小兒鼾癥手術(shù)前，有一個令家長十分糾結(jié)的問題：到底要不要做扁桃體手術(shù)，如果做的話，是“全切”還是“半切”，甚至有些家長執(zhí)拗地認(rèn)為：如果醫(yī)生強(qiáng)烈建議切扁桃體，就不在這家醫(yī)院做手術(shù)了！經(jīng)過科普，很多家長都知道了“腺樣體面容”，于是認(rèn)為一切都是腺樣體肥大惹的禍，沒有扁桃桃體啥事。實(shí)際上腺樣體和扁桃體都是環(huán)布咽部的淋巴組織的一部分，所以常常同時肥大，影響小兒頜面部和全身生長發(fā)育。另外咽部的淋巴組織環(huán)還有其他組成成分，少了扁桃體和腺樣體并不會在宏觀上顯著影響機(jī)體的免疫力。對于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的患兒，一般均建議采取扁桃體“全切”的策略，避免殘體發(fā)炎，不過實(shí)際上部分切除或者消融扁桃體之后，殘余扁桃體發(fā)炎也會有所改善。扁桃體在較小的兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育過程中作用比較大，所以對于幼兒扁桃體的保留或者部分保留還是有一定的價值的。如果只是扁桃體肥大導(dǎo)致患兒長期夜間打鼾、憋氣、張口呼吸時，減少其體積就能達(dá)到治療效果，扁桃體“半切”（部分切除或者消融）的術(shù)式盡管已經(jīng)存在多年，但只是在近年來等離子等微創(chuàng)設(shè)備廣泛應(yīng)用后才逐漸被接受。扁桃體“半切”的優(yōu)點(diǎn)：1.術(shù)后咽痛明顯減輕，主要原因是扁桃體周圍肌肉，神經(jīng)未受損，術(shù)后肌肉神經(jīng)未暴露在咽腔中，不受局部炎癥、感染、唾液等因素刺激。故恢復(fù)進(jìn)食、飲水早，恢復(fù)快。2.無論是近期和遠(yuǎn)期術(shù)后出血的概率明顯減低。缺點(diǎn)主要是存在殘體再度肥大可能性，患兒處于生長期，切除腺樣體之后扁桃體代償性肥大。全切的優(yōu)缺點(diǎn)正好相反，術(shù)后咽痛比較重，進(jìn)食恢復(fù)慢，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率低。但是即便切除了全部扁桃體，患兒的舌根扁桃體，咽后壁淋巴組織還是可能出現(xiàn)增生?？偨Y(jié)兩點(diǎn)：1.扁桃體手術(shù)已有百年以上歷史，沒有證據(jù)表明，扁桃體切除會造成患者長期免疫功能顯著低下，該切的時候可以放心地切；2.幼兒、單純扁桃體肥大，或者擔(dān)心腺樣體切除后扁桃體代償性肥大導(dǎo)致氣道阻塞的情況下，可以考慮扁桃體“半切”，如果有反復(fù)扁桃體炎發(fā)作史，或者口頜發(fā)育異常明顯，目前還是建議“全切”為妥。

扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作和扁桃體肥大的經(jīng)典手術(shù)。這種手術(shù)能夠在一個很好的視野內(nèi)實(shí)施，對于耳鼻喉醫(yī)師來講屬于常規(guī)手術(shù)，但是對于廣大患者來說，最關(guān)心的就是切除之后的免疫力是否會影響？要是回答這個問題，我們先要了解到扁桃體的功能。扁桃體的生理功能就是免疫作用，嬰兒剛出生的時候繼承了母親體內(nèi)的免疫力，尤其前六個月很少出出現(xiàn)上呼吸道感染的，這個時候還看不出扁桃體的免疫作用有多大，但是客觀的的來說這個時候的扁桃體免疫作用還是發(fā)揮著比較大的作用，因此綜合來看，我們看到的是扁桃體發(fā)炎的可能性也就很低了。隨著孩子的成長，扁桃體的免疫作用是呈下降趨勢的，也就意味著扁桃體在體內(nèi)發(fā)揮的作用也是降低的。10歲以后扁桃體開始出現(xiàn)逐漸的萎縮，扁桃體的免疫作用就被全身的免疫系統(tǒng)逐漸的替代了。到60歲以后，扁桃體基本萎縮的差不多了，這個時候扁桃體很少就再發(fā)炎了。所以就扁桃體的免疫作用而言，3歲以后就逐漸的降低了。但是在我們生活的環(huán)境中，尤其氣道內(nèi)會受到很多細(xì)菌或病毒的侵襲，如果機(jī)體免疫力降低了，會出現(xiàn)扁桃體反復(fù)的發(fā)炎的，我們也可以理解為如果扁桃體的免疫作用足夠強(qiáng)大，也是會很少發(fā)炎的，因此之所以會發(fā)炎，就是扁桃體的免疫作用和細(xì)菌或病毒的斗爭失敗了。所以從側(cè)面上來看，扁桃體的免疫作用會出現(xiàn)逐漸降低的。再回到開始的問題，如果扁桃體切除了，3歲以后其實(shí)對人體免疫的影響是不大的，而且也是短期的，隨著時間延長，本身應(yīng)該屬于扁桃體發(fā)揮的作用就被全身免疫，包括細(xì)胞免疫和體液免疫給彌補(bǔ)了。話說回來，即使扁桃體的免疫作用比較低，是否要切除，還是要掌握好適應(yīng)癥的。另外如果兒童單純的扁桃體肥大，甚至部分成人扁桃體肥大，如果既往很少發(fā)炎，從現(xiàn)在的技術(shù)來看，可以做部分切除的，這樣子就會將扁桃體切除后的免疫影響降低到最小程度。

扁桃體又稱腭扁桃體，小兒扁桃體肥大，以生理性肥大居多，如果兒童扁桃體肥大較嚴(yán)重的情況下，會影響患兒的呼吸與睡眠，所以家長發(fā)現(xiàn)孩子患有扁桃體肥大，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。 扁桃體肥大的病因： 抵抗力較差： 當(dāng)自身抵抗力較差時，可引起扁桃體炎的發(fā)作，如果長期沒有得到徹底治愈，可形成慢性扁桃體炎，所以家長要讓孩子增加戶外鍛煉，提高身體免疫力、抵抗力。 受涼、感冒： 某些因素導(dǎo)致體力下降，如受涼、潮濕、勞累、感冒等，可使扁桃體炎復(fù)發(fā)。 感染： 如果扁桃體炎長期得不到恢復(fù)，可導(dǎo)致扁桃體肥大和慢性扁桃體炎，扁桃體仍然可再次感染，另外食物可在停留在扁桃體內(nèi)的小窩，可導(dǎo)致再次感染。 扁桃體肥大的預(yù)防： 注意口腔清潔： 患有扁桃體肥大的兒童，在生活中要注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙的好習(xí)慣，早晚用淡鹽水漱口，有助于預(yù)防扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，具有很好的效果。 注意飲食： 家長在平時要多注意孩子的飲食，不要給孩子吃辛辣、油膩等容易上火的食物，如炸雞、燒烤、炸魚等，多給孩子吃蔬菜、水果，以免發(fā)生扁桃體炎。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣： 患有扁桃體肥大的患兒，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，天氣變化時，及時增減衣物，去除室內(nèi)潮濕的空氣。 扁桃體肥大，嚴(yán)重影響了兒童的生活，如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，建議家長及時帶孩子到醫(yī)院檢查，必要時可手術(shù)切除治愈。扁桃體是否需要手術(shù)切除，需要在醫(yī)生的診斷下，慎重決定。

扁桃體、腺樣體術(shù)后注意事項(xiàng) 1.?飲食：術(shù)后第一天24小時內(nèi)：進(jìn)冷流質(zhì)飲食。包括水、牛奶、魚湯、雞湯、果汁等無渣液體。術(shù)后第二天以后：進(jìn)半流質(zhì)飲食，溫度為常溫，如米湯、稀飯、蒸雞蛋、爛面條（可加少量鹽、油、湯）等。食物的溫度以微溫不燙方可，避免油炸、質(zhì)硬、刺激食物。術(shù)后3周左右：醫(yī)院復(fù)查白膜脫落后可正常飲食，但是應(yīng)該注意仍然不能吃太硬的干煎餅以及餅干等，防止創(chuàng)面損傷出血。 2.?麻醉反應(yīng)：絕大部分孩子麻醉反應(yīng)輕微，個別可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁，這些反應(yīng)大多會在術(shù)后一天內(nèi)自行消失，全麻術(shù)后6小時內(nèi)，保持平臥休息，注意觀察呼吸狀況、口鼻有無出血、出血量多少等，6小時后可以進(jìn)食水。 3.?發(fā)熱：約一半孩子術(shù)后三天內(nèi)會出現(xiàn)“吸收熱”即術(shù)后三天內(nèi)體溫37.5℃~38.5℃波動。如果體溫大于38.5℃請通知醫(yī)生護(hù)士處理。 4.?口臭：手術(shù)后在扁桃體、腺樣體切口表面會形成一種“白膜”，這種白膜蛋白的變性會引起口臭，鼓勵孩子飲食后多漱口，有助于減輕口氣，這種白膜術(shù)后7-10天脫落，一般持續(xù)2-3周。 5.?出血：術(shù)后出血有兩個高峰，一個是術(shù)后24小時內(nèi)，另一個是術(shù)后7天左右白膜脫落期間。住院期間少許血絲正常現(xiàn)象，如果口腔吐鮮血及時喊醫(yī)生處理。術(shù)后晚期家中出血，可口含冰水或冰激凌止血，若出血量多不止及時就醫(yī)。 6.?疼痛：單純腺樣體切除一般疼痛比較輕，但幾乎所有扁桃體切除術(shù)的兒童都會出現(xiàn)輕微至嚴(yán)重的咽部疼痛，持續(xù)時間多為1周內(nèi)，有的甚至2-3周，有部分孩子可能牽涉到耳痛。疼痛嚴(yán)重可用對對乙酰氨基酚止痛。 7.?牙齒不適、口腔粘膜損傷：手術(shù)時麻醉插管及開口器使用張口時壓迫口腔、舌體、唇部，可能會引起口腔、牙齒不適及粘膜破損，一般幾天即可恢復(fù)，若換牙期小朋友術(shù)后乳牙可能松脫，恒壓很快萌出，對進(jìn)食影響不大。 8.?消炎藥：術(shù)后一般抗生素預(yù)防使用1天，如果孩子出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、疼痛、咳嗽、咳痰癥狀，可能需要抗生素治療。 9.?上學(xué)及旅行：術(shù)后3天孩子即可上學(xué)，但需要解決學(xué)校期間的飲食問題，避免劇烈體育活動。不推薦術(shù)后2周內(nèi)乘坐飛機(jī)或遠(yuǎn)距離旅行以防出血。 10.?打鼾癥狀：術(shù)后粘膜腫脹，可能仍有打鼾、張口呼吸癥狀，一般術(shù)后2周后逐步恢復(fù)，口呼吸可能已成習(xí)慣，鼻炎也需要繼續(xù)治療。 11.如果腺樣體出血，鼻咽部填塞物一般24-48小時拔除，術(shù)后予鼻用糖皮質(zhì)激素類噴鼻。

為了方便家長了解住院期間和出院后注意事項(xiàng)，結(jié)合科室住院病人特點(diǎn)，特發(fā)布本宣教醫(yī)護(hù)版，僅供參考，不具有法律效力，部分有出入之處，請以學(xué)科診療指南為準(zhǔn)！ 明天（2021年12月3日），共有32位待手術(shù)的患兒，考慮患兒家長可能存在較多問題，我也來到了宣教現(xiàn)場為患兒家長答疑，科室人員的醫(yī)護(hù)人員工作都很認(rèn)真，踏實(shí)，我也很感動。為了能讓家長更深刻了解扁桃體和腺樣體手術(shù)的風(fēng)險、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，我錄制了這段視頻，分享給大家。感謝在場家長的配合和支持，為了孩子的健康，我們共同努力。 一、疼痛：術(shù)后半月內(nèi)都會有咽痛，疼痛程度有個體差異，有的患兒甚至?xí)派渲炼吭V耳痛，如無發(fā)熱、出血，觀察即可，術(shù)后6-11天是疼痛最明顯的時候，如果影響睡眠及進(jìn)食，可以口服布洛芬混懸液止痛。 二、飲食：術(shù)后6小時后開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，只喝溫開水、奶粉、純奶、小米油（不帶粒），扁桃體全切的患兒半月內(nèi)不用吸管及奶嘴，避免出血。術(shù)后當(dāng)天只能吃流食。全麻蘇醒后就可以鼓勵患兒多說話。 A:扁桃體切除術(shù)患兒半月內(nèi)進(jìn)食半流質(zhì)飲食(非條狀或塊狀食物)，不吃硬的、酸的、辣的、太甜、太咸的食物。半流質(zhì)食物如蒸嫩雞蛋羹、豆腐腦、爛面條(很細(xì)的龍須面絞碎)等,不能喝酸性飲料。 B:只做腺樣體手術(shù)患兒第二天開始可恢復(fù)正常飲食（軟食為主），半月以內(nèi)忌堅(jiān)果、油炸等堅(jiān)硬食品。 三、口服用藥及漱口：第二天開始服用抗生素，用一周左右，預(yù)防傷口感染。出院后如果患兒持續(xù)高熱或者反復(fù)高熱，建議就近醫(yī)院輸液治療。扁桃體手術(shù)患兒第二天開始用康復(fù)新液漱口，進(jìn)食前后都要漱口，可以含漱，盡量多含一會兒，含不住可以咽下（此藥可以口服）。只做腺樣體手術(shù)患兒不用漱口水漱口，可以刷牙或清水漱口。術(shù)后口腔可能會有異味（臭味，持續(xù)2-3周），是術(shù)后傷口處長白膜引起的，請家長不要緊張。 四、體溫：術(shù)后勤測體溫，患兒術(shù)后可出現(xiàn)發(fā)熱，鼓勵患兒多飲水，低于38.5℃，建議物理降溫，溫毛巾擦拭，一貼涼敷前額等；超過38.5℃可以口服布洛芬混懸液或者右旋布洛芬栓塞肛。部分患兒出院后可能出現(xiàn)感冒發(fā)熱，可以就近醫(yī)院處理，在就診過程中可能有醫(yī)生看到扁桃體“術(shù)后白膜”會說扁桃體“化膿”了，遇到這種情況不用擔(dān)心，可向就診醫(yī)師解釋一下近期剛做了扁桃體切除術(shù)，他們就會明白的。 五、出血：住院期間：術(shù)后如果患兒頻繁有吞咽動作，口腔吐出鮮血，嘔吐暗紅色咖啡樣物，及時冰袋冷敷頸部并與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，查明出血原因，積極止血、補(bǔ)液等對癥處理，如出血量大不易止血，有全麻止血可能。出院后：出院后的出血一般發(fā)生在術(shù)后6-11天，在這期間白膜脫落最快，也是疼痛明顯的時期，如果進(jìn)食塊狀食物或者有彈性明顯的食物，會導(dǎo)致白膜大面積脫落，引起出血，量少者居家冰袋冷敷，量多者及時當(dāng)?shù)鼐驮\，進(jìn)行初步處理后可來我院進(jìn)行進(jìn)一步處理。 如果出現(xiàn)大出血，可以撥打緊急電話15715319876。 六、呼吸觀察：因術(shù)后術(shù)腔粘膜腫脹、傷口處會有滲出及白膜生長，部分患兒術(shù)前合并有鼻炎、鼻竇炎，鼻腔、咽部會有大量粘膿性分泌物，術(shù)后患兒仍然會有打鼾癥狀，消炎消腫及祛除分泌物后會慢慢緩解，如憋氣或打鼾明顯變換體位或叫醒患兒可緩解。術(shù)前有鼻竇炎和過敏性鼻炎的患兒表現(xiàn)可能更明顯，可以使用糠酸莫米松、布地奈德鼻噴劑噴鼻。 七、預(yù)防感冒：術(shù)后半月內(nèi)建議不去人多的公共場所，預(yù)防感染及交叉感染，不宜劇烈活動，盡量避免使勁打噴嚏、用力咳嗽等。 八、復(fù)診：出院2周左右復(fù)查，提前和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系或者預(yù)約手術(shù)醫(yī)師門診復(fù)查。 住院期間如果有任何問題，請及時和管床醫(yī)生及護(hù)理人員溝通。出院后問題可以通過手術(shù)醫(yī)生分享的二維碼聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生（門診就診或手術(shù)談話時記得掃描）。醫(yī)生會根據(jù)患兒的具體情況給予解答，宣教和醫(yī)師解釋有出入之處，請以具體情況為準(zhǔn)。 孫曉衛(wèi)主任周二、周三、周天全天門診，竇芬芬副主任醫(yī)師周四、周六全天門診。 2021年12月2日，李文平護(hù)士宣教現(xiàn)場錄像片段（如果家長需要，我們會將完整視頻期整理后發(fā)出） 2021年12月2日，張永舉醫(yī)生宣教現(xiàn)場片段（如果家長需要，我們會將完整視頻期整理后發(fā)出）