隨著咳嗽、或者打噴嚏等動作，吐出或咳出像小米粒的黃白色塊狀物體，捏扁了聞起來臭臭的。而有的人因為咽喉不適來就診，檢查過程中可以看到有黃白色不規(guī)則物體嵌頓于扁桃，稱為“扁桃體結(jié)石”。扁桃體結(jié)石是扁桃體內(nèi)形成的結(jié)石樣物質(zhì)。我們常說的“扁桃體”通常就是張口能看到的位于懸雍垂兩側(cè)的那兩團(tuán)組織。其實扁桃體表面并不光滑，相反，扁桃體上皮在有限的空間內(nèi)選擇了折疊，并陷入扁桃體實質(zhì)內(nèi)，形成深淺不一的“扁桃體隱窩”。每個成人的腭扁桃體平均有10-20個隱窩，但是這也給扁桃體結(jié)石形成創(chuàng)造了“藏污納垢”的條件：長期的炎癥和隱窩內(nèi)落入的食物殘渣、細(xì)菌、代謝產(chǎn)物形成的團(tuán)塊和膿性分泌物、脫落細(xì)胞以及腺體分泌的鈣鹽，會不斷包裹、沉積，形成類似結(jié)石樣的干酪物，逐漸增大并向排出。小的扁桃體結(jié)石并不會引發(fā)癥狀，而隨著扁桃體結(jié)石的增大與向隱窩外的排出，可能引發(fā)以下癥狀：咽部異物感疼痛（扁桃體結(jié)石直接刺激）耳痛（舌咽神經(jīng)放射性疼痛）吞咽困難（咽腔運動牽拉）口臭因扁桃體結(jié)石中通常存在細(xì)菌及其產(chǎn)物，可具有特殊臭味，這也是部分人群即使非常注意口腔衛(wèi)生的情況下仍存在口臭的原因。扁桃體結(jié)石的治療扁桃體結(jié)石位于扁桃體隱窩中，因此最為直接有效的處理手段即為人工清理?？梢圆扇“〝D壓、抓取、沖洗等措施（如無明顯外移跡象則不建議強(qiáng)行清理），如扁桃體結(jié)石能順利排出則可有效緩解癥狀。除此之外，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生如飯后漱口認(rèn)真刷牙可能有助于減少扁桃體結(jié)石的發(fā)生。醫(yī)學(xué)處理手段正因結(jié)石是發(fā)自扁桃體隱窩，于是有一些采用激光燒灼、熱力學(xué)破壞（等離子）等方法開放扁桃體隱窩、以期減少扁桃體結(jié)石生成的報道。此外，雖然扁桃體隱窩結(jié)石是口臭的一個病因，但對于能夠排除諸如口腔衛(wèi)生、牙健康等其它可能病因并經(jīng)自行清潔扁桃體隱窩等手段充分處理后仍存在明顯持續(xù)的口臭者，還可考慮行扁桃體部分或者完整切除手術(shù)。

?扁桃體切除手術(shù)是目前耳鼻喉最為常見的手術(shù)之一，目前大部分的患者是兒童。這個手術(shù)主要是解決呼吸道堵塞的問題或者反復(fù)發(fā)炎的問題。但是，越來越多的證據(jù)表明，切除扁桃體可能會預(yù)防扁桃體和舌癌的發(fā)生率。耳鼻喉科的傳統(tǒng)是，扁桃體切除術(shù)(TE)在兒童和青少年中進(jìn)行，用于治療腺樣體扁桃體肥大繼發(fā)的阻塞性睡眠呼吸暫停，在成人中進(jìn)行扁桃體和腺樣體的慢性疾?。◤?fù)發(fā)性扁桃體炎）。然而，在過去50年里，我們觀察到全球扁桃體切除術(shù)的下降。因此，人們開始擔(dān)心扁桃體癌（TC）和口咽鱗狀細(xì)胞癌其他亞型的風(fēng)險可能增加。目前的少量研究證據(jù)表明，扁桃體切除后扁桃體癌和口咽鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病率會減少。但是研究的異質(zhì)性較高，妨礙得出可靠且令人信服的結(jié)論。關(guān)于扁桃體切除手術(shù)，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

孩子階段由于免疫力比較差，呼吸道的感染非常的常見。反復(fù)的呼吸道感染會導(dǎo)致腺樣體扁桃體肥大，肥大的腺樣體和扁桃體會導(dǎo)致孩子缺氧，導(dǎo)致孩子的生長發(fā)育受到影響。這就是為什么現(xiàn)在越來越多的孩子選擇做手術(shù)切除腺樣體和扁桃體的原因。根據(jù)最新的研究，上呼吸道感染在腺樣體扁桃體肥大兒童中很常見。氣道感染增加和阻塞性腺扁桃體淋巴組織腫大導(dǎo)致吞咽困難，可導(dǎo)致口腔攝入量和脂肪組織減少。這讓我們認(rèn)為，患有腺樣體扁桃體肥大的兒童中，生長素釋放肽水平可能會繼發(fā)于這些問題而增加。此外，考慮到這些兒童的脂肪組織較少，并且瘦素是從組織的脂肪細(xì)胞中合成和振蕩的，因此患有腺樣體扁桃體肥大的兒童的BMI和瘦素會較低。對于孩子有腺樣體扁桃體肥大的情況，身高和體重較均值低的情況，家長要及時地來耳鼻喉做評估，如果有比較嚴(yán)重的堵塞的話，及時的治療是非常有必要的。關(guān)于腺樣體扁桃體肥大和孩子生長發(fā)育，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

對于扁桃體肥大或者慢性扁桃體炎的患者來說，目前做手術(shù)的人越來越多了，手術(shù)的方式也在不斷的變化之中。最早是用刀和剝離的冷器械的方式。然后隨著電刀的普及，電刀切除扁桃體變的越來越多。這幾年低溫等離子基本都普及了，越來越多的醫(yī)生用上了低溫等離子。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾項方式都用過，感覺各有各的優(yōu)點，目前我用低溫等離子比較多，其他的方式偶爾也會相結(jié)合來用。最近，在在黎巴嫩國際眼耳醫(yī)院進(jìn)行了一項隨機(jī)病例對照研究。103名年齡在3歲至12歲之間、患有繼發(fā)于扁桃體肥大的阻塞性呼吸障礙的兒童被隨機(jī)分為兩組。使用適合年齡的驗證量表評估術(shù)后疼痛：“FLACC-R”（面部、腿部、活動、哭泣、安慰性修訂版）適用于五歲以下兒童，“WongBaker面孔”適用于年齡較大的兒童。使用Pain-PROM（患者報告的疼痛相關(guān)結(jié)果測量）和TAHSI（扁桃體和腺樣體健康狀況儀器）量表評估其他術(shù)后結(jié)果。結(jié)果：值得注意的是，與單極電灼組相比，通過等離子消融技術(shù)接受扁桃體切開術(shù)的患者使用鎮(zhèn)痛藥并出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛的比例更高。較長的手術(shù)時間與較高的疼痛評分顯著相關(guān)，并且等離子消融技術(shù)產(chǎn)生顯著較高的手術(shù)平均持續(xù)時間。術(shù)后10天，與單極電灼技術(shù)相比，使用等離子消融技術(shù)時，報告總體疼痛嚴(yán)重程度較高且總體疼痛程度高于預(yù)期的兒童比例明顯更高?？傮w出血率相似。術(shù)后一個月沒有報告差異。從以上的研究我們可以看出，其實低溫等離子雖然是目前的主流技術(shù)，但是它的優(yōu)勢其實和之前的方式相比也沒有多大，適時的把幾種方式相結(jié)合，讓各種方法的優(yōu)點相結(jié)合服務(wù)于手術(shù)才可能有最佳的效果。而不是迷信一種方法。關(guān)于扁桃體切除的問題，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

扁桃體切除術(shù)后的術(shù)后疼痛和傷口愈合可能會導(dǎo)致患者不滿意。由于扁桃體術(shù)后疼痛口服止痛藥有加重扁桃體術(shù)后出血的風(fēng)險，所以，尋找一個簡單的、有利于減輕術(shù)后疼痛和加速傷口愈合的方法就變得非常迫切了。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來給大家講一下蜂蜜在扁桃體術(shù)后患者中的作用。通過專業(yè)的研究，在術(shù)后第1天，蜂蜜治療的患者與安慰劑治療的患者相比，疼痛評分顯著降低，但術(shù)后前5天，蜂蜜治療的患者的鎮(zhèn)痛攝入量顯著少于安慰劑。此外，與安慰劑相比，在手術(shù)后的前兩周內(nèi)，蜂蜜顯著促進(jìn)了扁桃體切除術(shù)后傷口的愈合。從以上的研究大家可以看出來，扁桃體切除術(shù)后服用蜂蜜可顯著減輕疼痛并促進(jìn)傷口愈合。關(guān)于扁桃體術(shù)后疼痛如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

1、術(shù)后咽部疼痛、發(fā)音含糊不清是正?，F(xiàn)象，咽部中間疼痛可能是麻醉插管引起，予霧化可減輕。咽部兩側(cè)疼痛可能是扁桃體切除引起的，嚴(yán)重的患者甚至?xí)须p耳疼痛。若疼痛劇烈，可告知主管醫(yī)生加用止痛藥。2、全麻手術(shù)術(shù)后6小時可喝水、進(jìn)食。在此之前您感到口渴，可以問護(hù)士拿棉枝蘸水濕潤嘴唇、口腔。術(shù)后2周避免進(jìn)食硬、熱或酸性食物（如瓜果、排骨、花生、酸奶、酸性果汁等）。剛開始進(jìn)食可選擇冷牛奶、冰淇淋、涼肉湯這類食物，然后逐漸過渡到稀爛的粥、軟爛的面條等。同時避免用吸管進(jìn)食。3、術(shù)后痰多是正常現(xiàn)象，口腔分泌物請輕輕吐出，避免劇烈咳嗽、擤鼻、大力吞咽。若喉嚨太癢，難以抑制咳嗽感，可告知主管醫(yī)生加用止咳藥。4、對于兒童來說，術(shù)后低熱是正?，F(xiàn)象，發(fā)熱體溫一般不超過38℃。如果發(fā)熱、疼痛引起兒童較重不適感，可告知主管醫(yī)生對癥處理。5、腺樣體切除術(shù)后兒童會鼻塞、流涕增多，可予內(nèi)舒拿噴鼻緩解。大人扁桃體切除術(shù)（或懸雍垂腭咽成形術(shù)）后也可能出現(xiàn)鼻塞，可到藥房購買“達(dá)芬霖”噴鼻劑，鼻塞時使用。6、術(shù)后1周內(nèi)由于傷口水腫，呼嚕聲可能會較術(shù)前加重，是正常現(xiàn)象，隨著傷口水腫消退，呼嚕聲會減少7、術(shù)后兒童可能還會出現(xiàn)睡眠張口呼吸，原因可能是術(shù)后傷口水腫引起通氣不暢，或者是習(xí)慣性張口?？梢栽趥谒[消退后，自行購買下頜繃帶矯正兒童睡眠張口呼吸。8、術(shù)后有少量血絲痰、鼻流血水屬正?，F(xiàn)象。術(shù)后出血高峰期為術(shù)后24小時內(nèi)和術(shù)后1周，這兩個時間段尤其注意減少咳嗽、恰當(dāng)進(jìn)食食物。當(dāng)口腔少量出血時請含冰水，冰敷同側(cè)頸部，暫緩進(jìn)食，病情平穩(wěn)后逐漸從冷流質(zhì)食物過渡到?jīng)霭肓髻|(zhì)。若出血量大且持續(xù)，請馬上采取坐位（勿平躺），然后通知當(dāng)班護(hù)士、醫(yī)生。9、保持口腔衛(wèi)生，飯后用派發(fā)的漱口水漱口。10、術(shù)后懸雍垂（“小舌頭”）可能會腫脹，甚至如一個小球?？梢甬愇锔?，影響吞咽。待水腫消退癥狀即可消失。11、懸雍垂腭咽成形術(shù)后剛開始進(jìn)食您可能會感到食物，尤其是湯水等，吞咽時容易返流到鼻子，這屬于正常現(xiàn)象。待傷口水腫消退，吞咽功能恢復(fù)，鼻咽返流可改善、消失。12、懸雍垂腭咽成形術(shù)后軟腭上可看到縫線，此為可吸收縫線，常常在手術(shù)3天后會出現(xiàn)開裂，這是正?，F(xiàn)象。如果對您的影響不大，可待其自行脫落。如果引起難以忍受的異物感、咽癢、吞咽不暢等，可告知主管醫(yī)生予剪短開裂縫線

患者腺樣體、扁桃體出現(xiàn)肥大是引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要的病因。腺樣體、扁桃體切除術(shù)作為此病的主要手術(shù)治療方法，已被廣泛接受。該手術(shù)雖然是耳鼻喉科常見的，且各級訓(xùn)練水平和經(jīng)驗水平的耳鼻喉醫(yī)生都能完成的手術(shù)，但術(shù)后還是可能會出現(xiàn)大大小小的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)對患者的生活質(zhì)量、療效均會造成較大的影響。腺樣體扁桃體切除術(shù)后出血發(fā)生率為2%~3%，規(guī)定術(shù)后24小時內(nèi)出血為原發(fā)性出血,24小時后發(fā)生的出血為繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血是由于術(shù)中止血不完善造成的。原發(fā)性出血的發(fā)生率為0.2%~1%。1、原發(fā)性出血：系統(tǒng)地檢查扁桃體窩是防止原發(fā)性出血的最基本方法。應(yīng)特別注意的是扁桃體下極部位，因為這個區(qū)域的血管密集。一般情況下，取出口腔開口器或鼻咽部導(dǎo)管可減小對扁桃體窩的張力，重復(fù)檢查可發(fā)現(xiàn)不明顯的出血部位。2、繼發(fā)性出血：繼發(fā)性出血比較難避免。使用電灼或射頻時在扁桃體窩內(nèi)形成焦痂（見下圖），在扁桃體術(shù)后5~7天脫落，這是引起繼發(fā)性出血的常見病因。維持咽部收縮肌和無肌肉遮蓋的扁桃體之間的平面，可防止暴露大口徑的血管。出現(xiàn)嚴(yán)重出血時，首先要保持呼吸道通暢。然后迅速緊急插管，因為患者常常已吞噬大量血液并有誤吸的危險。如果發(fā)生血液誤吸并出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)使用支氣管鏡。必須使用帶有吸引孔和大口徑吸引導(dǎo)管的通氣支氣管鏡作為治療方案。在控制出血之后，立即用經(jīng)口胃管吸出吞噬下去的血液，以防止術(shù)后嘔吐。3、出血史、出血體質(zhì)及其他出血性異常雖然出血是腺樣體扁桃體切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，但同時也要考慮患者有沒有被掩蓋的典型的出血特異性體質(zhì)，以及是否存在異常出血的病史或容易出血或挫傷的個人史，有沒有隱匿的A型或B型溶血病史，這些并發(fā)癥必須在就診耳鼻喉科之前做出診斷。

門診就診的時候，有一些家長帶著孩子過來檢查，我看到后就會問孩子扁桃體是不是做過灼烙術(shù)？家長問我是怎么知道的？我給大家分享一下這個秘密！正常肥大的扁桃體，中間段呈弧形外凸，在干嘔的狀態(tài)下，兩側(cè)扁桃體可能會互相擠壓，而做了扁桃體灼烙術(shù)的患兒，雙側(cè)扁桃體的中段弧形凸起消失，會變成凹坑，同時部分孩子還能看到灼烙后的瘢痕。下面是視頻展示，大家可以看一下。

扁桃體術(shù)后注意事項??術(shù)后臥床休息2-3天，囑病人少運動，不要用力咳嗽，一般需10-15天，即痊愈。??觀察傷口是否有出血現(xiàn)象，囑病人將口中的分泌物吐出，以觀察唾液中是否有新鮮血。全麻者取頭側(cè)位，病人未清醒時應(yīng)特別注意觀察其是否有頻繁的吞咽動作，以防止將血咽下。如僅有少量血絲，則屬正常。??術(shù)后有發(fā)熱現(xiàn)象，是由于扁桃體切除使局部細(xì)菌、毒素擴(kuò)散所致，一般在2-3天內(nèi)，體溫不超過38℃，屬正?，F(xiàn)象，稱之為手術(shù)熱。若不符合此規(guī)律，術(shù)后2-3天體溫不斷升高，這是感染現(xiàn)象，應(yīng)立即處理。??創(chuàng)面愈合。術(shù)后6小時傷口處白膜開始從中央形成良好，對創(chuàng)面有保護(hù)作用這是局部創(chuàng)傷的正常反應(yīng)，一般術(shù)后5-7天白膜從邊緣開始脫落，10-15天創(chuàng)面完全愈合，不需特殊處理??術(shù)后24小時內(nèi)傷口疼痛明顯，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥。次日疼痛逐漸減輕般5-7天疼痛逐漸消失，這是正常規(guī)律。若傷口疼痛加劇，說明為感染征象需及時用抗生素控制炎癥。??注意觀察病灶性扁桃體炎術(shù)后誘發(fā)原并發(fā)癥發(fā)作現(xiàn)象，如心肌炎、腎炎等。應(yīng)及時檢查心電圖，注意心臟聽診及脈搏變化：腎炎患者應(yīng)注意小便情況，并及時檢查尿常規(guī)。防止出血：在手術(shù)后的24小時內(nèi)，由于傷口尚未完全長好，時有一些滲出的血液混在口水中吐出，這是正常的現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)口中不時有一塊塊血吐出，說明傷口有出血現(xiàn)象，最簡單的辦法是冷敷法:用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布塊，貼敷在前額部和頭頸兩側(cè)。如果口中血塊吐個不停，數(shù)量越來越多，那就得去醫(yī)院作進(jìn)一步止血處理緩解疼痛。扁桃體手術(shù)后的一段時間內(nèi)，會有不同程度的疼痛產(chǎn)生。為幫助止痛，可以適當(dāng)?shù)睾美滹嬃希部梢圆捎美浞蠓?方法同上)。用手按捏或針刺合谷穴也可起到一定作用。應(yīng)該說，在手術(shù)后的第二天起，疼痛會逐漸減輕、消失。值得指出的是，不能隨意使用止痛藥物關(guān)注體溫手術(shù)后，由于手術(shù)時的組織損傷和傷口處一些滲出物的吸收，可能會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，正常的情況是體溫不會超過38℃，如果體溫超過38℃，那么應(yīng)在排除傷口繼發(fā)感染的可能性后，再考慮采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧┘皶r漱口防感染。手術(shù)后由于傷口處的一些滲出物，凝結(jié)的血塊和口腔的殘留物，使口中不時有腥臭味呼出，尤其是在傷口發(fā)生感染后，口臭更為嚴(yán)重。在手術(shù)后及時用一些含漱液漱口，對傷口的清潔、消炎都有一定幫助。手術(shù)后6小時可用滅菌生理鹽水復(fù)方硼砂溶液或0.02%味喃西林液漱口。為了預(yù)防傷口感染，術(shù)后應(yīng)該經(jīng)常用淡鹽水漱口，特別是每次進(jìn)食后，必須認(rèn)真漱口，不可忽略。至于服用抗生素，應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行，不必為了預(yù)防感染而大量或持續(xù)多日服用抗生素。防出血：扁桃體手術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后出血。扁桃體手術(shù)后止血主要依靠機(jī)體自身的凝血功能，而每個人的凝血能力又不盡相同，故術(shù)后出血多少也會不一樣.在做完手術(shù)兩周前后，傷口開始結(jié)瘀，傷口上的一層白膜開始脫落，這時最容易出血。因此，更應(yīng)認(rèn)真注意飲食、漱口、服藥等，萬萬不可掉以輕心。一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血量多，則應(yīng)迅速到醫(yī)院急診。早練聲：扁桃體術(shù)后不少孩子不愿說話，原因是說話時嗓子疼痛。其實適量的輕聲說話不僅不會引起疼痛,反而更有利于保護(hù)發(fā)聲功能。不少孩子感到術(shù)后說話有些變音這實際上是因病兒怕痛、咽部肌肉僵硬所致，故早練聲、輕說話是十分必要的因此，家長要對孩子多加鼓勵，不應(yīng)以紙筆代語言。少外出：任何手術(shù)都會造成機(jī)體一時的抵抗力降低。公共場所空氣污濁，也是傳染病容易傳播的地方。因此，扁桃體手術(shù)后的兩周之內(nèi)，不要讓孩子去公園、電影院、商店等公共場所，以免傳染疾病。但適量的、適時的戶外活動仍應(yīng)提倡，絕對不可將孩子關(guān)在屋內(nèi)一、兩個星期，這樣同樣會使孩子的抵抗力減低，不利于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。扁桃體手術(shù)后的飲食護(hù)理扁桃體手術(shù)是耳鼻喉科常見的手術(shù)，它的主要并發(fā)癥是術(shù)后出血。扁桃體位于咽喉部，是進(jìn)食的必經(jīng)之路，因此扁桃體手術(shù)后的飲食護(hù)理是關(guān)鍵。扁桃體手術(shù)后的飲食護(hù)理可分為三個時期。第一個時期是手術(shù)后24小時以內(nèi)的飲食護(hù)理術(shù)后半小時可讓病人進(jìn)食冷飲，如冰牛奶、不含雜質(zhì)的純冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。術(shù)后3小時無出血，可開始進(jìn)食流質(zhì)，如豆奶、牛奶、湯類，一定要注意食物的溫度，以溫、冷為宜。水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合，少吃或不吃為宜。冷流食，如牛奶、豆?jié){、麥乳精、營養(yǎng)湯、藕粉、雪糕、冰磚等第二個時期是手術(shù)后24小時至1周以內(nèi)的飲食護(hù)理術(shù)后第二天開始注意“三多”多講話、多漱口、多進(jìn)飲食食物為半流質(zhì)，如稀飯、線面等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同樣要注意食物的溫度。此時病人往往因為刀口疼痛而拒絕進(jìn)食，應(yīng)耐心勸說，鼓勵病人少量多餐只有積極進(jìn)食，才能促進(jìn)傷口的愈合。溫?zé)岬陌肓魇?，諸如雞湯或肉湯煮面條、抄手，或是吃些米粥拌肉松、肉末蛋羹等。半流食，如稀飯、爛面條、面包等第三個時期是手術(shù)后7-10天。時病人往往因為刀口疼痛減輕，又進(jìn)食了一周的半流質(zhì)而饑餓難耐，常常要求進(jìn)食一些固體食物，如干飯、面包等等，孰不知扁桃體術(shù)后一周是繼發(fā)性出血時期，此時進(jìn)食不當(dāng)可造成大出血，因此這時進(jìn)食切不可掉以輕心，應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食3-4天，待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常飲食。