扁桃體術(shù)后口內(nèi)的白膜是什么？扁桃體術(shù)后第2天創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜，稱假膜，屬正常反應(yīng)，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用，隨著傷口愈合，假膜會(huì)自然脫落。縫線需要拆除嗎？縫線常為藍(lán)色或黑色，縫線吸收過程中亦可能有較多白色假膜，因此如果能配合拆線的兒童術(shù)后1周左右拆縫（拆線一般無疼痛）。若患兒配合差，不能拆除縫線，也不必?fù)?dān)憂，可吸收縫線一般在術(shù)后1-3月完全吸收脫落。術(shù)后還會(huì)打鼾嗎？扁桃體腺樣體及鼾癥術(shù)后1周內(nèi)咽部水腫明顯，一般都仍會(huì)打鼾，甚至較術(shù)前加重，僅少數(shù)咽腔較術(shù)前變寬明顯者打鼾較術(shù)前減輕或消失。一般術(shù)后1-2周后咽部水腫減輕，打鼾減輕，到術(shù)后1月左右效果會(huì)更明顯，短期療效評(píng)估常在術(shù)后3-6個(gè)月左右，故術(shù)后短時(shí)間內(nèi)的打鼾屬于正常現(xiàn)象，不必過度擔(dān)憂。如果術(shù)后持續(xù)打鼾，就需要評(píng)估全身情況（如肥胖）及其他上氣道結(jié)構(gòu)（如舌體肥大、舌位高、小下頜及其他頜面結(jié)構(gòu)異常，舌后、會(huì)厭、聲門等有無狹窄及是否有中樞性睡眠呼吸暫停等），一般扁桃體腺樣體切除治療兒童OSA（鼾癥）療效在50%-80%，并非所有患兒行扁桃體腺樣體手術(shù)后均能痊愈，但解除扁桃體腺樣體的阻塞后患兒呼吸道肯定較術(shù)前更為通暢，絕大多數(shù)患兒呼吸暫停及打鼾均可不同程度好轉(zhuǎn)?？p合腭弓或行腭咽成形可在扁桃體切除術(shù)后進(jìn)一步擴(kuò)大咽腔，可改善療效。術(shù)后還會(huì)張口呼吸嗎？扁桃體腺樣體術(shù)后張口呼吸僅少部分患兒立即改善，大部分通常不會(huì)立刻消失。如果患兒存在鼻塞，張口呼吸是鼻塞的一種代償方式，對(duì)患兒呼吸是有益的，不能用口貼強(qiáng)行讓其“閉口”；如果患兒存在錯(cuò)頜畸形或長期習(xí)慣性張口呼吸，即便患兒通過手術(shù)及藥物干預(yù)后目前無鼻塞，張口呼吸也難以在短時(shí)間內(nèi)消失，常還需到口腔正畸科去進(jìn)一步評(píng)估牙咬合關(guān)系及頜面結(jié)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的后續(xù)治療。術(shù)后漱口重要嗎？術(shù)后漱口很重要，可以減少傷口感染，加速康復(fù)。漱口液有西帕依固齦液（消炎消腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合）、口泰（復(fù)方氯己定含漱液，殺菌）、替硝唑含漱液，復(fù)方硼砂溶液漱、康復(fù)新液（促進(jìn)創(chuàng)面愈合）或生理鹽水等。漱口需要漱到扁桃體的創(chuàng)面，而且每次含漱時(shí)間最好在30秒鐘以上，效果才好，很多兒童只是把漱口液含在牙齒周圍很快就吐掉了，這種效果不好。漱口未做好可增加傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，如果發(fā)現(xiàn)假膜較厚，口內(nèi)有臭味，更應(yīng)加強(qiáng)漱口，甚至需加強(qiáng)抗菌素使用。術(shù)后飲食需要注意什么？單純腺樣體切除術(shù)后2小時(shí)可飲水，4小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后6小時(shí)進(jìn)普食（注意：因?yàn)橄贅芋w傷口在鼻咽部，飲食不受影響，不需一直流質(zhì)飲食）。扁桃體及成人鼾癥術(shù)后：術(shù)后2小時(shí)可飲水，4小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)（常溫），比如稀飯中的米湯，牛奶或者營養(yǎng)科配置手術(shù)前后專用營養(yǎng)液等。術(shù)后第2日開始半流質(zhì)，如熬的比較爛的稀飯、小米粥、水蒸滑蛋等。術(shù)后第3天-3周軟食，比如軟飯、面條、蛋糕等，總體原則：“不燙不辣不硬不補(bǔ)”（“不補(bǔ)”指不能吃人參等補(bǔ)藥）。術(shù)后進(jìn)食循序漸進(jìn)，小口進(jìn)食（飲水太大口都有出血風(fēng)險(xiǎn)），少渣，減輕對(duì)傷口的擠壓或牽拉引起疼痛及出血。進(jìn)食后必須漱口，保持口腔清潔。術(shù)后咽部痰多、咳嗽怎么辦？扁桃體手術(shù)及全麻插管后患者一般都會(huì)覺得咽部痰多，部分還會(huì)咳嗽，這個(gè)時(shí)候咽部水腫及分泌物較多，可用一些止咳化痰的藥物并進(jìn)行霧化治療，嚴(yán)禁用力清嗓、咳嗽，以免引起出血，可以將“清嗓”動(dòng)作改為“吞咽口水”或少量"喝水"緩解不適。術(shù)后鼻塞、鼻腔分泌物多、鼻出血怎么辦？腺樣體術(shù)后可能出現(xiàn)鼻塞及鼻腔分泌物較多，所以需要進(jìn)行鼻腔護(hù)理，鼻腔噴生理性海鹽水，每天早晚各一次，每次每側(cè)鼻孔2-4噴，保持鼻腔清潔及通暢。若有過敏性鼻炎或者鼻腔腫脹明顯，可噴糠酸莫米松鼻噴霧劑，還可以口服一些抗過敏的藥物；鼻塞嚴(yán)重者醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情開羥甲唑啉鼻噴劑、色苷萘甲那敏等減充血?jiǎng)?。術(shù)后鼻出血常常因?yàn)楸乔火つp傷或者鼻腔干燥所致，可以用減充血?jiǎng)┲寡?，噴生理性海鹽水加濕并涂一些紅霉素眼膏或上皮生長凝膠等保護(hù)創(chuàng)面，如果是腺樣體創(chuàng)面出血，常常經(jīng)口吐出或被吞咽，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，可能需鼻腔填塞止血。術(shù)后一般需要用抗生素多久？單純無感染的腺樣體切除術(shù)，抗生素使用屬于預(yù)防用藥，一般在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)停藥，但如果伴有鼻竇炎，流膿涕較多，術(shù)后出現(xiàn)鼻腔臭味明顯或發(fā)熱等感染表現(xiàn)，抗生素常需延長使用，可口服到術(shù)后1-2周。慢性扁桃體炎術(shù)后一般需要使用抗生素1-2周，如果提前出院，需在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)繼續(xù)靜脈輸液抗炎治療或根據(jù)病情改為口服抗生素達(dá)術(shù)后至少1周以上（單純扁桃體肥大術(shù)后抗生素要求降低），如果既往扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常使用抗生素者，有可能對(duì)很多抗生素耐藥，這種患者可根據(jù)局部傷口情況可適當(dāng)延長抗生素使用時(shí)間或根據(jù)藥敏使用敏感抗生素，缺乏藥敏結(jié)果時(shí)可經(jīng)驗(yàn)使用更高級(jí)的抗生素，以防止感染及繼發(fā)性出血。咽痛、咳嗽、鼻咽反流怎么辦？若創(chuàng)口疼痛，可適當(dāng)服用鎮(zhèn)痛藥物（如布洛芬混懸劑）或找醫(yī)生使用靜脈鎮(zhèn)痛藥物；如果伴有咳嗽咳痰，可服用止咳化痰藥物（如氨溴特羅口服溶液、羧甲司坦口服溶液或復(fù)方甘草口服溶液等），以避免劇烈咳嗽引起出血。出院后什么情況須及時(shí)就醫(yī)？如果孩子口腔或鼻腔有明顯的異味或臭味、咽部疼痛難忍，或者發(fā)熱，精神很差，可能存在感染，或者出現(xiàn)傷口出血較多時(shí)，須及時(shí)就近就醫(yī)，病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)至手術(shù)的醫(yī)院，不能拖延，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。術(shù)后多長時(shí)間復(fù)查？一般術(shù)后2-4周到醫(yī)院復(fù)查了解扁桃體腺樣體創(chuàng)面脫落情況及恢復(fù)情況，了解鼻腔炎癥消退等情況，兒童OSA一般術(shù)后6-12個(gè)月復(fù)查睡眠呼吸監(jiān)測(cè)及電子鼻咽鏡，了解療效及腺樣體是否復(fù)發(fā)。如果伴分泌性中耳炎，做了鼓膜穿刺或置管，需要注意什么？鼓膜穿刺，術(shù)后2-4周到門診耳內(nèi)鏡復(fù)查鼓膜愈合及中耳炎好轉(zhuǎn)情況；鼓膜置管，術(shù)后6-12個(gè)月拔出鼓膜通氣管（部分病情較輕者可術(shù)后1-3個(gè)月拔管），拔出通氣管后1-3個(gè)月耳內(nèi)鏡復(fù)查鼓膜愈合及中耳炎好轉(zhuǎn)情況。鼓膜穿刺/置管術(shù)后直至鼓膜完全愈合期間均嚴(yán)禁耳進(jìn)水（禁止游泳），一般不建議耳內(nèi)滴藥（主刀醫(yī)生要求滴藥的除外）。如果伴有鼻竇炎或過敏性鼻炎，術(shù)后需藥物控制鼻炎，同時(shí)避免感冒，否則中耳炎容易復(fù)發(fā)，部分頑固性分泌性中耳炎，鼓膜置管時(shí)間需延長，可能術(shù)后12個(gè)月以上才能拔管。

現(xiàn)在正值寒假，許多孩子由于打鼾，張口呼吸，或頜骨牙齒發(fā)育不正來院檢查，發(fā)現(xiàn)大都存在扁桃體腺樣體肥大，需接受手術(shù)治療。目前，等離子微創(chuàng)手術(shù)切除扁桃體及腺樣體已基本普及，手術(shù)中可以不出血，麻醉和手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快，我們醫(yī)院的大部分患兒手術(shù)后一天就可出院。要做到這樣的快速康復(fù)，其中有很多需要醫(yī)護(hù)和家長來注意的地方，這里和大家分享一下，希望對(duì)大家有所幫助。首先，手術(shù)前的準(zhǔn)備，護(hù)士就會(huì)交待和指導(dǎo)手術(shù)后怎么漱口，雖然看似簡單的一個(gè)動(dòng)作很多孩子并未做到位，很多孩子只是把漱口液含在牙齒周圍，很快就吐掉了，家長也沒有很好的監(jiān)督到位，這會(huì)直接影響到傷口恢復(fù)，具體的要求和做法，大家可以參見我發(fā)的科普小視頻。這樣才會(huì)漱到扁桃體的創(chuàng)面，而且每次含漱時(shí)間最好在30秒鐘以上，越長越好，康復(fù)新液含漱后還可以吞入，其他的漱口液還是吐掉。孩子術(shù)前就反復(fù)練習(xí)漱口，術(shù)后就會(huì)自覺地做好做到位，減少傷口感染，加速康復(fù)過程。術(shù)后需要勤漱口，漱口液可選氯替液，康復(fù)新液，或生理鹽水等。術(shù)中的微創(chuàng)操作也是相當(dāng)重要的，等離子的熱損傷不能太深，刀頭要貼著扁桃體被膜，減少扁桃體周圍組織的損傷，這樣術(shù)后的疼痛反應(yīng)才會(huì)輕微。腺樣體切除時(shí)，我們采取的是整葉切除，并不是全部消融，如果全部消融，那樣操作時(shí)間會(huì)延長，關(guān)鍵是等離子的熱損傷會(huì)加大，影響恢復(fù)進(jìn)程，有時(shí)一些經(jīng)驗(yàn)欠豐富的醫(yī)生可能一個(gè)刀頭還滿足不了手術(shù)需求。當(dāng)然，腺樣體的整葉等離子切除，也需要醫(yī)生有個(gè)學(xué)習(xí)曲線來掌握和熟練。圖一是我們用等離子切除的扁桃體標(biāo)本和整葉切除腺樣體的標(biāo)本。圖二是扁桃體的術(shù)后創(chuàng)面，可見是無血的，熱損傷很輕微。術(shù)后的飲食護(hù)理，就需要各位家長們來積極配合了。我們建議有一個(gè)逐漸過度的過程，首先是麻醉蘇醒六小時(shí)后到術(shù)后2天的時(shí)間內(nèi)，還是建議流質(zhì)飲食，常溫即可，比如稀飯中的米湯，牛奶等。然后第3-4天開始進(jìn)食半流質(zhì)，如熬的比較爛的稀飯，小米粥，水蒸滑蛋（上面可加點(diǎn)山茶油）等。然后第5-6天，過渡到爛飯，面條等，不能有辣椒等刺激性的調(diào)料。所有的術(shù)后進(jìn)食過程，建議小口進(jìn)食，比如原來吃一口的量，術(shù)后采取每次吃原來1/3的量，這樣可以減輕對(duì)傷口的擠壓而產(chǎn)生的疼痛。針對(duì)腺樣體術(shù)后的護(hù)理，主要是鼻腔用生理性海鹽水鼻腔噴霧，每天早晚各一次，每次每側(cè)鼻孔連續(xù)噴5-6噴。術(shù)后的抗炎治療，一般在一周左右，提前出院的，需要在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)繼續(xù)抗炎幾天，然后再改為口服的抗生素。如果孩子口腔或鼻腔有異臭味，咽部疼痛難忍，或者發(fā)熱，精神很差，甚至出血等情況，建議及時(shí)就診處理，必要時(shí)需住院處理。不能拖延，以免耽誤時(shí)機(jī)。

1.哪些人需要切除扁桃體？①慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，發(fā)作頻次＞4-5次/年且超過2年，或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫；②扁桃體過度肥大，阻塞上氣道，導(dǎo)致夜間睡眠打鼾、呼吸暫停（憋氣），張口呼吸；③扁桃體反復(fù)感染引起全身其它臟器的疾?。ɡ缒I炎、心肌炎等）；④懷疑是腫瘤，尤其是惡性腫瘤需要明確病變性質(zhì)。2.術(shù)前要注意什么，隨時(shí)可以手術(shù)嗎？手術(shù)是有嚴(yán)格的適應(yīng)證的，要求術(shù)前兩周內(nèi)沒有發(fā)燒、咽痛等癥狀。術(shù)前還要做一些檢查，如血常規(guī)、生化、凝血、免疫、胸部CT、心電圖等，疫情期間還要檢查新冠病毒（有效期1周），術(shù)前檢查結(jié)果正常，才能安排入院手術(shù)。3.術(shù)前為何要禁食禁水？術(shù)前6-8小時(shí)應(yīng)該禁食禁水。因?yàn)槿槭中g(shù)如果不禁食水的話，胃里有水或食物，麻醉時(shí)極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導(dǎo)致窒息或死亡。千萬不能因?yàn)樾奶酆⒆佣持t(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西。4.能只做扁桃體部分切除嗎？不建議。第一殘余部分扁桃體容易造成術(shù)后出血；第二，殘余部分扁桃體會(huì)增加再次感染和代償性肥大需要2次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；第三，目前沒有證據(jù)證明保留了部分扁桃體對(duì)免疫功能有幫助。5.扁桃體切除后會(huì)對(duì)免疫力造成影響嗎？不會(huì)。咽淋巴環(huán)是人體重要的免疫器官，構(gòu)成人體第一道防線。咽淋巴環(huán)除了扁桃體、腺樣體外，還有咽鼓管扁桃體、舌扁桃體和咽側(cè)索等共同圍成。大量的國內(nèi)外的臨床基礎(chǔ)研究表明，切除扁桃體后免疫功能在近期和遠(yuǎn)期并無顯著差異，而對(duì)于長期反復(fù)發(fā)作扁桃體炎的患兒，切除后，免疫指標(biāo)反而增強(qiáng)。6.手術(shù)外面有傷口嗎？術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？目前的手術(shù)都是在內(nèi)鏡直視下經(jīng)口完成的，外面沒有切口，不會(huì)破相，能夠完整切除扁桃體，復(fù)發(fā)概率不大。7.手術(shù)很痛苦么？目前多采用全身麻醉下手術(shù)，患者術(shù)中幾乎沒有任何痛苦，術(shù)后疼痛感可能會(huì)稍大一些，一般年齡越小術(shù)后反應(yīng)越輕，有些甚至沒有疼痛感覺，大年齡或者有長期扁桃體反復(fù)發(fā)炎病史的孩子術(shù)后疼痛較明顯，術(shù)后1-2天后痛感逐漸減輕。部分患兒還可能發(fā)生輕度放射性耳痛。但是即使有嗓子疼痛，也要鼓勵(lì)孩子多經(jīng)口吃飯、喝水，以免影響創(chuàng)面的白膜形成。8.全身麻醉會(huì)影響智力嗎？不會(huì)，目前麻醉技術(shù)已經(jīng)很成熟，沒有證據(jù)證明全麻會(huì)影響患者的智力發(fā)育。9.手術(shù)時(shí)間有多長？我們目前都是用低溫等離子直視下微創(chuàng)切除，術(shù)中幾乎不出血，手術(shù)時(shí)間一般在30分鐘左右。但是除了手術(shù)，還有術(shù)前麻醉誘導(dǎo)和術(shù)后的麻醉蘇醒，患者在手術(shù)室里的時(shí)間會(huì)比手術(shù)時(shí)間多出約30-50分鐘。10.手術(shù)以后飲食要注意什么？扁桃體手術(shù)當(dāng)天流質(zhì)飲食，包括水、牛奶，清粥、雞湯、肉湯等。術(shù)后第二天開始軟食，包括爛面條，稠稀飯，玉米糊、蒸魚肉，蒸雞蛋、土豆泥，肉糜、蔬菜水果泥等，不要吃帶渣或固體的食物，如生蔬菜和水果，以及煎炸、辛辣、過硬，辛辣以及酸性的食物。術(shù)后7-10天左右，手術(shù)創(chuàng)面的白膜開始逐步脫落，有些孩子在這時(shí)會(huì)感覺加劇或者出現(xiàn)痰中帶血絲等情況，這個(gè)和白膜脫落及新的粘膜組織生長有關(guān)，此時(shí)要更加注意避免進(jìn)食硬物，以免造成傷口出血。術(shù)后2周一般可以恢復(fù)正常飲食。11.術(shù)后要消炎嗎？需要。由于扁桃體和腺樣體手術(shù)是在鼻腔和口腔，細(xì)菌病毒較多，是2類切口，有感染風(fēng)險(xiǎn)，一般需要使用2天左右抗生素。12.術(shù)后口臭是咋回事？扁桃體切除的地方會(huì)形成一層偽膜，部分人會(huì)有輕度的口臭，是正?，F(xiàn)象，無需特別擔(dān)心。一般7-10天偽膜會(huì)慢慢脫落。一定要鼓勵(lì)孩子多吃飯、喝水和漱口。13.住院時(shí)間要多久？5天左右。14.出院后可以上學(xué)和旅游么？可以上學(xué)，平時(shí)注意飲食即可。術(shù)后兩周內(nèi)避免劇烈體育活動(dòng)。術(shù)后兩周內(nèi)不建議乘坐飛機(jī)或遠(yuǎn)離醫(yī)療設(shè)施的旅行15.如果出院后出血了怎么辦？扁桃體術(shù)后出血的概率大約在1-2%，如果僅僅是痰中帶點(diǎn)血絲，無需過度緊張，可喝點(diǎn)冰水后繼續(xù)觀察。如果出血量較多，要保持鎮(zhèn)靜，不要慌亂，讓孩子坐起來不要平躺，吐出口中的血液，防止誤吸入氣管導(dǎo)致窒息或咽入食管后刺激胃腸道?？诤鶋K或者冰淇淋，用冷毛巾或者冰毛巾敷在頭頸兩側(cè)。如果用上述方法無法停止出血就請(qǐng)盡快去醫(yī)院就診。16.做完手術(shù)后什么時(shí)候要復(fù)查？一般出院后1-2周復(fù)查一次，以觀察創(chuàng)面愈合情況，下次復(fù)查時(shí)間由術(shù)者決定。17.為啥術(shù)后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？短期內(nèi)可能會(huì)有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導(dǎo)致軟腭功能暫時(shí)不協(xié)調(diào)所致，一般都可自行恢復(fù)。18.手術(shù)會(huì)影響發(fā)聲嗎？扁桃體不是發(fā)音器官，手術(shù)不會(huì)影響發(fā)音。但是有些孩子會(huì)在術(shù)后因?yàn)榕绿鄱霈F(xiàn)說話含糊不清或變尖、變細(xì)、變嬌氣，一般會(huì)在兩周內(nèi)消失，不必?fù)?dān)心。

低溫等離子消融術(shù)利用低溫等離子射頻的能量，以較低的溫度（40-70 度）來進(jìn)行組織的切除，從而避免對(duì)組織的損傷，并且能夠大大減輕病人的痛苦和縮短康復(fù)周期，該手術(shù)方式以其低溫、出血量少等特點(diǎn)，在耳鼻咽喉科手術(shù)中被廣泛使用。以腺樣體手術(shù)為例，其的發(fā)展歷程：腺樣體刮除術(shù)：是傳統(tǒng)的腺樣體手術(shù)，使用腺樣體刮匙進(jìn)行刮除，盲刮狀態(tài)下容易損傷周圍結(jié)構(gòu)特別是咽鼓管圓枕，容易導(dǎo)致并發(fā)癥。因此目前有條件的醫(yī)院基本放棄該手術(shù)方式了。鼻內(nèi)窺鏡下吸割術(shù)：采用動(dòng)力系統(tǒng)電動(dòng)吸割器把腺樣體切割吸走，手術(shù)在鼻內(nèi)鏡下操作，很精確，該手術(shù)方法的缺點(diǎn)是出血稍多，術(shù)后也相對(duì)容易發(fā)生出血。低溫等離子消融術(shù)：切割原理低溫消融，具有微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)過程中出血極少，是目前最為安全的一種手術(shù)方式，術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快。缺點(diǎn)是等離子設(shè)備耗材價(jià)格比較貴（目前一次性等離子刀頭3千多元）。所以，在醫(yī)院條件及經(jīng)濟(jì)條件允許情況下，扁桃體切除術(shù)和腺樣體切除術(shù)可優(yōu)先選擇等離子手術(shù)。

專家簡介：劉大波，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任，教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。全國小兒耳鼻咽喉頭頸外科十佳名醫(yī)?，F(xiàn)為中國婦幼保健學(xué)會(huì)兒童耳鼻喉科微創(chuàng)學(xué)會(huì)主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒耳鼻咽喉科專家委員會(huì)副主任委員，全國兒童睡眠醫(yī)學(xué)協(xié)作組副組長等。在國內(nèi)率先開展了兒童睡眠呼吸暫停綜合征的系統(tǒng)研究，在國內(nèi)最早建立兒童睡眠實(shí)驗(yàn)室。擅長：小兒睡眠呼吸暫停綜合征、呼吸道異物、先天性喉氣道疾病、氣管腫瘤、先天性（耳鼻喉）畸形、各種鼻炎、鼻竇炎。程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術(shù)治療。病房內(nèi)，經(jīng)常會(huì)聽到家長憂心的問：“醫(yī)生，我家孩子太小，吃XX藥會(huì)不會(huì)有不好的影響？” “醫(yī)生，用XX藥需要注意什么？” “孩子一直說喉嚨痛，可以用什么藥止痛？”今天我們挑選家長最關(guān)心也是最常見的扁腺術(shù)后用藥疑惑，一起尋找答案吧!1Q:我科扁桃體腺樣體手術(shù)期常用哪些藥物？A:我科扁腺手術(shù)常見用藥有：康復(fù)新液、糠酸莫米松鼻噴霧劑（俗稱內(nèi)舒拿）、左卡巴斯汀鼻噴霧劑、頭孢類抗生素（頭孢呋辛鈉、頭孢唑林鈉等），布洛芬混懸液（俗稱美林）、布地奈德混懸液霧化、地塞米松消腫藥等。2Q：糠酸莫米松鼻噴霧劑（俗稱內(nèi)舒拿）、左卡巴斯汀頭噴霧劑我們又要注意些什么呢？A：鹽酸左卡巴斯汀是一種強(qiáng)效、速效、具有高度選擇性的組胺H1受體拮抗劑，局部應(yīng)用于鼻部，幾乎立刻起效，可有效改善過敏性鼻炎的典型癥狀（噴嚏、鼻癢、流涕）?？匪崮姿杀菄婌F劑適用于治療成人、青少年和 3 - 11 歲兒童季節(jié)性或常年性鼻炎，對(duì)于曾有中至重度季節(jié)性過敏性鼻炎癥狀的患者，主張?jiān)诨ǚ奂竟?jié)開始前 2-4 周作預(yù)防性治療，注意患兒在用藥前必須清洗鼻道（如擤鼻涕等），噴藥時(shí)將藥物吸入。3Q：扁腺術(shù)后，為什么要用抗生素藥呢？抗生素有成癮性嗎？A：為了預(yù)防術(shù)后傷口因致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)中生長繁殖，產(chǎn)生毒素和其他代謝產(chǎn)物所引起的急性全身性感染，及時(shí)選用適當(dāng)?shù)目股貋磉_(dá)到治療的目的。我科扁腺術(shù)后常見頭孢類抗生素有頭孢呋辛鈉、頭孢唑林鈉，經(jīng)靜脈輸入治療。抗生素沒有成癮性，但不可長期服用，長期服用抗生素可造成菌群失調(diào)，造成細(xì)菌耐藥等。4Q：頭孢類抗生素有哪些注意事項(xiàng)呢？有哪些不良反應(yīng)呢？A：我科使用的頭孢呋辛鈉和頭孢唑林鈉均可預(yù)防常見感染耳鼻喉科如中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎或扁腺術(shù)后傷口感染等。但對(duì)頭孢菌素類或青霉素類藥物過敏者禁用本品。這兩種藥物耐受情況良好，常見不良反應(yīng)有：局部反應(yīng):如肌肉注射部位疼痛、血栓性靜脈炎等。2、胃腸道反應(yīng):如腹瀉、惡心、假膜性結(jié)腸炎等。3、過敏反應(yīng):常見為皮疹、瘙癢、蕁麻疹等。使用頭孢類藥物建議兩周內(nèi)禁忌使用含酒精類的液體，注意到這些問題，用藥就不會(huì)出現(xiàn)大問題了。5Q：術(shù)后孩子感覺發(fā)熱就是發(fā)燒了，該怎樣用藥？A：發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀，術(shù)后發(fā)熱一般不一定表示伴發(fā)感染，發(fā)燒會(huì)啟動(dòng)身體的免疫系統(tǒng)，是身體保護(hù)機(jī)制之一，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)體溫不超過38℃，為手術(shù)創(chuàng)傷引起的吸收熱，通常無需特殊處理，進(jìn)行物理降溫和補(bǔ)液即可。高于38.5℃，推薦使用退熱劑，目前公認(rèn)的、安全有效的退熱藥物有且只有兩個(gè)：布洛芬混懸液和對(duì)乙酰氨基酚。根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，請(qǐng)家長不必過度緊張。6Q：布洛芬混懸液和對(duì)乙酰氨基酚兩者有何區(qū)別呢？A：對(duì)于兒童，兩種藥的給藥劑量都是根據(jù)體重計(jì)算而并非年齡，對(duì)乙酰氨基酚適用于3個(gè)月以上的兒童和成人。蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥患者退燒時(shí)可以使用布洛芬而對(duì)乙酰氨基酚無效。兒童服用對(duì)乙酰氨基酚的每次最大劑量為每千克體重15毫克，每4小時(shí)1次，一天最多 4次。而布洛芬適用于6個(gè)月以上的兒童和成人。兒童服用布洛芬的最大用量為每次每千克體重10毫克，每6小時(shí)1次，一天最多4次。布洛芬主要通過腎臟排泄，超過最大劑量容易造成腎損傷，腎功能不全的患者慎用。7Q：布洛芬一天已用4次藥了，一直不退燒怎么辦？A：除了藥物治療，還可以溫水擦浴病人的身體、減少衣物，多補(bǔ)充水分，防止脫水，如果在使用單一退燒藥2~3次后仍不能退燒，那可以選擇對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬交替使用。 兩種藥物使用間隔時(shí)間最短為2小時(shí)，一天都最多使用4次，使用劑量和間隔時(shí)間也要遵守各自的規(guī)則，或遵照醫(yī)囑使用。8Q：術(shù)后孩子訴咽喉疼痛怎么辦？使用什么藥物止痛呢？A：我科扁腺術(shù)后常見止痛藥布洛芬混懸液，這種藥不但用于兒童普通感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛，也用于緩解兒童輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛。此藥為對(duì)癥治療藥，每4小時(shí)1次，一天最多 4次，不宜長期或大量使用，用于止痛不得超過5天。

很多扁桃體、腺樣體手術(shù)的患兒的家長會(huì)問：“我們家寶寶這個(gè)手術(shù)是不是微創(chuàng)？”其實(shí)這不是一個(gè)簡單的問題！所謂“微創(chuàng)”應(yīng)該是相對(duì)于“巨創(chuàng)”而言的，最初這個(gè)詞的意思主要是描述內(nèi)鏡手術(shù)相對(duì)于開放性手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。用比較通俗的說法“外面不做切口的是微創(chuàng)”的標(biāo)準(zhǔn)來判斷：傳統(tǒng)扁桃體腺樣體手術(shù)本來就沒有外部可見的切口，所以一直就是微創(chuàng)。如果依據(jù)是否使用內(nèi)鏡判斷：傳統(tǒng)的扁桃體手術(shù)與現(xiàn)在的扁桃體手術(shù)基本上都不用內(nèi)鏡，那么都不是微創(chuàng)；傳統(tǒng)的腺樣體手術(shù)靠手指觸診估計(jì)手術(shù)是否做的徹底，而現(xiàn)在的腺樣體手術(shù)都是內(nèi)鏡明視下操作的，那么現(xiàn)在的腺樣體手術(shù)是微創(chuàng)，然而由于內(nèi)鏡能非常清晰地顯示隱蔽的鼻咽腔，實(shí)際上現(xiàn)在的手術(shù)比傳統(tǒng)盲視的手術(shù)做得要徹底，范圍要大，創(chuàng)傷比以往要大，這樣看似乎有不是微創(chuàng)了。如果用手術(shù)器械來判定，用傳統(tǒng)手術(shù)器械“冷兵器”出血多，不是微創(chuàng)，而用等離子等儀器設(shè)備的是“微創(chuàng)”，那么現(xiàn)代手術(shù)是微創(chuàng)，傳統(tǒng)手術(shù)不是。可是生活中的常識(shí)告訴我們，燙傷盡管出血少，但是創(chuàng)面愈合比冷器械損傷愈合要慢，所以盡管等離子手術(shù)標(biāo)榜為低溫，實(shí)際上溫度還是比一般的傳統(tǒng)器械高。有些醫(yī)生一味追求術(shù)中“無血”，創(chuàng)面焦土一片，損傷嚴(yán)重，術(shù)后疼痛劇烈，白膜污穢，晚期出血率高，這絕非真正的“微創(chuàng)”。所以從創(chuàng)面愈合角度，傳統(tǒng)器械手術(shù)則是“微創(chuàng)”，現(xiàn)代器械反而不是“微創(chuàng)”。不能僅根據(jù)用了低溫等離子便是“微創(chuàng)”。實(shí)際上是否微創(chuàng)，判定的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該從這個(gè)詞的原意上理解，也就是說，在保證手術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，無論采用什么術(shù)式，用什么器械，創(chuàng)傷最小，愈合最快才是真正的“微創(chuàng)”。醫(yī)生會(huì)因人因病，根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，平衡各方面的因素，作出最佳的微創(chuàng)方案。