對(duì)反復(fù)發(fā)作扁桃體感染的頑固銀屑病患兒，扁桃體切除術(shù)可能是一種有益的選擇（證據(jù)等級(jí)Ⅱ~ Ⅲ級(jí)）。但目前數(shù)據(jù)的循證醫(yī)學(xué)等級(jí)較低，難對(duì)兒童患者進(jìn)行扁桃體切除術(shù)推薦。摘錄于（中國(guó)兒童銀屑病診療專(zhuān)家共識(shí)2021）

患者扁桃體發(fā)炎時(shí)張開(kāi)嘴，發(fā)現(xiàn)扁桃體表面有了白色膿包，可以用漱口和擦拭的方法進(jìn)行去除。當(dāng)扁桃體發(fā)炎程度繼續(xù)加重時(shí)，內(nèi)部組織就會(huì)產(chǎn)生膿液，膿液經(jīng)過(guò)扁桃體的導(dǎo)管口，排出到扁桃體表面，就形成了肉眼能看到的膿包或者膿苔，通?？梢圆扇∫韵麓胧┤コ? 1、漱口：可以用鹽水漱口，一般是采用醫(yī)用的生理鹽水，也可以用家用食鹽配在白開(kāi)水里，溶解掉以后含在嘴里漱口，起到?jīng)_刷的作用，飯前和飯后都要進(jìn)行，這樣有利于去掉扁桃體表面的膿包或者膿苔。 2、擦拭：不要使干棉棒，要把棉棒蘸一些碘伏，之后讓患者張開(kāi)嘴，擦涂扁桃體表面。碘伏本身是一種消毒液，有消毒殺菌的作用。此外，用物理的方法輕輕擦涂更有外力的作用，使得扁桃體表面的膿苔或者膿包更容易被擦掉。擦掉以后，扁桃體表面的膿包減少，就有利于扁桃體炎的恢復(fù)和治愈。

得了扁桃體炎后經(jīng)過(guò)治療，病情不僅沒(méi)有減輕，而且還發(fā)現(xiàn)扁桃體表面化膿了，主要有以下兩個(gè)小妙招可以緩解： 第一、淡鹽水漱口，無(wú)論飯前，還是飯后，可以用略高于室溫的淡鹽水，也就是食鹽配的水進(jìn)行漱口，好處是鹽水漱口時(shí)，由于水流的沖刷，容易使扁桃體表面的膿苔脫落，之后經(jīng)口輸出或吐出。另外，淡鹽水中的鹽還有輕微的殺菌消毒作用。 第二、用棉棒蘸少量碘伏，讓患者張嘴，把扁桃體表面的膿苔用棉棒涂抹或擦摩，把扁桃體表面的膿苔擦抹掉，打開(kāi)扁桃體本身的腺管，促進(jìn)膿液排出。如此可改善扁桃體內(nèi)部的膿液引流，也就有利于扁桃體炎化膿之后的康復(fù)。

扁桃體是人體正常的免疫器官，一般來(lái)說(shuō)在發(fā)生免疫反應(yīng)的時(shí)候就會(huì)腫大、增生的。當(dāng)然，扁桃體有時(shí)候也會(huì)發(fā)生腫瘤的，這個(gè)時(shí)候也會(huì)明顯地腫大的。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來(lái)為大家談?wù)劚馓殷w腫大的幾種情況和原因。1.急性炎癥。一般由于身體免疫力低下，比如熬夜、營(yíng)養(yǎng)不良、口腔或者咽喉的感染等都有可能導(dǎo)致扁桃體的急性炎癥。這時(shí)候一般咽痛的比較明顯，嚴(yán)重的吞口水、吃飯都有影響。急性炎癥造成的扁桃體腫大，通過(guò)治療后可以部分或者完全縮小。2.慢性炎癥。慢性炎癥的患者一般是細(xì)菌長(zhǎng)期存在扁桃體的隱窩內(nèi)，長(zhǎng)期的繁殖和刺激使扁桃體的增生。導(dǎo)致扁桃體逐漸的增大，不縮小。3.扁桃體囊腫。有時(shí)候扁桃體會(huì)長(zhǎng)囊腫的，昨天就有一個(gè)患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，就是左側(cè)扁桃體上極的囊腫，不是非常常見(jiàn)的。鄭醫(yī)生建議手術(shù)切除，但患者害怕手術(shù)，最后做了切開(kāi)引流。這種情況可能與腺管的堵塞有關(guān)系。4.扁桃體良性腫瘤。例如最常見(jiàn)的扁桃體乳頭狀瘤等，也會(huì)造成扁桃體腫大的，但一般無(wú)癥狀。發(fā)現(xiàn)了做個(gè)手術(shù)切除就可以了。這種情況可能與病毒感染有關(guān)系。5.扁桃體惡性腫瘤。例如扁桃體鱗狀細(xì)胞癌，會(huì)導(dǎo)致扁桃體迅速的腫大，一般多見(jiàn)于中、老年人，這種情況需及時(shí)地取組織做病理檢查，確診后及時(shí)治療。這個(gè)情況一般可能與長(zhǎng)期吸煙、飲酒等有關(guān)系。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于扁桃體在什么情況下會(huì)腫大起來(lái)和其可能原因的一些看法。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)兒童睡眠障礙問(wèn)題、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽(tīng)力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長(zhǎng)兒童鼾癥等睡眠障礙問(wèn)題的手術(shù)治療。腺樣體肥大是一種非常常見(jiàn)的兒童疾病，一般與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。除了張口呼吸與睡覺(jué)打鼾外，它還會(huì)引起耳、鼻、咽、喉等多種癥狀。因此，當(dāng)扁桃體肥大和腺樣體肥大保守治療無(wú)效時(shí)，需要采取扁桃體腺樣體手術(shù)。很多家長(zhǎng)會(huì)選擇借著假期帶孩子完成扁桃體腺樣體手術(shù)，那么，你是否知道扁桃體腺樣體手術(shù)后應(yīng)需要注意哪些問(wèn)題呢？1 術(shù)后應(yīng)保持什么姿勢(shì)？扁桃體腺樣體手術(shù)多采用全麻手術(shù)，因此術(shù)后當(dāng)孩子恢復(fù)清醒狀態(tài)前，應(yīng)保持俯臥姿勢(shì)，頭偏向一側(cè)，避免口腔分泌物誤入氣管。家長(zhǎng)需密切觀察孩子是否有無(wú)呼吸不暢、喘憋、口唇青紫的情況，一旦發(fā)生，要及時(shí)向醫(yī)生求助。2 術(shù)后如何飲食?扁桃體腺樣體手術(shù)是全麻手術(shù)，手術(shù)后4-6小時(shí)內(nèi)不能攝入任何食物和水。剛開(kāi)始進(jìn)食應(yīng)選擇低溫流質(zhì)飲食，如：水、牛奶、豆?jié){等， 避免進(jìn)食硬、熱或酸性食物，避免用吸管進(jìn)食。術(shù)后第二天開(kāi)始可以進(jìn)食煮爛的粥、蒸蛋羹、爛面等。14天后，經(jīng)醫(yī)生檢查，確認(rèn)咽部傷口痊愈后可恢復(fù)正常飲食。另外需要注意的是，手術(shù)后飲食還需要保證食物和營(yíng)養(yǎng)成分的多樣性。3 術(shù)后咽痛怎么辦？事實(shí)上，扁桃體腺樣體手術(shù)術(shù)后發(fā)生咽部疼痛、發(fā)音含糊不清是正常的現(xiàn)象。咽部中間疼痛可能是由于麻醉插管，進(jìn)行霧化可以減輕。而咽部?jī)蓚?cè)疼痛可能是由于扁桃體切除的創(chuàng)傷。但如果疼痛非常劇烈，甚至難以忍受，一定要及時(shí)告知主管醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)給予有效的處理。4術(shù)后發(fā)熱是怎么回事？扁桃體腺樣體手術(shù)術(shù)后低熱也是正常現(xiàn)象。有部分孩子術(shù)后會(huì)發(fā)熱，一般不超過(guò)38℃，持續(xù)一到三天。這是手術(shù)產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)造成的，通常不需要需特殊處理。但如果體溫超過(guò)38.5℃，就需要物理降溫或口服退燒藥。如果持續(xù)發(fā)熱超過(guò)三天或者高于38.5℃，就需要行血液化驗(yàn)判斷是否發(fā)生傷口感染。5 如果術(shù)后發(fā)生出血怎么辦？出血是扁桃體切除術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后出血高峰期為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)和術(shù)后1周。01、術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)由于傷口尚未能完全長(zhǎng)好，會(huì)有一些滲出的血液混在口水中吐出，顏色比較暗紅、量也很少，這是很正常的現(xiàn)象。需要注意的就是叮囑孩子盡量吐出口中的血液，不要咽下，以免嗆入氣管。02、術(shù)后24小時(shí)之后手術(shù)區(qū)域會(huì)被一層白色的物質(zhì)覆蓋，我們稱(chēng)之為“白膜”，通常在術(shù)后7--10天開(kāi)始脫落。在這期間，如果飲食不當(dāng)或者劇烈活動(dòng)，也會(huì)引起出血，血量較少時(shí)觀察即可。無(wú)論什么時(shí)期，當(dāng)發(fā)生量大且持續(xù)的出血，都應(yīng)馬上采取坐位，立即通知護(hù)士、醫(yī)生并前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。6 孩子手術(shù)后打鼾怎么還加重了？術(shù)后1周內(nèi)，由于咽腔及創(chuàng)面水腫，呼吸道變窄，咽部口水分泌物增多，孩子打鼾可能會(huì)較術(shù)前加重，這是正常現(xiàn)象。隨著水腫消退，打鼾的情況也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。7 手術(shù)后咽部有異物感是什么原因？術(shù)后懸雍垂發(fā)生腫脹，會(huì)引起異物感，影響吞咽。隨著水腫的消退，癥狀也可以逐漸消失。8 術(shù)后多久可以正常運(yùn)動(dòng)？為避免繼發(fā)性出血，手術(shù)后2周內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)包括蹦、跑、跳、大喊大叫等。一般在孩子可以正常飲食，體能恢復(fù)到正常水平時(shí)，可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。

扁桃體隱窩內(nèi)經(jīng)常存留者各種細(xì)菌，有致病菌，也有非致病菌。這些細(xì)菌最初都來(lái)源于外界，扁桃體發(fā)炎后，若不能徹底治愈，存留扁桃體隱窩的細(xì)菌，因互相拮抗，使不同的菌種分別寄居于不同的隱窩分支內(nèi)。當(dāng)人體抵抗力減弱時(shí)，細(xì)菌則可大量繁殖，致病菌產(chǎn)生大量毒素。破壞隱窩上皮，使細(xì)菌得以侵入其實(shí)質(zhì)而發(fā)生炎癥。因此急性扁桃體炎的感染，主要來(lái)源于扁桃體隱窩內(nèi)的細(xì)菌其次，也可通過(guò)飛沫傳播或直接接觸等途徑由外界隨時(shí)傳入。因此它與一般的化膿性感染不同，有以下幾個(gè)特征：1、幾乎均為兩側(cè)扁桃體同時(shí)感染。2、有相對(duì)固定的病程。3、有一定程度的傳染性和免疫性。4、常有反復(fù)發(fā)病的傾向。那該怎么辦呢？敷貼法：將扁咽貼直接貼于下頜部與扁桃體相對(duì)應(yīng)處，以達(dá)到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。方法簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦；局部外用、作用直接；療程短、見(jiàn)效快，愈后不易復(fù)發(fā)。在急性發(fā)作時(shí)貼有治療作用，在不急性發(fā)作時(shí)貼有清除病灶的作用，可以使反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎不反復(fù)發(fā)作。

1、手術(shù)后應(yīng)采取平臥位頭偏向一側(cè)，冰敷下頜部，減少疼痛及傷口出血。2、術(shù)后2小時(shí)可以飲用適量能量飲料，6小時(shí)后可食用牛奶、面湯等冷流質(zhì)，可食用1根冰激凌，具有止血止痛的作用。次日可進(jìn)溫半流質(zhì)飲食，以后慢慢改為溫軟食，食物避免過(guò)燙過(guò)熱，禁煙、酒，忌辛辣、刺激性食物。直至扁桃體窩內(nèi)白膜全部脫落才可正常飲食。扁桃體窩內(nèi)白膜完全脫落一般需要2-3周左右。3、注意口腔清潔，按時(shí)漱口水漱口，術(shù)后24小時(shí)適當(dāng)說(shuō)話，多進(jìn)食，利于傷口愈合，減輕疼痛。4、準(zhǔn)備一個(gè)一次性紙杯，間歇讓孩子將口內(nèi)唾液輕輕吐出到紙杯，觀察有無(wú)咽部出血情況。如為唾液中帶少許血絲，無(wú)需處理，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護(hù)士及當(dāng)班醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行止血處理。此外，也可孩子有無(wú)頻繁吞咽，如有，囑其吐出，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護(hù)士及當(dāng)班醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行止血處理。5、注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒。6、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，出院后仍需注意飲食，按時(shí)漱口，勿劇烈活動(dòng)。7、一周后門(mén)診隨訪，按醫(yī)囑使用各種藥物。8、術(shù)后一個(gè)月門(mén)診復(fù)查鼻內(nèi)鏡，了解創(chuàng)面情況。如孩子有牙齒及面部發(fā)育畸形，可同時(shí)去口腔科就診治療。9、術(shù)后3個(gè)月復(fù)查睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查，評(píng)估孩子術(shù)后打鼾以及睡眠時(shí)缺氧的改善情況。10、如果因分泌性中耳炎同時(shí)行鼓膜置手術(shù)，術(shù)后每3個(gè)月最好隨訪一次。11、手術(shù)后1-2周內(nèi)因?yàn)樾g(shù)腔的水腫，口咽部的腫脹，鼻腔的腫脹等，有些孩子晚上還是會(huì)有打鼾、憋氣，這些情況隨著傷口的愈合會(huì)逐漸緩解。如果合并有鼻炎-鼻竇炎，或過(guò)敏性鼻炎,還需要同時(shí)藥物治療這些疾病。超重的小朋友還需要積極配合控制體重。

咽炎與扁桃體炎兩大疾病都是常見(jiàn)的疾病，而對(duì)于咽炎和扁桃體炎有很多的人會(huì)分不清楚，導(dǎo)致后期的治療比較困難，因?yàn)闆](méi)有對(duì)癥進(jìn)行治療，這樣也會(huì)延長(zhǎng)我們的治療期，那么對(duì)于咽炎和扁桃體炎兩大疾病的區(qū)別在哪里呢?以下我們就對(duì)于兩個(gè)疾病進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。咽炎分為急性咽炎和慢性咽炎，慢性咽炎又叫慢性單純性咽炎，是比較多見(jiàn)的，急性咽炎為咽部黏膜及黏膜下組織的急性炎癥。咽炎會(huì)有咽部不適、疼痛、癢或干燥感，異物感、刺激性咳嗽，灼熱，嚴(yán)重的患者會(huì)有畏寒、高熱、頭痛、全身不適、食欲不振，背及四肢酸痛等等的癥狀。扁桃體炎可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。急性扁桃體炎因受涼、過(guò)度疲勞等機(jī)體抵抗力降低時(shí)引發(fā)的。慢性舌扁桃體炎因急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，上呼吸道慢性炎癥，扁桃體炎往往表現(xiàn)出多次、反復(fù)是急性發(fā)作狀態(tài)，如高燒，咽痛劇烈，吞咽困難，全身乏力等。還有可能會(huì)并發(fā)腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病及關(guān)節(jié)炎等各種疾病。無(wú)論是咽炎患者還是扁桃體炎患者，兩大疾病的患者要及時(shí)治療并多重視飲食，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療加上飲食的輔助治療作用效果更佳，兩大疾病在飲食方面都要禁止吸煙喝酒，不要吃些辛辣、刺激性、油炸、炙烤、生冷冰凍的食物。簡(jiǎn)單的概括就是，咽炎主要是病毒和細(xì)菌感染。全身抵抗力減弱，也可能繼發(fā)于感冒或急性扁桃體炎。而扁桃體炎是由于細(xì)菌及分泌物積存于扁桃體窩所導(dǎo)致的。致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌，也可能繼發(fā)于某些急性傳染病。

膜性腎病病情反反復(fù)復(fù)，容易復(fù)發(fā)，其中大家最常見(jiàn)的感染之一---扁桃體炎，在扁桃體消滅病菌期間，它激起的免疫防御敵我不分，產(chǎn)生大量致病性抗體或免疫復(fù)合物，攻擊自身的腎臟組織，導(dǎo)致腎病患者血尿、蛋白尿惡化，甚至血肌酐升高，急性腎損傷。如果膜性腎病患者想要腎臟長(zhǎng)治久安，那么扁桃體這個(gè)重要的免疫器官，就得保護(hù)好！不能讓它反復(fù)感染，去誘發(fā)腎病惡化和復(fù)發(fā)！1.減少接觸感染源感染源可以來(lái)自其他人，也可以來(lái)自我們自己。當(dāng)你周?chē)娜税l(fā)生感冒、急性扁桃體炎、咽炎，盡可能減少接觸，避不開(kāi)注意戴口罩。自己平時(shí)要注意口腔、呼吸道的衛(wèi)生，牙齒、鼻這些地方也容易藏匿細(xì)菌、病毒，出現(xiàn)牙周感染、齲齒、鼻竇炎等問(wèn)題，找醫(yī)生及時(shí)解決。2.注意手衛(wèi)生勤洗手，尤其是打噴嚏、準(zhǔn)備食物、吃飯前的時(shí)候，要把手洗干凈3.增強(qiáng)自身抵抗力平時(shí)鍛煉比較少，挑食太厲害的，老是抽煙的、經(jīng)常睡不好的，經(jīng)常情緒不好的小伙伴們，這些都會(huì)影響，不良習(xí)慣和狀態(tài)一定要爭(zhēng)取改善。4.扁桃體炎的治療在醫(yī)生指導(dǎo)下，頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢克肟、頭孢地尼、阿奇霉素，這些藥腎友可以使用，腎毒性較小。可是，都做好了，扁桃體炎還是反反復(fù)復(fù)發(fā)作，一發(fā)作就肉眼血尿、大量紅細(xì)胞、蛋白尿，甚至是血肌酐升高，那么可以找耳鼻喉的大夫評(píng)估，手術(shù)切除。