。記錄到2次臨床發(fā)作，表現(xiàn)為先兆（口腔內(nèi)抽搐感）→眨眼→右側(cè)面肌強(qiáng)直→不對(duì)稱強(qiáng)直陣攣→全身強(qiáng)直陣攣。高分辨率頭顱核磁共振可見(jiàn)右側(cè)腦室旁單個(gè)結(jié)節(jié)狀灰質(zhì)異位（圖1，白色箭頭所指），PET-CT提示異位結(jié)節(jié)高代謝狀態(tài)（圖2，白色箭頭所指）。腦磁圖提示雙側(cè)中央蓋偶極子現(xiàn)象，左側(cè)稍著（圖3）。經(jīng)過(guò)癲癇中心多學(xué)科討論（MDT），決定采用立體定向腦電圖（SEEG）顱內(nèi)電極植入。精確確定致癇區(qū)，并進(jìn)行射頻熱凝消融治療。經(jīng)過(guò)SEEG記錄分析，精確熱凝消融了致癇區(qū)靶點(diǎn)。消融治療全過(guò)程患者無(wú)需麻醉，配合良好，術(shù)后無(wú)明顯不良反應(yīng)。術(shù)后一周，患者無(wú)癲癇發(fā)作，復(fù)查顱內(nèi)電極腦電圖，異位灰質(zhì)區(qū)域癲癇樣放電消失。目前患者術(shù)后7月，發(fā)作控制良好，恢復(fù)正常工作。SEEG引導(dǎo)下的致癇灶射頻熱凝治療技術(shù)目前主要針對(duì)兩類患者，第一類為致癇灶局限且深在的患者，如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤（HH）或腦室旁結(jié)節(jié)狀灰質(zhì)異位（PNH），SEEGRF-TC是一種可治愈的治療方法。第二類為致癇灶切除可能引起運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、認(rèn)知功能下降，或者致癇灶不易定位需要診斷性治療的患者，如：累及功能區(qū)的局灶皮層發(fā)育不良（FCD）、海馬硬化、島葉癲癇、磁共振陰性癲癇等。胎兒時(shí)期的大腦發(fā)育非常敏感，當(dāng)妊娠母親受到放射線、感染或缺血等影響時(shí)，胎兒大腦可能出現(xiàn)大腦皮質(zhì)發(fā)育畸形，其中灰質(zhì)異位是常見(jiàn)的類型之一。根據(jù)在大腦分布的區(qū)域不同，灰質(zhì)異位又分為多種類型，其中腦室周圍結(jié)節(jié)性灰質(zhì)異位（簡(jiǎn)稱PNH）是主要的類型。PNH的主要臨床表現(xiàn)就是癲癇發(fā)作，并且容易成為藥物難治性癲癇。由于PNH部位深在，很難采用手術(shù)切除的方式治療成功。隨著立體定向顱內(nèi)電極腦電圖（SEEG）的方法和技術(shù)的成熟，SEEG引導(dǎo)下的熱凝消融治療已成為PNH所致難治性癲癇的首選方法，可以在創(chuàng)傷極小的情況下，獲得良好的癲癇控制效果。2022年07月26日248
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吳洵昳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，這個(gè)病人說(shuō)如果兩年沒(méi)發(fā)作了，一定要做過(guò)腦電圖才能減藥啊，嗯，我覺(jué)得怎么說(shuō)呢，就是如果是兩三年不發(fā)作，我覺(jué)得做了腦電圖再減藥會(huì)比較安全啊，嗯，因?yàn)樵趺凑f(shuō)呢，我們說(shuō)一個(gè)是臨床發(fā)作，一個(gè)是臨床下啊放電，那如果說(shuō)你兩年臨床上沒(méi)有發(fā)作了，但是呃，如果你去做一個(gè)腦電圖，你的放電還是非常怎么說(shuō)呢，就是還是非常活躍啊，就是間波啊，間慢波啊，極慢波啊什么，你還是一大堆的話，呃，那你如果這個(gè)時(shí)候減量，可能就是復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較大啊，我們不是說(shuō)一定能減還是不能減。 我們只是看你減藥以后，它的一個(gè)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)怎么樣啊，所以我們說(shuō)，如果說(shuō)你是一個(gè)放電非常多的，呃，還有就是跟你之前的那個(gè)腦電圖進(jìn)行一個(gè)對(duì)比，它沒(méi)有好轉(zhuǎn)的特別明顯，就還是放電比較活躍的話，那這種情況下，如果去進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)要，呃，可能減到一定的劑量，你要復(fù)發(fā)啊，主要是這個(gè)問(wèn)題。 呃，那如果說(shuō)你兩三年不發(fā)作了，嗯，然后腦電圖也是比較好了啊，我們有很多病人是這樣子的，就是說(shuō)他不發(fā)作了，然后復(fù)查一下腦電圖，跟之前的腦電圖相比，它明顯的放電少了很多，呃，然后整體的話也是就是看上去那個(gè)腦電波基本上恢復(fù)到正常的，就是阿爾法節(jié)律啊，然后當(dāng)中夾雜一些散在的西塔2022年06月27日533
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王東明主管技師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 兒童癲癇中心 腦電圖檢查：是對(duì)大腦皮層的一項(xiàng)功能性檢查，屬于無(wú)創(chuàng)檢查，簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)安全。因?qū)Πd癇、顱內(nèi)占位性病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、代謝性疾病、意識(shí)障礙，智能障礙的疾病等有較高的診斷或輔助診斷價(jià)值而被廣泛應(yīng)用于臨床。腦電圖分為動(dòng)態(tài)腦電圖和靜態(tài)腦電圖2種。所謂動(dòng)態(tài)腦電圖就是“hoter”俗稱帶個(gè)盒子，也就是AEEG,沒(méi)有視頻同步采集，可以檢測(cè)24小時(shí)內(nèi)腦電圖變化,從而分析神經(jīng)科問(wèn)題。優(yōu)勢(shì)是可以帶回家，可以來(lái)回走動(dòng)，從事日?；顒?dòng)的過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間實(shí)時(shí)的記錄病人的全部腦電活動(dòng)。并將腦電信號(hào)通過(guò)差分前置放大器記錄在磁帶上，通過(guò)回放，重現(xiàn)原來(lái)錄制的腦電圖圖像。適用于臨床上有一些病癥如暈厥、不明原因的一過(guò)性意識(shí)障礙、癔病，腦血管病中的一過(guò)性腦供血不足?TIA?與心源性疾患的鑒別診斷，它們發(fā)作時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀與癲癇極為相似，通過(guò)腦電監(jiān)測(cè)以提高鑒別診斷。還可鑒測(cè)睡眠時(shí)發(fā)作的腦電與臨床疾病，如發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停綜合征、青少年周期性嗜睡貪食綜合征、胖睡病及夜驚、夜游癥、夢(mèng)魘、失眠癥等等。但對(duì)于真正的癲癇發(fā)作而言，尤其現(xiàn)在癲癇外科術(shù)前評(píng)估，癥狀學(xué)的分析尤為重要，因?yàn)闆](méi)有同步視頻，所以在這方面動(dòng)態(tài)的腦電圖就不太適合。費(fèi)用相對(duì)也低一些。大概每次（1天）150-400元左右。所謂靜態(tài)腦電圖就是V-EEG，就是視頻腦電圖，常規(guī)做就是2小時(shí)，或4小時(shí)用于普通篩查 現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院的主流，如果是用于癲癇的外科術(shù)前評(píng)估（也就是說(shuō)看看這種癲癇能否手術(shù)治療的話）結(jié)合視頻同步分析腦電圖的瑣時(shí)關(guān)系，很準(zhǔn)的，費(fèi)用相對(duì)較高24小時(shí)大概1000-1500元之間，有的醫(yī)院更貴也分進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)機(jī)器，每個(gè)醫(yī)院價(jià)格不太一樣。本文系王東明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年03月31日45237
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