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張緒清主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 感染內(nèi)科 案例回顧???83歲的李爺爺（化名）最近總說“沒力氣”，吃飯也沒胃口，家人以為只是年紀(jì)大了身體虛弱。然而幾天后，他開始胡言亂語、反應(yīng)遲鈍，家人這才意識到問題嚴(yán)重，緊急送醫(yī)。檢查發(fā)現(xiàn)，張爺爺?shù)母腥局笜?biāo)（如PCT、白細(xì)胞）顯著升高，血壓下降，腎區(qū)叩痛明顯，最終血培養(yǎng)確診為大腸埃希菌膿毒癥。令人后怕的是，李爺爺始終沒有高燒、寒戰(zhàn)等典型感染癥狀，這場“靜悄悄”的感染差點奪走他的生命。一、什么是“靜悄悄的老年膿毒癥”???膿毒癥（Sepsis）是機體對感染反應(yīng)失調(diào)引發(fā)的器官功能障礙，死亡率高達(dá)30%-50%。而在老年人中，膿毒癥常表現(xiàn)為“靜默型”——癥狀隱匿、進(jìn)展迅速、極易漏診。老年人膿毒癥的“靜默”特征：1、不發(fā)熱或僅低熱：因免疫衰老，體溫調(diào)節(jié)功能下降，感染時可能無發(fā)熱。2、無典型感染部位癥狀：如肺炎可能僅表現(xiàn)為乏力，尿路感染可能無尿頻尿急。3、以“非特異性癥狀”為主：如食欲減退、意識模糊、淡漠、跌倒，常被誤認(rèn)為“衰老”或“癡呆”。二、為何老年人膿毒癥如此隱蔽？?免疫衰老（Immunosenescence）：??T細(xì)胞功能衰退、炎癥反應(yīng)減弱，導(dǎo)致感染時“報警信號”失靈。例如：年輕人感染時白細(xì)胞可能飆升至15×10?/L，而老年人可能僅輕度升高或正常。?多重慢性疾病掩蓋癥狀：???老年人常合并糖尿病、心衰、慢阻肺等，感染癥狀易與基礎(chǔ)病混淆。案例中的李爺爺有多年高血壓，家屬誤將“乏力、意識模糊”歸因于腦血管問題。?疼痛感知鈍化：?老年人神經(jīng)功能退化，對疼痛（如腎區(qū)叩痛、胸痛）不敏感，導(dǎo)致感染部位難以定位。?藥物干擾：?長期服用激素、免疫抑制劑或退熱藥（如布洛芬），可能掩蓋發(fā)熱和炎癥反應(yīng)。三、老年膿毒癥的“危險信號”：家屬和醫(yī)生需警惕！以下表現(xiàn)可能是膿毒癥的早期征兆：精神異常：突然嗜睡、胡言亂語、反應(yīng)遲鈍（感染性腦?。?。循環(huán)不穩(wěn)定：血壓下降（收縮壓<90mmHg）、心率加快（>100次/分）。隱匿性感染指標(biāo)：PCT（降鈣素原）顯著升高、乳酸水平升高（>2mmol/L）。尿路感染的沉默表現(xiàn)：雖無尿痛，但尿常規(guī)提示白細(xì)胞升高，可能提示上行性感染（如本例中的大腸埃希菌敗血癥）。四、老年膿毒癥：診斷和治療的雙重挑戰(zhàn)1、診斷困境需依賴多維度評估：結(jié)合感染指標(biāo)（PCT、CRP）、影像學(xué)（如肺部CT、泌尿系超聲）和病原學(xué)檢查（血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)）。警惕尿路感染：老年人泌尿系感染是膿毒癥常見來源，尤其女性（尿道短）和男性（前列腺增生易致尿潴留）。2、治療關(guān)鍵黃金1小時：確診后1小時內(nèi)啟動廣譜抗生素（如覆蓋革蘭陰性菌的β-內(nèi)酰胺類）。個體化用藥：需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量，避免藥物毒性。支持治療：早期液體復(fù)蘇、維持血壓，必要時轉(zhuǎn)入ICU。總結(jié)：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，打破“靜默”危機老年膿毒癥猶如一場“無聲的火災(zāi)”，癥狀隱匿卻破壞力極強。家屬和醫(yī)生需提高警惕，對老年人的“非特異性癥狀”保持敏感，及時就醫(yī)排查感染。通過科學(xué)預(yù)防、精準(zhǔn)診斷和規(guī)范治療，我們完全有能力為老年群體守住生命防線。注意：當(dāng)老人突然“變懶、變呆、變虛弱”時，感染的警鐘可能已經(jīng)敲響！感染疾病科簡介???感染疾病科，是一個集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的臨床醫(yī)學(xué)專科。是重慶市重點臨床醫(yī)學(xué)?？疲瑑?nèi)科學(xué)（傳染?。┎┦繉W(xué)位授予學(xué)科。現(xiàn)擁有醫(yī)護(hù)人員共23人，其中高級職稱4人，中級職稱5人，初級職稱14人，博士生導(dǎo)師1人，醫(yī)療系列具有博士學(xué)位2人，碩士學(xué)位7人?？剖以O(shè)置病床38張，設(shè)有人工肝治療室一間。診療范圍各種肝?。阂腋闻R床治愈、病毒性肝炎、藥物性肝損傷、不明原因肝炎、肝衰竭、肝硬化、黃疸待查等；感染性疾?。喊l(fā)熱待查、膿毒癥、肺炎、結(jié)核、艾滋病、泌尿道感染、感染性腹瀉、流行性感冒及各種媒介傳染病等。特色診療項目：人工肝治療肝衰竭、腹水濃縮回輸、肝組織活檢、肝臟纖維彈性檢測等艾滋病門診：每周二、周五上午感染疾?。ǜ窝祝╅T診：每周一到周六全天，周日上午乙肝臨床治愈專病門診：每周二掃碼關(guān)注重醫(yī)附三院感染疾病科為您的健康保駕護(hù)航！02月12日
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龔麗婭副主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 普通內(nèi)科 膿毒癥是一種嚴(yán)重的全身性感染反應(yīng)，通常由細(xì)菌感染引起，但也可由病毒、真菌或其他微生物引起。膿毒癥可導(dǎo)致組織損傷、器官功能障礙甚至死亡。特別是在高齡、患有糖尿病、慢性腎臟病、慢性肝病以及接受化療和使用免疫抑制劑的腫瘤患者中，膿毒癥的死亡風(fēng)險更高。高危人群：1.高齡患者：老年高齡人群的免疫系統(tǒng)功能通常較弱，更容易受到感染。2.糖尿病患者：糖尿病影響身體的免疫應(yīng)答，使得患者更易感染。3.慢性腎臟病患者：腎功能不全影響體內(nèi)毒素清除和免疫功能。4.慢性肝病患者：肝臟疾病可減弱身體對感染的防御能力。5.腫瘤患者：腫瘤本身及其治療（如化療、放療）均可削弱免疫系統(tǒng)。6.使用免疫抑制劑的患者：免疫抑制劑會降低身體的抗感染能力。膿毒癥的常見癥狀：發(fā)熱或低體溫，心率增快，呼吸急促，意識模糊或混亂，極度疼痛，尿量減少，精神食欲差。對于上述高危患者群體，即使是輕微的發(fā)熱或精神食欲不振，也可能是膿毒癥的早期跡象。這些癥狀不應(yīng)被忽視，因為早期識別和治療對預(yù)防膿毒癥進(jìn)展至膿毒性休克及多臟器功能衰竭至關(guān)重要。膿毒癥的治療措施：1.抗感染治療：早期經(jīng)驗性使用抗生素是治療膿毒癥的關(guān)鍵。2.支持性治療：包括補液、維持電解質(zhì)平衡、支持血壓和器官功能。3.識別和治療感染源：如手術(shù)排膿、去除感染源等。特別提醒：高?；颊呷后w出現(xiàn)膿毒癥的早期癥狀時，應(yīng)立即到醫(yī)院急診科就診。早期識別和及時的經(jīng)驗性抗感染治療是預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥和提高生存率的關(guān)鍵。2024年01月27日738
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 包括尿路感染、伴隨的器官衰竭和感染性休克3個方面。根據(jù)局部病灶的情況及潛在系統(tǒng)性播散的可能，泌尿系統(tǒng)感染可以只表現(xiàn)為無明顯癥狀的菌尿，也可以表現(xiàn)為膿毒血癥的癥狀，危重患者可出現(xiàn)感染性休克的表現(xiàn)。需要注意的是患者可以從完全無癥狀迅速進(jìn)展為嚴(yán)重膿毒癥甚至感染性休克。根據(jù)最新的Sepsis-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，膿毒血癥的診斷主要根據(jù)序貫性器官衰竭評估(SOFA)量表或qSOFA(QuickSOFA)評分。目前泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)中腔內(nèi)碎石手術(shù)的數(shù)量明顯增加，尿膿毒血癥及尿源性感染性休克的患者也不斷增多。針對腔內(nèi)碎石術(shù)后感染性休克，降鈣素原(PCT)及C反應(yīng)蛋白(CRP)在診斷、評估及預(yù)測轉(zhuǎn)歸方面有一定的價值，但對腔內(nèi)碎石術(shù)后感染性休克的早期預(yù)警價值不大。有研究表明腔內(nèi)碎石術(shù)后2小時血白細(xì)胞降至2.85x109/L時，其預(yù)測感染性休克的敏感性95.9%，診斷特異性92.7%。建議腔內(nèi)碎石術(shù)后2小時常規(guī)檢測血常規(guī)。關(guān)注血白細(xì)胞下降。2022年08月27日615
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冼華瑋主治醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 革蘭氏陰性桿菌感染引起膿毒血癥的最早期表現(xiàn)我不是說bondle不好，不對。而是要表達(dá)sofa來的太晚。當(dāng)能和它符合時，病人容易喪失搶救機會。提醒大家?guī)c。由于嚴(yán)重感染，內(nèi)毒素入血，血培養(yǎng)是可以沒有細(xì)菌的。嚴(yán)重白細(xì)胞游走，血管外逃逸至發(fā)病區(qū)域，術(shù)后24小時內(nèi)血常規(guī)可以是正常的。內(nèi)毒素不容易引起體溫調(diào)定點升高，也就是說體溫可以是正常的。所以，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)膿毒血癥時，基本是搶救不過來的。那么，再早一些會有什么改變那？ 1.最早是乳酸莫名其妙增加，當(dāng)乳酸水平大于2.5，或者術(shù)后2小時進(jìn)行性升高時要警惕。 2.監(jiān)測每小時尿量，在出現(xiàn)膿毒血癥休克前，尿量小于每小時17ml。 3.凝血功能下降及血小板減少。術(shù)后每6小時急查血常規(guī)及凝血四項。如果發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)低于100X，纖維蛋白原下降，凝血時間延長，開始懷疑。 4.缺氧，患者血樣飽和度下降，動脈血氣提示A-a DO2升高。動脈肺泡氧分壓差升高。 出現(xiàn)以上幾項，您一定要留個心眼，準(zhǔn)備好氣管插管，呼吸機，備好血漿，準(zhǔn)備好透析。因為，當(dāng)出現(xiàn)符合sofa評分大于等于2時，您是百分之百判斷膿毒血癥沒錯，但是，來不及搶救了。所以，多個心眼，為了病人，勤查血氣，勤查化驗。不是為了我。不信，你試一試。2020年12月08日2095
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2019年12月26日3539
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 呃患者，如果由于這個敗血癥而發(fā)生這個腎功能損害，首先要考慮運行敗血癥的原因啊，如果是新型感染的需要，積極這個控制細(xì)菌感染這個炎癥反應(yīng)啊，如果這個細(xì)菌培養(yǎng)以及這個藥敏實驗的結(jié)果選取這個敏感類的抗生素H持續(xù)靜脈使用這個祈禱時間復(fù)查這個血常規(guī)啊，還有白細(xì)胞啊，這種類細(xì)胞啊，正常以及這個患者發(fā)熱停止三天之后還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素對腎功能的損害，如果短期內(nèi)腎功能損害啊，此時要積極治療，這個辦學(xué)證之后患者腎功能經(jīng)過自身調(diào)理可以恢復(fù)，但是如果這個肌酐尿素氮升高數(shù)倍或者十倍呃，可考慮這個血透析保護(hù)這個腎臟，另外患者應(yīng)該加強這個免疫力啊，多休息啊，多排尿啊，最好及時去醫(yī)院就診。2019年06月21日1150
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蔣恒亮醫(yī)生的科普號
蔣恒亮 主治醫(yī)師
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