?扁桃體是人體的“守門(mén)員”。是呼吸道局部和全身免疫的重要器官，扁桃體可以制造具有天然免疫力的細(xì)胞和抗體（如：T細(xì)胞，B細(xì)胞，吞噬細(xì)胞等），可以制造免疫球蛋白（如IgA），可以防御從血液、淋巴和其他組織侵入機(jī)體的有害物質(zhì)。??但是由于扁桃體所處位置比較特殊，是抵御細(xì)菌病毒的第一道屏障，所以極易病毒細(xì)菌病毒，從而引起扁桃體紅腫化膿的癥狀，這個(gè)時(shí)候該怎么辦呢？??中醫(yī)院扁桃體?？漂煼ㄌ貏e，將扁咽貼（原名：“扁咽消”、“扁炎消”“扁炎軟膏”）直接貼于下頜部與扁桃體相對(duì)應(yīng)處，以達(dá)到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。扁咽貼屬純中藥貼劑，作用直接，在急性發(fā)作時(shí)貼有治療作用，在不急性發(fā)作時(shí)貼有清除病灶的作用，可以使反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎不反復(fù)發(fā)作。

1、扁桃體是什么？扁桃體是機(jī)體的免疫器官，是人體免疫反應(yīng)的第一道防線。扁桃體位于口咽部，守護(hù)著身體的大門(mén)，可以有效的抵御病毒、細(xì)菌的入侵，使人體保持健康狀態(tài)。如果把人體比作是一座村子的話，扁桃體就是守護(hù)這座村子的一對(duì)站崗哨兵。扁桃體通常在3-5歲開(kāi)始增大，6-10歲增大最明顯，青春期（10-13歲）以后扁桃體就逐漸的萎縮。2、什么情況下需要切除扁桃體呢？1）、扁桃體過(guò)度肥大，多數(shù)在二度至三度以上，影響呼吸（出現(xiàn)睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸等），影響說(shuō)話（出現(xiàn)說(shuō)話含糊不清等），影響吞咽等。通俗地講，如果這兩個(gè)哨兵好吃懶做，長(zhǎng)得太胖，把村門(mén)口堵住了，經(jīng)常造成交通擁堵，影響到村民們的正常生活。必須讓他下崗。2）、如果扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，反復(fù)出現(xiàn)扁桃體化膿、咽痛、吞咽困難、發(fā)高燒，每年發(fā)作五次以上。通俗地講，如果這兩個(gè)哨兵體虛，總是生病脫崗，沒(méi)有發(fā)揮保護(hù)村民們的職責(zé)，總是睜一只眼閉一只眼，頻頻讓壞人溜進(jìn)村子，大搞破壞，擾得雞犬不寧。更氣憤的是，這兩個(gè)哨兵還屢教不改，一年總會(huì)發(fā)生好幾起這樣的情況。這樣的哨兵也必須下崗。3）、慢性扁桃體炎已成為引起其它臟器病變的病灶，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心肌炎及腎炎等。通俗地講，這兩個(gè)哨兵不僅在平日里放壞人進(jìn)村子搞破壞，還暗地里勾結(jié)壞人去隔壁村搞破壞，擾得本村和隔壁村都人心惶惶，是破壞本村和隔壁村的罪魁禍?zhǔn)?。這樣的哨兵也要下崗！4）、扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。5）、扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除。惡性者應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥和手術(shù)范圍。3、扁桃體作為免疫器官，切除了會(huì)不會(huì)對(duì)身體造成影響呢？扁桃體具有一定的免疫功能，尤其是對(duì)于3-5歲的小兒，此期行扁桃體手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，5-6歲以后，扁桃腺的免疫功能已逐漸被其它器官所取代，這時(shí)行扁桃體切除術(shù)一般不會(huì)對(duì)機(jī)體免疫力造成影響。此外，急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不實(shí)行手術(shù)，需要炎癥消退2-3周后才考慮手術(shù)。（部分圖片源于網(wǎng)絡(luò)）

典型病例：最近門(mén)診遇到一個(gè)患兒，2歲6個(gè)月，體重9.8公斤，身高85cm，體重和身高低于同齡孩子?；颊吒改父嬖V我，孩子經(jīng)常鼻竇炎發(fā)作和胃口比較差，睡眠時(shí)張口呼吸和打鼾。門(mén)診完善鼻內(nèi)鏡檢查：腺樣體肥大堵塞后鼻孔9/10，右扁桃體III度大，左扁桃體II大。因?yàn)榛純簾o(wú)扁桃體反復(fù)發(fā)炎病史，決定行低溫等離子腺樣體、扁桃體部分消融術(shù)。腺樣體肥大和扁桃體肥大，影響孩子顏值和生長(zhǎng)發(fā)育。腺樣體、扁桃體肥大可致上氣道阻塞，孩子睡覺(jué)時(shí)張口呼吸、打呼嚕、磨牙，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致“凸面形”、“地包天”等不良面形，治療僅僅靠正畸是不行的，一定要去除病因，將肥大的腺樣體、扁桃體切除。腺樣體、扁桃體肥大阻塞氣道，除了影響孩子的顏值，患兒比其他兒童更加容易患鼻竇炎和中耳炎，還會(huì)造成阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，導(dǎo)致孩子生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、神經(jīng)認(rèn)知缺陷、抑郁，如長(zhǎng)不高、注意力不集中、多動(dòng)、成績(jī)差等，而及時(shí)解除氣道阻塞可能會(huì)使這些情況逆轉(zhuǎn)，根據(jù)個(gè)人20年的臨床經(jīng)驗(yàn)：最好在6歲之內(nèi)手術(shù)干預(yù)，可以部分消融；如果超過(guò)6歲的孩子，可以全部或者大部分消融。腺樣體和扁桃體切除術(shù)對(duì)免疫功能影響不大，對(duì)于兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的防治，腺樣體、扁桃體切除是兒童OSAHS的一線治療方式。個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)過(guò)三個(gè)月規(guī)范藥物，治療仍然有打鼾、張口呼吸，具有口呼吸面容（腺樣體面容）、扁桃體之間距離小于10mm、腺樣體大于70%、PSG（多導(dǎo)睡眠檢測(cè)）檢查異常的孩子，可以進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)方式建議全麻下采用手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少的低溫等離子消融術(shù)。至于手術(shù)是全部切除還是部分切除？腺樣體、扁桃體都與人體免疫功能有關(guān)，腺樣體約于7～8歲時(shí)達(dá)到最大，8～9歲以后逐漸退化、萎縮，所以腺樣體只需消融掉肥大組織，不需要全部切除，對(duì)于6歲以下的兒童如無(wú)反復(fù)扁桃體發(fā)炎病史也不建議扁桃體全切，可以部分切除，這樣對(duì)孩子的免疫功能不影響。但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，腺樣體、扁桃體無(wú)論是部分切除，還是全部切除，對(duì)孩子的免疫功能基本沒(méi)有影響。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)分享：對(duì)于小于6歲的孩子做了腺樣體、扁桃體手術(shù)后，建議孩子手術(shù)后的一年里規(guī)范服用“泛福舒”2個(gè)療程（每個(gè)療程時(shí)間是3個(gè)月，間隔3個(gè)月），對(duì)于孩子的免疫力提高有很好的效果，補(bǔ)充了腺樣體、扁桃體部分消融后短期內(nèi)的免疫力下降的可能性。

如果單切腺樣體，不切扁桃體，疼痛感覺(jué)會(huì)比較輕，有的孩子術(shù)后基本沒(méi)有疼痛表現(xiàn)，恢復(fù)也會(huì)比較快。您的孩子同時(shí)切除了扁桃體，扁桃體這個(gè)部位的疼痛感是比較明顯的，尤其進(jìn)食的時(shí)候食物也會(huì)通過(guò)扁桃體創(chuàng)面，吞咽時(shí)扁桃體周邊肌肉也會(huì)收縮，每一次吞咽都可能會(huì)有疼痛感，這種疼痛的劇烈程度、持續(xù)的時(shí)間和年齡、個(gè)體對(duì)疼痛的敏感度、是否肥胖、手術(shù)方式（扁桃體全切、扁桃體部分切除）等多因素相關(guān)。總體來(lái)說(shuō)，疼痛恢復(fù)需要1~2周的時(shí)間，快的話3~5天疼痛感就會(huì)有明顯減輕。疼痛明顯時(shí)可酌情使用鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬。但還是要多鼓勵(lì)孩子多吃、多喝，可以減少脫水的風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)有利于創(chuàng)面愈合，反復(fù)吞咽動(dòng)作也能預(yù)防創(chuàng)面粘連。

切除扁桃體有什么影響？扁桃體作為一個(gè)免疫器官，自有其生理功能，特別是兒童扁桃體對(duì)機(jī)體具有重要的保護(hù)作用，任意切除扁桃體將失去局部的免疫反應(yīng)，甚至出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙。因此，必須嚴(yán)格掌握扁桃體切除的手術(shù)適應(yīng)癥：第一，慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周?chē)撃[。第二，扁桃體過(guò)度肥大，影響吞咽呼吸及發(fā)音功能。第三，慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶。第四，白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。第五，各種扁桃體良性腫瘤可連同扁桃體一并切除，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇適應(yīng)證及手術(shù)范圍。

扁桃體手術(shù)后六小時(shí)左右，扁桃體窩內(nèi)由白膜開(kāi)始生長(zhǎng)，24小時(shí)白膜完全形成。白膜主要作用是覆蓋創(chuàng)面，起保護(hù)作用。如果白膜變成黑色，說(shuō)明有感染，需加強(qiáng)抗感染治療。六天左右，白膜開(kāi)始脫落，14天左右，白膜完全脫落。如果沒(méi)有傷口感染，白膜脫落過(guò)程中，患者會(huì)感覺(jué)疼痛日益減輕，傷口局部不適的感覺(jué)逐漸消退。如果傷口有感染，患者會(huì)感覺(jué)傷口疼痛加重，白膜脫落的時(shí)候，傷口可能會(huì)出血，出血量一般不會(huì)大，能自行停止。如果出血比較多的話，可以到醫(yī)院就診。

國(guó)家耳鼻咽喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心-遼寧分中心，國(guó)家兒童（東北）區(qū)域醫(yī)療中心，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科，劉天聰副主任醫(yī)師、副教授扁桃體微創(chuàng)術(shù)后注意事項(xiàng)：1，術(shù)后前3天，建議溫偏涼，流食，絕對(duì)不建議吃熱的事物，或者熱粥，會(huì)加重出血風(fēng)險(xiǎn)。2，術(shù)后第4天到第6天，可以吃涼的雞蛋糕/特別爛的粥水，或者流食。3，術(shù)后第7天開(kāi)始，到術(shù)后14天左右，建議軟食，口腔中白膜逐漸脫落、變小，嘴里會(huì)有黏黏分泌物，輕柔抿出來(lái)。脫膜期間，大概率會(huì)吐出新鮮血液，馬上嘴里，含圓冰塊，絕大多數(shù)情況，出血會(huì)自然止住。如果出血量大，注意別讓患者嗆到，馬上聯(lián)系劉教授治療團(tuán)隊(duì)，及時(shí)到盛京醫(yī)院手術(shù)室，二次精確止血。4，如果患者脫膜期間咳嗽，建議口服滿山白顆粒，一天三次，一次一袋，口服4天（藥涼了，再喝），若還咳嗽較重，建議口服復(fù)方福爾可定3天，按照體重用藥

近年來(lái)，因?yàn)楦鞣N原因需要切除扁桃體的患者越來(lái)越多了，有的是因?yàn)楸馓殷w反反復(fù)復(fù)發(fā)炎，有的是因?yàn)樵錾谋馓殷w妨礙了呼吸、吞咽、說(shuō)話，引起了睡覺(jué)打鼾，有的是因?yàn)楸馓殷w炎癥與關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等有關(guān)……無(wú)論如何，總有一個(gè)原因讓人想把扁桃體切掉。寒暑假是扁桃體切除術(shù)的高峰期，廣大的兒童、青少年群體是扁桃體切除術(shù)的“主力軍”，趁著放假的空檔時(shí)間來(lái)做手術(shù)，一來(lái)避免耽誤了學(xué)習(xí)時(shí)間，二來(lái)在家里可以好好地休息。為了減輕患者手術(shù)時(shí)的心理負(fù)擔(dān)和讓醫(yī)生能夠更加細(xì)致地進(jìn)行手術(shù)，現(xiàn)在扁桃體切除術(shù)一般都在全麻下進(jìn)行；但是扁桃體術(shù)后的康復(fù)過(guò)程并不是一件簡(jiǎn)單的事情，這里面有很多細(xì)節(jié)要注意。本文將從扁桃體手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備說(shuō)起，談?wù)劚馓殷w切除術(shù)要注意什么——一、術(shù)前注意事項(xiàng)門(mén)診就診時(shí)根據(jù)患者的病史、身體檢查和輔助檢查，可以評(píng)估是否為慢性扁桃體炎、扁桃體肥大抑或病灶扁桃體——如果符合以上情況，一般建議手術(shù)治療。在安排手術(shù)治療之前，還要排除一些不適合手術(shù)的情況。第一，感染期間，尤其是呼吸道感染期間不建議手術(shù)治療——急性期手術(shù)容易導(dǎo)致扁桃體傷口感染，而且感染沿呼吸道向下蔓延可引起肺炎，部分患者手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)氣道痙攣。呼吸道感染的常見(jiàn)表現(xiàn)包括急性流鼻涕、喉嚨痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，建議感染控制后2-3周的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療。第二，需注意有沒(méi)有嚴(yán)重的全身性疾病，例如肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等——這些情形無(wú)論是對(duì)手術(shù)還是全麻來(lái)說(shuō)都有一種考驗(yàn)。手術(shù)前一般都會(huì)完善血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血沉、感染四項(xiàng)、血型、胸片、心電圖等檢查；部分患者可能需要在手術(shù)前糾正以上異常以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然大部分患者檢查都是沒(méi)有問(wèn)題的。部分患者的流膿鼻涕、咳嗽、低熱、蛋白尿、紫癜等癥狀與扁桃體有關(guān)，長(zhǎng)期藥物治療也不能獲得緩解，這些癥狀只有扁桃體切除后才能緩解；這些患者的手術(shù)時(shí)機(jī)需要和醫(yī)生詳細(xì)溝通，要理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需要仔細(xì)觀察，及時(shí)處理不良反應(yīng)。第三，女性月經(jīng)期間不建議手術(shù)治療，據(jù)說(shuō)是因?yàn)樵陆?jīng)期間容易出血。二、手術(shù)注意事項(xiàng)萬(wàn)事具備，就要手術(shù)了。最重要的準(zhǔn)備是麻醉前要禁食，一般全麻前要禁食禁飲8小時(shí)以上（晚上12點(diǎn)后），部分等待時(shí)間比較長(zhǎng)的患者清晨可以飲用少許清流質(zhì)飲料，例如寶礦力、脈動(dòng)、紅牛等，不能是奶類、果汁等。術(shù)前使用抗菌藥物可以降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。扁桃體手術(shù)的方法很多，有剝離法、電切法、等離子射頻法、擠切法等，時(shí)間時(shí)間大概在20-60分鐘（不包括麻醉和復(fù)蘇時(shí)間）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的熟練程度進(jìn)行選擇，手術(shù)原則是完整切除，妥善止血。附：3D醫(yī)學(xué)動(dòng)畫(huà)：扁桃體切除手術(shù)-生活-高清完整正版視頻在線觀看-優(yōu)酷切除下來(lái)的扁桃體會(huì)送去病理檢查，一般也就回報(bào)“慢性扁桃體炎”。三、術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后治療包括抗生素預(yù)防感染、霧化、含漱液清潔傷口等治療，一般觀察3-4天沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)就可以出院，成年患者因?yàn)槎嘁驗(yàn)殚L(zhǎng)期反復(fù)發(fā)炎局部疤痕較嚴(yán)重觀察時(shí)間會(huì)稍長(zhǎng)。出院后每1-2周復(fù)診1次，復(fù)診的時(shí)候主要是了解傷口情況，1個(gè)月后傷口完全恢復(fù)就可以正常生活了（不用再來(lái)醫(yī)院了）。術(shù)后主要觀察傷口、出血及進(jìn)食情況：扁桃體切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口就開(kāi)始有白膜生成，至48小時(shí)完全覆蓋傷口，白膜是機(jī)體保護(hù)傷口的。術(shù)后常規(guī)觀察白膜生長(zhǎng)情況，上面有沒(méi)有污苔或者血痂(出血點(diǎn))，后者提示著傷口感染或者出血的可能。1、感染是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是扁桃體炎急性發(fā)作期間進(jìn)行手術(shù)的患者。感染包括傷口感染、肺部感染和全身感染，本文主要說(shuō)說(shuō)傷口感染，傷口感染的主要表現(xiàn)除了逐漸緩解的疼痛感再次加重，伴有口腔臭味，檢查可以看見(jiàn)扁桃體窩處白膜變污穢，部分還會(huì)有咳嗽、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不適，處理原則是加強(qiáng)抗感染治療和口腔護(hù)理，一般無(wú)大礙。術(shù)后發(fā)熱一定是感染了嗎？不一定的，如果是術(shù)后一過(guò)性的低熱，可能是由于傷口壞死物被機(jī)體吸收導(dǎo)致的吸收熱，也可能是扁桃體內(nèi)細(xì)菌毒素進(jìn)入身體引起的反應(yīng)，也可以是術(shù)后進(jìn)食量不足引起的體溫升高，一般冰敷或者“多喝水”就會(huì)好轉(zhuǎn)；但如果是術(shù)后持續(xù)的中高熱，伴有寒戰(zhàn)，就要警惕感染了，這種情況下除了抗感染藥物外，還要積極退熱（物理、藥物），完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、分泌物和血培養(yǎng)等檢查評(píng)估感染情況。2、出血也是扁桃體切除術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥（5%左右），這是醫(yī)生和患者都不愿意看到的。術(shù)后主要有2個(gè)出血危險(xiǎn)期。第一個(gè)是扁桃體術(shù)后3-4天內(nèi)白膜生成的過(guò)程中（住院期間），期間發(fā)生的出血會(huì)由醫(yī)生處理的；第二個(gè)是術(shù)后2周左右白膜脫落的過(guò)程中，有時(shí)候白膜脫落得太快或者進(jìn)食不注意可引起出血。出血量不多，僅為唾液中帶有少許血絲，可予口含冰水或冰敷頸部以減少出血量，再至醫(yī)院作進(jìn)一步處理；如出血量多，口中吐出一整口鮮紅色血液，必須警惕血管性出血的可能，除以上措施外，必須盡快至附近醫(yī)院處理，以免失血性休克或血液誤吸進(jìn)入肺內(nèi)引起窒息。兒童患者還要注意吞咽情況，例如睡覺(jué)過(guò)程中經(jīng)常有吞咽動(dòng)作，要檢查下喉嚨是不是出血了，大人一般都會(huì)知道是出血的。為了預(yù)防出血，常采用多種預(yù)防措施。首要的飲食管理，術(shù)后初期僅允許進(jìn)食冷流質(zhì)，包括粥水、果汁、酸奶、牛奶、運(yùn)動(dòng)飲料，盡量喝多點(diǎn)；雪糕也是鼓勵(lì)的，這里推薦老冰棍，這款雪糕奶量少，不會(huì)黏在喉嚨里面引起咳嗽，劇烈咳嗽是可以引起傷口出血的。大概1周后可以吃稠點(diǎn)的粥了，半個(gè)月后可以吃粉、面這一類食物等，或者可以嘗試吃溫點(diǎn)的軟飯，1個(gè)月后才可以吃硬的東西。這段時(shí)間就當(dāng)是減肥吧~3、其他的注意事項(xiàng)包括避免劇咳、便秘、劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力活動(dòng)、大喊大叫等。希望所有的扁桃體手術(shù)患者都能安全度過(guò)手術(shù)期。Dr.岑偉杰參考資料：1.扁桃體切除手術(shù)的體驗(yàn)是怎樣的？（https://www.zhihu.com/question/56627578）2.扁桃體剝離術(shù)（上海第二軍醫(yī)大學(xué)，2002）.rm3.王直中.耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)彩色圖解(第1版).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2013