扁桃體手術(shù)是臨床常見(jiàn)的一種手術(shù)，每年一到暑假就是扁桃體手術(shù)的高峰期。在手術(shù)前大部分患者及家屬都比較擔(dān)心的一個(gè)問(wèn)題是，扁桃體切除了，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致免疫力降低呢？為了搞清楚這個(gè)問(wèn)題，咱們需要先搞清楚扁桃體在免疫系統(tǒng)中的地位。首先，扁桃體是咱們?nèi)梭w免疫組織中的一員，它是咽腔淋巴濾泡環(huán)中的成員。咽部黏膜固有層中無(wú)數(shù)淋巴濾泡匯集成腺樣淋巴組織并連結(jié)成環(huán)。分為：①內(nèi)環(huán)由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及喉扁桃體組成②外環(huán)由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)組成。外環(huán)與內(nèi)環(huán)相連外，還與頸淋巴結(jié)以及頸深淋巴結(jié)相續(xù)。咱們平時(shí)說(shuō)的扁桃體是腭扁桃體，它在人出生后3歲以?xún)?nèi)還承擔(dān)有免疫功能。然而，隨著人體免疫系統(tǒng)的逐漸完善，扁桃體在全身免疫系統(tǒng)里起的作用逐漸被替代。其次，扁桃體缺如后，免疫系統(tǒng)可以自我調(diào)節(jié)，大部分情況下免疫力下降不明顯。個(gè)別患者因?yàn)樾g(shù)后飲食和鍛煉受限，可能體質(zhì)有所下降，隨著飲食和運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，體質(zhì)也就逐漸恢復(fù)了。最后，扁桃體切除后，咽腔的淋巴濾泡環(huán)依然存在，很少出現(xiàn)一感冒就出現(xiàn)肺炎的情況?？傊?，綜合利弊得失，有手術(shù)指征的還是早日摘除，早日康復(fù)。不要讓一些偏見(jiàn)和理解誤區(qū)耽誤了病情。

扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉最常見(jiàn)的手術(shù)之一，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單。無(wú)論是之前的擠切術(shù)、還是常規(guī)剝離手術(shù)、電刀、雙極切除術(shù)，超聲刀切除術(shù)以及最近做的比較多的低溫等離子手術(shù)，雖然名目繁多，但是手術(shù)過(guò)程差別不大。技術(shù)手段在不斷進(jìn)步，但術(shù)后并發(fā)癥還是沒(méi)有完全避免。技術(shù)進(jìn)步不能解決全部的問(wèn)題，如果術(shù)后不了解注意事項(xiàng)的話(huà)，有可能造成比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就患者經(jīng)常關(guān)心咨詢(xún)的問(wèn)題和自己多年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，談一談扁桃體術(shù)后注意事項(xiàng)。希望能通過(guò)不斷的科普，避免這個(gè)小手術(shù)引起大麻煩的問(wèn)題。關(guān)于扁桃體術(shù)后注意事項(xiàng)的科普文章比較多，大部分洋洋灑灑幾十條，這次耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生總結(jié)出了八個(gè)“怕”，從全新的角度讓大家能比較容易的掌握這些術(shù)后的知識(shí)。扁桃體術(shù)后醫(yī)生最怕“血”我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)醫(yī)生最擔(dān)心什么，其實(shí)作為耳鼻喉醫(yī)生，扁桃體手術(shù)是最基礎(chǔ)的手術(shù)?？梢哉f(shuō)幾乎每個(gè)耳鼻喉醫(yī)生都會(huì)做這個(gè)手術(shù)，而且一入行就學(xué)會(huì)了?？雌饋?lái)是很簡(jiǎn)單的手術(shù)，但這個(gè)手術(shù)卻是醫(yī)生最擔(dān)心的手術(shù)之一，主要是這個(gè)手術(shù)有可能造成術(shù)后大出血，出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。怎樣避免這種嚴(yán)重的并發(fā)癥，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生覺(jué)得需要從兩個(gè)方面注意。第一，手術(shù)要做好。一般來(lái)說(shuō)，做手術(shù)選擇一個(gè)技術(shù)比較好的醫(yī)生就可以極大的避免由于手術(shù)細(xì)節(jié)的處理不到位造成的術(shù)后出血。第二，術(shù)后患者自我管理要做好。扁桃體手術(shù)后出血，絕大部分是由于患者術(shù)后自我管理出了問(wèn)題，有時(shí)候患者不知道，所以就犯了一些錯(cuò)誤，導(dǎo)致術(shù)后出血。這篇文章耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生主要就這方面的問(wèn)題給大家一些建議。扁桃體術(shù)后怕“硬”扁桃體術(shù)后不要吃硬的食物，一般先從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到軟食，最早兩周，恢復(fù)慢一點(diǎn)的一個(gè)月后恢復(fù)正常飲食。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，一般是白膜生長(zhǎng)期，這個(gè)時(shí)候可以吃一些冷流質(zhì)飲食（最好不含雜質(zhì)），如冷飲、冰棍、冰淇淋、冰牛奶，當(dāng)然常溫的牛奶也是可以的。盡量避免酸性和刺激性食物。術(shù)后24小時(shí)到1周內(nèi)一般白膜形成的比較好了，切除的創(chuàng)面在白膜下不斷的在愈合修復(fù)。這個(gè)階段要保護(hù)好白膜，不能吃硬的、油炸、燙的、酸性食物，多吃溫涼半流質(zhì)飲食，多講話(huà)、多漱口、少食多餐均會(huì)加速創(chuàng)面的恢復(fù)。術(shù)后1周到2周，這個(gè)時(shí)期一般白膜逐漸的脫落，為防止白膜非自然脫落發(fā)生導(dǎo)致出血，飲食還是半流質(zhì)飲食，吃東西不能太快，等白膜完全脫落了，我們就可以逐漸的恢復(fù)正常飲食了（一般愈合快的2周后，慢的1月后恢復(fù)正常飲食）。扁桃體術(shù)后怕 “臟”注意口腔衛(wèi)生，清潔口腔。扁桃體位于口咽部，所以口腔的衛(wèi)生對(duì)于術(shù)后避免感染的發(fā)生非常重要。個(gè)別患者由于術(shù)后疼痛而不敢吞口水，會(huì)造成口咽自潔能力下降，所以術(shù)后要多飲常溫或者微溫的白開(kāi)水，進(jìn)食后需要用漱口水漱口。扁桃體術(shù)后怕“熱”扁桃體手術(shù)后怕“熱”，如熱水洗澡、洗臉、泡腳、吃燙的東西，劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致全身出汗，全身發(fā)熱等。少在太陽(yáng)下長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，尤其是炎熱的夏天。扁桃體術(shù)后怕“痛”一般來(lái)說(shuō)扁桃體手術(shù)后疼痛的反應(yīng)規(guī)律是年齡越大疼痛越明顯，兒童扁桃體手術(shù)后大部分有輕微的疼痛，不會(huì)特別的明顯。但是有部分孩子手術(shù)后第一天及第二天會(huì)有比較明顯的疼痛，這一個(gè)方面是與手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和技巧有一定的關(guān)系。另一個(gè)與患者術(shù)后怕痛不敢咽口水、不愿進(jìn)食等也是有較大關(guān)系的。所以，扁桃體術(shù)后的患者雖然有點(diǎn)痛感，但是一般我們鼓勵(lì)患者能多吞口水，早進(jìn)流質(zhì)飲食，這樣對(duì)于減輕炎癥反應(yīng)和減輕疼痛是非常有好處的。扁桃體術(shù)后怕“咳”由于目前扁桃體手術(shù)基本都是全麻手術(shù)，患者術(shù)后進(jìn)食相對(duì)減少，身體較平時(shí)要虛弱一些，所以對(duì)于這種情況我們要預(yù)防由于上呼吸道感染及肺部感染等造成的咳嗽、咳痰等問(wèn)題。如果出現(xiàn)這種情況，會(huì)導(dǎo)致術(shù)區(qū)的感染、咳嗽、咳痰而出現(xiàn)白膜的提前脫落，最終導(dǎo)致疼痛加重、出血等并發(fā)癥。當(dāng)然，術(shù)后也要避免用力清嗓子、用力吐痰等動(dòng)作。扁桃體術(shù)后怕“沉默”扁桃體術(shù)后由于多多少少都是有點(diǎn)痛的，尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，小朋友的輕微一點(diǎn)，成人的明顯一些。所以，有部分患者就會(huì)不愿說(shuō)話(huà)，一般建議術(shù)后第一天講話(huà)少一點(diǎn)，第二天開(kāi)始適當(dāng)多講話(huà)，這樣有利于恢復(fù)和疼痛緩解、防止術(shù)后瘢痕形成過(guò)多、黏連及術(shù)后出現(xiàn)咽異物感等。扁桃體術(shù)后怕“補(bǔ)”我們中國(guó)人做完手術(shù)、住完院后有補(bǔ)的習(xí)慣。但是扁桃體手術(shù)后一般建議盡量不要食用補(bǔ)品。避免吃紅棗、桂圓、人參、西洋參、西紅柿、山楂等和擴(kuò)血管藥物，以避免引起術(shù)后出血。以上就是扁桃體術(shù)后最常見(jiàn)的一些注意事項(xiàng)，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

耳鼻喉科門(mén)診經(jīng)常能聽(tīng)到的話(huà)就是“醫(yī)生，我的扁桃體又發(fā)炎了，幫我開(kāi)點(diǎn)藥，打點(diǎn)針緩解一下”。在部分人眼中，扁桃體發(fā)炎，吃點(diǎn)藥，打點(diǎn)針就行了。真的是這樣嗎？扁桃體也叫腭扁桃體，位于雙側(cè)扁桃體窩內(nèi)，張口時(shí)，看到口腔最深處兩側(cè)各有一個(gè)橢圓形的隆起。表面凹凸不平，有很多隱窩。什么是扁桃體炎？扁桃體炎是一種臨床上較為常見(jiàn)，且發(fā)病率較高的耳鼻咽喉科疾病。鏈球菌為本病的主要致病細(xì)菌，臨床表現(xiàn)多為高熱、反復(fù)咽痛、扁桃體充血及膿腫，部分患者有睡眠時(shí)打呼嚕、張口呼吸，晨起咽干、咽異物感的癥狀。在發(fā)作期能明顯感到咽喉異物感甚至白天呼吸不暢感，并出現(xiàn)咳嗽、干癢、口臭等癥狀。由于細(xì)菌、分泌物長(zhǎng)期留滯于扁桃體窩，導(dǎo)致扁桃體炎頻繁發(fā)作，形成慢性扁桃體炎。慢性扁桃體炎為全身感染病灶之一，扁桃體炎的并發(fā)癥有：中耳炎、咽炎、扁桃體周?chē)撃[、頸部淋巴結(jié)炎、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎、心肌炎、咽后膿腫、喉炎、肺炎、銀屑病、膿皰瘡等。扁桃體發(fā)炎，出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，可以藥物治療，但如果炎癥反復(fù)發(fā)作，就可以考慮手術(shù)切除。如何治療？非手術(shù)治療1、一般治療：臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及保持排便通暢；咽痛劇烈或高熱時(shí)，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥。2、抗菌藥物的使用：β內(nèi)酰胺類(lèi)為抗菌藥物治療的一線(xiàn)首選藥物，抗菌治療應(yīng)以清除病灶致病菌為目的，療程至少10天，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。青霉素類(lèi)，如：阿莫西林、阿莫西林+克拉維酸制劑等口服為推薦藥物。頭孢類(lèi)抗菌藥物由于抗菌譜更廣，也可以作為一線(xiàn)藥物治療。3、病毒性急性扁桃體炎常為自限性，無(wú)需使用抗菌藥物治療，可以考慮使用中藥等治療。4、局部治療：包括含漱液及局部含片、噴劑等，也有一定療效。5、中醫(yī)中藥：可以考慮使用中醫(yī)中藥起到疏風(fēng)清熱、消腫解毒的治療作用。手術(shù)治療在之前的1年內(nèi)，扁桃體炎發(fā)作6-7次或以上；在之前的2年內(nèi)，每年扁桃體炎發(fā)作5次或以上；在之前的3年內(nèi)，每年扁桃體炎發(fā)作3次或以上扁桃體過(guò)度肥大引起上呼吸道阻塞，出現(xiàn)睡眠嚴(yán)重打鼾、吞咽不暢、言語(yǔ)含糊不清。另外，扁桃體肥大導(dǎo)致兒童睡眠張口呼吸，影響牙及頜面發(fā)育也是要切除的扁桃體良性腫瘤，扁桃體角化癥保守治療無(wú)效的白喉帶菌者不明原因低熱，下頜角淋巴結(jié)腫大原因不明，排除其他病變引起者引起了臨近組織反復(fù)炎癥，比如復(fù)發(fā)性鼻竇炎、中耳炎等一次以上的扁桃體膿腫扁桃體炎導(dǎo)致全身并發(fā)癥莖突截短術(shù)的前驅(qū)手術(shù)扁桃體切除后免疫力會(huì)下降嗎？扁桃體是人體外周免疫器官的其中一個(gè)組成部分，即使切除也不必?fù)?dān)心人體的免疫系統(tǒng)受到大的影響，有研究表明，扁桃體切除后，短期內(nèi)免疫指標(biāo)可能發(fā)生輕度下降，但這種改變并無(wú)臨床意義，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。人體還有其他淋巴組織（鼻咽部淋巴組織、舌根淋巴組織、咽鼓管扁桃體等）可以代償，對(duì)人體的遠(yuǎn)期免疫功能并無(wú)影響。扁桃體切除術(shù)禁忌癥避免急性扁桃體炎、上呼吸道感染等急性發(fā)病期手術(shù)，通常在發(fā)作期過(guò)后2-3周手術(shù)較為合適凝血功能異常、造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病未良好控制、肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、腎炎、肝炎等活動(dòng)期不宜手術(shù)手術(shù)要避開(kāi)月經(jīng)期及月經(jīng)期前3-5天免疫功能障礙、自身免疫性疾病者腭裂患兒術(shù)后可能開(kāi)放性鼻音，應(yīng)慎重干燥性咽炎患者，應(yīng)慎重目前來(lái)說(shuō)，手術(shù)仍是治療慢性扁桃體炎的主要手段。傳統(tǒng)手術(shù)方法有剝離術(shù)和擠切術(shù)，用傳統(tǒng)“冷器械”手術(shù)治療，在臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展過(guò)程中，低溫等離子射頻消融刀、超聲刀、高頻電刀等切除扁桃體的新技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，術(shù)后患者住院時(shí)間短，疼痛輕，并發(fā)癥少?？傊?，慢性扁桃體炎可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，易誘發(fā)心肌炎、腎小球腎炎、風(fēng)濕性心臟病等并發(fā)癥，應(yīng)該及早治療。

大家都知道急性扁桃腺炎多為實(shí)熱證，扁桃腺紅腫疼痛，慢性扁桃腺炎多由于急性扁桃腺失治而致，所以，建議扁桃體炎患者盡量少吃熱性食物，如辛辣刺激、炙烤、肥膩食物。 (1)忌食辛辣刺激食物：如辣椒、花椒、韭菜、五香粉、麻辣火鍋、榨菜等。因辛辣之品多辛熱，易化火，能加重胃熱，熱毒上攻，癥狀加重。 (2)忌食炙烤、肥膩食物：如肥肉、肥雞、羊肉、牛肉、燒鵝、烤鴨、燒羊肉串、豬排等。因這些食物易生痰化火，痰火搏結(jié)，灼傷咽喉，加重病情。同時(shí)，水果忌食橘子，桂圓等性熱食物。 (3)忌煙酒：因煙酒辛熱溫燥，化火傷陰，能使內(nèi)熱加重;同時(shí)，酒精也能擴(kuò)張外周血管，使炎癥的水腫、滲出加重，導(dǎo)致本病的反復(fù)發(fā)作或加重病情。 (4)忌飲生冷冰凍食物：如冰果汁、冰西瓜、冰汽水、冰可樂(lè)、冰奶、冰糖水等。因炎癥都有紅、腫、熱、痛現(xiàn)，微細(xì)血管擴(kuò)張充血，如食冷凍食品，使炎細(xì)血管痙攣收縮，血液循環(huán)障礙，加重炎癥，病情反復(fù)難愈。 (5)忌食魚(yú)腥發(fā)物：如蝦、蟹、帶魚(yú)、黃鱔、公雞、狗肉、竹筍等。因這些食物能聚痰生熱，催發(fā)本病。 (6)忌食各種溫陽(yáng)補(bǔ)腎之品：如鹿茸、人參、男寶、十全大補(bǔ)酒等。因這些食物都是濕熱內(nèi)阻，可使內(nèi)熱壅盛，加重本病。 對(duì)于扁桃體炎的治療忌口是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，能管住自己的嘴巴，才能維護(hù)好自己的身體。同時(shí)對(duì)治療已經(jīng)形成的慢性病灶更為有利。 扁咽貼經(jīng)過(guò)透皮質(zhì)劑的作用把藥物成分直接作用于扁桃體上，透藥速度快，局部藥物濃度高，避免了肝腎代謝、胃腸吸收形成的毒副作用，對(duì)人體正常菌群無(wú)任何影響,無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)，安全綠色。 一方面殺死細(xì)菌病毒并抑制它們的繁殖，另一方面可以刺激扁桃體分泌免疫細(xì)胞IGA，增強(qiáng)扁桃體的抗病能力，清熱解毒，祛淤拔毒，徹底清除扁桃體炎癥。

腺樣體腫大其實(shí)就是位于鼻，咽，耳三者交界處的淋巴組織炎癥，主要發(fā)病部位在咽和鼻腔，嚴(yán)重的會(huì)有鼻炎、鼻竇炎甚至中耳炎，腺樣體腫大往往和慢性扁桃體炎并存。 兒童在4-6歲扁桃體隨著身體發(fā)育而增大，這個(gè)階段的孩子最容易發(fā)病。對(duì)于腺樣體腫大，有些家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為是感冒或肺炎，但最容易混淆的是鼻炎和鼻竇炎。而腺樣體腫大和扁桃體炎可以說(shuō)是“因果關(guān)系”，即扁桃體炎的長(zhǎng)期刺激誘發(fā)了腺樣體腫大，而腺樣體腫大也會(huì)帶來(lái)鼻炎、鼻竇炎。 癥狀1、鼻堵或流鼻涕，張口呼吸，夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、磨牙，睡眠不安。孩子常翻身，仰臥時(shí)更明顯。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停，甚至驚醒，變換睡姿后再入睡，使睡眠質(zhì)量下降。扁桃體容易反復(fù)發(fā)炎，孩子總是容易發(fā)燒，看起來(lái)有些像感冒。同時(shí)因氣道狹窄，使血液中氧飽和度不足，大腦處于慢性持續(xù)缺氧狀態(tài)。 2、孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。長(zhǎng)期鼻堵、呼吸不暢，還能影響心、肺功能，嚴(yán)重者可引起肺心病、心肌受損，甚至右室心力衰竭。 3、由于鼻堵呼吸不暢，長(zhǎng)期的張口呼吸還可影響頜面骨的發(fā)育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容”，表現(xiàn)為上唇上翹，上齒外呲，上腭較高，表情呆滯。 如果孩子出現(xiàn)以上的癥狀，尤其是經(jīng)常性的鼻塞，睡覺(jué)打呼嚕，就要去醫(yī)院檢查確診。腺樣體腫大的治療關(guān)鍵還是要清除扁桃體炎癥病灶，孩子在4歲以下癥狀不嚴(yán)重的，家長(zhǎng)最好采用保守療法，用中藥外貼扁咽貼來(lái)幫助孩子呼吸通暢，安睡，改善消化不良的癥狀，長(zhǎng)期堅(jiān)持是可以使腺樣體腫大消失的。

扁桃體結(jié)石是一種常見(jiàn)的扁桃體疾病，好發(fā)于扁桃體上隱窩，長(zhǎng)期處于阻塞、分泌物引流不暢，導(dǎo)致食物殘?jiān)?、?xì)菌、死細(xì)胞積聚，致不易溶解的鈣、鎂等有機(jī)鹽沉積而形成結(jié)石?？赡軙?huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出咽部異物感、口臭、吞咽不適等癥狀，好發(fā)于口腔衛(wèi)生不好的人群。病因扁桃體結(jié)石是一種常見(jiàn)的扁桃體疾病，發(fā)病原因尚不明確，多考慮與年齡、細(xì)菌感染、藥物因素等有關(guān)。主要病因年齡因素扁桃體結(jié)石患病率與年齡呈正相關(guān)，年齡越大患病率越高。成年人扁桃體大，且表面凹凸不平，使食物殘?jiān)菀讱埩魧?dǎo)致結(jié)石的形成。細(xì)菌感染慢性扁桃體炎未得到及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，炎癥反復(fù)刺激隱窩部位，導(dǎo)致隱窩口纖維化，引流受限。脫落的上皮細(xì)胞或細(xì)菌碎片形成干酪樣物質(zhì)沉積于隱窩，形成結(jié)石。藥物因素高血壓藥物、止痛藥和抗抑郁藥等，由于藥物的副作用，可以導(dǎo)致口腔發(fā)干，扁桃體不能分泌足夠的唾液將食物和細(xì)菌沖走，以致食物殘?jiān)?、?xì)菌、上皮組織、黏液等殘留在隱窩內(nèi)，形成結(jié)石。流行病學(xué)扁桃體結(jié)石在臨床少比較少見(jiàn)，該疾病可能會(huì)隨著年齡增大而導(dǎo)致患病率增加。多數(shù)患者在疾病早期無(wú)任何癥狀出現(xiàn)，一般是通過(guò)見(jiàn)檢查來(lái)確定疾病。好發(fā)人群不注意口腔清潔、口腔衛(wèi)生環(huán)境差的人?；加新员馓殷w炎和慢性鼻竇炎的患者，炎癥長(zhǎng)期刺激扁桃體，容易導(dǎo)致結(jié)石生成。誘發(fā)因素飲食因素食用辛辣食物，可刺激口腔黏膜，導(dǎo)致扁桃體纖維性增生，加重隱窩口的引流不暢和食物殘?jiān)某练e，促進(jìn)扁桃體結(jié)石的形成。不良生活習(xí)慣飯后不漱口、日常飲水較少，可能會(huì)導(dǎo)致異物積聚在扁桃體隱窩，從而誘發(fā)結(jié)石。癥狀大多數(shù)扁桃體結(jié)石患者由于扁桃體結(jié)石較小，沒(méi)有癥狀。少數(shù)扁桃體結(jié)石較大者可出現(xiàn)口臭、吞咽困難、咽痛、耳痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)言語(yǔ)含糊不清、流涎增多等并發(fā)癥。有時(shí)結(jié)石可自扁桃體上隱窩或舌腭弓處破出，形成瘺道。典型癥狀扁桃體結(jié)石較小患者通常無(wú)自覺(jué)癥狀，多在體檢時(shí)進(jìn)行X線(xiàn)或CT掃描時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。扁桃體結(jié)石較大患者會(huì)出現(xiàn)口臭、吞咽困難、咽痛、耳痛咽喉反復(fù)疼痛、扁桃體腫脹、咳嗽等不適癥狀，扁桃體可見(jiàn)白色或黃色小點(diǎn)。伴隨癥狀部分患者還可出現(xiàn)咽干、咽癢等癥狀，若繼發(fā)感染，可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。并發(fā)癥扁桃體周?chē)撃[扁桃體結(jié)石會(huì)刺激隱窩部位，導(dǎo)致炎癥遷延不愈，形成扁桃體周?chē)撃[。就醫(yī)扁桃體結(jié)石早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于控制炎癥、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極其重要。對(duì)于有疑似扁桃體結(jié)石臨床表現(xiàn)，或慢性遷延性扁桃體炎的患者，更應(yīng)該及時(shí)就診以明確診斷。就醫(yī)指征對(duì)于有急慢性扁桃體炎癥病史，且懷疑有扁桃體結(jié)石的患者，建議到醫(yī)院完善相關(guān)檢查。對(duì)于出現(xiàn)口臭、咽部異物感及反復(fù)疼痛，藥物治療效果不明顯應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。就診科室患者可到耳鼻喉科就診。醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病情口臭等癥狀持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了？目前都有什么癥狀？(如口臭、吞咽困難、咽痛、耳痛等)是否有以下癥狀？(如言語(yǔ)含糊不清、張口受限等癥狀)既往有無(wú)其他的病史？(急、慢性扁桃體炎等)最近是否使用過(guò)藥物？以前是否患有扁桃體炎？需要做的檢查咽部檢查咽部檢查以手指觸診為主，可觀(guān)察扁桃體的大致情況，可觸及扁桃體內(nèi)的結(jié)石，有助于疾病的診斷。探針檢查當(dāng)扁桃體結(jié)石暴露在隱窩表面時(shí)，可以通過(guò)探針檢查來(lái)確定疾病，主要是可以觸及到硬物，以及會(huì)出現(xiàn)沙沙聲。X線(xiàn)檢查對(duì)于較深部的結(jié)石，手指觸診不易觸及，需要借助X線(xiàn)及CT檢查，可顯示扁桃體區(qū)高密度影，可明確顯示扁桃體處有結(jié)石存在，部分可顯示結(jié)石的大小等。CT檢查扁桃體結(jié)石在CT上多表現(xiàn)為扁桃體隱窩或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)的斑點(diǎn)狀、小圓形或卵圓形高密度影，CT值多在120 Hu以上。診斷標(biāo)準(zhǔn)扁桃體結(jié)石可以通過(guò)典型的臨床表現(xiàn)和既往炎癥病史以及咽部觸診、探針檢查、影像學(xué)檢查等輔助檢查進(jìn)一步明確診斷。鑒別診斷扁桃體腫瘤可以出現(xiàn)咽痛、吞咽困難、耳痛等癥狀，組織病理檢查可顯示腫瘤性改變，因此可通過(guò)此項(xiàng)檢查來(lái)與扁桃體結(jié)石鑒別。莖突舌骨韌帶鈣化由于舌骨韌帶鈣鹽沉積導(dǎo)致，患者可出現(xiàn)咽痛、咽部異物感、舌痛、頭痛等癥狀，扁桃體窩觸診可觸及堅(jiān)硬骨性條索狀物，影像學(xué)可與之鑒別。慢性扁桃體炎可出現(xiàn)咽痛、口臭、扁桃體腫大等臨床表現(xiàn)，可見(jiàn)扁桃體慢性充血，隱窩可見(jiàn)黃白色小點(diǎn)，通過(guò)影像學(xué)檢查可與扁桃體結(jié)石相鑒別。咽旁膿腫表現(xiàn)為咽痛、頸部疼痛等，伴有發(fā)熱、畏寒等癥狀，觸診較柔軟，周?chē)忻黠@水腫，需與扁桃體結(jié)石相鑒別。治療如果患者沒(méi)有任何臨床癥狀，扁桃體小結(jié)石可以不做治療。當(dāng)出現(xiàn)口臭、反復(fù)咽痛、吞咽不適等癥狀時(shí)進(jìn)行治療，治療包括藥物治療、手術(shù)治療等。治療周期輕度扁桃體結(jié)石的患者，通過(guò)3~7天的積極抗炎治療后，一般即可治愈。一般治療支持治療用溫水漱口，清除口腔細(xì)菌，注意飲食清淡、富含營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。負(fù)壓吸引治療適用于較小結(jié)石，可以用刮匙或鉗子取出，個(gè)別的也可以用負(fù)壓吸引取出。藥物治療復(fù)方硼砂溶液當(dāng)患者出現(xiàn)口臭以及口腔炎癥疾病時(shí)，可以選擇該藥物來(lái)醫(yī)治疾病，以緩解癥狀為主。復(fù)方氯己定含漱液可作為治療口臭或炎癥的輔助用藥，牙周炎患者、門(mén)齒填補(bǔ)者及對(duì)本藥品成分過(guò)敏者禁用。青霉素當(dāng)患者存在扁桃體炎癥時(shí)，可以選擇抗生素類(lèi)藥物治療疾病，青霉素適用于急性扁桃體感染的扁桃體結(jié)石患者。手術(shù)治療扁桃體切除術(shù)是治愈扁桃體結(jié)石的有效方式，可以完全切除病變組織，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的形成。對(duì)于保守治療效果不佳的扁桃體結(jié)石的患者，或頑固性扁桃體結(jié)石、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作、扁桃體肥大等，可以考慮實(shí)行。扁桃體切除術(shù)屬于有創(chuàng)治療，不適用于所有類(lèi)型的患者，需符合手術(shù)適應(yīng)癥方可進(jìn)行。預(yù)后扁桃體結(jié)石若體積較小，通常不會(huì)有不適癥狀，可能會(huì)自行脫落。若體積較大，可能會(huì)有不適癥狀，需進(jìn)行積極治療，一般預(yù)后良好。能否治愈扁桃體結(jié)石經(jīng)過(guò)積極治療后均可治愈。能活多久扁桃體結(jié)石的患者經(jīng)過(guò)及時(shí)、積極的治療后，一般不影響壽命。復(fù)診扁桃體結(jié)石的患者治愈后，一般不需要復(fù)查。飲食扁桃體結(jié)石患者應(yīng)保持清淡、易消化的飲食，避免攝入辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，多吃富含維生素的水果和蔬菜，改善飲食習(xí)慣。日常注意多飲溫水，注意保養(yǎng)。飲食調(diào)理戒煙、限酒，多飲水。多食用富含維生素的水果和蔬菜，如香蕉、草莓、柚子、蘋(píng)果、西瓜、獼猴桃等。少吃辛辣、刺激性和不潔的食物，少食用含糖量高的食物。若進(jìn)行手術(shù)治療，患者術(shù)后要進(jìn)行清淡、半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等，不宜進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱及酸性食物，以免損傷創(chuàng)面。護(hù)理對(duì)于較小的扁桃體結(jié)石，通常無(wú)需特別關(guān)注，做好日常管理，定期復(fù)診即可。但對(duì)于體積較大的結(jié)石或進(jìn)行扁桃體切除術(shù)后的患者，需避免發(fā)生繼發(fā)感染，要注意進(jìn)行護(hù)理。日常護(hù)理了解各類(lèi)抗炎、含漱液藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。保持口腔衛(wèi)生清潔，養(yǎng)成每日早晚兩次刷牙、飯后漱口的習(xí)慣，防止細(xì)菌滋生和食物殘留。保持充足睡眠，規(guī)律作息，再進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)身體抵抗力。保持衛(wèi)生清潔，進(jìn)食前要洗手，不吃不潔的食物。遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，要注意觀(guān)察病情變化，出現(xiàn)病情加重要及時(shí)就診。預(yù)防扁桃體結(jié)石的病因以及發(fā)病因素目前尚不明確，可能與年齡、細(xì)菌感染、藥物因素等因素有一定的關(guān)系。因此防止感染、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，可以預(yù)防疾病，也可避免疾病進(jìn)一步加重。早期篩查扁桃體結(jié)石體積較小時(shí)，通常無(wú)臨床表現(xiàn)，可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)，患者要定期體檢，了解有無(wú)病變發(fā)生。一旦出現(xiàn)扁桃體腫痛、口臭、吞咽不適等癥狀，要及時(shí)到耳鼻喉科就診。預(yù)防措施合理膳食，三餐規(guī)律，適當(dāng)增加總熱量的攝入，以供機(jī)體代謝需要。注意清潔衛(wèi)生，要勤洗手，注意防寒保暖，預(yù)防感冒的出現(xiàn)。保持口腔衛(wèi)生清潔，每日早晚兩次刷牙，飯后要漱口，可以使用牙線(xiàn)、漱口水。注意適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，可進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體抗病能力。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)兒童睡眠障礙問(wèn)題、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽(tīng)力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長(zhǎng)兒童鼾癥等睡眠障礙問(wèn)題的手術(shù)治療。想必很多家長(zhǎng)都被孩子扁桃體發(fā)炎折磨過(guò)吧。扁桃體發(fā)炎在兒童中是非常常見(jiàn)的一種疾病，一旦發(fā)病往往伴隨著發(fā)燒、咽痛等癥狀，牽動(dòng)著家長(zhǎng)們敏感的神經(jīng)。這扁桃體究竟是啥？為什么老是發(fā)炎？能不能直接切除一勞永逸？今天就讓我們一起走近扁桃體，看一看它的廬山真面目。今天，我們有幸邀請(qǐng)到兒童耳鼻咽喉科程超副主任醫(yī)師，講解家長(zhǎng)們關(guān)心的孩子扁桃體發(fā)炎問(wèn)題。什么是扁桃體？我們生活的環(huán)境里存在著數(shù)目巨大是細(xì)菌和病毒，其中有不少是對(duì)人體有害的。我們每天都會(huì)接觸病原微生物，是什么讓我們免受這些微生物的入侵，保持健康呢？沒(méi)錯(cuò)，就是我們的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)由免疫細(xì)胞、免疫組織和免疫器官組成，扁桃體就是我們免疫系統(tǒng)的一部分，里面定居著可以消滅病原體的免疫細(xì)胞，有一定的抵御病原微生物入侵的作用，當(dāng)然，人體除了扁桃體這一個(gè)局部免疫器官外，還有全身的免疫器官，比如胸腺或脾臟等。我們常說(shuō)的“扁桃體發(fā)炎中”的扁桃體主要指的是位于嘴巴深處，肉眼可見(jiàn)的顎扁桃體，它位于軟腭的兩側(cè)。兒童時(shí)期，免疫系統(tǒng)還處在發(fā)育階段，經(jīng)常會(huì)受到多種外界因素的刺激，比如感染等，所以看起來(lái)比較大，而等到成年后免疫系統(tǒng)功能成熟了，扁桃體的體型也越來(lái)越小，甚至萎縮了。這也是為什么扁桃體發(fā)炎往往在孩童時(shí)期發(fā)病率高，而成年人很少見(jiàn)的原因。扁桃體為什么會(huì)發(fā)炎？上面說(shuō)了，扁桃體是免疫系統(tǒng)的一部分，有時(shí)候由于外界病原菌過(guò)于強(qiáng)大，敵眾我寡，扁桃體在于敵軍的作戰(zhàn)中處于下風(fēng)，細(xì)菌、病毒等在扁桃體內(nèi)大量繁殖，就會(huì)導(dǎo)致炎癥，出現(xiàn)紅腫、化膿等一系列炎癥癥狀。扁桃體發(fā)炎可以分為急性的慢性的兩類(lèi)：引起急性扁桃體發(fā)炎的病原體常見(jiàn)的有：乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。往往在季節(jié)更替、氣溫變化時(shí)高發(fā)。比如氣溫突降時(shí)，各種病毒更容易繁殖和傳播，如果孩子沒(méi)有及時(shí)添加衣物，對(duì)這些入侵者的抵抗能力下降，病毒和細(xì)菌在扁桃體內(nèi)迅速、大量地繁殖，導(dǎo)致急性的扁桃體發(fā)炎；而慢性的扁桃體發(fā)炎多是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌病毒感染而演變成慢性炎癥。也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。扁桃體發(fā)炎有哪些癥狀？急性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：全身癥狀起病急，頭痛，畏寒，高熱可達(dá)39°~40°，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐等。局部癥狀咽痛明顯，疼痛劇烈時(shí)可引起吞咽困難，也可放射至耳部，出現(xiàn)耳鳴，耳悶聽(tīng)力下降等；扁桃體肥大還會(huì)影響孩子的呼吸，可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。慢性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。也有部分患者表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃體過(guò)度肥大可引起吞咽困難，說(shuō)話(huà)含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道，部分患者可出現(xiàn)消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。扁桃體發(fā)炎如何治療？如果癥狀較輕，推薦臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及保持排便通暢；如果高熱或咽痛劇烈，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥，比如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。含漱液及局部含片等，也有一定療效，還可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進(jìn)行漱口，清潔口腔。扁桃體發(fā)炎需不需要使用抗生素？是否選擇用抗生素取決于是什么病原體引起的發(fā)炎。如果是病毒引起的，那么抗生素這類(lèi)的針對(duì)細(xì)菌的藥物就沒(méi)有作用；如果是細(xì)菌感染引起的扁桃體發(fā)炎則可以選用抗生素。治療時(shí)一定要徹底，避免演化為慢性扁桃體炎。什么情況下扁桃體需要切除？有時(shí)候孩子老是扁桃體發(fā)炎，這樣就會(huì)直接影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，老是發(fā)炎，能不能直接一刀切了永訣后患？如果屬于下面幾種情況之一，可以考慮切除扁桃體：（1）急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，一年7次以上，或者最近2年每年超過(guò)5次，或最近3年每年超過(guò)3次；（2）扁桃體過(guò)度腫大，引起孩子呼吸、吞咽困難及言語(yǔ)不清，出現(xiàn)睡覺(jué)打呼嚕、張口呼吸、憋醒等情況；（3）扁桃體成為病灶，每次發(fā)炎時(shí)都伴有全身性疾病，如腎炎、心肌炎，關(guān)節(jié)炎及其他自身免疫性疾病；（4）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無(wú)效；（5）扁桃體上長(zhǎng)有腫瘤，如果是小的良性腫瘤、經(jīng)過(guò)激光、等處理后又復(fù)發(fā)的以及惡性腫瘤有局限的，也可以摘除。但是在急性發(fā)作期間不建議切除，一般考慮在痊愈后2~3周后進(jìn)行手術(shù)切除。扁桃體切除后會(huì)影響孩子的抵抗力嗎？這有兩個(gè)問(wèn)題需要清楚：第一，就像前面介紹過(guò)的，扁桃體只是人體免疫系統(tǒng)的一部分，扁桃體切除后的患兒還有其他的免疫組織可以去代償，沒(méi)有扁桃體，人體“防御系統(tǒng)”仍然能正常發(fā)揮作用。第二，如果是因?yàn)楸馓殷w反復(fù)發(fā)炎或者過(guò)于肥大，總引起疾病，妨礙了兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，說(shuō)明你們家“看門(mén)兒的”自己就是不安全因素、甚至已經(jīng)叛變了，你還留著它當(dāng)“門(mén)神”來(lái)抵御疾病就更不靠譜了?？傮w來(lái)說(shuō)，多年來(lái)各學(xué)科對(duì)于扁桃體手術(shù)的研究均顯示，扁桃體切除并不會(huì)影響兒童的免疫功能有沒(méi)有預(yù)防扁桃體發(fā)炎的方法？（1）多運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì)、減少兒童受到感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高免疫力；（2）勤洗手、認(rèn)真刷牙漱口，不給細(xì)菌病毒入侵的機(jī)會(huì)；（3）多休息，避免過(guò)度疲勞；