敗血癥
就診科室: 兒科 感染內(nèi)科 新生兒科 重癥監(jiān)護(hù)室

精選內(nèi)容
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談?wù)剝和腥拘猿稣钚约膊?/h2>
兒童是感染性疾病比較多發(fā),出疹性疾病兒童也非常多見,通常老百姓把這一類疾病叫“出疹”,其實(shí)這里也有很多的學(xué)問,感染性出疹性疾病一般指病毒及細(xì)菌感染,因此這里給大家科普一下。 首先談?wù)劜《靖腥疽鸬某稣钚约膊。?1.麻疹 麻疹病毒感染所致,其典型特點(diǎn)為發(fā)熱4天出疹,典型斑丘疹,出疹3-4天,然后退疹,并留有色素沉著,出疹前1-2天可見麻疹粘膜斑,注意麻疹可以引起肺炎、喉炎,甚至腦炎,尤其是麻疹合并肺炎會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染,因此細(xì)菌和病毒感染都不是絕對的,是否需要抗感染治療需要專業(yè)醫(yī)師判斷。 2.風(fēng)疹 風(fēng)疹病毒感染所致,發(fā)熱當(dāng)日出疹,第一天為麻疹樣斑丘疹,第二天皮疹融合呈片與猩紅熱相似,第3天開始退疹,病程3日左右,又稱三日麻疹,風(fēng)疹有些會(huì)合并淋巴結(jié)腫大,孕婦早期合并風(fēng)疹感染容易影響小孩宮內(nèi)的發(fā)育。 3.幼兒急診 這個(gè)病是一歲以內(nèi)小孩最高發(fā)的疾病,是由人皰疹病毒6型引起,潛伏期10天,高熱起病,連續(xù)發(fā)熱4-5天,突然退熱,熱退疹出,1-2天消退,不留色素沉著。但是注意此病早期會(huì)誘發(fā)小孩熱性抽搐,另外也有并發(fā)肺炎,家長也不能太大意。 3.水痘 水痘帶狀皰疹病毒感染引起,初發(fā)為水痘,潛伏再發(fā)為帶狀皰疹。潛伏期14-17天,發(fā)熱當(dāng)日出疹,斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四種形態(tài)均存在,俗稱“四世同堂”。也有并發(fā)肺炎和腦炎可能,越小的孩子并發(fā)癥可能越嚴(yán)重。 4.單純皰疹 單純皰疹病毒感染所致,I型主要在身體上部和唇部,II型在身體下部如會(huì)陰部,也稱為生殖器皰疹,屬于性傳播疾病。單純皰疹多成堆出現(xiàn),破潰后可形成潰瘍。如果一旦并發(fā)腦炎后果非常嚴(yán)重,如果單皰病毒感染一定關(guān)注小孩有沒有頭痛,嘔吐和精神狀態(tài)。 5.手足口病 腸道病毒柯薩奇16型引起,少數(shù)為柯薩奇5、10型引起。重癥往是EV71感染引起的,3歲以下兒童多見,在手足口部位及臀部可見紅斑和斑丘疹,次日形成皰疹,單房,直徑2-5 mm,一般不破潰,2-4天吸收,干燥、結(jié)痂,不留皰疹,病程5-7天。手足口病一定要關(guān)注寶寶是否反復(fù)發(fā)熱,抽搐,嘔吐和肢體抖動(dòng),嚴(yán)重會(huì)引起腦干腦炎和肺水腫隨時(shí)危及生命。 6.傳染性單核細(xì)胞增生癥 EB病毒感染所致。10-15%出現(xiàn)皮疹,斑丘疹多見,在病程4-10天出現(xiàn),少數(shù)可呈猩紅熱樣皮疹,麻疹樣皮疹,發(fā)熱全身淋巴結(jié)腫大,肝脾腫大,異性淋巴細(xì)胞增多,特異型抗體陽性。這個(gè)病又叫接吻病,注意避免消化到傳播,嚴(yán)重會(huì)損傷到肝臟和血液系統(tǒng),尤其是影響到白細(xì)胞和血小板會(huì)危及生命,不過這種情況非常罕見。 常見細(xì)菌感染相關(guān)發(fā)疹性疾病 1.猩紅熱 乙型溶血性鏈球菌感染,潛伏期2-5天,發(fā)熱第2天發(fā)疹,呈彌漫性雞皮樣紅斑疹,疹間無正常皮膚,有草莓舌、帕壓紙、口周蒼白圈、皮疹退后脫皮、伴有扁桃體炎等特點(diǎn),會(huì)并發(fā)急性腎小球腎炎,注意要及早抗生素治療。 2.流行性腦脊髓膜炎 腦膜炎雙球菌感染所致,皮疹為出血炎、斑疹、紫癜、爆發(fā)性流腦可出現(xiàn)DIC。這樣一種非常嚴(yán)重的特殊的細(xì)菌性化膿性腦膜炎,目前由于疫苗的普及,這種病也比較少見。 3.傷寒、副傷寒 由傷寒、副傷寒桿菌感染引起,傷寒第6天出疹,在胸腹部,為玫瑰疹,數(shù)日不超過10個(gè),3-5天消退。副傷寒分甲乙丙型,皮疹較傷寒略多。這種胃腸道癥狀多見。需要及早足療程的抗生素治療。 4.敗血癥 如果金黃色葡萄球菌感染引起敗血癥可出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹,也可出現(xiàn)瘀斑,斑丘疹及蕁麻疹,注意嬰幼兒敗血癥容易并發(fā)化膿性腦膜炎的發(fā)生。 5.支原體感染 支原體介于細(xì)菌和病感染的微生物,支原體感染容易引起肺炎,但是少數(shù)引起腦炎,皮疹也不少見,可以是風(fēng)團(tuán)塊樣皮疹和粟粒樣紅色皮疹。 本文系湯衛(wèi)紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
湯衛(wèi)紅醫(yī)生的科普號(hào)2016年06月07日10773
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新鞋磨破腳引發(fā)膿毒血癥 小伙子命懸一線
病情描述17歲小伙小杰因穿新皮鞋而磨破了皮,他完全沒有把這一小傷放在心上。不料,3天后病菌從他的傷口侵入,引發(fā)了肺、肝、腎等多器官衰竭,病菌最終侵入他的心臟,小杰陷入休克、命懸一線。專家指出,膿毒血癥可由身體任何一部位的感染引起,不要忽視皮膚上的細(xì)小創(chuàng)口,有條件應(yīng)到醫(yī)院處理,即便是自行處理,也要仔細(xì)觀察傷口的變化并及時(shí)就醫(yī),否則可能會(huì)引起大禍。被忽視的小傷口險(xiǎn)奪命“新鞋子磨腳有什么稀奇嘛?!备芏嗳艘粯?,小杰覺得多穿一會(huì)兒,鞋子就合腳了??珊芸?,他的左腳外側(cè)和腳跟就被磨破了皮。穿上襪子還是磨破腳皮,小杰就自己擦了酒精、貼了創(chuàng)口貼。3天后,他突然發(fā)燒、全身乏力。剛開始以為是感冒,小杰在校醫(yī)院接受治療時(shí)沒有說起腳的問題。被當(dāng)作感冒治了幾天,小杰的癥狀越發(fā)嚴(yán)重,左腳破皮的地方還起了膿包。自覺有些撐不住的小杰被媽媽送進(jìn)了大醫(yī)院,這時(shí)的小杰已出現(xiàn)高燒、乏力、畏寒、腹瀉等癥狀,且病情仍在急速惡化。多項(xiàng)化驗(yàn)顯示,小杰的肺、肝、腎等重要臟器和血液中,都發(fā)現(xiàn)了被稱為“超級(jí)病菌”的“金黃色葡萄球菌”。更嚴(yán)重的是,這種病菌已在小杰的心臟“筑巢”,發(fā)展為死亡率很高的“膿毒血癥”。最終,醫(yī)生為小杰成功實(shí)施了心臟手術(shù),搗掉病菌“老巢”。已轉(zhuǎn)入普通病房的小杰,回憶起這次經(jīng)歷,仍心有余悸。小小傷口不能忽視“即便是很小的傷口,也不能置之不理,小杰就是一個(gè)很好的例子?!蹦戏结t(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院皮膚科的周冼苡主任表示,其實(shí)類似的由小傷引起的“膿毒血癥”等感染并不鮮見。因?yàn)閭跊]有得到正確的處理,細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染源很有可能乘虛而入。日常生活中,人們經(jīng)常用針挑皮膚上的膿包、血腫、異物,卻不知這些行為隱藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。如果消毒不嚴(yán)或是方法不對,就可能引起感染、血管神經(jīng)損傷、大出血等并發(fā)癥,危及生命。即便是大家不當(dāng)回事的腳氣,糜爛的腳趾也會(huì)誘發(fā)感染,引起丹毒、蜂窩織炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。周冼苡主任介紹,膿毒血癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。膿毒血癥可以由任何部位的感染引起,臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。除了皮膚感染以外,膿毒血癥還常常發(fā)生在有嚴(yán)重疾病(如嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)傷)及外科手術(shù)術(shù)后患者中,亦常見于有慢性疾病的患者,如糖尿病、慢性阻塞性支氣管、白血病、再生障礙型貧血和尿路結(jié)石病人?!安灰詾槟摱狙Y離我們很遠(yuǎn),全球每年有超過1800萬個(gè)嚴(yán)重膿毒癥病例,并且這一數(shù)字還以每年1.5%-8.0%的速度上升?!敝苤魅伪硎荆摱狙Y最可怕的是其病情兇險(xiǎn)、病死率高,大約有9%的膿毒血癥患者會(huì)發(fā)生膿毒性休克和多器管功能不全;ICU中一半以上的死亡是由膿毒性休克和多器官功能不全引起的;膿毒血癥已成為ICU非心臟病人死亡的主要原因。傷口炎癥并且發(fā)熱要小心據(jù)了解,膿毒血癥還有兩個(gè)“胞兄弟”,分別叫菌血癥、敗血癥,它們都能通過破損的皮膚入侵人體,所以一定要妥善處理自己的傷口,切勿大意。有些人傷口不處理也不會(huì)出事,而有些人傷口處理不當(dāng)就會(huì)得膿毒血癥,周冼苡認(rèn)為這和每個(gè)人的體質(zhì)有關(guān),例如一些免疫功能紊亂的人就容易患上此病。她強(qiáng)調(diào),有任何傷口,或者遇到皮膚感染、異物存留、紅斑、起泡等癥狀一定要及時(shí)就醫(yī)、妥善治療。據(jù)悉,膿毒血癥發(fā)生時(shí)最常見的有發(fā)熱、心動(dòng)過速、呼吸急促和外周血白細(xì)胞增加等癥狀。一旦傷口炎癥加重,有出現(xiàn)上述情況時(shí)一定要到醫(yī)院就診。[特別提示]輕傷不處理不行處理過頭也不行動(dòng)物處理傷口,通常舔一舔就能解決清潔與消毒兩大問題,那么人們該怎么做才正確呢?處理傷口又有哪些誤區(qū)呢?在有些人的觀念里,輕傷不下火線。像穿鞋磨破腳、打籃球摔破膝蓋、切菜切破手指這樣的小傷,不做處理就是最合適的處理。這樣的想法實(shí)在太不科學(xué)。周冼苡認(rèn)為,微生物通過破損的皮膚侵入人體容易誘發(fā)多種疾病,特別是腳部、手部傷口這些最經(jīng)常接觸到外界的部位特別容易反復(fù)感染,誘發(fā)膿毒血癥。又有些人認(rèn)為,清洗過傷口,再擦一些酒精、碘伏消消毒,就萬事大吉了。周主任認(rèn)為,主動(dòng)處理傷口是好事,但一定要留心觀察傷口有否愈合,如果傷口久未愈合,反而發(fā)展為擴(kuò)大、腫痛、流膿,就應(yīng)該到醫(yī)院處理。還有些人處理傷口認(rèn)真得過了頭,消毒完以后,還買藥膏涂上,甚至口服抗生素來防感染。周主任指出,在不清楚感染源是細(xì)菌、真菌還是病毒之前,盲目用藥反而會(huì)延誤治療、適得其反。傷口在酒精、碘伏消毒處理后能自然愈合當(dāng)然最好,即使需要上醫(yī)院處理,也可以到社區(qū)醫(yī)院治療。
周冼苡醫(yī)生的科普號(hào)2012年12月27日15382
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為何新生兒易患敗血癥
小博士論壇:新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期常見的、嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾病,是由于細(xì)菌侵入血循環(huán),并在血液中生長、繁殖,產(chǎn)生毒素而引起的,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重的毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。其發(fā)生率約占活產(chǎn)新生兒的1‰~10‰,早產(chǎn)兒發(fā)病率更高。新生兒易患敗血癥主要有以下原因:首先,這與新生兒的一些生理特點(diǎn)有關(guān),如新生兒的皮膚、粘膜薄嫩,容易破損;未愈合的臍部是細(xì)菌入侵的門戶;更主要的是新生兒免疫功能低下,感染不受局限,當(dāng)細(xì)菌從皮膚、粘膜進(jìn)入血液循環(huán)后,極易向全身擴(kuò)散而致敗血癥。第二,媽媽懷孕期間患感染性疾病時(shí),某些細(xì)菌及其毒素,可以通過胎盤傳染給胎兒,這種情況下的新生兒多于出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病。第三,胎兒娩出時(shí),由于母體羊膜早破、羊水污染、產(chǎn)程延長、助產(chǎn)過程消毒不嚴(yán)等,均可增加感染機(jī)會(huì),而致新生兒敗血癥。第四,新生兒反應(yīng)能力低下,當(dāng)有某些局部感染時(shí),未被及時(shí)發(fā)現(xiàn),如:臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰、膿頭痱子、眼瞼炎等,均可成為病灶,如不及時(shí)治療,則可發(fā)展為敗血癥。摘自《兒童健康紅寶書-新生兒篇》,人民軍醫(yī)出版社,2008年,王新良主編
兒科醫(yī)生王新良2010年07月08日12251
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